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1、胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术1;.l l一、目的：明确胸腔积液的性质、抽液一、目的：明确胸腔积液的性质、抽液/ /气减压，或胸膜腔给药已达到治疗目的。气减压，或胸膜腔给药已达到治疗目的。l l二、分类：二、分类：l l 1.1.肋间细管插管法（肋间细管插管法（6-10Fr6-10Fr）l l 2.2.肋间粗管插管法（肋间粗管插管法（20-24Fr20-24Fr）l l 3.3.经肋床插管法经肋床插管法(28-40Fr)(28-40Fr)l l三、适应症：三、适应症：l l 1.1.中等量以上的气胸或张力性气胸；中等量以上的气胸或张力性气胸；l l 2.2.外伤性中等量血胸；外伤性中等量血胸；l
2、 l 3.3.持续渗出的胸腔积液；持续渗出的胸腔积液；l l 4.4.脓胸或支气管胸膜瘘或食管瘘。脓胸或支气管胸膜瘘或食管瘘。2l l四、方法四、方法l l （一）细管法（一）细管法l l 1.1.体位：体位：l l 2.2.穿刺点的选择：穿刺点的选择：l l 3.3.消毒、戴手套、铺无菌洞巾。备好穿刺置管所用器具，测试穿刺针是否通畅、导消毒、戴手套、铺无菌洞巾。备好穿刺置管所用器具，测试穿刺针是否通畅、导丝去冒、调到使用状态，静脉导管单腔去套管并测试通畅放好备用；丝去冒、调到使用状态，静脉导管单腔去套管并测试通畅放好备用；l l 4.4.局麻，并了解胸壁厚度；局麻，并了解胸壁厚度；3l l5
3、.5.深静脉穿刺针连接深静脉穿刺针连接5ml5ml针管后，以左手食指与中指固定穿刺点皮肤，沿穿刺点下一肋针管后，以左手食指与中指固定穿刺点皮肤，沿穿刺点下一肋骨上缘，垂直缓缓进针，有突破感后，回抽针栓有液体或气体流出后，固定穿刺针，骨上缘，垂直缓缓进针，有突破感后，回抽针栓有液体或气体流出后，固定穿刺针，去除针管，沿穿刺针后孔插入导丝，进入胸腔去除针管，沿穿刺针后孔插入导丝，进入胸腔8-10cm8-10cm拔出穿刺针，扩皮后，沿导丝旋拔出穿刺针，扩皮后，沿导丝旋转将插入胸腔转将插入胸腔8-12cm8-12cm。左手固定单腔静脉导管，拔出导丝（不得通过穿刺针拔出导丝）。左手固定单腔静脉导管，拔出
4、导丝（不得通过穿刺针拔出导丝）。针管连接导管针座抽吸见胸水或气体吸入针管，且无明显阻力时，去除针管并关闭。针管连接导管针座抽吸见胸水或气体吸入针管，且无明显阻力时，去除针管并关闭引流管。针线固定引流管，敷以无菌敷料，胶布固定。去无菌洞巾，连接引流器。术引流管。针线固定引流管，敷以无菌敷料，胶布固定。去无菌洞巾，连接引流器。术毕记录胸腔闭式引流术记录，标本送检。毕记录胸腔闭式引流术记录，标本送检。4l l （二）粗管法（二）粗管法l l 1.2.3.4.1.2.3.4.大致同细管法。大致同细管法。l l 5.5.沿肋间切开皮肤及皮下组织约沿肋间切开皮肤及皮下组织约1.5-2cm1.5-2cm（要
5、根据引流管的直径具体确定）。分离（要根据引流管的直径具体确定）。分离肋间肌至胸膜。切开或洞穿壁层胸膜，即可见胸水或气体溢出，敷以无菌敷料，钳夹肋间肌至胸膜。切开或洞穿壁层胸膜，即可见胸水或气体溢出，敷以无菌敷料，钳夹引流管置于胸腔，调整胸腔引流管的深度，注意不要过深，一般引流管置于胸腔，调整胸腔引流管的深度，注意不要过深，一般6-8cm6-8cm即可。缝合皮肤即可。缝合皮肤及皮下组织，固定引流管连接胸腔闭式引流管于水封瓶，无菌敷料固定引流管。术毕。及皮下组织，固定引流管连接胸腔闭式引流管于水封瓶，无菌敷料固定引流管。术毕。记录胸腔闭式引流记录。记录胸腔闭式引流记录。l l 5l l 要注意在引
6、流时不要过快，若为大量气胸，特别是张力性气胸时，在切开胸腔时即要注意在引流时不要过快，若为大量气胸，特别是张力性气胸时，在切开胸腔时即可有大量气体溢出，可以纱布覆盖并加压间断放气后再置入引流管，以免引起纵膈摆可有大量气体溢出，可以纱布覆盖并加压间断放气后再置入引流管，以免引起纵膈摆动而致心跳鄹停。置入引流管后，可以止血钳部分夹住引流管。首次放液一般不超过动而致心跳鄹停。置入引流管后，可以止血钳部分夹住引流管。首次放液一般不超过1000ml1000ml待病情平稳后放开止血钳。待病情平稳后放开止血钳。6l l五、引流装置分类：五、引流装置分类：l l 1.1.引流袋引流：适用于细管引流的胸腔积液，
7、且不合并气胸患者。引流袋引流：适用于细管引流的胸腔积液，且不合并气胸患者。l l 2.2.水封瓶引流：适用于绝大部分患者，包括胸腔积液、血胸、气胸患者。水封瓶引流：适用于绝大部分患者，包括胸腔积液、血胸、气胸患者。l l 3.3.水封瓶持续负压吸引引流：适用于肺复张不良，或胸腔残腔较大的患者。水封瓶持续负压吸引引流：适用于肺复张不良，或胸腔残腔较大的患者。7l l六、注意事项：六、注意事项：l l 1.1.操作前向病人说明穿刺目的，消除患者顾虑，必要时可于术前半小时给予安定操作前向病人说明穿刺目的，消除患者顾虑，必要时可于术前半小时给予安定10mg10mg或可待因或可待因0.03g0.03g以
8、镇静止痛。以镇静止痛。l l 2.2.操作中要注意观察病人的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫操作中要注意观察病人的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫样痰等现象时，应立感或剧痛、昏厥等胸膜反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫样痰等现象时，应立即停止抽液，并皮下注射副肾素即停止抽液，并皮下注射副肾素0.3-0.5ml0.3-0.5ml，并进行其他对症处理（而胸腔闭式引流极，并进行其他对症处理（而胸腔闭式引流极少发生上述情况）。少发生上述情况）。l l 8l l3.3.一次抽液不要太多，诊断性穿刺一次抽液不要太多，
9、诊断性穿刺50-100ml50-100ml即可，减压抽液首次不要超过即可，减压抽液首次不要超过600ml600ml以后每以后每次抽液不要超过次抽液不要超过1000ml1000ml。胸腔闭式引流，因为放液。胸腔闭式引流，因为放液/ /气速度较慢可适当放宽上述要求。气速度较慢可适当放宽上述要求。一般首次放液一般首次放液1000cl1000cl后要评价病人情况，若生命体征正常，一般情况良好可继续放液。后要评价病人情况，若生命体征正常，一般情况良好可继续放液。若为脓胸或胸水粘稠可注入尿激酶抗凝。若为脓胸或胸水粘稠可注入尿激酶抗凝。9l l 4. 4.化脓性感染要尽量一次放完，并应进行化脓性感染要尽量一
10、次放完，并应进行G G染色、细菌培养和药敏，若行脱落细胞学染色、细菌培养和药敏，若行脱落细胞学检查标本应不少于检查标本应不少于100ml100ml并立即送检。并立即送检。l l 5.5.严格无菌操作、避免气体进入。严格无菌操作、避免气体进入。l l 6.6.应尽量避免在第九肋间进行穿刺。应尽量避免在第九肋间进行穿刺。l l 7.7.恶性胸腔积液，可在胸腔注射抗肿瘤药物或硬化剂以诱发化学性胸膜炎，促使胸腔恶性胸腔积液，可在胸腔注射抗肿瘤药物或硬化剂以诱发化学性胸膜炎，促使胸腔闭合。闭合。10l l七、胸腔闭式引流术后的护理七、胸腔闭式引流术后的护理l l 1.1.保持胸腔闭式引流的密闭性：保持胸
11、腔闭式引流的密闭性：l l 胸腔闭式引流瓶的高度要低于切口胸腔闭式引流瓶的高度要低于切口60cm60cm，以防止引流液逆流而造成胸腔感染引流，以防止引流液逆流而造成胸腔感染引流管不宜过长，以防止引流管折叠，病人行走时引流瓶不要提得过高。病人外出检查时管不宜过长，以防止引流管折叠，病人行走时引流瓶不要提得过高。病人外出检查时要双向夹管并以纱布包裹止血钳；跟换引流瓶时要双向夹管，并以纱布包裹管端。要双向夹管并以纱布包裹止血钳；跟换引流瓶时要双向夹管，并以纱布包裹管端。11l l 2. 2.保持引流管的通畅性：保持引流管的通畅性：l l 1 1）观察引流管的水柱波动正常情况下水柱波动在）观察引流管的
12、水柱波动正常情况下水柱波动在1-10cm1-10cm，如果波动突然减低或不，如果波动突然减低或不波动提示管腔堵塞，如果波动幅度很大在波动提示管腔堵塞，如果波动幅度很大在20cm20cm甚至以上提示残腔很大，如果波动幅度甚至以上提示残腔很大，如果波动幅度逐渐下降至逐渐下降至2-4cm2-4cm或不波动说明脏层胸膜已愈合，可以考虑拔管。或不波动说明脏层胸膜已愈合，可以考虑拔管。l l 2.2.定时挤压引流管，保证引流管通畅。若为细管胸腔闭式引流可用针管抽吸或用无菌定时挤压引流管，保证引流管通畅。若为细管胸腔闭式引流可用针管抽吸或用无菌生理盐水冲洗。生理盐水冲洗。l l 3.3.观察引流管溢气的情况
13、：可分三度：观察引流管溢气的情况：可分三度：12l l度：患者屏气或咳嗽时有气体溢出；度：患者屏气或咳嗽时有气体溢出；度：深吸气或咳嗽后有气体溢出；度：深吸气或咳嗽后有气体溢出；度：平度：平静呼吸时有气体溢出。静呼吸时有气体溢出。 l l、度一般度一般3-53-5天后可以愈合拔管，天后可以愈合拔管， 度可以逐渐变为度可以逐渐变为度度度一般度一般3-53-5天后可以愈天后可以愈合拔管。若持续为合拔管。若持续为度或有出血、感染需另行处理。度或有出血、感染需另行处理。l l4.4.预防感染预防感染l l 5.5.持续负压吸引胸腔闭式引流术后的护理：胸腔手术一般在术后持续负压吸引胸腔闭式引流术后的护理
14、：胸腔手术一般在术后2424小时实施，引流压小时实施，引流压力一般在力一般在-2-8cmHO2-2-8cmHO2气胸患者一般在胸腔闭式引流气胸患者一般在胸腔闭式引流5-75-7天引流管溢气持续天引流管溢气持续度实施引度实施引流压力一般在流压力一般在13l l-4-12cmHO2 -4-12cmHO2 。不可随意调节或中断持续负压吸引胸腔闭式引流，若为必要要逐渐加。不可随意调节或中断持续负压吸引胸腔闭式引流，若为必要要逐渐加大负压。引流过程中要注意引流液体或血液的量，并且注意气管是否居中，双肺呼吸大负压。引流过程中要注意引流液体或血液的量，并且注意气管是否居中，双肺呼吸音是否对等等情况。音是否对等等情况。l l 6.6.拔管指证：液体拔管指证：液体2424小时引流量在小时引流量在50ml50ml以下，气胸无气体溢出夹管后以下，气胸无气体溢出夹管后2424小时病情无反小时病情无反复可考虑拔管。拔管时令患者深吸一口气后屏气，将油纱布按压在切口处，迅速将管复可考虑拔管。拔管时令患者深吸一口气后屏气，将油纱布按压在切口处，迅速将管拔出，并用力按压一段时间，纱布胶带固定。拔管后要观察病人的呼吸情况并注意刀拔出，并用力按压一段时间，纱布胶带固定。拔管后要观察病人的呼吸情况并注意刀口有无漏气、渗液、出血、血肿等。口有无漏气、渗液、出血、血肿等。14l l谢谢谢谢谢谢谢谢15
