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1、第第17章章 牙源性肿瘤牙源性肿瘤WHO关于牙源性肿瘤的组织学分类（关于牙源性肿瘤的组织学分类（2005） （一） 牙源性上皮性肿瘤，不含牙源性外胚间充质成分 1.成釉细胞瘤 2.牙源性鳞状细胞瘤 3.牙源性钙化上皮瘤（pindborg瘤） 4.牙源性腺样瘤 5.牙源性角化囊性瘤（二） 牙源性上皮性肿瘤，含外胚间充质性，伴有或不伴有牙齿硬组织形成 1. 成釉细胞纤维瘤 2.成釉细胞纤维-牙本质瘤 3.成釉细胞纤维-牙瘤 4.牙瘤 5.牙成釉细胞瘤 6.牙源性钙化囊性瘤 7.牙本质生成性影细胞瘤（三） 间充质和牙源性外间充质性肿瘤，含或不含牙源性上皮 1.牙源性纤维瘤 2.牙源性粘液瘤或粘液纤维
2、瘤 3.成牙骨质细胞瘤 一、良性肿瘤一、良性肿瘤二二 、恶性性肿瘤瘤1牙源性癌 （1） 恶性成釉细胞瘤 （2）成釉细胞癌 （3）原发性骨内鳞状细胞癌 （4）来源于牙源性角化囊性瘤的骨内鳞状细胞癌 （5） 来源于牙源性囊肿的骨内鳞状细胞癌 （6）牙源性透明细胞癌 （7）牙源性影细胞癌 2牙源性肉瘤 成釉细胞纤维肉瘤 成釉细胞纤维-牙本质肉瘤和成釉细胞纤维-牙肉瘤 三、三、 其他肿瘤其他肿瘤 婴儿黑色素神经外胚瘤婴儿黑色素神经外胚瘤成釉细胞瘤成釉细胞瘤临床类型：临床类型：实性实性/ /多囊型多囊型；骨外、外周形；骨外、外周形； 单囊型和促结缔组织增生型单囊型和促结缔组织增生型（一）实性（一）实性/
3、多囊型成釉细胞瘤多囊型成釉细胞瘤临床表现： 年龄：青壮年 性别：无性别差异 部位：下颌骨，尤其是下颌磨牙区及下颌升支 特点：生长缓慢，无痛性渐进性颌骨膨隆，多向颊舌向膨隆，骨质变薄，扪之，乒乓球样感，受累牙出现吸收、松动，脱落 x线典型表现：多囊型阴影，边界清晰，病灶内可含牙，牙根可有吸收病理改变病理改变肉眼观：颌骨颊舌向膨大，骨质变薄，剖面见实性和囊性两种成分相间，囊性区含黄褐色液体。 镜下见： 1、滤泡型 肿瘤由滤泡状或条索状上皮岛构成 中央： 多边形细胞 或连接疏松的多角形细胞 (类似于星网状层细胞) 外周： 立方形或柱状细胞 ，排列呈 栅栏状、细胞核 远离基底膜呈极性倒置 (类似于内釉
4、上皮、前成釉细胞) 上皮岛中央囊性变小囊腔 鳞状化生、颗粒细胞变性1、滤泡型contents contents 2、丛状型 肿瘤上皮：排列呈网状上皮条索 外周：立方、柱状细胞 中央：星网状细胞较滤泡型中的少 间质：常囊性变 (非上皮内的囊性变) 2、丛状型3.棘皮瘤型 滤泡状上皮岛发生广泛的鳞状化生，形成大量旋涡状的鳞状细胞团，中心伴有角化珠4.颗粒细胞型 较广泛的细胞发生颗粒变，这种变性的细胞可部分或全部取代星网状细胞5.基底细胞型 肿瘤细胞体积小、胞浆少，似基底细胞密集排列，中央无星网状细胞3.棘皮瘤型4.颗粒细胞型 （二）促结缔组织增生型（二）促结缔组织增生型 多见于颌骨前部、上下颌骨发
5、病率均等肉眼观：实性、质韧，沙粒感镜下见：上皮岛形态不规则，周边细胞扁平，中央细胞成旋涡状团块状、条索状间质胶原增生、玻璃样变（三）单囊型成釉细胞瘤（三）单囊型成釉细胞瘤临床表现： 年龄与性别 青年人 10-29岁 无性别差异 部位 下颌磨牙区 临床及X线 单囊性边界清晰影像 生物学行为 较好 摘除后复发率低(10%) (一般型 摘除后复发率高 50-90%)病理改变 三种亚型 1.单纯囊肿型 囊壁衬里上皮，基底细胞呈栅栏状排列，细胞极性倒置 2 .丛状型单囊型成釉细胞瘤 囊壁衬里与第一型相似部分上皮结节状增生突入囊腔增生上皮与丛状型成釉细胞瘤相似 3.壁性成釉细胞瘤 囊壁内有丛状或滤泡型成釉
6、细胞瘤浸润 （四）周边型（四）周边型(外周型外周型)成釉细胞瘤成釉细胞瘤 位于牙龈、牙槽粘膜内，浸润牙龈结缔组织不侵袭骨组织，或骨组织浅碟状吸收，预后良好牙瘤牙瘤 牙瘤为成牙组织发育畸形而非真正肿瘤，牙瘤为成牙组织发育畸形而非真正肿瘤，肿物内含有各种分化良好的全部牙组织，肿物内含有各种分化良好的全部牙组织，紊乱排列或似正常牙，但大小和形状很不紊乱排列或似正常牙，但大小和形状很不规则规则, ,根据组织排列结构不同分为：组合性根据组织排列结构不同分为：组合性牙瘤和混合性牙瘤牙瘤和混合性牙瘤混合性牙瘤混合性牙瘤临床表现临床表现： 多见于儿童和青年，病变主要位于前磨牙和磨多见于儿童和青年，病变主要位于
7、前磨牙和磨牙区，无症状，牙区，无症状，X X光观察病变为境界清楚的结节状阻射团光观察病变为境界清楚的结节状阻射团块。块。 病理变化病理变化： 肉眼观：肿物为圆形或类圆形钙化团块，表面光滑肉眼观：肿物为圆形或类圆形钙化团块，表面光滑 镜下见：分化成熟的牙本质、牙釉质、牙骨质及牙镜下见：分化成熟的牙本质、牙釉质、牙骨质及牙髓髓 组织相互混杂，排列紊乱，无牙齿结构组织相互混杂，排列紊乱，无牙齿结构混合性牙瘤混合性牙瘤contents contents组合性牙瘤组合性牙瘤临床表现临床表现： 患者年龄较小，病变主要位于上颌前牙区，患者年龄较小，病变主要位于上颌前牙区，X X光光观察病变为多个牙样阻射团块
8、。观察病变为多个牙样阻射团块。 病理变化病理变化： 肉眼观：肿物常有包膜，剖开见大小不同，形态各肉眼观：肿物常有包膜，剖开见大小不同，形态各异异 的牙样小体的牙样小体 镜下见：各种牙体组织形态和分布与正常牙体相同镜下见：各种牙体组织形态和分布与正常牙体相同组合性牙瘤组合性牙瘤牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤 是发生在颌骨内的单囊或多囊性病损，传统名称为牙源性角化囊肿，牙源性角化囊肿，该病具有潜在的侵袭性生长的生物学行为和较高的复发率。临床表现： 年龄：10-29岁， 性别：男性多见 部位：下颌骨磨牙区和升支部多见，生长方式独特，主要是沿颌骨前后方向生长，囊肿较大时尚不引起颌骨膨大 症状：早期无
9、明显症状，常出现颌骨膨 隆，继发感染时有疼痛、肿胀、溢脓病理改变病理改变u肉眼观肉眼观： 囊壁薄，囊内容物中可见角化物或奶酪样物或血性液体。囊壁薄，囊内容物中可见角化物或奶酪样物或血性液体。u镜下见镜下见： 衬里上皮：为角化复层鳞状上皮，表层多为不全角化呈波浪衬里上皮：为角化复层鳞状上皮，表层多为不全角化呈波浪状状 衬里上皮薄：衬里上皮薄：5 58 8层细胞，厚度一致，无钉突层细胞，厚度一致，无钉突 棘层：较薄、细胞内水肿；棘层：较薄、细胞内水肿； 基底细胞层：核深染、远离基底膜、呈栅栏状排列；基底细胞层：核深染、远离基底膜、呈栅栏状排列； 纤维组织囊壁内常有子囊、上皮团；炎症少见。纤维组织囊壁内常有子囊、上皮团；炎症少见。牙源性角化囊肿生物学行为 术后复发率高于术后复发率高于20%20%，原因：，原因：壁薄而脆，不易完整摘除；壁薄而脆，不易完整摘除；侵袭性生长方式侵袭性生长方式: : 沿骨小梁间呈指状外突性生长；沿骨小梁间呈指状外突性生长；囊壁内子囊的残留；囊壁内子囊的残留；与囊肿的上皮来源有关（粘膜基底细胞具有增殖与囊肿的上皮来源有关（粘膜基底细胞具有增殖活性）活性）总结 1.成釉细胞瘤的分型、病理特点2.牙源性角化囊性瘤的病理变化 生物学特性
