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1、影响科研质量的相关因素影响科研质量的相关因素第一节第一节偏倚偏倚(一)概念当某一研究当某一研究(观察观察)结果，与它的真值之间出现了某结果，与它的真值之间出现了某种差值，这种差异的现象或结果，称为偏倚种差值，这种差异的现象或结果，称为偏倚(bias)偏倚造成的结果与真值偏倚造成的结果与真值(truevalue)间的差异，具有间的差异，具有方向性，它可以发生在高于真值的方向，也可以发方向性，它可以发生在高于真值的方向，也可以发生在低于真值的方向生在低于真值的方向偏倚影响研究结果的真实性和重复性偏倚影响研究结果的真实性和重复性3.无应答偏倚无应答偏倚nonrespondentbias：拒绝回：拒绝
2、回答或失访的答或失访的应答率应大于应答率应大于90%。4.分组偏倚分组偏倚二二.衡量性偏倚衡量性偏倚时间：结果判断时出现差异时间：结果判断时出现差异尤其是未采用盲法尤其是未采用盲法可来自调查者也可来自被调查者可来自调查者也可来自被调查者1.回忆偏倚(recall bias)：主要发生在病例对照研究中2.诊断怀疑偏倚（diagnostic suspicion bias）对怀疑或暴露人诊断倍加注意。 主要发生在前瞻性研究中.3.调查者偏倚（调查者偏倚（observerbias)：标准：标准不统一，尤其在不采用盲法不统一，尤其在不采用盲法控制方法：控制方法：4.被调查者偏倚被调查者偏倚(observ
3、eebias):主观夸主观夸大或缩小信息大或缩小信息控制方法：控制方法：三三.混杂性偏倚混杂性偏倚时间：结果分析阶段概念：在研究过程中，估计研究的暴露因素与疾病有密切联系时，受到一种或多种既与疾病有密切关系，又与暴露因素有密切联系的潜在因素的影响，从而歪曲了所研究因素与疾病的真实联系，称为混杂偏倚。混杂因素必须具备的三个特点：是研究疾病的危险因素与暴露因素有关不是暴露因素与疾病因果链重的一个中间变量。混杂因素在两组分布不均时产生混杂性偏倚混杂是对因果关系混淆。(四四)控制偏倚的方法控制偏倚的方法1选择设计方案措施选择设计方案措施:对研究对象采取随对研究对象采取随机对照设计方案以及将研究对象分层
4、和机对照设计方案以及将研究对象分层和随机分组，使试验组和对照组有良好的随机分组，使试验组和对照组有良好的可比性。可比性。2制定严格的纳人标准制定严格的纳人标准:指对选人试验组指对选人试验组的研究对象订出明确的客观标准。的研究对象订出明确的客观标准。3.使用盲法使用盲法:清除衡量性偏倚清除衡量性偏倚4配对和分层分析配对和分层分析:常用于避免混杂性偏常用于避免混杂性偏倚的重要方法倚的重要方法第二节第二节依从性依从性一、概念：病人对规定执行的医疗护理或科一、概念：病人对规定执行的医疗护理或科研的试验措施，其接受和服从的客观行为和研的试验措施，其接受和服从的客观行为和程度。程度。三、护理研究中不依从表
5、现三、护理研究中不依从表现1.受试者拒绝接受护理试验措施受试者拒绝接受护理试验措施2.选择性的接受治疗选择性的接受治疗3.中途退出中途退出4.自行换组自行换组四、不依从的原因四、不依从的原因1.病人本身的原因病人本身的原因症状轻症状轻缺乏医学知识缺乏医学知识缺乏信心缺乏信心接受其他治疗接受其他治疗2.经济的原因经济的原因3.医疗护理的原因医疗护理的原因医疗护理原因：医疗护理原因：1.措施过多，过于复杂措施过多，过于复杂2.时间太长时间太长3.毒副作用毒副作用4.技术、态度差技术、态度差5.伦理问题伦理问题五、依从性的衡量方法五、依从性的衡量方法问卷测定法问卷测定法剩余药片计数法剩余药片计数法生
6、物化学测定法生物化学测定法六、改善依从性的方法六、改善依从性的方法1加强健康教育，使病人正确认识自己所患疾加强健康教育，使病人正确认识自己所患疾病的医疗防治方法，积极主动地与医护人员配病的医疗防治方法，积极主动地与医护人员配合合2提供社会与家庭的支持提供社会与家庭的支持3在防治措施、试验检查项目方面注意力求简在防治措施、试验检查项目方面注意力求简化、方便、有效。化、方便、有效。4改善服务方式，方便病人，改善其依从性改善服务方式，方便病人，改善其依从性总总 体体规定纳入标准规定纳入标准和排出标准和排出标准确定适宜纳入试验的对象确定适宜纳入试验的对象防止选择性偏倚的措施防止选择性偏倚的措施确定样本含量确定样本含量按照随机化原则按照随机化原则分配试验对象分配试验对象得出试验结果得出试验结果选择统计分析方法进行统计分析选择统计分析方法进行统计分析统计和专业结论统计和专业结论试验组试验组对照组对照组估计并分析估计并分析混杂因素混杂因素防止测量性偏倚，防止测量性偏倚，避免干扰、沾染、避免干扰、沾染、采用盲法增加依从性采用盲法增加依从性结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！24
