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1、广陵区中医院景鸣启医院感染岗前培训（检验篇）主要内容u感染监控医师职责u医院感染诊断标准u抗菌药物合理使用u医院感染病例上报及暴发处理u耐药菌株的隔离u职业安全防护u手卫生u微生物监测感染监控医师职责检查督促科内医院感染监控计划的落实。检查督促科内医院感染监控计划的落实。负责科室抗感染药物使用管理，发现问题，及时负责科室抗感染药物使用管理，发现问题，及时报告科主任。报告科主任。负责管理住院医师填报负责管理住院医师填报“医院感染病例报告卡医院感染病例报告卡”和督促标本送检。和督促标本送检。 负责对新上岗人员进行有关医院感染预防控制知负责对新上岗人员进行有关医院感染预防控制知识和各项规章制度的教育
2、培训。识和各项规章制度的教育培训。 全面了解科室医院感染动态，发现问题及时报告全面了解科室医院感染动态，发现问题及时报告科主任并提出意见和建议，定期进行总结。经常科主任并提出意见和建议，定期进行总结。经常与院与院 感办联系，出现医院感染流行暴发或疑似暴感办联系，出现医院感染流行暴发或疑似暴发时，要立即上报并协助调查，落实、检查控制发时，要立即上报并协助调查，落实、检查控制情况。情况。医院感染诊断标准详见本院内网网页抗菌药物合理使用原则病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）发热待查（除非病情严重，临床经验
3、高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。不宜使用抗生素。3 3、皮肤及粘膜等局部应尽量避免使皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。青霉素（青霉素（G G）：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、）：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、A A组组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。原体感染。氨基糖甙类：每日一次加氨基糖甙类：每日一次加 10% 10% 葡萄糖液葡萄糖
4、液 100ml 100ml ，静滴疗，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于 G - G - 杆菌感杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约 7 7 天。要注意其能天。要注意其能引起耳、肾毒性引起耳、肾毒性。喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。中度呼吸道感染。头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外，头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非首选药物。如属于中度及重度医院内一般属于非首选药物。如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属
5、于医院内重症感染、感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下病人可考虑用泰能。下病人可考虑用泰能。最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。的抗菌活性、药效学及药动学。当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使用抗菌药物。用，减少不必要的使用抗菌药物。 单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌试验选用两种抗菌 药物联用，
6、一般不联用三种以药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物。上的抗菌药物。静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素抗生素严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。定后可改用相同口服抗生素。重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。要严格掌握万古霉素适应症，要严格掌握万古霉素适应症，由耐由耐内
7、酰胺内酰胺抗生素的抗生素的G G+ +球菌引起的严重感染。球菌引起的严重感染。G G+ +球菌感球菌感染病人对染病人对内酰胺抗生素严重过敏；内酰胺抗生素严重过敏；抗生素抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。便宜的。一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消失后继续用失后继续用2323天。急性感染病程不易迁延者天。急性感染病程不易迁延
8、者（如急性肠炎），病情基本控制后（如急性肠炎），病情基本控制后1313即可停药。即可停药。G G+ +球菌肺炎；退热后球菌肺炎；退热后3535天，金葡菌肺炎疗程天，金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。需要稍长可停药。G G- -杆菌肺炎；退热后杆菌肺炎；退热后5757天天可停药。尿路感染；疗程可停药。尿路感染；疗程3535天，反复发作者稍天，反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常延长。败血症；病情好转，体温正常710710天后再天后再停药。停药。急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在在7272小时应考虑改用其他抗菌药物。小时应考虑改用其他抗菌药物
9、。外科预防性用药：一般而言可在手术前外科预防性用药：一般而言可在手术前3030分钟预防性给分钟预防性给药。药。对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照，对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照，是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。抗生素配伍要合理：两种抗生素同时应用，尤其要考虑有抗生素配伍要合理：两种抗生素同时应用，尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。无理化、药理等配伍禁忌。医院感染病例上报及暴发处理医院感染暴发指医疗机构或其科室的患者
10、中，短时间内发生指医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3 3例以上同例以上同种同源种同源感染病例的现象。感染病例的现象。同同种种同同源源是是指指易易感感人人群群同同时时或或先先后后暴暴露露于于同同一一感感染染来来源源( (同同种种医医疗疗护护理理操操作作，使使用用相相同同批批号号的的一一次次性性物物品品、同同一一批批血血液液输输液液制制品品，使使用用同同一一种种消消毒毒灭灭菌菌方方法法的的物物品品、经经同同一一医医师师或或护护士士治治疗疗的的患患者者，同同种种微微生生物物感感染染怀怀疑疑同同一一来来源等源等) )。一、医院感染暴发上报临床发现院内感染病例，需要网络直报；临床发现院内感染病例，
11、需要网络直报；要求要求2424小时内小时内上报院感管理科；上报院感管理科；临床医师必须掌握医院感染病例网络直报流程。临床医师必须掌握医院感染病例网络直报流程。医院感染爆发的处置流程医院感染病例上报制度医院感染登记表，必须由科主任督促，并经过主医院感染登记表，必须由科主任督促，并经过主治医生负责把关，由住院医生上报治医生负责把关，由住院医生上报。发现医院感染散发病例时要填写医院感染登记表，发现医院感染散发病例时要填写医院感染登记表，并于并于2424小时内上报医院感染管理办公室。小时内上报医院感染管理办公室。如果同一病区同时出现两例及两例以上同种类型如果同一病区同时出现两例及两例以上同种类型医院感
12、染病例，请立即电话报告医院感染管理办医院感染病例，请立即电话报告医院感染管理办公室，并及时填写医院感染登记表。公室，并及时填写医院感染登记表。如医院感染病例是在前一病区感染，转科以后发如医院感染病例是在前一病区感染，转科以后发病，应由转科后所在科室填报。病，应由转科后所在科室填报。各病区由专人负责填写病区院内感染统计表，各病区由专人负责填写病区院内感染统计表，登记资料由病区保存、备查，每月月底前由病区登记资料由病区保存、备查，每月月底前由病区医院感染监控员统计上报院感办。医院感染监控员统计上报院感办。耐药菌株的隔离耐药菌危害严重，必须进行严格隔离！耐药菌耐药菌MRSAMRSA，泛，泛/ /全耐
13、不动杆菌全耐不动杆菌艰难梭菌，艰难梭菌，VREVREESBLESBL、泛、泛/ /全耐铜绿假单胞菌全耐铜绿假单胞菌传染病传染病TBTB，SARSSARS，诺如病毒，诺如病毒HIV HBVHIV HBV. .目前哪些病原体需要监测与隔离？MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）VREVRE（耐万古霉素肠球菌）（耐万古霉素肠球菌）产产ESBLESBL的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌泛泛/ /全耐药鲍曼不动杆菌全耐药鲍曼不动杆菌泛泛/ /全耐药铜绿假单胞菌全耐药铜绿假单胞菌挤出血液并用挤出血液并用肥皂水肥皂水及清洗冲洗及清洗冲洗自行用消毒液消毒即可
14、？自行用消毒液消毒即可？职业安全防护当发生职业暴露后你如何处理？ 科室内有备肥皂水吗？科室内有备肥皂水吗？ 为何职业暴露后要用肥皂水处理？为何职业暴露后要用肥皂水处理？因为：肥皂水属于因为：肥皂水属于碱性碱性液，能中和毒素液，能中和毒素工作中有何增加感染危险性的暴露因素?受损的伤口较深受损的伤口较深接触污染血液的量多接触污染血液的量多空心针头刺伤比实心针头的危险性大空心针头刺伤比实心针头的危险性大造成伤口的器械上有可以见到的血液造成伤口的器械上有可以见到的血液器械曾置于患者的动、静脉血管内器械曾置于患者的动、静脉血管内体液离开身体的时间越短，危险性越大体液离开身体的时间越短，危险性越大无保护接
15、触患者血液时间较长无保护接触患者血液时间较长晚期患者或患者病毒载量较高晚期患者或患者病毒载量较高生物性职业危害防护措施 洗手 洗手时注意掌握正确的洗手顺洗手时注意掌握正确的洗手顺 序、方法及范围，手的各个部序、方法及范围，手的各个部 位都应洗到并冲净，洗手后，位都应洗到并冲净，洗手后， 手不应检出致病性微生物。如手不应检出致病性微生物。如 果手被体液或人体组织污染果手被体液或人体组织污染, , 应在安置患者于安全的环境中应在安置患者于安全的环境中后，立即用后，立即用肥皂和水清洗肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。，必要时用消毒液泡手。手是致病菌最常见的传播方式！ 口罩使用指南（1 1）检查治疗中
16、，医护人员必须保持配戴口罩；）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2 2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；的口罩；（3 3）一只口罩使用不超过）一只口罩使用不超过4 4小时小时；（4 4）治疗过程中）治疗过程中不可以不可以用手套触摸口罩；用手套触摸口罩；（5 5）离开诊室前，必须脱下口罩，）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以不可以悬挂于颈悬挂于颈脖上；脖上；（6 6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。口罩。（7 7）使用后的口罩属于）使用后的口罩属于“医疗废物医疗废物” 戴手套 有
17、研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少能接触到的血量少50%50%以上。一副手套只能使用一以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如如手套破损要立即更换，手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗脱手套后仍需立即彻底洗手。手。医护人员的个人防护不戴手饰，不留长指甲。不戴手饰，不留长指甲。禁止在诊室饮食。禁止在诊室饮食。工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避免接工作时穿工作服，戴手套、防
18、护镜、口罩，治疗时避免接触无关区域。触无关区域。治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃。手套用完后应丢弃。治疗每个病人后使用新的口罩。治疗每个病人后使用新的口罩。正确穿脱隔离衣其他防护工具的使用其他防护工具的使用 医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具，如急
19、诊科、外科根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时要考虑等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙戴防水围裙，气管插管和吸痰时则应气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩戴护目镜和面罩；妇产科；妇产科护理人员辅助接生时应护理人员辅助接生时应穿防水围裙穿防水围裙，避免羊水喷，避免羊水喷溅造成的污染等。溅造成的污染等。化学性因素化学消毒对人的影响化学消毒对人的影响临临床床使使用用中中的的消消毒毒剂剂：甲甲醛醛、含含氯氯消消毒毒剂剂、戊戊二二醛醛、过过氧氧乙乙酸酸等等，可可通通过过呼呼吸吸道道和和皮皮肤肤粘粘膜膜对对人人体体造造成成伤伤害害，长长期期接接触触可可引引起起视视力力
20、下下降降、神神经经系系统统的的损损伤伤及及头头痛痛、心心悸悸、失失眠等眠等。各各种种化化疗疗药药物物和和抗抗生生素素医医务务人人员员在在临临床床护护理理工工作作中中，频频繁繁接接触触各各种种抗抗肿肿瘤瘤药药物物和和抗抗生生素素，这这些些药药物物在在配配制制过过程程中中挥挥发发入入空空气气内内的的微微粒粒可可通通过过皮皮肤肤、呼呼吸吸道道、消消化化道道吸吸收收，对对人人体体造造成成潜潜在在的的危危害害，可可致致白白细细胞胞(WBC)(WBC)计计数数减减少少、脱脱发发、月月经经异异常常、疲疲劳劳、皮皮肤肤过过敏敏，重重者者可可致致骨骨髓髓造造血血功功能能抑抑制制、过敏性休克、猝死过敏性休克、猝死
21、等。等。各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性次性PVCPVC产品等等，产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其均可造成人体的慢性中毒和其他危害。他危害。各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对医务人员均可构成职业威胁。有气、污染气体对医务人员均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可有引起自发性流产、
22、胎儿畸变和生育力降低的可能。能。化学消毒剂的防护措施化学消毒剂的防护措施含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，最好制原则，水温不宜过高，最好不要超过不要超过3030度度，先，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双手皮肤并洗手套，双手皮肤并密闭容器密闭容器。由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯由于
23、用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。人出现窒息、昏迷等。物理性因素治疗护理过程中接触到的粉尘治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损可引起呼吸道的损伤伤； 病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声备、消毒机等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕躁、头痛、头晕等等; ;X X线、同位素、紫外线等线、同位素、紫外线等可致人体可致人体WBCWBC计数下降、计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；抵抗力降低
24、、电光性眼炎等； 长期在病房来回奔走，长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。可致腰肌劳损、静脉曲张。物理性因素防护措施治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩；治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩；各各类类仪仪器器发发出出的的声声音音尽尽量量调调低低，减减少少呼呼叫叫铃铃呼呼叫叫率，实行床边工作制；率，实行床边工作制；紫外线灯照射时戴防护眼镜；紫外线灯照射时戴防护眼镜；减少伸腰、弯腰等动作。减少伸腰、弯腰等动作。社会心理因素社会心理因素 医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工情绪会影响精神状况和生活态
25、度。社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员心理压心理压力加重，角色及生物钟紊乱。力加重，角色及生物钟紊乱。社会心理压力对策社会心理压力对策有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错鼓励求助鼓励求助让压力在你转换下变成动力让压力在你转换下变成动力学会享受工作中的乐趣学会享受工作中的乐趣学会不攀比学会不攀比感谢困难，感谢批评、感谢挫折！感谢困难，
26、感谢批评、感谢挫折！-是它们让我们成长是它们让我们成长觉得受伤害时的心理调适觉得受伤害时的心理调适（他他/ /她她不不是是坏坏人人，他他/ /她她曾曾经经帮帮助助过过我我，他他/ /她她是是无无心心的的，这这是是他他/ /她她个人习惯）个人习惯）让丈夫让丈夫/ /妻子及子女承担家庭的责任妻子及子女承担家庭的责任工作中职业安全防护注意事项勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内，器、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内，容器外表应有醒目的标志。容器外表应有醒目的标志。医务人员手部皮
27、肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿地方潮湿地方（由于（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。手直接接触锐器。无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操
28、作后应操作后应由操作者自己处理残局由操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生。，避免意外刺伤的发生。紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，室内不紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应戴防护镜戴防护镜和和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺表面的活性物质，引起能破坏肺表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘肺水肿和哮喘。手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在变手术过程中传递刀、缝针时放
29、慢速度，或将手术刀放在变盘中传递，盘中传递，避免手避免手- -手直接接触手直接接触。不可直接用手装卸刀片、。不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头。弯曲或折断针头。清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。端使用安全套，避免刺伤。站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作。站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作。 坐位工作时，调整好桌椅的高度，使机体处于舒适状态，坐位工作时，调整好桌椅的高度，使机体处于舒适状态，并注意胸部与桌边缘应有一定距离，以一拳为宜，不可全并注意胸部与桌边缘应有一定距离，以一拳为宜，不可全身扑于桌
30、面工作。身扑于桌面工作。长期站立会引起静脉曲张。长期站立会引起静脉曲张。 措施：措施：可穿大隐静脉弹力袜，适当的压迫下肢血运以减少发生率。可穿大隐静脉弹力袜，适当的压迫下肢血运以减少发生率。也可在休息时抬高下肢，促进血液循环。也可在休息时抬高下肢，促进血液循环。避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸部。避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸部。增强机体抵抗力，并定期健康体检。增强机体抵抗力，并定期健康体检。手卫生手卫生是医务人员手卫生是医务人员 洗手洗手 、卫生手消毒和、卫生手消毒和 外科手外科手消毒的总称。消毒的总称。 抓好手卫生，有利于降低医院感染率，防止交叉抓好手卫生，有利于降低医院感染
31、率，防止交叉感染的发生，控制医院感染应从手卫生开始。感染的发生，控制医院感染应从手卫生开始。在日常医院感染管理中，必须对手卫生情况进行在日常医院感染管理中，必须对手卫生情况进行检测，以利于及时发现手部卫生问题，督促有关检测，以利于及时发现手部卫生问题，督促有关人员认真搞好手卫生，做好感染预防。人员认真搞好手卫生，做好感染预防。1. 1. 洗手洗手 医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。垢、碎悄和部分致病菌的过程。 2. 2.卫生手消毒卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以
32、减少手部暂居菌的过程。暂居菌的过程。 3 3外科手消毒外科手消毒 外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！洗手的指征直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后; ;接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接
33、触病人的血液、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后穿脱隔离衣前后，摘手套后; ;进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。污染后。手有血液、体液等可见污染时，应洗手；手有血液、体液等可见污染时，应洗手；手无可见污染，宜使用手无可见污染，宜使用 速干手消毒剂速干手消毒剂 揉搓双手揉搓双手 代替洗代替洗手手
34、洗手法方法第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓第二步： 洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行第三步： 洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 第四步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行第五步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行 第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行 第七步：洗手腕采样时间采样时间2 2 2 2、未采用洁净技术净化空气的房间（、未采用洁净技术净化空气的房间（、未采用洁净技术净化空气的房间（、未采用洁净技术净化空气的房间（、） 消毒
35、、通风换气后消毒、通风换气后消毒、通风换气后消毒、通风换气后 操作前操作前操作前操作前1 1 1 1、采用洁净技术净化空气的房间（、采用洁净技术净化空气的房间（、采用洁净技术净化空气的房间（、采用洁净技术净化空气的房间（） 洁净系统自净后洁净系统自净后洁净系统自净后洁净系统自净后 操作前操作前操作前操作前3 3 3 3、怀疑空气与医院感染暴发有关时怀疑空气与医院感染暴发有关时怀疑空气与医院感染暴发有关时怀疑空气与医院感染暴发有关时消毒后消毒后消毒后消毒后 操作前操作前操作前操作前监测方法监测方法沉降法沉降法沉降法沉降法重力沉降（平板沉降法）重力沉降（平板沉降法）重力沉降（平板沉降法）重力沉降（
36、平板沉降法）静电沉降静电沉降静电沉降静电沉降热沉降热沉降热沉降热沉降浮游菌测定法浮游菌测定法浮游菌测定法浮游菌测定法撞击式空气微生物采样法撞击式空气微生物采样法撞击式空气微生物采样法撞击式空气微生物采样法离心式空气微生物采样法离心式空气微生物采样法离心式空气微生物采样法离心式空气微生物采样法洗刷式空气微生物采样法洗刷式空气微生物采样法洗刷式空气微生物采样法洗刷式空气微生物采样法过滤空气微生物采样法过滤空气微生物采样法过滤空气微生物采样法过滤空气微生物采样法温差空气微生物采样法温差空气微生物采样法温差空气微生物采样法温差空气微生物采样法静电或冲击空气微生物采样法静电或冲击空气微生物采样法静电或冲
37、击空气微生物采样法静电或冲击空气微生物采样法未采用洁净技术净化空气的房间：未采用洁净技术净化空气的房间：平板暴露法平板暴露法室内面积室内面积室内面积室内面积30m30m30m30m2 2 2 2 设内、外、中设内、外、中设内、外、中设内、外、中 对角线对角线对角线对角线3 3 3 3点点点点 内、外点距离墙壁内、外点距离墙壁内、外点距离墙壁内、外点距离墙壁1m1m1m1m处处处处室内面积室内面积室内面积室内面积30m30m30m30m2 2 2 2 设四角及中央共设四角及中央共设四角及中央共设四角及中央共5 5 5 5点点点点 四角距离墙壁四角距离墙壁四角距离墙壁四角距离墙壁1m1m1m1m处
38、处处处 1 1 1 1、平板暴露法、平板暴露法、平板暴露法、平板暴露法 2 2 2 2、空气采样器法、空气采样器法、空气采样器法、空气采样器法参照参照参照参照GB50333-2002GB50333-2002GB50333-2002GB50333-2002（医院洁净手术部建筑技术规范）（医院洁净手术部建筑技术规范）（医院洁净手术部建筑技术规范）（医院洁净手术部建筑技术规范）采用洁净技术净化空气的房间：采用洁净技术净化空气的房间：手术区：手术台及其周围的区域手术区：手术台及其周围的区域手术区：手术台及其周围的区域手术区：手术台及其周围的区域级手术室级手术室级手术室级手术室 ( (手术区百级，周围千
39、级）：手术区百级，周围千级）：手术区百级，周围千级）：手术区百级，周围千级）：手术台两侧边至少各外推手术台两侧边至少各外推手术台两侧边至少各外推手术台两侧边至少各外推0.9m0.9m两端至少各外推两端至少各外推两端至少各外推两端至少各外推0.4m0.4m后（包括手术台）的区域后（包括手术台）的区域后（包括手术台）的区域后（包括手术台）的区域级手术室级手术室级手术室级手术室 ( (手术区千级，周围万级）：手术区千级，周围万级）：手术区千级，周围万级）：手术区千级，周围万级）：手术台两侧边至少各外推手术台两侧边至少各外推手术台两侧边至少各外推手术台两侧边至少各外推0.6m0.6m两端至少各外推两端
40、至少各外推两端至少各外推两端至少各外推0.4m0.4m后（包括手术台）的区域后（包括手术台）的区域后（包括手术台）的区域后（包括手术台）的区域级手术室（手术区域万级，周围十万级）：级手术室（手术区域万级，周围十万级）：级手术室（手术区域万级，周围十万级）：级手术室（手术区域万级，周围十万级）：手术台四边至少各外推手术台四边至少各外推手术台四边至少各外推手术台四边至少各外推0.4m0.4m后（包括手术台）的区域后（包括手术台）的区域后（包括手术台）的区域后（包括手术台）的区域级手术室（三十万级）：不分手术区和周边区级手术室（三十万级）：不分手术区和周边区级手术室（三十万级）：不分手术区和周边区级
41、手术室（三十万级）：不分手术区和周边区周围区：除去手术区以外的其他区域周围区：除去手术区以外的其他区域周围区：除去手术区以外的其他区域周围区：除去手术区以外的其他区域平板暴露法平板暴露法局部百级局部百级局部百级局部百级周围千级设置周围千级设置周围千级设置周围千级设置13131313点点点点局部千级局部千级局部千级局部千级周围万级设置周围万级设置周围万级设置周围万级设置9 9 9 9点点点点局部万级局部万级局部万级局部万级周围十万级设置周围十万级设置周围十万级设置周围十万级设置7 7 7 7点点点点局部十万级局部十万级局部十万级局部十万级周围三十万级设置周围三十万级设置周围三十万级设置周围三十万
42、级设置5 5 5 5点点点点?医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002当用沉降法测定沉降菌浓度时当用沉降法测定沉降菌浓度时当用沉降法测定沉降菌浓度时当用沉降法测定沉降菌浓度时细菌浓度测点数既要不少于被测区域含尘浓度测点数细菌浓度测点数既要不少于被测区域含尘浓度测点数细菌浓度测点数既要不少于被测区域含尘浓度测点数细菌浓度测点数既要不少于被测区域含尘浓度测点数又应满足沉降菌最少培养皿数又应满足沉降菌最少培养皿数又应满足沉降菌最少培养皿数又应满足沉降菌最少培养皿数被测区域洁净度的级别被测区域洁净度的级别被测区域洁净度的级别被测区域洁净度的级别 最少培养皿数（最少培
43、养皿数（最少培养皿数（最少培养皿数（90909090，30min30min30min30min计）计）计）计） 100100100100级级级级 13131313 1000 1000 1000 1000级级级级 5 5 5 5 10000 10000 10000 10000级级级级 3 3 3 3 100000 100000 100000 100000级级级级 2 2 2 2 300000 300000 300000 300000级级级级 2 2 2 2 局部千级设置局部千级设置局部千级设置局部千级设置5 5 5 5点点点点周围万级设置周围万级设置周围万级设置周围万级设置4 4 4 4点点点点
44、 局部百级设置局部百级设置局部百级设置局部百级设置13131313点点点点周围千级设置周围千级设置周围千级设置周围千级设置6 6 6 6点点点点 局部万级设置局部万级设置局部万级设置局部万级设置3 3 3 3点点点点周围十万级设置周围十万级设置周围十万级设置周围十万级设置2 2 2 2点点点点 局部十万级设置局部十万级设置局部十万级设置局部十万级设置2 2 2 2点点点点周围三十万级设置周围三十万级设置周围三十万级设置周围三十万级设置2 2 2 2点点点点操操 作作 方方 法法将平皿（直径将平皿（直径将平皿（直径将平皿（直径9cm9cm9cm9cm）放置在采样点处）放置在采样点处）放置在采样点
45、处）放置在采样点处采样高度距离地面采样高度距离地面采样高度距离地面采样高度距离地面80-100cm80-100cm80-100cm80-100cm采样时将平皿盖打开、采样时将平皿盖打开、采样时将平皿盖打开、采样时将平皿盖打开、扣放扣放扣放扣放于平板旁于平板旁于平板旁于平板旁采样时间采样时间2 2 2 2、未采用洁净技术净化空气的房间（、未采用洁净技术净化空气的房间（、未采用洁净技术净化空气的房间（、未采用洁净技术净化空气的房间（、） 消毒、通风换气后消毒、通风换气后消毒、通风换气后消毒、通风换气后 操作前操作前操作前操作前1 1 1 1、采用洁净技术净化空气的房间（、采用洁净技术净化空气的房间
46、（、采用洁净技术净化空气的房间（、采用洁净技术净化空气的房间（） 洁净系统自净后洁净系统自净后洁净系统自净后洁净系统自净后 操作前操作前操作前操作前3 3 3 3、怀疑空气与医院感染暴发有关时怀疑空气与医院感染暴发有关时怀疑空气与医院感染暴发有关时怀疑空气与医院感染暴发有关时消毒后消毒后消毒后消毒后 操作前操作前操作前操作前监测方法监测方法沉降法沉降法沉降法沉降法重力沉降（平板沉降法）重力沉降（平板沉降法）重力沉降（平板沉降法）重力沉降（平板沉降法）静电沉降静电沉降静电沉降静电沉降热沉降热沉降热沉降热沉降浮游菌测定法浮游菌测定法浮游菌测定法浮游菌测定法撞击式空气微生物采样法撞击式空气微生物采样
47、法撞击式空气微生物采样法撞击式空气微生物采样法离心式空气微生物采样法离心式空气微生物采样法离心式空气微生物采样法离心式空气微生物采样法洗刷式空气微生物采样法洗刷式空气微生物采样法洗刷式空气微生物采样法洗刷式空气微生物采样法过滤空气微生物采样法过滤空气微生物采样法过滤空气微生物采样法过滤空气微生物采样法温差空气微生物采样法温差空气微生物采样法温差空气微生物采样法温差空气微生物采样法静电或冲击空气微生物采样法静电或冲击空气微生物采样法静电或冲击空气微生物采样法静电或冲击空气微生物采样法采样时，必须有采样时，必须有采样时，必须有采样时，必须有2 2 2 2次次次次空白对照空白对照空白对照空白对照第第
48、第第1 1 1 1次次次次对用于检测的对用于检测的对用于检测的对用于检测的培养皿或培养基条培养皿或培养基条培养皿或培养基条培养皿或培养基条做对比试验做对比试验做对比试验做对比试验每一批做一个对照皿每一批做一个对照皿每一批做一个对照皿每一批做一个对照皿第第第第2 2 2 2次次次次是在检测时，每区或每室是在检测时，每区或每室是在检测时，每区或每室是在检测时，每区或每室1 1 1 1个对照皿个对照皿个对照皿个对照皿对对对对操作试验操作试验操作试验操作试验做对照试验做对照试验做对照试验做对照试验模拟操作过程模拟操作过程模拟操作过程模拟操作过程但培养皿或培养基条打开后又迅速封盖但培养皿或培养基条打开后
49、又迅速封盖但培养皿或培养基条打开后又迅速封盖但培养皿或培养基条打开后又迅速封盖两次对照试验都必须为阴性两次对照试验都必须为阴性两次对照试验都必须为阴性两次对照试验都必须为阴性整个操作过程都必须无菌操作整个操作过程都必须无菌操作整个操作过程都必须无菌操作整个操作过程都必须无菌操作未采用未采用未采用未采用洁净技术净化空气的房间暴露洁净技术净化空气的房间暴露洁净技术净化空气的房间暴露洁净技术净化空气的房间暴露5 5minminminmin采用采用采用采用洁净技术净化空气的房间暴露洁净技术净化空气的房间暴露洁净技术净化空气的房间暴露洁净技术净化空气的房间暴露3030minminminmin未采用未采用
50、未采用未采用洁净技术净化空气的房间洁净技术净化空气的房间洁净技术净化空气的房间洁净技术净化空气的房间类环境类环境类环境类环境暴露暴露暴露暴露15min15min15min15min 、类类类类环境暴露环境暴露环境暴露环境暴露5min5min5min5min采用采用采用采用洁净技术净化空气的房间暴露洁净技术净化空气的房间暴露洁净技术净化空气的房间暴露洁净技术净化空气的房间暴露3030minminminmin采样后盖好平皿盖子采样后盖好平皿盖子采样后盖好平皿盖子采样后盖好平皿盖子 记录采样时间记录采样时间记录采样时间记录采样时间采样平皿采样平皿采样平皿采样平皿6h6h6h6h内送实验室培养内送实验
51、室培养内送实验室培养内送实验室培养置置置置363636361111恒温培养箱培养恒温培养箱培养恒温培养箱培养恒温培养箱培养48h48h48h48h计数每个平板的菌落总数计数每个平板的菌落总数计数每个平板的菌落总数计数每个平板的菌落总数若怀疑与医院感染有关时若怀疑与医院感染有关时若怀疑与医院感染有关时若怀疑与医院感染有关时进行目标微生物检测进行目标微生物检测进行目标微生物检测进行目标微生物检测平板暴露法采样平板暴露法采样注意事项注意事项：布点应尽量布点应尽量布点应尽量布点应尽量避开高效送风口正下方避开高效送风口正下方避开高效送风口正下方避开高效送风口正下方放置培养皿时放置培养皿时放置培养皿时放置
52、培养皿时应从应从应从应从最里面的房间最里面的房间最里面的房间最里面的房间或或或或房间的房间的房间的房间的最里面开始布点最里面开始布点最里面开始布点最里面开始布点依次向外依次向外依次向外依次向外最后人员撤出最后人员撤出最后人员撤出最后人员撤出收集培养皿时收集培养皿时收集培养皿时收集培养皿时从从从从最外面的房间最外面的房间最外面的房间最外面的房间或或或或房间的最外面房间的最外面房间的最外面房间的最外面开始开始开始开始最先布的点最后收最先布的点最后收最先布的点最后收最先布的点最后收采样前采样前采样前采样前关闭门窗关闭门窗关闭门窗关闭门窗无人走动无人走动无人走动无人走动的情况下的情况下的情况下的情况下
53、静止静止静止静止1010分钟分钟分钟分钟后采样后采样后采样后采样对检测人员的要求：对检测人员的要求：着无菌的工作服、戴口罩、帽子着无菌的工作服、戴口罩、帽子着无菌的工作服、戴口罩、帽子着无菌的工作服、戴口罩、帽子操作前洗手或手卫生操作前洗手或手卫生操作前洗手或手卫生操作前洗手或手卫生手臂及头部不可越过打开的培养皿上方手臂及头部不可越过打开的培养皿上方手臂及头部不可越过打开的培养皿上方手臂及头部不可越过打开的培养皿上方行动及放置动作要轻行动及放置动作要轻行动及放置动作要轻行动及放置动作要轻尽量减少对空气流动状态的影响尽量减少对空气流动状态的影响尽量减少对空气流动状态的影响尽量减少对空气流动状态的
54、影响每次采样人员不得超过每次采样人员不得超过每次采样人员不得超过每次采样人员不得超过2 2人人人人所带物品徐清洁后方可带入所带物品徐清洁后方可带入所带物品徐清洁后方可带入所带物品徐清洁后方可带入结结 果果 计计 算算奥梅良斯基公式（奥氏公式）：奥梅良斯基公式（奥氏公式）：奥梅良斯基公式（奥氏公式）：奥梅良斯基公式（奥氏公式）： 5 5 5 5分钟在分钟在分钟在分钟在100cm100cm100cm100cm2 2 2 2的面积上降落的细菌数的面积上降落的细菌数的面积上降落的细菌数的面积上降落的细菌数 相当于相当于相当于相当于10L10L10L10L空气中所含的细菌数空气中所含的细菌数空气中所含的
55、细菌数空气中所含的细菌数细菌数（细菌数（细菌数（细菌数（cfu/mcfu/m3 3)=)=50000N50000NAtAtt-t-t-t-平皿暴露于空气中的时间（分钟）平皿暴露于空气中的时间（分钟）平皿暴露于空气中的时间（分钟）平皿暴露于空气中的时间（分钟）N-N-N-N-培养后，平皿上的细菌总数培养后，平皿上的细菌总数培养后，平皿上的细菌总数培养后，平皿上的细菌总数A-A-A-A-所用平皿的面积所用平皿的面积所用平皿的面积所用平皿的面积（20022002版版消消毒毒技技术术规规范范）版版消消毒毒技技术术规规范范）20112011年年年年消毒技术规范消毒技术规范消毒技术规范消毒技术规范 平板暴
56、露法平板暴露法平板暴露法平板暴露法 按平均每皿的菌落数报告：按平均每皿的菌落数报告：按平均每皿的菌落数报告：按平均每皿的菌落数报告：cfu/cfu/cfu/cfu/皿皿皿皿暴露时间暴露时间暴露时间暴露时间 例如：例如：例如：例如： 产房产房产房产房30m30m30m30m2 2 2 2 放置平皿放置平皿放置平皿放置平皿5 5 5 5个个个个 放置放置放置放置15min15min15min15min 培养后培养后培养后培养后5 5 5 5个平皿共长菌落个平皿共长菌落个平皿共长菌落个平皿共长菌落15151515个个个个 该产房空气培养的结果为该产房空气培养的结果为该产房空气培养的结果为该产房空气培
57、养的结果为 平均每皿的菌落数平均每皿的菌落数平均每皿的菌落数平均每皿的菌落数 3cfu/3cfu/3cfu/3cfu/皿皿皿皿 15min15min15min15min空气采样器法（浮游菌测定法）空气采样器法（浮游菌测定法）二级二级二级二级撞击式空气采样仪撞击式空气采样仪撞击式空气采样仪撞击式空气采样仪六级六级六级六级撞击式空气采样仪撞击式空气采样仪撞击式空气采样仪撞击式空气采样仪八级八级八级八级撞击式空气采样仪撞击式空气采样仪撞击式空气采样仪撞击式空气采样仪推荐使用推荐使用推荐使用推荐使用六级撞击式空气采样器六级撞击式空气采样器六级撞击式空气采样器六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器
58、或其他经验证的空气采样器或其他经验证的空气采样器或其他经验证的空气采样器6 6 6 6层有微小孔眼的铝合金圆盘层有微小孔眼的铝合金圆盘层有微小孔眼的铝合金圆盘层有微小孔眼的铝合金圆盘圆盘下放琼脂平皿圆盘下放琼脂平皿圆盘下放琼脂平皿圆盘下放琼脂平皿圆盘间有密封胶圈圆盘间有密封胶圈圆盘间有密封胶圈圆盘间有密封胶圈通过三个弹簧卡子把圆盘固定联在一起通过三个弹簧卡子把圆盘固定联在一起通过三个弹簧卡子把圆盘固定联在一起通过三个弹簧卡子把圆盘固定联在一起标准采样流量为标准采样流量为标准采样流量为标准采样流量为1 1 1 1立方尺立方尺立方尺立方尺28.3L/min28.3L/min28.3L/min28.
59、3L/min 提前联系需采样的科室提前联系需采样的科室提前联系需采样的科室提前联系需采样的科室 安排好采样的时间以及房间的准备安排好采样的时间以及房间的准备安排好采样的时间以及房间的准备安排好采样的时间以及房间的准备 百级洁净房间至少已运行百级洁净房间至少已运行百级洁净房间至少已运行百级洁净房间至少已运行15151515分钟分钟分钟分钟 其余洁净度房间至少已运行其余洁净度房间至少已运行其余洁净度房间至少已运行其余洁净度房间至少已运行40404040分钟分钟分钟分钟空气采样仪（浮游法）采样步骤和方法空气采样仪（浮游法）采样步骤和方法 采样仪需提前充电采样仪需提前充电采样仪需提前充电采样仪需提前充
60、电10101010小时小时小时小时 采样点采样点采样点采样点: : : : 洁净房间每间需要采样至少洁净房间每间需要采样至少洁净房间每间需要采样至少洁净房间每间需要采样至少2 2 2 2个点个点个点个点 一次采样需要一次采样需要一次采样需要一次采样需要2 2 2 2个空白对照个空白对照个空白对照个空白对照 采样的布点：采样的布点：采样的布点：采样的布点： 中央区和周边区中央区和周边区中央区和周边区中央区和周边区房间大于房间大于房间大于房间大于10m10m10m10m2 2 2 2 每增加每增加每增加每增加10m10m10m10m2 2 2 2 增设一个采样点增设一个采样点增设一个采样点增设一个
61、采样点 在平皿上要标注房间号和采样区域及采样时间在平皿上要标注房间号和采样区域及采样时间在平皿上要标注房间号和采样区域及采样时间在平皿上要标注房间号和采样区域及采样时间 采样的高度：采样的高度：采样的高度：采样的高度： 将采样器置于室内中央将采样器置于室内中央将采样器置于室内中央将采样器置于室内中央0.8m0.8m0.8m0.8m1.5m1.5m1.5m1.5m高度高度高度高度 采样的角度：采样的角度：采样的角度：采样的角度： 在在在在100100100100级区域检测时，采样口应对着气流方向级区域检测时，采样口应对着气流方向级区域检测时，采样口应对着气流方向级区域检测时，采样口应对着气流方向
62、 在其他级别区域检测时，采样口均向上在其他级别区域检测时，采样口均向上在其他级别区域检测时，采样口均向上在其他级别区域检测时，采样口均向上 采样的时长：采样的时长：采样的时长：采样的时长： 百级中央区百级中央区百级中央区百级中央区30303030分钟分钟分钟分钟 其余洁净房间均为其余洁净房间均为其余洁净房间均为其余洁净房间均为10101010分钟分钟分钟分钟（至少（至少（至少（至少2 2 2 2分钟）分钟）分钟）分钟） 采样时间采样时间采样时间采样时间不应超过不应超过不应超过不应超过30min30min30min30min 采样时要注意无菌操作：采样时要注意无菌操作：采样时要注意无菌操作：采样
63、时要注意无菌操作： 操作者：带口罩、帽子，穿隔离衣操作者：带口罩、帽子，穿隔离衣操作者：带口罩、帽子，穿隔离衣操作者：带口罩、帽子，穿隔离衣 换鞋或穿鞋套；手卫生换鞋或穿鞋套；手卫生换鞋或穿鞋套；手卫生换鞋或穿鞋套；手卫生 安装进气盖前需用酒精灯灭菌进气端盖正反两面安装进气盖前需用酒精灯灭菌进气端盖正反两面安装进气盖前需用酒精灯灭菌进气端盖正反两面安装进气盖前需用酒精灯灭菌进气端盖正反两面 空白对照的设置：空白对照的设置：空白对照的设置：空白对照的设置： 空白对照空白对照空白对照空白对照1 1 1 1：培养皿不打开：培养皿不打开：培养皿不打开：培养皿不打开 空白对照空白对照空白对照空白对照2
64、2 2 2：模拟操作过程：模拟操作过程：模拟操作过程：模拟操作过程 但培养皿打开后又立封盖但培养皿打开后又立封盖但培养皿打开后又立封盖但培养皿打开后又立封盖 两次对照必须均为阴性。两次对照必须均为阴性。两次对照必须均为阴性。两次对照必须均为阴性。被测区域洁净度级别被测区域洁净度级别被测区域洁净度级别被测区域洁净度级别 最小采样量最小采样量最小采样量最小采样量m m m m3 3 3 3(L) 100(L) 100(L) 100(L) 100级级级级 0.6(600)0.6(600)0.6(600)0.6(600)1000100010001000级级级级 0.06(60) 0.06(60) 0.
65、06(60) 0.06(60) 10000100001000010000级级级级 0.03(30)0.03(30)0.03(30)0.03(30)100000100000100000100000级级级级 0.006(6) 0.006(6) 0.006(6) 0.006(6) 300000 300000 300000 300000级级级级 0.006(6) 0.006(6) 0.006(6) 0.006(6) 浮游菌法最小采样量浮游菌法最小采样量培养皿的准备要求培养皿的准备要求培养皿的准备要求培养皿的准备要求配置平皿的试验台需要使用水平仪提前校正配置平皿的试验台需要使用水平仪提前校正配置平皿的试
66、验台需要使用水平仪提前校正配置平皿的试验台需要使用水平仪提前校正保证加注培养基后平民内琼脂厚度均匀保证加注培养基后平民内琼脂厚度均匀保证加注培养基后平民内琼脂厚度均匀保证加注培养基后平民内琼脂厚度均匀需提前培养需提前培养需提前培养需提前培养24h24h（为证实无菌）（为证实无菌）（为证实无菌）（为证实无菌）空气采样器法计算公式空气采样器法计算公式空气中菌落总数（空气中菌落总数（空气中菌落总数（空气中菌落总数（cfu/mcfu/mcfu/mcfu/m3 3 3 3）采样器各平皿菌落数之和（采样器各平皿菌落数之和（采样器各平皿菌落数之和（采样器各平皿菌落数之和（cfucfucfucfu）采样速率（
67、采样速率（采样速率（采样速率（L/minL/minL/minL/min) ) ) ) 采样时间采样时间采样时间采样时间( ( ( (minminminmin) ) ) )1000100010001000=合合 格格 标标 准准环境类别环境类别环境类别环境类别 范围范围范围范围空气标准空气标准空气标准空气标准（cfu/mcfu/mcfu/mcfu/m3 3 3 3) ) ) )I I I I类类类类层流手术室、层流洁净病房层流手术室、层流洁净病房层流手术室、层流洁净病房层流手术室、层流洁净病房10101010类类类类普通手术室、产房、婴儿室、早普通手术室、产房、婴儿室、早普通手术室、产房、婴儿室
68、、早普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供产儿室、普通保护性隔离室、供产儿室、普通保护性隔离室、供产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、应室无菌区、烧伤病房、应室无菌区、烧伤病房、应室无菌区、烧伤病房、ICUICUICUICU 200 200 200 200类类类类儿科病房、妇科检查室、注射室、儿科病房、妇科检查室、注射室、儿科病房、妇科检查室、注射室、儿科病房、妇科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、换药室、治疗室、供应室清洁区、换药室、治疗室、供应室清洁区、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房急诊室、化验室、各类普通病房急诊室、
69、化验室、各类普通病房急诊室、化验室、各类普通病房和房间和房间和房间和房间500500500500类类类类传染病科病房传染病科病房传染病科病房传染病科病房- - - -类环境：采用空气洁净技术的诊所，类环境：采用空气洁净技术的诊所，类环境：采用空气洁净技术的诊所，类环境：采用空气洁净技术的诊所， 分分分分洁净手术部洁净手术部洁净手术部洁净手术部和和和和其他洁净场所其他洁净场所其他洁净场所其他洁净场所类环境：非洁净手术部（室）；产房；类环境：非洁净手术部（室）；产房；类环境：非洁净手术部（室）；产房；类环境：非洁净手术部（室）；产房；导管室导管室导管室导管室； 血液病区血液病区血液病区血液病区、烧
70、伤病区等保护性隔离区；、烧伤病区等保护性隔离区；、烧伤病区等保护性隔离区；、烧伤病区等保护性隔离区； 重症监护病房；新生儿室等重症监护病房；新生儿室等重症监护病房；新生儿室等重症监护病房；新生儿室等类环境：类环境：类环境：类环境：消毒供应中心的检查包装灭菌区消毒供应中心的检查包装灭菌区消毒供应中心的检查包装灭菌区消毒供应中心的检查包装灭菌区 和无菌物品存放区和无菌物品存放区和无菌物品存放区和无菌物品存放区；母婴同室母婴同室母婴同室母婴同室； 血液透析中心（室）血液透析中心（室）血液透析中心（室）血液透析中心（室）；其他普通住院病区；其他普通住院病区；其他普通住院病区；其他普通住院病区类环境：感
71、染性疾病科门诊和病区；类环境：感染性疾病科门诊和病区；类环境：感染性疾病科门诊和病区；类环境：感染性疾病科门诊和病区； 普通门急诊及其检查普通门急诊及其检查普通门急诊及其检查普通门急诊及其检查、 治疗（注射、换药等）室治疗（注射、换药等）室治疗（注射、换药等）室治疗（注射、换药等）室 类环境类环境等等等等级级级级手术室手术室手术室手术室名称名称名称名称空气洁净度空气洁净度空气洁净度空气洁净度级别级别级别级别沉降法沉降法沉降法沉降法/ / / /浮游菌细菌浮游菌细菌浮游菌细菌浮游菌细菌最大平均浓度最大平均浓度最大平均浓度最大平均浓度手术区手术区手术区手术区周边区周边区周边区周边区手术区手术区手术
72、区手术区周边区周边区周边区周边区I I I I特别洁净特别洁净特别洁净特别洁净手术室手术室手术室手术室百级百级百级百级千级千级千级千级0.20.20.20.2个个个个/ / / /（30min30min30min30min 90909090皿）皿）皿）皿）0.40.40.40.4个个个个/ / / /（30min30min30min30min 90909090皿）皿）皿）皿）5 5 5 5个个个个/m/m/m/m3 3 3 310101010个个个个/m/m/m/m3 3 3 3标准洁净标准洁净标准洁净标准洁净手术室手术室手术室手术室千级千级千级千级万级万级万级万级0.750.750.750.
73、75个个个个/ / / /（30min30min30min30min 90909090皿）皿）皿）皿）1.51.51.51.5个个个个/ / / /（30min30min30min30min 90909090皿）皿）皿）皿）25252525个个个个/m/m/m/m3 3 3 350505050个个个个/m/m/m/m3 3 3 3一般洁净一般洁净一般洁净一般洁净手术室手术室手术室手术室万级万级万级万级十万十万十万十万级级级级2 2 2 2个个个个/ / / /（30min30min30min30min 90909090皿）皿）皿）皿）4 4 4 4个个个个/ / / /（30min30min3
74、0min30min 90909090皿）皿）皿）皿）75757575个个个个/m/m/m/m3 3 3 3150150150150个个个个/m/m/m/m3 3 3 3准洁净手准洁净手准洁净手准洁净手术室术室术室术室三十万级三十万级三十万级三十万级5 5 5 5个个个个/ / / /（30min30min30min30min 90909090皿）皿）皿）皿）175175175175个个个个/m/m/m/m3 3 3 3 洁净手术部：洁净手术部：洁净手术部：洁净手术部：要求符合要求符合要求符合要求符合GB50333GB50333GB50333GB50333要求要求要求要求类区域：细菌总数类区域：
75、细菌总数类区域：细菌总数类区域：细菌总数4cfu/15min4cfu/15min4cfu/15min4cfu/15min 平皿平皿平皿平皿、类区域：细菌总数类区域：细菌总数类区域：细菌总数类区域：细菌总数5cfu/5min5cfu/5min5cfu/5min5cfu/5min 平皿平皿平皿平皿浮游菌测定法的优点浮游菌测定法的优点能够采集浮游在空气中的微生物粒子能够采集浮游在空气中的微生物粒子能够采集浮游在空气中的微生物粒子能够采集浮游在空气中的微生物粒子这种粒子可随人们呼吸道运动进入呼吸道这种粒子可随人们呼吸道运动进入呼吸道这种粒子可随人们呼吸道运动进入呼吸道这种粒子可随人们呼吸道运动进入呼吸
76、道因而更具有卫生学意义因而更具有卫生学意义因而更具有卫生学意义因而更具有卫生学意义采样效率高采样效率高采样效率高采样效率高 采样量准确采样量准确采样量准确采样量准确采样时不受粒径大小、沉降速度和气流的影响采样时不受粒径大小、沉降速度和气流的影响采样时不受粒径大小、沉降速度和气流的影响采样时不受粒径大小、沉降速度和气流的影响能准确的表示出空气中细菌的实际含量能准确的表示出空气中细菌的实际含量能准确的表示出空气中细菌的实际含量能准确的表示出空气中细菌的实际含量医院物体表面消毒效果的医院物体表面消毒效果的监测采样时间采样时间消消 毒毒 后后消消 毒毒 后后1 1 1 1、消毒处理后、消毒处理后、消毒
77、处理后、消毒处理后2 2 2 2、怀疑与医院感染暴发有关时、怀疑与医院感染暴发有关时、怀疑与医院感染暴发有关时、怀疑与医院感染暴发有关时采样方法采样方法5cm 5cm 5cm 5cm 5cm 5cm 5cm 5cm灭菌规格板灭菌规格板灭菌规格板灭菌规格板放在被检物体表面放在被检物体表面放在被检物体表面放在被检物体表面用蘸有生理盐水的棉拭子用蘸有生理盐水的棉拭子用蘸有生理盐水的棉拭子用蘸有生理盐水的棉拭子1 1 1 1支支支支在规格板内横竖在规格板内横竖在规格板内横竖在规格板内横竖往返各涂擦往返各涂擦往返各涂擦往返各涂擦5 5 5 5次次次次并随之转动棉拭子并随之转动棉拭子并随之转动棉拭子并随之
78、转动棉拭子被采表面被采表面被采表面被采表面100cm100cm100cm100cm2 2 2 2，取，取，取，取全部面积全部面积全部面积全部面积被采样表面被采样表面被采样表面被采样表面100cm100cm100cm100cm2 2 2 2，取，取，取，取100cm100cm100cm100cm2 2 2 2剪去手接触部分剪去手接触部分剪去手接触部分剪去手接触部分将棉拭子投入装有将棉拭子投入装有将棉拭子投入装有将棉拭子投入装有10ml10ml10ml10ml无菌检测用洗脱液的试管中送检无菌检测用洗脱液的试管中送检无菌检测用洗脱液的试管中送检无菌检测用洗脱液的试管中送检门把手等小型物体用棉拭子直接
79、涂抹物体表面采样门把手等小型物体用棉拭子直接涂抹物体表面采样门把手等小型物体用棉拭子直接涂抹物体表面采样门把手等小型物体用棉拭子直接涂抹物体表面采样采样物体表面有消毒剂残留时采样物体表面有消毒剂残留时采样物体表面有消毒剂残留时采样物体表面有消毒剂残留时采样液应含有相应中和剂采样液应含有相应中和剂采样液应含有相应中和剂采样液应含有相应中和剂检测方法检测方法倾注法倾注法充分振荡采样管充分振荡采样管充分振荡采样管充分振荡采样管取不同稀释倍数的的洗脱液取不同稀释倍数的的洗脱液取不同稀释倍数的的洗脱液取不同稀释倍数的的洗脱液1.0ml1.0ml1.0ml1.0ml接种平皿接种平皿接种平皿接种平皿（每一标
80、本接种（每一标本接种（每一标本接种（每一标本接种2 2 2 2个平皿）个平皿）个平皿）个平皿）将冷却至将冷却至将冷却至将冷却至4040404045454545的融化营养琼脂培养基的融化营养琼脂培养基的融化营养琼脂培养基的融化营养琼脂培养基（ 45454848）每皿倾注每皿倾注每皿倾注每皿倾注15-20ml15-20ml15-20ml15-20ml（15-18ml15-18ml15-18ml15-18ml）363636361111恒温箱培养恒温箱培养恒温箱培养恒温箱培养48h48h48h48h计数菌落数计数菌落数计数菌落数计数菌落数怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测怀疑与医院感染暴发
81、有关时，进行目标微生物的检测怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测涂抹法涂抹法将采样试管充分振荡或在混匀器上混匀将采样试管充分振荡或在混匀器上混匀将采样试管充分振荡或在混匀器上混匀将采样试管充分振荡或在混匀器上混匀30s30s30s30s取取取取100ul100ul100ul100ul接种于平皿接种于平皿接种于平皿接种于平皿均匀涂布均匀涂布均匀涂布均匀涂布363636361111恒温箱培养恒温箱培养恒温箱培养恒温箱培养48h48h48h48h计数菌落数计数菌落数计数菌落数计数菌落数怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测怀疑与医院感染
82、暴发有关时，进行目标微生物的检测怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测结果计算结果计算规则物体表面规则物体表面物体表面菌落总数（物体表面菌落总数（物体表面菌落总数（物体表面菌落总数（cfu/cmcfu/cmcfu/cmcfu/cm2 2 2 2) ) ) )平皿菌落数平皿菌落数平皿菌落数平皿菌落数洗脱液洗脱液洗脱液洗脱液稀释倍数稀释倍数稀释倍数稀释倍数采样面积（采样面积（采样面积（采样面积（cmcmcmcm2 2 2 2）= =小型物体表面小型物体表面物体表面菌落总数（物体表面菌落总数（物体表面菌落总数（物体表面菌落总数（cfu/cfu/c
83、fu/cfu/件件件件) ) ) )= =平皿菌落数平皿菌落数平皿菌落数平皿菌落数洗脱液洗脱液洗脱液洗脱液稀释倍数稀释倍数稀释倍数稀释倍数例如：例如：例如：例如： 手术室手术床，面积手术室手术床，面积手术室手术床，面积手术室手术床，面积100cm100cm100cm100cm2 2 2 2 采样面积采样面积采样面积采样面积100cm100cm100cm100cm2 2 2 2涂抹法接种涂抹法接种涂抹法接种涂抹法接种培养培养培养培养48h48h48h48h后后后后 平皿上的菌落数为平皿上的菌落数为平皿上的菌落数为平皿上的菌落数为10cfu10cfu10cfu10cfu手术床的菌落总数手术床的菌落
84、总数手术床的菌落总数手术床的菌落总数= = = =（10101010100100100100）/100/100/100/100=10cfu/cm=10cfu/cm=10cfu/cm=10cfu/cm2 2 2 2倾注法接种倾注法接种倾注法接种倾注法接种培养培养培养培养48h48h48h48h后后后后 平皿上的菌落数为平皿上的菌落数为平皿上的菌落数为平皿上的菌落数为100cfu100cfu100cfu100cfu手术床的菌落总数手术床的菌落总数手术床的菌落总数手术床的菌落总数= = = =（10010010010010101010）/100/100/100/100=10cfu/cm=10cfu/
85、cm=10cfu/cm=10cfu/cm2 2 2 2合格标准合格标准 、类区域：类区域：类区域：类区域：细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数 5cfu/cm5cfu/cm2 2 、 类区域：类区域：类区域：类区域： 细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数 10cfu/cm10cfu/cm2 2 、类区域：类区域：类区域：类区域： 细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数5cfu/cm5cfu/cm5cfu/cm5cfu/cm2 2 2 2 类区域：类区域：类区域：类区域： 细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数10cfu/cm10cfu/cm10cfu
86、/cm10cfu/cm2 2 2 2 类区域：类区域：类区域：类区域： 细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数15cfu/cm15cfu/cm15cfu/cm15cfu/cm2 2 2 2不得检出致病微生物不得检出致病微生物不得检出致病微生物不得检出致病微生物使用中消毒液染菌量监测使用中消毒液染菌量监测证明被污染的消毒剂可以成为医疗机构感染和流行证明被污染的消毒剂可以成为医疗机构感染和流行证明被污染的消毒剂可以成为医疗机构感染和流行证明被污染的消毒剂可以成为医疗机构感染和流行传播的媒介已有传播的媒介已有传播的媒介已有传播的媒介已有50505050年的历史年的历史年的历史年的历史已经有
87、报告证明污染的消毒剂导致医院感染的例子已经有报告证明污染的消毒剂导致医院感染的例子已经有报告证明污染的消毒剂导致医院感染的例子已经有报告证明污染的消毒剂导致医院感染的例子消毒剂溶液中长菌常见有下列几种原因：消毒剂溶液中长菌常见有下列几种原因：消毒剂溶液中长菌常见有下列几种原因：消毒剂溶液中长菌常见有下列几种原因：消毒剂的配制问题消毒剂的配制问题消毒剂的配制问题消毒剂的配制问题消毒剂的外源性污染消毒剂的外源性污染消毒剂的外源性污染消毒剂的外源性污染消毒剂的储存问题消毒剂的储存问题消毒剂的储存问题消毒剂的储存问题消毒剂本身成分的问题消毒剂本身成分的问题消毒剂本身成分的问题消毒剂本身成分的问题美国美
88、国CDCCDC医疗机构消毒灭菌指南医疗机构消毒灭菌指南20082008采采样样及及操操作作方方法法1、涂涂布布法法用无菌吸管吸取消毒液用无菌吸管吸取消毒液用无菌吸管吸取消毒液用无菌吸管吸取消毒液1ml1ml1ml1ml加入加入加入加入9ml9ml9ml9ml相应中和剂中相应中和剂中相应中和剂中相应中和剂中充分振荡或在混匀器上混匀充分振荡或在混匀器上混匀充分振荡或在混匀器上混匀充分振荡或在混匀器上混匀30s30s30s30s取取取取200ul200ul200ul200ul接种于培养基平皿表面接种于培养基平皿表面接种于培养基平皿表面接种于培养基平皿表面均匀涂布均匀涂布均匀涂布均匀涂布每份样品同时做
89、每份样品同时做每份样品同时做每份样品同时做2 2 2 2个平行样个平行样个平行样个平行样一个平皿置于一个平皿置于一个平皿置于一个平皿置于20202020培养培养培养培养7d7d7d7d观察真菌的生长观察真菌的生长观察真菌的生长观察真菌的生长另一平皿置于另一平皿置于另一平皿置于另一平皿置于35353535恒温培养箱培养恒温培养箱培养恒温培养箱培养恒温培养箱培养72h72h72h72h计数菌落数计数菌落数计数菌落数计数菌落数怀疑与医院感染暴发相关时怀疑与医院感染暴发相关时怀疑与医院感染暴发相关时怀疑与医院感染暴发相关时进行目标微生物检测进行目标微生物检测进行目标微生物检测进行目标微生物检测消毒剂染
90、菌量（消毒剂染菌量（cfu/mlcfu/ml）= = 每个平皿上的菌落数每个平皿上的菌落数5050结结 果果 计计 算算2、倾倾注注法法用无菌吸管吸取消毒液用无菌吸管吸取消毒液用无菌吸管吸取消毒液用无菌吸管吸取消毒液1ml1ml1ml1ml加入加入加入加入9ml9ml9ml9ml相应中和剂中相应中和剂中相应中和剂中相应中和剂中充分振荡或在混匀器上混匀充分振荡或在混匀器上混匀充分振荡或在混匀器上混匀充分振荡或在混匀器上混匀30s30s30s30s分别取分别取分别取分别取500ul500ul500ul500ul接种于接种于接种于接种于2 2 2 2个个个个灭菌平皿内灭菌平皿内灭菌平皿内灭菌平皿内加
91、入已溶化的加入已溶化的加入已溶化的加入已溶化的4545454548484848普通营养琼脂普通营养琼脂普通营养琼脂普通营养琼脂1515151518ml18ml18ml18ml边倾注边摇匀边倾注边摇匀边倾注边摇匀边倾注边摇匀待琼脂凝固待琼脂凝固待琼脂凝固待琼脂凝固一个平皿置于一个平皿置于一个平皿置于一个平皿置于20202020培养培养培养培养7d7d7d7d观察真菌的生长观察真菌的生长观察真菌的生长观察真菌的生长另一平皿置于另一平皿置于另一平皿置于另一平皿置于363636361111恒温培养箱培养恒温培养箱培养恒温培养箱培养恒温培养箱培养72h72h72h72h计数菌落数计数菌落数计数菌落数计数
92、菌落数怀疑与医院感染暴发相关时怀疑与医院感染暴发相关时怀疑与医院感染暴发相关时怀疑与医院感染暴发相关时进行目标微生物检测进行目标微生物检测进行目标微生物检测进行目标微生物检测消毒剂染菌量（消毒剂染菌量（cfu/mlcfu/ml）= = 每个平皿上的菌落数每个平皿上的菌落数2020结结 果果 计计 算算中和剂中和剂在微生物杀灭实验中在微生物杀灭实验中在微生物杀灭实验中在微生物杀灭实验中用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中和微生物表面上残留的消毒剂和微生物表面上残留的消毒剂和微生物表面上残留
93、的消毒剂和微生物表面上残留的消毒剂使其失去对微生物的抑制和杀灭作用的试剂使其失去对微生物的抑制和杀灭作用的试剂使其失去对微生物的抑制和杀灭作用的试剂使其失去对微生物的抑制和杀灭作用的试剂中和剂选择原则中和剂选择原则本身对菌无影响本身对菌无影响本身对菌无影响本身对菌无影响生成物对菌无影响生成物对菌无影响生成物对菌无影响生成物对菌无影响确能去除杀菌因子确能去除杀菌因子确能去除杀菌因子确能去除杀菌因子消毒剂消毒剂消毒剂消毒剂中和剂中和剂中和剂中和剂含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（0.1%-1.0%0.1%-1.0%0.1%-1.0%0.1%-1
94、.0%）碘类消毒剂碘类消毒剂碘类消毒剂碘类消毒剂硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（0.1%-1.1%0.1%-1.1%0.1%-1.1%0.1%-1.1%）戊二醛（戊二醛（戊二醛（戊二醛（2%2%2%2%）甘氨酸（甘氨酸（甘氨酸（甘氨酸（1%1%1%1%）或甲醛（）或甲醛（）或甲醛（）或甲醛（1%1%1%1%）醇类消毒剂醇类消毒剂醇类消毒剂醇类消毒剂吐温吐温吐温吐温80808080（0.5%-3.0%0.5%-3.0%0.5%-3.0%0.5%-3.0%）过氧乙酸（过氧乙酸（过氧乙酸（过氧乙酸（0.1%-0.5%0.1%-0.5%0.1%-0.5%0.1%-0.5%）硫代硫酸钠（
95、硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（0.1%-0.5%0.1%-0.5%0.1%-0.5%0.1%-0.5%）过氧乙酸（过氧乙酸（过氧乙酸（过氧乙酸（0.5%-1.0%0.5%-1.0%0.5%-1.0%0.5%-1.0%） 硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（硫代硫酸钠（0.5%-1.0%0.5%-1.0%0.5%-1.0%0.5%-1.0%）常用消毒剂的中和剂常用消毒剂的中和剂合合 格格 标标 准准皮肤黏膜消毒剂染菌皮肤黏膜消毒剂染菌 10cfu/ml10cfu/ml灭菌剂染菌量灭菌剂染菌量 0cfu/ml0cfu/ml消毒剂染菌量消毒剂染菌量 100cfu/ml100cfu/ml对对对对
96、未使用的未使用的未使用的未使用的低效消毒剂和皮肤黏膜用消毒剂低效消毒剂和皮肤黏膜用消毒剂低效消毒剂和皮肤黏膜用消毒剂低效消毒剂和皮肤黏膜用消毒剂使用前使用前使用前使用前应按照使用中消毒液染菌量的方法进行细菌检测应按照使用中消毒液染菌量的方法进行细菌检测应按照使用中消毒液染菌量的方法进行细菌检测应按照使用中消毒液染菌量的方法进行细菌检测未检出细菌为合格未检出细菌为合格未检出细菌为合格未检出细菌为合格消毒剂有效浓度的监测消毒剂有效浓度的监测使用中消毒液的有效浓度应该符合使用要求使用中消毒液的有效浓度应该符合使用要求使用中消毒液的有效浓度应该符合使用要求使用中消毒液的有效浓度应该符合使用要求连续使用
97、消毒液应定期进行有效浓度测定连续使用消毒液应定期进行有效浓度测定连续使用消毒液应定期进行有效浓度测定连续使用消毒液应定期进行有效浓度测定 每日使用，每日监测；每日使用，每日监测；每日使用，每日监测；每日使用，每日监测；每周使用，每次使用前监测；每周使用，每次使用前监测；每周使用，每次使用前监测；每周使用，每次使用前监测；医务人员手卫生效果的监测医务人员手卫生效果的监测遵循遵循WS/T 313WS/T 313中华人民共和国卫生部行业标准中华人民共和国卫生部行业标准医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范手术室手术室手术室手术室 产房产房产房产房 母婴室母婴室母婴室母婴室 新生儿室新生儿室新生儿室新生
98、儿室口腔科口腔科口腔科口腔科 器官移植病房器官移植病房器官移植病房器官移植病房 层流洁净病房层流洁净病房层流洁净病房层流洁净病房 烧伤病房烧伤病房烧伤病房烧伤病房 血液透析室血液透析室血液透析室血液透析室 导管室导管室导管室导管室 ICU ICU ICU ICU 感染性疾病科感染性疾病科感染性疾病科感染性疾病科 等部门等部门等部门等部门医疗机构应医疗机构应每季度每季度对对医务人员手进行消毒效果监测医务人员手进行消毒效果监测当怀疑医院感染暴发当怀疑医院感染暴发当怀疑医院感染暴发当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时与医务人员手卫生相关时与医务人员手卫生相关时与医务人员手卫生相关时应及时进行监测
99、应及时进行监测应及时进行监测应及时进行监测并进行相关致病微生物的检测并进行相关致病微生物的检测并进行相关致病微生物的检测并进行相关致病微生物的检测1、采采样样时时间间手卫生后手卫生后手卫生后手卫生后接触病人或诊疗操作之前接触病人或诊疗操作之前接触病人或诊疗操作之前接触病人或诊疗操作之前2、采采样样方方法法棉拭子法棉拭子法被检人员五指并拢被检人员五指并拢被检人员五指并拢被检人员五指并拢用蘸有含相应中和剂的棉拭子用蘸有含相应中和剂的棉拭子用蘸有含相应中和剂的棉拭子用蘸有含相应中和剂的棉拭子在双手手指屈面从指根到指尖往返涂擦在双手手指屈面从指根到指尖往返涂擦在双手手指屈面从指根到指尖往返涂擦在双手手
100、指屈面从指根到指尖往返涂擦2 2 2 2次次次次一只手的涂擦面积约一只手的涂擦面积约一只手的涂擦面积约一只手的涂擦面积约30cm30cm30cm30cm2 2 2 2并随之转动采样棉拭子并随之转动采样棉拭子并随之转动采样棉拭子并随之转动采样棉拭子剪去操作者手接触的部分剪去操作者手接触的部分剪去操作者手接触的部分剪去操作者手接触的部分将棉拭子投入将棉拭子投入将棉拭子投入将棉拭子投入10ml10ml10ml10ml含相应中和液的试管中含相应中和液的试管中含相应中和液的试管中含相应中和液的试管中立即送检立即送检立即送检立即送检3、检检测测方方法法同物体表面消毒效果检验方法同物体表面消毒效果检验方法4
101、、结结果果计计算算菌落数（菌落数（菌落数（菌落数（cfu/cmcfu/cmcfu/cmcfu/cm2 2 2 2) ) ) )平皿菌落数平皿菌落数平皿菌落数平皿菌落数稀释倍数稀释倍数稀释倍数稀释倍数采样面积（采样面积（采样面积（采样面积（cmcmcmcm2 2 2 2）= =5、合合格格标标准准 、类区域：细菌菌落总数类区域：细菌菌落总数类区域：细菌菌落总数类区域：细菌菌落总数5cfu/cm5cfu/cm5cfu/cm5cfu/cm2 2 2 2类区域：类区域：类区域：类区域： 细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数10cfu/cm10cfu/cm10cfu/cm10cfu/cm2
102、2 2 2类区域：类区域：类区域：类区域： 细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数15cfu/cm15cfu/cm15cfu/cm15cfu/cm2 2 2 2卫生手消毒卫生手消毒卫生手消毒卫生手消毒：细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数10cfu/cm10cfu/cm10cfu/cm10cfu/cm2 2 2 2外科手消毒外科手消毒外科手消毒外科手消毒：细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数细菌菌落总数5cfu/cm5cfu/cm5cfu/cm5cfu/cm2 2 2 2不得检出治病微生物不得检出治病微生物不得检出治病微生物不得检出治病微生物压力蒸汽灭菌效果的生物监测压力
103、蒸汽灭菌效果的生物监测监测时间：监测时间：监测时间：监测时间：每周一次每周一次每周一次每周一次指示菌株：指示菌株：指示菌株：指示菌株：嗜热脂肪芽胞杆菌嗜热脂肪芽胞杆菌嗜热脂肪芽胞杆菌嗜热脂肪芽胞杆菌 （ATCC7953ATCC7953ATCC7953ATCC7953或或或或SSIK31SSIK31SSIK31SSIK31株）株）株）株）培养基：培养基：培养基：培养基： 溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基该菌为需氧芽孢杆菌，革兰氏染色呈紫色该菌为需氧芽孢杆菌，革兰氏染色呈紫色该菌为需氧芽孢杆菌，革兰氏染色呈紫色该菌为需
104、氧芽孢杆菌，革兰氏染色呈紫色细菌芽胞孔雀绿着色细菌芽胞孔雀绿着色细菌芽胞孔雀绿着色细菌芽胞孔雀绿着色在溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨琼脂上表面呈粗糙呈米黄色在溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨琼脂上表面呈粗糙呈米黄色在溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨琼脂上表面呈粗糙呈米黄色在溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨琼脂上表面呈粗糙呈米黄色 嗜热脂肪芽胞杆菌（嗜热脂肪芽胞杆菌（ATCC7953ATCC7953或或SSIK31SSIK31株）株）最适生长繁殖温度为最适生长繁殖温度为最适生长繁殖温度为最适生长繁殖温度为56565656 65656565，培养，培养，培养，培养24h24h24h24h形成菌落形成菌落形成菌落形成菌落热死亡时间为热死亡时间为
105、热死亡时间为热死亡时间为121121121121嗜热脂肪芽孢杆菌菌片嗜热脂肪芽孢杆菌菌片嗜热脂肪芽孢杆菌菌片嗜热脂肪芽孢杆菌菌片染菌量为染菌量为染菌量为染菌量为5 5 5 5101010105 5 5 5 101010106 6 6 6cfu/cfu/cfu/cfu/片片片片 检测方法检测方法将嗜热脂肪芽胞杆菌菌片放入将嗜热脂肪芽胞杆菌菌片放入将嗜热脂肪芽胞杆菌菌片放入将嗜热脂肪芽胞杆菌菌片放入灭菌的小纸袋内灭菌的小纸袋内灭菌的小纸袋内灭菌的小纸袋内置于标准实验包中心部位置于标准实验包中心部位置于标准实验包中心部位置于标准实验包中心部位标准生物监测包应置于灭菌器排气口的上方标准生物监测包应置于
106、灭菌器排气口的上方标准生物监测包应置于灭菌器排气口的上方标准生物监测包应置于灭菌器排气口的上方或厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位或厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位或厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位或厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位试验包制作试验包制作3 3件平纹长袖手术衣件平纹长袖手术衣件平纹长袖手术衣件平纹长袖手术衣4 4块小手术巾块小手术巾块小手术巾块小手术巾2 2块中手术巾块中手术巾块中手术巾块中手术巾1 1块大手术巾块大手术巾块大手术巾块大手术巾3030块块块块10cm10cm10cm10cm纱布敷料纱布敷料纱布敷料纱布敷料裹成裹成裹成裹成25cm30cm30cm25cm30cm30c
107、m大小大小大小大小若指示菌片中的细菌未被杀灭若指示菌片中的细菌未被杀灭若指示菌片中的细菌未被杀灭若指示菌片中的细菌未被杀灭可分解培养基中的葡萄糖产酸可分解培养基中的葡萄糖产酸可分解培养基中的葡萄糖产酸可分解培养基中的葡萄糖产酸使指示剂溴甲酚紫使指示剂溴甲酚紫使指示剂溴甲酚紫使指示剂溴甲酚紫由原来的由原来的由原来的由原来的紫色紫色紫色紫色变成变成变成变成黄色黄色黄色黄色对照管为黄色对照管为黄色对照管为黄色对照管为黄色灭菌合格仍为淡蓝色灭菌合格仍为淡蓝色灭菌合格仍为淡蓝色灭菌合格仍为淡蓝色灭菌不合格为黄色灭菌不合格为黄色灭菌不合格为黄色灭菌不合格为黄色自含式生物指示剂自含式生物指示剂使用方法使用方
108、法使用方法使用方法经过一个灭菌过程后经过一个灭菌过程后经过一个灭菌过程后经过一个灭菌过程后取出指示剂管取出指示剂管取出指示剂管取出指示剂管挤破内含的安瓿挤破内含的安瓿挤破内含的安瓿挤破内含的安瓿与对照管一起放入与对照管一起放入与对照管一起放入与对照管一起放入5656培养培养培养培养48h48h结果判断结果判断灭菌合格灭菌合格灭菌合格灭菌合格检测管培养阴性检测管培养阴性检测管培养阴性检测管培养阴性阳性对照管培养阳性阳性对照管培养阳性阳性对照管培养阳性阳性对照管培养阳性阴性对照管培养阴性阴性对照管培养阴性阴性对照管培养阴性阴性对照管培养阴性灭菌不合格灭菌不合格灭菌不合格灭菌不合格检测管培养阳性检测管培养阳性检测管培养阳性检测管培养阳性阳性对照管培养阳性阳性对照管培养阳性阳性对照管培养阳性阳性对照管培养阳性阴性对照管培养阴性阴性对照管培养阴性阴性对照管培养阴性阴性对照管培养阴性 请批评指正！ 谢谢！精品资料网（http:/）成立于2004年，专注于企业管理培训。提供60万企业管理资料下载，详情查看：http:/
