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1、如何阅读胸部如何阅读胸部CT片片二、造影剂增强扫描二、造影剂增强扫描胸部含有大量气体,病灶一般为软组织,与含气的肺组织有较大的密度差异。纵膈内有丰富的低密度脂肪,故纵膈内解剖结构很清楚,一般不做造影增强,但以下情况需做增强扫描:1.病人消瘦,纵膈内缺乏脂肪;2.有血管畸形及血管病变;3.鉴别纵膈的淋巴结核与恶性肿瘤;4.明确肺和纵膈肿瘤对血管是否侵犯以及受侵程度;5.观察病变的增强特点,对炎症、良性肿瘤及恶性肿瘤作出鉴别。注射造影剂方法以一次大剂量静脉注射效果最佳。扫描方法为在常规扫描基础上确定重点扫描区。7. 左心房层面:左心房前方为主动脉根部和右心耳,后方为食道、奇静脉、降主动脉。8. 四
2、腔心层面:此层面可见右心房、室,左心房、室,心腔与心壁不注射造影剂无法区别。9. 纵膈内其它几个重要脏器,气管、食管(一般壁厚不超过3mm)、胸腺(位于血管前间隙,分左右两叶,于幼儿时期较大,以后逐渐增大,直至青春期,密度与胸壁软组织相仿,以后逐渐萎缩,于2040岁实质逐渐由脂肪组织所替代)、 纵膈淋巴结(CT上识别正常淋巴结的能力与纵膈内所含脂肪的多少有关,在纵膈内低密度脂肪的衬托下淋巴结呈圆型或卵圆型软组织密度影,应注意勿将血管断面误认为淋巴结)、纵膈血管变异(纵膈血管变异可改变纵膈X线表现,CT是一种无创性检查,可取代血管造影,识别血管异常和变异,常见的血管变异有右位主动脉弓、永存左上腔
3、静脉、双主动脉弓、奇静脉扩张等)。四、肺部正常四、肺部正常CT解剖解剖支气管是最恒定的解剖标志,其管腔内有气体对比,容易识别,借此可用以观察整个肺实质,下面选出具有代表性的层面加以分析。(一)支气管断面(一)支气管断面1.通过气管隆突上方层面:此层面可显示右尖段及左尖后段支气管断面。2.通过右上叶支气层面:此层面正好位于隆突下方,显示右肺上叶前、后段支气管及左肺上叶尖后段支气管。3.通过右中间支气管与左上叶支气管层面:右中间段支气管长约34cm,出现在相邻34个层面,左侧支气管约在右中间段支气管中点水平发出左上叶与下叶支气管,前段支气管近段与舌段支气管走行平行,两者难以鉴别,但前段支气管总是比
4、舌段支气管更向前走行。4. 右中叶支气管层面:由中间段支气管前外侧发出,向前外下走行,然后分出内、外段支气管,下叶背段支气管发于右下叶支气后外侧壁,通常与中叶支气管开口相对,故能在中叶支气管开口稍上或稍下层面显示,在此层面常可见到左肺下叶背段支气管开口。5. 通过下叶基底段支气管上部层面:于右中叶支气管开口下方约12cm,见右下肺基底段首先发出,左侧前内基底段与右侧内基底段开口相对应。6. 通过下叶基底段支气管下部层面:可见前、外、后基底段支气管按其相对应的位置排列,基底段支气管与CT切面垂直或近似垂直,故呈圆型或椭圆型。(二)肺叶和肺段(二)肺叶和肺段肺叶由叶间裂定位,在CT上,斜裂与扫描层面呈斜交或近乎垂直,故显示为为致密细线或窄条状无血管区,由后上向前下走行,偶尔由于心脏博动呈双边影。右侧水平裂呈横向走行,与扫描层面平行,故在CT图像上表现为少血管区,称右肺窗。肺段的定位要根据肺段支气管、肺段动脉的分支走行来判定,肺段分为右肺上叶三段、中叶二段、下叶五段,左肺上、下叶各分为四段,CT肺叶、肺段定位较普通X线更加准确。谢谢 谢!谢!