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1、流行性乙型脑炎病人的护理流行性乙型脑炎病人的护理李李 献献主要内容主要内容疾病概述疾病概述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断/问题问题3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6了解乙脑病毒的特点及流行性乙型脑炎了解乙脑病毒的特点及流行性乙型脑炎的发病机制的发病机制熟悉流行性乙型脑炎的流行病学资料、熟悉流行性乙型脑炎的流行病学资料、实验室检查实验室检查掌握流行性乙型脑炎的临床表现、护理掌握流行性乙型脑炎的临床表现、护理措施及健康教育措施及健康教育熟悉流行性乙型脑炎病人的护理熟悉流行性乙型脑炎病人的护理学习目标学习目标疾病概述疾病概述1定义定义临床表现临床表现预后预后 v流行性乙型
2、脑炎（简称乙脑）是由流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传为主要病变的中枢神经系统急性传染病。染病。 定义定义v临床主要表现为高热、意识障碍、抽临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征、呼吸衰竭，重症病搐、脑膜刺激征、呼吸衰竭，重症病人可留有后遗症。人可留有后遗症。 临床表现临床表现v轻型和普通型病人多预后良好轻型和普通型病人多预后良好v重重型型病病人人病病死死率率可可高高达达20%20%50%50%，主要死因为中枢性呼吸衰竭主要死因为中枢性呼吸衰竭 预后预后 v病原体病原体v流行病学资料流行病学资料健康史
3、健康史病原体病原体v乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属黄病毒科，为黄病毒科，为RNARNA病毒病毒v病毒的抵抗力不强，不耐热，病毒的抵抗力不强，不耐热，10021002分钟或分钟或56 3056 30分钟即可灭活。分钟即可灭活。对乙醚、酸及一般消毒剂均敏感，但对乙醚、酸及一般消毒剂均敏感，但耐低温和干燥耐低温和干燥项目项目内容内容传染源传染源病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主要的传染源要的传染源传播途径传播途径 主要通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊为主要通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊为主要传播媒介主要传播媒介易感人群易感人群 人群普
4、遍易感，人群普遍易感，10岁以下（尤其是岁以下（尤其是26岁）岁）儿童发病率最高儿童发病率最高 流行季节流行季节 具有严格的季节性，主要集中于具有严格的季节性，主要集中于7、8、9三个月，与气温、雨量和蚊虫孳生有关三个月，与气温、雨量和蚊虫孳生有关 流行地区流行地区 河南、江西和云南为高流行区河南、江西和云南为高流行区流行病学流行病学传播途径传播途径三带喙库蚊三带喙库蚊发病机制发病机制护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点症状症状体征体征初期初期病初的病初的1 13 3天。起病急，体温在天。起病急，体温在1 12 2天内天内升至
5、升至39394040，伴头痛、恶心、呕吐，伴头痛、恶心、呕吐和嗜睡，部分病人可有颈项强直和抽搐。和嗜睡，部分病人可有颈项强直和抽搐。 生命体征变化包括：初期生命体征变化包括：初期和极期体温升高，颅和极期体温升高，颅内高压时脉搏变慢、内高压时脉搏变慢、血压升高。血压升高。神经系统体征神经系统体征包括：浅反包括：浅反射减弱、消失，深反射减弱、消失，深反射先亢进后消失，脑射先亢进后消失，脑疝时瞳孔忽大忽小、疝时瞳孔忽大忽小、对光反射消失；不同对光反射消失；不同程度的脑膜刺激征；程度的脑膜刺激征；大脑锥体束受损时肢大脑锥体束受损时肢体强直性瘫痪、肌张体强直性瘫痪、肌张力增强、巴宾斯基征力增强、巴宾斯基
6、征阳性；病变损害部位阳性；病变损害部位的相应体征。的相应体征。 极期极期病程的第病程的第410410天。主要表现为脑实质受损天。主要表现为脑实质受损的症状，包括的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或高热、意识障碍、惊厥或抽搐和中枢性呼吸衰竭抽搐和中枢性呼吸衰竭。高热、惊厥和高热、惊厥和呼吸衰竭是本期的严重症状，呼吸衰竭呼吸衰竭是本期的严重症状，呼吸衰竭为致死的常见原因。本期还会出现颅内为致死的常见原因。本期还会出现颅内高压和脑疝的症状。高压和脑疝的症状。 恢复恢复期期发病发病1010天后进入恢复期。体温逐渐下降，天后进入恢复期。体温逐渐下降，症状逐渐好转，症状逐渐好转，2 2周左右可完全恢复。周左
7、右可完全恢复。重症病人可有恢复期症状，多于半年内重症病人可有恢复期症状，多于半年内恢复。若半年后仍有精神神经症状称为恢复。若半年后仍有精神神经症状称为后遗症，积极治疗会有不同程度的恢复。后遗症，积极治疗会有不同程度的恢复。 临床表现临床表现v4 4、后遗症期、后遗症期v5%-20%5%-20%重症病人半年后仍有精神神经症重症病人半年后仍有精神神经症状，称为后遗症。状，称为后遗症。有意识障碍、痴呆、有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫（可持续终生）失语、肢体瘫痪、癫痫（可持续终生）等。等。v5 5、并发症、并发症v10%10%左右可出现。约左右可出现。约10%10%，支气管肺炎最支气管肺炎最常
8、见。常见。 血常规血常规 白细胞计数增高，一般为（白细胞计数增高，一般为（10102020）10109 9/L/L，中性粒细胞占，中性粒细胞占80%80%以上。以上。 脑脊液检查脑脊液检查压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞计压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞计数轻度增加，一般为（数轻度增加，一般为（5050500500）10106 6/L/L，中性粒细胞稍多，糖正常或偏高，氯化，中性粒细胞稍多，糖正常或偏高，氯化物正常。物正常。 血清学检查血清学检查病后病后3 34 4天血清中可出现特异性天血清中可出现特异性IgMIgM抗体，抗体，2 2周时达高峰，有助于早期诊断周时达高峰，有助于早期诊断
9、 。辅助检查辅助检查v评估病人及家属对疾病的认识程度。评估病人及家属对疾病的认识程度。v有有无无因因起起病病突突然然、症症状状明明显显、担担心心病病情情恶恶化化而而出出现现紧紧张张、焦焦虑虑不不安安、急急躁躁等等不不良情绪。良情绪。v有有无无因因疾疾病病后后期期出出现现功功能能障障碍碍或或后后遗遗症症而产生抑郁、消极、悲观情绪。而产生抑郁、消极、悲观情绪。v了解病人家庭经济状况和社会支持情况。了解病人家庭经济状况和社会支持情况。心理心理-社会状况社会状况v本本病病目目前前无无特特效效疗疗法法，以以对对症症治治疗疗为为主主，处处理理好好高高热热、惊惊厥厥和和呼呼吸吸衰衰竭竭是是乙乙脑脑病病人人抢
10、抢救救成成功功的的关关键键，同同时时积积极极预预防防并并发发症症。恢恢复复期期和和后后遗遗症症期期应应注注意意进进行行康康复复训训练练和和治疗。治疗。 治疗要点治疗要点v体温过高体温过高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。v气体交换受损气体交换受损 与呼吸衰竭有关。与呼吸衰竭有关。v急性意识障碍急性意识障碍 与中枢神经系统、脑实质损害与中枢神经系统、脑实质损害有关。有关。v知识缺乏知识缺乏：缺乏乙脑预防知识。：缺乏乙脑预防知识。 护理诊断护理诊断/问题问题3v病人体温降至正常，意识逐渐恢复，无病人体温降至正常，意识逐渐恢复，无外伤及并发症发生。外伤及并发症发生。护理目标护理目标4护理措施护理措施
11、5（一）体温过高（一）体温过高以物理降温为主，辅以药物降温，同以物理降温为主，辅以药物降温，同时降低室温，使体温控制在时降低室温，使体温控制在3838左右，左右，隔离病人至体温正常为止。隔离病人至体温正常为止。（二）气体交换受损（二）气体交换受损见呼吸衰竭病人护理见呼吸衰竭病人护理项目项目内容内容休息休息与活与活动动病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，避免声音和强光刺激，室温控制在避免声音和强光刺激，室温控制在3030以以下。意识障碍者需专人看护，做好生活护下。意识障碍者需专人看护，做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理，防理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护
12、理，防止压疮形成。有计划地集中安排各种检查、止压疮形成。有计划地集中安排各种检查、治疗和护理操作，减少对病人的刺激，以治疗和护理操作，减少对病人的刺激，以免诱发惊厥或抽搐。免诱发惊厥或抽搐。 饮食饮食护理护理早期鼓励病人多进食清淡易消化的流质饮早期鼓励病人多进食清淡易消化的流质饮食，有吞咽困难或昏迷不能进食者给予鼻食，有吞咽困难或昏迷不能进食者给予鼻饲或按医嘱静脉补充营养和水分；恢复期饲或按医嘱静脉补充营养和水分；恢复期病人应逐步增加高营养、高热量的饮食。病人应逐步增加高营养、高热量的饮食。 （三）急性意识障碍（三）急性意识障碍3、抢救配合、抢救配合v1 1、脑水肿、脑水肿：脱水，：脱水，20
13、%20%甘露醇脱水。头甘露醇脱水。头部抬高部抬高1515-30-30。v2 2、呼吸道分泌物堵塞病人、呼吸道分泌物堵塞病人，定时吸痰、，定时吸痰、吸氧、翻身拍被、雾化吸入等措施。舌吸氧、翻身拍被、雾化吸入等措施。舌后坠，可用舌钳拉出，必要时气管切开。后坠，可用舌钳拉出，必要时气管切开。v4、遵医嘱用药药物种类药物种类药物名称药物名称不良反应及注意事项不良反应及注意事项镇静止痉镇静止痉药物药物地西泮、水合氯醛、地西泮、水合氯醛、巴比妥钠、异戊巴比妥钠、异戊巴比妥钠巴比妥钠严格掌握药物剂量和用药严格掌握药物剂量和用药间隔时间，注意观察病间隔时间，注意观察病人的呼吸和意识状态人的呼吸和意识状态呼吸兴
14、奋呼吸兴奋剂剂洛贝林（山梗菜碱）洛贝林（山梗菜碱）、尼可刹米、尼可刹米大剂量可诱发惊厥，遵医大剂量可诱发惊厥，遵医嘱严格掌握药物剂量嘱严格掌握药物剂量脱水剂脱水剂20%20%甘露醇、甘露醇、25%25%山山梨醇梨醇应在应在3030分钟内快速静脉滴分钟内快速静脉滴入或注入，监测病人的入或注入，监测病人的心功能状况心功能状况v严严密密监监测测生生命命体体征征，尤尤其其是是呼呼吸吸的的变化。变化。v有有无无意意识识障障碍碍和和其其他他精精神神神神经经症症状状和体征。和体征。v有无惊厥或抽搐发作。有无惊厥或抽搐发作。v有无颅内高压和脑疝的先兆。有无颅内高压和脑疝的先兆。v记录出入液量。记录出入液量。
15、一一旦旦发发现现病病情情变变化化，立立即即报报告告医医生生，积极配合处理。积极配合处理。病情观察病情观察对症护理对症护理症状护理措施高热体温体温3939以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、温水或酒精擦浴、以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、温水或酒精擦浴、冷盐水灌肠等物理降温措施，如效果不佳可遵医嘱采用药冷盐水灌肠等物理降温措施，如效果不佳可遵医嘱采用药物降温或亚冬眠疗法。物降温或亚冬眠疗法。 惊厥或抽搐将病人置于仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，保持呼将病人置于仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，保持呼吸道通畅。取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于吸道通畅。取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于
16、病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出。如有痰液阻塞及时吸痰。注意病人安全，防止坠床等意外如有痰液阻塞及时吸痰。注意病人安全，防止坠床等意外发生，必要时用床档或约束带约束。发生，必要时用床档或约束带约束。 呼吸衰竭有呼吸道分泌物者及时给予翻身、叩背、吸痰、体位引流、有呼吸道分泌物者及时给予翻身、叩背、吸痰、体位引流、雾化吸入等保持呼吸道通畅的措施；缺氧明显时给病人吸雾化吸入等保持呼吸道通畅的措施；缺氧明显时给病人吸氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开术，使用
17、人工呼吸器辅助呼吸，并做好相应的或气管切开术，使用人工呼吸器辅助呼吸，并做好相应的护理。护理。 v向病人和家属解释疾病相关知识。向病人和家属解释疾病相关知识。v尽量避免各种不良刺激。尽量避免各种不良刺激。v对对有有功功能能障障碍碍或或后后遗遗症症者者，帮帮助助病病人人适适应应环环境境，给给予予病病人人关关心心和和照照顾顾，鼓鼓励病人积极配合治疗。励病人积极配合治疗。v引引导导家家属属和和亲亲友友给给病病人人心心理理支支持持和和帮帮助，积极协助病人取得社会的支持。助，积极协助病人取得社会的支持。 心理护理心理护理健康教育健康教育 项目项目内容内容疾病知识指导 向病人及家属讲解疾病的相关知识，阐明
18、积极防向病人及家属讲解疾病的相关知识，阐明积极防治后遗症的重要意义，恢复期鼓励病人坚持康复治后遗症的重要意义，恢复期鼓励病人坚持康复训练和治疗、定期复诊，教会家属切实可行的护训练和治疗、定期复诊，教会家属切实可行的护理措施和康复疗法，如鼻饲、按摩、肢体功能锻理措施和康复疗法，如鼻饲、按摩、肢体功能锻炼、语言训练等，协助病人恢复健康。炼、语言训练等，协助病人恢复健康。 预防指导 控制传染源控制传染源：加强家禽、家畜的管理，搞好饲养：加强家禽、家畜的管理，搞好饲养场所的环境卫生，流行季节前对猪等家禽、家畜场所的环境卫生，流行季节前对猪等家禽、家畜进行疫苗接种。进行疫苗接种。切断传播途径切断传播途径：流行季节做好防蚊、灭蚊，房间：流行季节做好防蚊、灭蚊，房间内应有防蚊设备和灭蚊措施。内应有防蚊设备和灭蚊措施。保护易感人群保护易感人群：对：对1010岁以下儿童和初进入流行区岁以下儿童和初进入流行区的人员进行疫苗接种。的人员进行疫苗接种。 v病人体温是否在正常范围内，意识病人体温是否在正常范围内，意识是否清楚，有无外伤及并发症发生。是否清楚，有无外伤及并发症发生。护理评价632 以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢大家！
