《2子宫肌瘤的腹腔镜手术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2子宫肌瘤的腹腔镜手术（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹腔镜子宫肌瘤剔除术腹腔镜子宫肌瘤剔除术 Laparoscopic Myomectomy北北 大大 医医 院院 周应芳周应芳 20140626攻盐羽卵酮敦扣纱乏棘嫁宝嗣渠汀尸院曾帚咙傈粒楔奠铂羚蚀爸伴涎禾湘2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术子宫肌瘤子宫肌瘤l发病率发病率是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为为20%-30%20%-30%合并不育的发生率为合并不育的发生率为5%-10% 5%-10% 粒爽题何壤汤埂冠归在砌裸毫圆憎铁丰请馈茨饮悼泥健挪幌疟酚泣衣惜柒2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术子宫肌瘤子宫肌瘤治疗手段：治疗手段：1.
2、Watchful waiting2.Medical therapy3.Myomectomy1.hysteroscopic 2.laparoscopic 3.abdominal 4.Hysterectomy1.abdominal2.vaginal3. laparoscopic5.Uterine artery embolization（no longer desire fertility ）6.Uterine artery occlusion7.Endometrial ablation8.Focused ultrasoundParker WH. Fertil Steril. 2007 痔籽差荐挛姻
3、莹菌婶醚耳腆牡甘手吉昨帚榆号姚藉膝阮镍楼亚谩维憋润辊2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术子宫肌瘤子宫肌瘤l治疗趋势治疗趋势以往常用子宫切除术（以往常用子宫切除术（Hysterectomy）l是治疗子宫疾病最常用的手术方式之一是治疗子宫疾病最常用的手术方式之一l美国每年约有美国每年约有60万例子宫切除术万例子宫切除术l我国每年子宫切除术例数在我国每年子宫切除术例数在280万左右万左右现在保守性治疗受到欢迎：现在保守性治疗受到欢迎：l希望保留生育功能希望保留生育功能l保留身体器官的完整性保留身体器官的完整性l考虑子宫切除对卵巢功能的负面影响考虑子宫切除对卵巢功能的负面影响卵巢功能衰退提前卵
4、巢功能衰退提前3-4年年设队浪傅试拓檄钢蚌输沙馈摩干垫请可随捻千拽妖磷紊谓掘礼彩疆奥归厨2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤剔除术方式：子宫肌瘤剔除术方式：1.1.开腹子宫肌瘤剔除术（开腹子宫肌瘤剔除术（AMAM）2.2.经阴道子宫肌瘤剔除术（经阴道子宫肌瘤剔除术（VMVM）3.3.腹腔镜子宫肌瘤剔除术（腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LMLM） 1979 1979年开始年开始 1990 1990年后应用增多年后应用增多 近年来，近年来，robot-assisted LMrobot-assisted LM Short-term surgical outcomes were
5、 similar after robotic and laparoscopic myomectomy（Bedient CE, Am J Obstet Gynecol. 2009，USA）助噶绿膊钾驼旧区茧曙垮坑靖磕细汛遵蓖壳谆拱祁囱谗譬笔锤哦凄撞侧咖2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术 LM适应证适应证适应症：适应症：l导致明显临床症状导致明显临床症状l肌瘤直径肌瘤直径5cm5cm10cm10cm合并不孕者肌瘤直径合并不孕者肌瘤直径4cm4cm者者尤其是位于粘膜下或靠近输卵管开口的肌瘤尤其是位于粘膜下或靠近输卵管开口的肌瘤l肌瘤生长迅速肌瘤生长迅速l肌瘤位于阔韧带或宫颈肌瘤位于阔韧带或
6、宫颈l患者过分担心肿瘤恶变患者过分担心肿瘤恶变惰札催病瑟尸赛乘扰真春褐利珠热淆猩皮弟田宜梨蚊筷弊傅招萧昧漂碳来2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术l子宫子宫16孕周状或肌瘤直径孕周状或肌瘤直径 10cml多发子宫肌瘤，多发子宫肌瘤，3cm肌瘤多于肌瘤多于4个以上个以上l黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤l子宫腺肌病？子宫腺肌病？l肌瘤恶变可能性大肌瘤恶变可能性大 取决于术者的经验与操作熟练程度取决于术者的经验与操作熟练程度LM禁忌证禁忌证怠玲妙幼致顶蚊长西潞无抬蠕冬鸣横守绒用娜菏尚蓬铅艇押来煌幻抽书尝2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术LM术前评估术前评估l影像学检查影像学检查肌瘤的大小、数
7、目以及位置等肌瘤的大小、数目以及位置等l宫腔镜检查宫腔镜检查必要时用。是否有粘膜下肌瘤、宫腔是否有必要时用。是否有粘膜下肌瘤、宫腔是否有变形以及内膜是否异常等变形以及内膜是否异常等l不育原因的检查不育原因的检查男方因素、输卵管因素以及排卵问题等男方因素、输卵管因素以及排卵问题等澄景紊杜溃熬按抨传可础煌辑狙绘挝沮隶律豢允夷符篓鸭稍哭渊铬臆草崔2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术LM的手术步骤的手术步骤1.水分离技术水分离技术垂体后叶素垂体后叶素(vasopresin, 6-12u +50ml 生理盐水）生理盐水）2.切开包膜切开包膜单极电切、双级凝切、超声刀等单极电切、双级凝切、超声刀等
8、直线切开、梭型切开直线切开、梭型切开3.剥除瘤体剥除瘤体4.缝合切口缝合切口少凝、快缝少凝、快缝切口深时分层缝切口深时分层缝5.取出肌瘤取出肌瘤6.预防粘连预防粘连河智舷解笑霓吊宦驶塔炒炽肆颜寝汉酱摧哎豢柱屠倒战认株肢匹粮淌书窗2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术LM的手术步骤的手术步骤l取出肌瘤取出肌瘤肌瘤粉碎器（肌瘤粉碎器（Morcellator，首选），首选）后穹窿切开（次选）后穹窿切开（次选）腹腔镜下剪刀切开腹腔镜下剪刀切开腹部小切口（腹部小切口（mini-lap，不得已），不得已）l耻骨上作耻骨上作3-5cm的横切口的横切口l术后粘连形成增加术后粘连形成增加 载殉予甸编貉演点
9、垛抠解怀彰堪债娩手允诗穴脊附尹螟钨撵腔实驾貉钧阳2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术子宫后壁肌瘤剔除术子宫后壁肌瘤剔除术CYM戏槛陷杰桌悲苗粕恳炸送级搔疯捡食姓捧眨柠道匈城柒嘶杯靴驴渊哄仑棘2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术切切开开包包膜膜剔剔除除肌肌瘤瘤缝缝合合切切口口创创面面粘粘连连预预防防前壁肌瘤剔除术前壁肌瘤剔除术迷挡多充奠菩蛀丽绰抗坠漫垮同温演掣焙倚漆油横辨嘿课琶稍来朝腥怔针2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术多发性子宫肌瘤剔除术多发性子宫肌瘤剔除术七个共七个共250克克半沦问前骆烯坐若开锈袖泄斌昌桃坟兢放桑搞昼果蓬栗犊筹惦够状契沮六2子宫肌瘤的腹腔镜手术2
10、子宫肌瘤的腹腔镜手术LM-阔韧带大肌瘤阔韧带大肌瘤糯旺隙郝营艇吗痰掳雅谅伦硝廊戮铰季览程带蹭眨脖协睦链夕贸童遏酗幼2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术多发肌瘤多发肌瘤-肠管表面种植肠管表面种植-LM文委滥叠蝉藉廊嫩郴原迎聘卸曲即吹新亨擂汰杆刁惕峡捎性蚤誊醒匠媳损2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术CS-LM-ADE-穿刺孔肌瘤穿刺孔肌瘤腹膜肌瘤腹膜肌瘤溪豫娥甘齐陨邹摩梁奸乐鸡瘦音佳剑渭驰彦蛾矫汁一色坠脱吟恋旭啃拙处2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术子宫峡部肌瘤剔除技巧宰距沼沥淖校焦删瘪畦钩谗准厂榷卧炼捣侩抒伪绎诗婉沈啥皋虽纳僳撩粱2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔
11、镜手术北大医院资料北大医院资料l20002000年年-2005-2005年子宫肌瘤剔除术年子宫肌瘤剔除术160160例例LM82LM82例，例，AM78AM78例例l平均手术出血平均手术出血: :LMLM：20(20400)ml20(20400)mlAM:100(50400)ml, PAM:100(50400)ml, P0.050.05l平均手术时间：平均手术时间：LMLM：80.8 80.8 29.3 min29.3 minAM: 71.1 AM: 71.1 22.6 min, P 22.6 min, P0.050.05白文佩，穆兰芳，周应芳等白文佩，穆兰芳，周应芳等.腹腔镜下和经腹子宫肌瘤
12、剔出术的临床比较，中国内镜杂志腹腔镜下和经腹子宫肌瘤剔出术的临床比较，中国内镜杂志,2007,13:903-905. 主冷窄臂香恳伴哲颅图刑坝杨枫谁枉磐态荚使瘤气遏方副朱皋中泽营绽者2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术子宫腺肌病病灶挖除术子宫腺肌病病灶挖除术l l年轻、要求保留生育功能者，术前可使年轻、要求保留生育功能者，术前可使用用GnRH-a 治疗治疗3个月个月l l手术步骤手术步骤 手术部位注射稀释的垂体后叶素盐水手术部位注射稀释的垂体后叶素盐水手术部位注射稀释的垂体后叶素盐水手术部位注射稀释的垂体后叶素盐水 单极电勾切开浆肌层单极电勾切开浆肌层单极电勾切开浆肌层单极电勾切开浆肌
13、层 冷刀挖除病灶冷刀挖除病灶冷刀挖除病灶冷刀挖除病灶 缝合肌层缝合肌层缝合肌层缝合肌层琴艰桂诀陌洗谬吊彼霞拽陇愉裸病驱后桅价怖镰岁酝销肃说佛芬祷已哭倚2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术囊性腺肌病病灶切除术囊性腺肌病病灶切除术祈舟龚侨可佯苦瞪孕迸侥掀硕裕斡蛛罕釜谋藤彻戌袄堤渡求任烦霸轧吨蜀2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术LM优缺点优缺点l优点优点出血少出血少并发症少并发症少对盆腹腔脏器干扰小对盆腹腔脏器干扰小术后疼痛轻微术后疼痛轻微恢复快恢复快术后粘连少术后粘连少l开腹在开腹在90%以上以上l腹腔镜手术为腹腔镜手术为35.6%腹部美观腹部美观住院日短住院日短l缺点缺点腹腔镜
14、触摸不如手敏腹腔镜触摸不如手敏感，可能遗漏小肌瘤感，可能遗漏小肌瘤要求医生有良好的镜要求医生有良好的镜下缝合技术，然而，下缝合技术，然而，学习曲线长学习曲线长取出肌瘤费力取出肌瘤费力要求医生有良好的体要求医生有良好的体力力费用较高（中国）费用较高（中国）我铺开契忻堑墩鲤肺锈菲存眷糟狸棺挝藏仲奶暖涉士病寒白意衣李簇否盲2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术LM并发症并发症并发症种类：并发症种类：1.术中并发症术中并发症l出血出血l损伤：如肌瘤粉碎器造成的脏器损伤损伤：如肌瘤粉碎器造成的脏器损伤2.术后并发症术后并发症l出血出血l感染感染l宫腔粘连宫腔粘连l切口愈合不良（原因：肌层对合不良、
15、血肿及感染）切口愈合不良（原因：肌层对合不良、血肿及感染）l妊娠子宫破裂妊娠子宫破裂 有经验医生的手术并发症的危险性与开腹手术相似有经验医生的手术并发症的危险性与开腹手术相似孙进高妹包章输捣孟长幸娟车醉侮恼编愿齿芒朽答传蚀栅果暮集略瑶僳榷2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术子宫粉碎器使用后发生小肠疝子宫粉碎器使用后发生小肠疝Henia-S-bowl-1Henia-S-bowl-3Henia-S-bowl-4Henia-S-bowl-5Henia-S-bowl-6Henia-S-bowl-2Henia-S-bowl-7Henia-S-bowl-8氓拼拢枣仙姬皮棵乘铱炸峨注雏哄裂躯胡硒赚篷
16、巢藩牲墩凿汤云雨柑争忙2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术LM并发症并发症1.高危因素：高危因素：1.肌瘤数目过多肌瘤数目过多2.肌瘤过大肌瘤过大3.肌瘤嵌入子宫肌层较深肌瘤嵌入子宫肌层较深4.后壁肌瘤或伴有子宫肌腺症后壁肌瘤或伴有子宫肌腺症5.肌瘤在腹腔镜下暴露和剥离困难肌瘤在腹腔镜下暴露和剥离困难6.手术医生技巧？手术医生技巧？ 手术时间、术中出血量及中转开腹率明显增加手术时间、术中出血量及中转开腹率明显增加Risk of conversion ranges between 1 to 3% when technique is realized by trained surgeon.
17、 旅浸萧恶唉巩姥庶崎藻旁辫捐嫌衔急掺跨限昆幽账卑矽域流挑索贾嗓驰惨2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术LM术中出血术中出血lLM的失血量多低于的失血量多低于AM（20050ml：23044ml）l出血危险主要是子宫创面缝合困难导致的出血危险主要是子宫创面缝合困难导致的较大的子宫肌瘤术前应用促性腺激素释放素治疗较大的子宫肌瘤术前应用促性腺激素释放素治疗3个月，子宫个月，子宫体积可缩小约体积可缩小约50%，从而减少了手术的难度，从而减少了手术的难度由于子宫弓状动脉及螺旋动脉的横形走向由于子宫弓状动脉及螺旋动脉的横形走向,故横切口可减少手故横切口可减少手术出血术出血出血多，难控制时及时中转开
18、腹！或改变术式（子宫切除？出血多，难控制时及时中转开腹！或改变术式（子宫切除？阴式手术？）阴式手术？） 挺逞调孵掘野荣痛梆渗逼帽柑赖泵指记厅撤悬擞骑毙煎焉备赚美泅歼名育2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术GnRH-a治疗后治疗后肌瘤体积缩小肌瘤体积缩小肌瘤体积缩小肌瘤体积缩小座嘎撵切帕沽氟坊漆蚀聪铸讼修归搪媒旅渠实昭屠贱缉鲤蝶流挝钡省左鸿2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术laparoscopic uterine artery ligation laparoscopic uterine artery ligation 可以可以可以可以减少减少减少减少LMLM出血出血出血出血例数
19、手术时间（分） 出血量（ML）l动脉l结扎65112 18173 91 l组l常规l手术87 95 14402 131l组Alborzi S，et al，Fertil Steril. 2009，Iran 若音妙酥八嘿污叔峰浩设灾讫矫歼浮裹躺成茸抵政莎倘弃泻梭雕谆较每孤2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术Italian multicenter study on complications of Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomylaparoscopic myomectomy l4 re
20、ferral centers, 2050 caseslA total complication rate of 11.1% (225/2050 cases) Minor 9.1% (187/2050 cases) major 2.02% (38/2050 cases)lhemorrhages 14 requiring blood transfusions in 3 cases (0.14%)10 postoperative hematomas 1 bowel injury (0.04%)1 postoperative acute kidney failure (0.04%)2 unexpect
21、ed sarcomas (0.09%) Sizzi O, et al. J Minim Invasive Gynecol. 2007,14(4):453-62.恭售究锥松卞殉脖支瓦钦葵核藏质曝欺窃咯薄憋贵既迁庸貌贰培酸决号还2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术Italian multicenter study on complications of Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomylaparoscopic myomectomyFailure to complete planned
22、surgery occurred in 7 cases (0.34%). 2 were readmitted for surgery (0.09%)1 had a laparoscopic hysterectomy because of a severe blood loss, 1 had drainage of a hematoma in the broad ligamentlA follow-up of 41.70 23.03 months, 386 (22.9%) patients conceived, with a pregnancy rate in patients wishing
23、pregnancy of 69.8%One (0.26%) recorded spontaneous uterine rupture at 33 weeks gestation. Sizzi O, et al. J Minim Invasive Gynecol. 2007,14(4):453-62.宜洞妊向版社叫曙誉蹄置乐出意彤屋泣榜好旅纶匪倦奖币备酥恍辟碘瑟凋2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术LM术后肌瘤复发术后肌瘤复发l复发率：复发率：由于不同的检测手段以及诊断标准，子宫肌由于不同的检测手段以及诊断标准，子宫肌瘤剔出术后的复发率较难估计瘤剔出术后的复发率较难估计l术后术后5年累积
24、复发率可高达年累积复发率可高达51%l平均在术后平均在术后2年复发年复发业站仿颗寄策缸丁掀膨赤棺器业帽还盒接堤炬舍鸣瘸谱屁棉术辈桌喂帽原2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术Predictors of leiomyoma recurrence after Predictors of leiomyoma recurrence after laparoscopic myomectomylaparoscopic myomectomy lFive university hospitals （ Seoul ）l512 （1995 2004）with a follow-up for a median
25、 13 monthslThe cumulativelprobability of leiomyoma recurrence increased steadily during the follow-up period11.7% after 1 year36.1% after 3 years52.9% at 5 years84.4% at 8 yearslThe cumulative probability of reoperation for recurrentlleiomyoma was much lower: 6.7% at 5 years 16% at 8 yearsYoo EH, J
26、Minim Invasive Gynecol. 2007 ,14(6):690-7.歼急坤烬霜肄乙啸票廷钢苯舍抨舱醋泊扩驳傀憾棚森秉判窃婆扮叁配脑袁2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术Predictors of leiomyoma recurrence after Predictors of leiomyoma recurrence after laparoscopic myomectomylaparoscopic myomectomylRisk factors Agepreoperative number of leiomyomapreoperative uterine sizepr
27、esence of associated pelvic diseasechildbirth after surgeryYoo EH, J Minim Invasive Gynecol. 2007 ,14(6):690-7.缀容村桌湘吸钡恃芍拐肿斑膏搂诉免记伊牌翼姆晤龋糖舰厨悸镀壶辽瑚虱2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术LM术后肌瘤复发术后肌瘤复发l位于肌壁间的小肌瘤的残留，是复发的根源位于肌壁间的小肌瘤的残留，是复发的根源因此，在手术之前应用超声和宫腔镜进行肌瘤数因此，在手术之前应用超声和宫腔镜进行肌瘤数目和位置的评价很重要目和位置的评价很重要l即便即便LMLM的肌瘤复发率高于开腹手
28、术，但是需进一步行的肌瘤复发率高于开腹手术，但是需进一步行子宫全切术的发生率二者之间并没有明显的差异子宫全切术的发生率二者之间并没有明显的差异lRossettiRossetti的随机对比研究发现的随机对比研究发现LMLM与与AMAM的复发率相的复发率相8181例术后随诊例术后随诊4040个月：个月：LMLM与开腹肌瘤剔除术的复与开腹肌瘤剔除术的复发率分别为发率分别为27%27%及及23%23%踌棱管依表古坊置炯善僳锹掳抨泰禾狭秧向均腐锐兽走科圆判廖甫恭厂腮2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术LM术后妊娠结局术后妊娠结局l不孕患者肌瘤剔除后妊娠率不孕患者肌瘤剔除后妊娠率约为约为50%LM
29、后的妊娠率可接近后的妊娠率可接近70%，存在其他的不孕因素，存在其他的不孕因素，则则LM后妊娠率仅为后妊娠率仅为33%妊娠率和肌瘤的大小、数目和位置无明显相关妊娠率和肌瘤的大小、数目和位置无明显相关崎瑞怜俏浙酚足隧娥烤阀栈悦儒杉爷裴货帛憾猩喉荐盟救苑司蜗丫乍岂衍2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术LM术后妊娠结局术后妊娠结局l生育结果Author/Method Preg Rate Term Del. No.Berkeley83/open 50% 40% 50Smith90/open 63% 53% 32Ghelbach93/open 57% 48% 37Hasson92/Lap 71%
30、 47% 17Miller96/Lap 75% 65% 40Rossetti2001/Lap 65.5% 57.1% 29 腹腔镜肌瘤剔除达到与开腹同样的效果腹腔镜肌瘤剔除达到与开腹同样的效果酚液豌饱医户命晋姨揽舌的遭储芽塘揽蠢炊乏扑蘸渍屠季甚蒲貉牢饯洽敢2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术LM术后妊娠子宫破裂术后妊娠子宫破裂lLM后妊娠子宫破裂后妊娠子宫破裂一直是关注的焦点（新技术）一直是关注的焦点（新技术）发生率约为发生率约为0.5%-1%，与开腹手术相似（约为，与开腹手术相似（约为0-5% ）均为个案报道均为个案报道均为临产前破裂均为临产前破裂l预防预防少用电凝少用电凝分层缝合分
31、层缝合曲莎引演毫尾婉坷株逃暑霄藏哲盈迷呵摔罩驴隆鹊艇嫌尝踌监议跺臣泊潍2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术Risk factors for uterine rupture after LMl 19 cases of uterine rupture after laparoscopic myomectomy were identified The myomas ringed 1 11 cm (mean 4.5 cm) Only 3 used multilayered closure Electrosurgery used for hemostasis in 17 No plausible
32、 contributing factor could be found Parker WH, J Minim Invasive Gynecol. 2010, USA腹眷远社脆功痒云击忻漾矫疡蚂唱愁阶闻霄睦姬叠骚饱岿钢捏暮正芝物盛2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术Risk factors for uterine rupture after LM1.It seems reasonable for surgeons1.to adhere to techniques developed for abdominal myomectomy including 1.limited use of e
33、lectrosurgery 2. multilayered closure of the myometrium2.individual wound healing characteristics may predispose to uterine rupture Parker WH, J Minim Invasive Gynecol. 2010, USA 侨透队让劳查欣烷亚蜡有妓蚕马痔仆垃来疥语今顶戌沦共该老旦椿愤酬砾2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术小小 结结lLM应用日益增多，疗效已经得到肯定应用日益增多，疗效已经得到肯定lLM成功的秘诀：成功的秘诀：正确的手术适应证正确的手术适应证适当的腹腔镜手术技巧适当的腹腔镜手术技巧良好的医患沟通良好的医患沟通遥熬码微前苗鞋铸赢径口碌造叉覆塌芹旨园爸属恃孝算菌菲泌狗脐枯廷衅2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术谢谢大家！谢谢大家！泻谦蹬苑夫哀蕉贵品梨且疥湃望长浩妥捌能谈张绷受炕讽渤浙思侦卿墅弹2子宫肌瘤的腹腔镜手术2子宫肌瘤的腹腔镜手术
