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1、传染病与寄生虫病分类要点传染病与寄生虫病分类要点肿瘤分类要点肿瘤分类要点广州医科大学附属第二医院广州医科大学附属第二医院陈丽纯陈丽纯第一章第一章 某些传染病和寄生虫病某些传染病和寄生虫病 （A00-B99) 21A00-B99) 21节，节，171171类目类目 2一、概述一、概述 1 1、传染病和寄生虫病、传染病和寄生虫病 传染病：由病原微生物（病毒、细菌、传染病：由病原微生物（病毒、细菌、立克次体、螺旋体等）感染人体后所产生的立克次体、螺旋体等）感染人体后所产生的有传染性的疾病。有传染性的疾病。 3 寄生虫病：由原虫或蠕虫感染人体后寄生虫病：由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病。产生的疾病。
2、原虫感染：阿米巴病、疟疾、黑热病、弓形虫病。原虫感染：阿米巴病、疟疾、黑热病、弓形虫病。 蠕虫感染：日本血吸虫、肺吸虫病、华支睾吸虫病、蠕虫感染：日本血吸虫、肺吸虫病、华支睾吸虫病、姜片吸虫病、丝虫病、钩虫病、蛔虫病、蛲虫病、姜片吸虫病、丝虫病、钩虫病、蛔虫病、蛲虫病、旋毛虫病、肠绦虫病、旋毛虫病、肠绦虫病、 包虫病。包虫病。42 2、传染与感染、传染与感染(infection)(infection)中文含义：中文含义：传染传染：为可传播性：为可传播性感染感染: :(1)(1)通常指不可传播性，局限性通常指不可传播性，局限性 例如：心肌感染例如：心肌感染 I40.0 I40.0(2)(2)当特
3、指为某种微生物，也相当一部分是当特指为某种微生物，也相当一部分是传染性传染性 例如：例如：HIVHIV感染（感染（Z21Z21），这时感染又是），这时感染又是可传播性的了。可传播性的了。53 3、本章的特点：、本章的特点：1 1）典型特殊组合章）典型特殊组合章 强调的不是疾病的发生部位，而是疾病的强调的不是疾病的发生部位，而是疾病的病因。病因。 特殊组合章定义：特殊组合章定义： 除解剖系统分类的各章外，余者是特殊组除解剖系统分类的各章外，余者是特殊组合章。合章。 第三章至第十四章（除外第五章）是按解第三章至第十四章（除外第五章）是按解剖系统分类的章。剖系统分类的章。 6 2 2）没有星号编码的
4、类目，但伴随着剑没有星号编码的类目，但伴随着剑号编码列有分类于其他章疾病的星号编码。号编码列有分类于其他章疾病的星号编码。 例如：衣原体结膜炎例如：衣原体结膜炎 A74.0 A74.0 H13.1*H13.1* （星剑号分类系统）指星号及剑号编码，（星剑号分类系统）指星号及剑号编码，剑号表明疾病的病因，星号表明疾病的临剑号表明疾病的病因，星号表明疾病的临床表现床表现 74 4、本章的分类轴心、本章的分类轴心（注意查看有无实验室病原学检查）（注意查看有无实验室病原学检查）多数多数“节节”分类的是某种特殊的病原体分类的是某种特殊的病原体例如：结核病（例如：结核病（A15A19A15A19） A00
5、-A09 A00-A09 两节的分类包含了若干种病原体两节的分类包含了若干种病原体 A50-A64 A50-A64 例如：例如：A00-A09 A00-A09 肠道传染病肠道传染病A50-A64 A50-A64 主要为性传播模式的感染主要为性传播模式的感染病病 因因A00 A00 霍乱霍乱A01A01A01A01 伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒A02 A02 其他沙门氏菌感染其他沙门氏菌感染A03 A03 细菌性痢疾细菌性痢疾A04 A04 其他细菌性肠道感染其他细菌性肠道感染A05 A05 其他细菌性食物中毒，其他细菌性食物中毒，不可归类在他处不可归类在他处A06 A06 阿米巴病阿米巴病 85
6、5、本章的包括和不包括、本章的包括和不包括“某些某些”的含义：并非所有的传染病和寄生虫病都的含义：并非所有的传染病和寄生虫病都分类于本章分类于本章 包括：一般认为有传染性的或可传播性的疾病包括：一般认为有传染性的或可传播性的疾病传染性：病原体从有病的生物体侵入到别的生物传染性：病原体从有病的生物体侵入到别的生物 体内。体内。 传播性：病原体通过各种途径使生物体受到感染。传播性：病原体通过各种途径使生物体受到感染。9不包括：不包括：1 1） 传染病病原体的携带者或可疑携带者传染病病原体的携带者或可疑携带者Z22.- Z22.- 例如：例如： 伤寒携带者伤寒携带者 Z22 .0 Z22 .0 例如
7、：例如： 白喉可疑携带者白喉可疑携带者 Z22 .0 Z22 .0 例如：例如： 病毒性肝炎病原携带者病毒性肝炎病原携带者 Z22 .5 Z22 .5 病原携带者：不显出临床症状而能排出病原体。病原携带者：不显出临床症状而能排出病原体。 潜伏期携带者潜伏期携带者 恢复期携带者恢复期携带者 健康携带者健康携带者 结核病：结核病：隐性感染：结核菌素试验阳性，但无临床表现。隐性感染：结核菌素试验阳性，但无临床表现。 编码：编码：R76.1 R76.1 结核菌素试验的异常反应结核菌素试验的异常反应显性感染：肺结核，显微镜下痰有结核杆菌，并出现相应的临床显性感染：肺结核，显微镜下痰有结核杆菌，并出现相应
8、的临床表现。表现。 编码：编码：A15.0 A15.0 肺结核，经显微镜下痰检查证实，伴有或不肺结核，经显微镜下痰检查证实，伴有或不伴有痰培养伴有痰培养肠伤寒肠伤寒隐性感染：大便培养发现伤寒杆菌，但无临床隐性感染：大便培养发现伤寒杆菌，但无临床表现，属健康带菌者。表现，属健康带菌者。 编码：编码：Z22.0 Z22.0 伤寒带菌者伤寒带菌者 显性感染：大便培养发现伤寒杆菌，有临床表显性感染：大便培养发现伤寒杆菌，有临床表现。现。 编码：编码：A01.0A01.0伤寒伤寒不包括不包括102 2） 非传染性病因的局部感染，一般被分非传染性病因的局部感染，一般被分类于身体的各系统。类于身体的各系统。
9、 例如：前列腺感染例如：前列腺感染 N42.8 N42.8 鼻窦炎鼻窦炎 J32.9 J32.9 不包括不包括 注意：如果指明了感染的病原体，除细菌、注意：如果指明了感染的病原体，除细菌、 病毒外，一般都分类于第一章中病毒外，一般都分类于第一章中. . 例如：梅毒性心肌感染例如：梅毒性心肌感染 A52.0 A52.0I41.0*I41.0*3)3) 并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病分类于虫病分类于 O98.- 98.- 。 例如：淋病并发于妊娠、分娩和产褥期例如：淋病并发于妊娠、分娩和产褥期 O98.298.2 病毒性肝炎并发于妊娠、分娩和产褥期
10、病毒性肝炎并发于妊娠、分娩和产褥期 O98.498.4 注意：产科的破伤风和注意：产科的破伤风和HIVHIV感染又都分类于第一章。感染又都分类于第一章。 例如：产科破伤风例如：产科破伤风 A34 A34 HIV HIV感染感染 B20.- B20.-不包括不包括114 4） 发生于围生期的传染病和寄生虫病分类于发生于围生期的传染病和寄生虫病分类于P35-P39P35-P39 例如：新生儿大肠杆菌性脓毒症例如：新生儿大肠杆菌性脓毒症 P36.4 P36.4 新生儿念珠菌病新生儿念珠菌病 P37.5 P37.5注意：但新生儿期的破伤风、先天性梅毒、围生注意：但新生儿期的破伤风、先天性梅毒、围生期的
11、淋球菌感染和围生期期的淋球菌感染和围生期HIVHIV感染又都分类于第一章。感染又都分类于第一章。 例如：新生儿破伤风例如：新生儿破伤风 A33 A33 围生期：自妊娠的第围生期：自妊娠的第2222整周（整周（154154天）开始至出生后的天）开始至出生后的7 7整整天结束。天结束。不包括不包括125) 5) 流感和其他急性呼吸道感染分流感和其他急性呼吸道感染分类于类于J00-J22J00-J22。 例如：急性上呼吸道感染例如：急性上呼吸道感染 J06.9 J06.9 流行性感冒流行性感冒 J11.1 J11.1不包括不包括13二、编码查找方法二、编码查找方法1 1、主导词的选择：、主导词的选择
12、： 1 1）某种病原微生物的感染，都要以）某种病原微生物的感染，都要以“感染感染”为主为主导词，导词，“传染传染”是不能作为主导词。是不能作为主导词。 例如：链球菌例如：链球菌感染感染 A49.1 A49.1 主导词主导词在第三卷索引中查找编码在第三卷索引中查找编码感染（感染（P330P330） 链球菌链球菌 NECNEC（溶血性）（溶血性）A49.1A49.1在第一卷中核对编码在第一卷中核对编码A49.1 A49.1 未特指部位的链球菌感染未特指部位的链球菌感染142 2）感染造成器官的损害，可以用）感染造成器官的损害，可以用“病病”做做主导词。主导词。 例如：前列腺感染例如：前列腺感染 N
13、42.8 N42.8 病病 前列腺前列腺 N42.8N42.8 3 3）神经系统感染，若能明确病因、临床表）神经系统感染，若能明确病因、临床表现，以临床表现做主导词，否则以现，以临床表现做主导词，否则以“疾患疾患”做主导词。做主导词。 例如：三叉神经感染例如：三叉神经感染 G50.9G50.9 疾患疾患 神经神经 三叉三叉 G50.9G50.94 4）寄生虫感染在索引中可能被描述）寄生虫感染在索引中可能被描述 “ “侵染侵染”或或“感染感染”，所以，所以“侵染侵染”或或“感染感染” ” 主导主导词都应查阅。词都应查阅。 例如：肝华支睾吸虫感染例如：肝华支睾吸虫感染B66.1B66.1侵染侵染
14、吸虫吸虫 肝肝 由于华支睾吸虫由于华支睾吸虫 B66.1 B66.115三、编码规则三、编码规则编码规则：编码规则： 除另有说明外，没有指明传染病或寄生虫病是慢除另有说明外，没有指明传染病或寄生虫病是慢性的，按活动性、急性的情况进行分类。性的，按活动性、急性的情况进行分类。 例如：例如： 肺结核肺结核 （假定为活动性）（假定为活动性） A16.2 A16.2注意：阅读病案，只有了解真实的情况才能准确注意：阅读病案，只有了解真实的情况才能准确编码。编码。16四、其他类目说明四、其他类目说明其他类目说明其他类目说明A09A09 其他传染性和未特指病因的其他传染性和未特指病因的 胃肠炎和结肠炎胃肠炎
15、和结肠炎1 1、类目的标题由原来的、类目的标题由原来的“推测为传染病因的腹泻和胃推测为传染病因的腹泻和胃肠炎肠炎” 修改为现在的修改为现在的“其他传染性和未特指病因的胃肠其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎炎和结肠炎”2 2、明确、明确 A09 A09 类目病因为传染或未特指病因类目病因为传染或未特指病因3 3、增加、增加.0.0与与.9.9的亚目的亚目 A09.0 A09.0其他和未特指传染性病因的胃肠炎和结肠炎其他和未特指传染性病因的胃肠炎和结肠炎 A09.9 A09.9未特指病因的胃肠炎和结肠炎未特指病因的胃肠炎和结肠炎4 4、编码原则不变，分类到、编码原则不变，分类到A09A09的疾
16、病，可以被的疾病，可以被假定为非传染性病因，分类于假定为非传染性病因，分类于K52.9K52.9。 5 5、细菌性、原虫性、病毒性和其他特指的传、细菌性、原虫性、病毒性和其他特指的传染性病原体所引起腹泻和胃肠炎分类于染性病原体所引起腹泻和胃肠炎分类于(A00-(A00-A08)A08)6 6、举例说明：、举例说明：非传染性病因的腹泻和胃肠炎归类于非传染性病因的腹泻和胃肠炎归类于K52.9K52.9新生儿非感染性腹泻新生儿非感染性腹泻 P78.3P78.3新生儿某种病原体的感染性腹泻新生儿某种病原体的感染性腹泻 A00-B99A00-B9917（A15-A19A15-A19） 结核病结核病包括：
17、结核分枝杆菌和牛型结核菌感染包括：结核分枝杆菌和牛型结核菌感染不包括：先天性结核（不包括：先天性结核（P37.0P37.0）与结核有关的肺尘埃沉着病（与结核有关的肺尘埃沉着病（J65J65）结核后遗症（结核后遗症（B09.-B09.-）结核性硅沉着病（结核性硅沉着病（J65J65）1 1、注意点：、注意点： 临床诊断的结核病一般都是经过细菌学或组织学证临床诊断的结核病一般都是经过细菌学或组织学证实，但在诊断中又都不指出来。因此在查找编码时，需实，但在诊断中又都不指出来。因此在查找编码时，需要看病案的化验结果以确认诊断是否有细菌学和组织学要看病案的化验结果以确认诊断是否有细菌学和组织学证实。证实
18、。2 2、结核病细菌学和组织学证实分类情况、结核病细菌学和组织学证实分类情况 A15 A15 呼吸道结核呼吸道结核 经过细菌学和组织学证实经过细菌学和组织学证实 A16 A16 呼吸道结核呼吸道结核 未经过细菌学和组织学证实未经过细菌学和组织学证实 A17-A19 A17-A19 身体其他器官的结核病身体其他器官的结核病 不强调实验不强调实验室证实情况室证实情况 3 3、A19A19 粟粒性结核粟粒性结核 分类轴心分类轴心：（两个分类轴心）：（两个分类轴心） 临床表现临床表现：急性：急性 慢性慢性 部位部位： 单个单个 多个多个假定分类：假定分类： 未指明急慢性的情况，假定为急性编码。未指明急
19、慢性的情况，假定为急性编码。 例如：粟粒性肺结核例如：粟粒性肺结核 结核，结核性结核，结核性 - - 粟粒性粟粒性 - - - - 急性急性 - - - - - - 特指单一部位特指单一部位 A19.0A19.018B08.2B08.2、B08.8B08.8 幼儿急疹幼儿急疹：是婴幼儿的一种急性短程病，可能是：是婴幼儿的一种急性短程病，可能是病毒所致，患儿高热病毒所致，患儿高热3-43-4天后体温骤降至正常，在退天后体温骤降至正常，在退热前、退热时和退热后不久，躯干出现斑丘疹，并波热前、退热时和退热后不久，躯干出现斑丘疹，并波及其他区域，因在疹病中是第六个被报道，因此又被及其他区域，因在疹病中
20、是第六个被报道，因此又被称为第六病。称为第六病。 幼儿急疹幼儿急疹= =第六病第六病= =猝发疹猝发疹=B08.2 =B08.2 主导词主导词“第六病第六病”或或“疹病，急疹疹病，急疹” 第四病第四病：特征是全身鲜红的玫瑰丘疹。：特征是全身鲜红的玫瑰丘疹。 儿童轻型发热病儿童轻型发热病= =第四病第四病= =杜克疹热病杜克疹热病 猝发疹猝发疹= B08.8 = B08.8 主导词主导词“疹病疹病”两者都可称猝发疹，但临床表现不同，两者都可称猝发疹，但临床表现不同，分类也不同。分类也不同。 19B95-B97B95-B97（细菌、病毒和其他传染性病原体）（细菌、病毒和其他传染性病原体）明确规定：
21、明确规定：1 1、B95-B97B95-B97用于说明感染的病原体，严格规定用于说明感染的病原体，严格规定B95-B97B95-B97不能作为主要编码不能作为主要编码。因此疾病诊断必。因此疾病诊断必须注明部位。须注明部位。 例如：急性鼻窦炎，流感嗜血杆菌引起例如：急性鼻窦炎，流感嗜血杆菌引起 J01.9 B96.3 J01.9 B96.3 2 2、计算机程序中应设置审查逻辑的部分，使、计算机程序中应设置审查逻辑的部分，使之不能作为主要编码。之不能作为主要编码。20（B20-B24B20-B24）人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）病）病1 1、分类范围、分类范围 HIV HIV病
22、的病人是免疫系统受损害，因此并病的病人是免疫系统受损害，因此并发症常常不是单一的。这一节的编码就是为了发症常常不是单一的。这一节的编码就是为了分类分类HIVHIV病的并发症。不包括感染病的并发症。不包括感染HIVHIV病毒无症病毒无症状者（状者（Z21Z21）。）。什么是窗口期？什么是窗口期？人体感染人体感染HIVHIV后，一般需要后，一般需要2 2周的时间周的时间 才能产才能产生抗体。生抗体。“窗口期窗口期”是指人体感染是指人体感染HIVHIV后到外周血液中后到外周血液中能够检测出能够检测出HIVHIV抗体的这段时间，一般为抗体的这段时间，一般为2 2周周3 3个月，个月，少数人可到少数人可
23、到4 4个月或个月或5 5个月，很少超过个月，很少超过6 6个月。目前国际个月。目前国际公认的窗口期是公认的窗口期是6 6个月，但随着检验方式的进步，窗口个月，但随着检验方式的进步，窗口期已经大大缩短。期已经大大缩短。212 2、编码规则、编码规则1 1）使用）使用B20-B24B20-B24编码，一般不要将编码，一般不要将HIVHIV病所引起的并发病所引起的并发症与症与HIVHIV病分别编码，如果医院为了科研的需要，可再病分别编码，如果医院为了科研的需要，可再编一个说明并发症的编码作为附加编码。编一个说明并发症的编码作为附加编码。 例如：例如：HIVHIV感染伴感染伴卡波西肉瘤卡波西肉瘤 主
24、要编码：主要编码：B21.0B21.0（人类免疫缺陷病毒病造成的卡波西肉瘤）人类免疫缺陷病毒病造成的卡波西肉瘤） 选择性附加编码：选择性附加编码：C46 .9C46 .9（未特指的卡波西肉瘤）（未特指的卡波西肉瘤） 2) 2) 当存在于可分类到当存在于可分类到B20-B22B20-B22中某一个类目中两个或两中某一个类目中两个或两个亚目以上的情况时，应编码到该类目的个亚目以上的情况时，应编码到该类目的.7.7中。如果需中。如果需要时，可采用要时，可采用B20-B24B20-B24中的编码作为附加编码以详细说中的编码作为附加编码以详细说明所列情况明所列情况 。 例如：例如：HIVHIV病伴病伴弓
25、形体病弓形体病和和隐球菌病隐球菌病 B20.8 B20.8（附）（附） B20.5 B20.5（附）（附） B20.7B20.7（主）（主）3 3）当存在于）当存在于B20-B22B20-B22中两个或两个类目的情况时，要分中两个或两个类目的情况时，要分类到类到B22.7B22.7。如果需要时，可采用。如果需要时，可采用B20-B24B20-B24中的编码作为中的编码作为附加编码以详细说明所列情况附加编码以详细说明所列情况 。 例如：例如：HIVHIV感染伴感染伴卡波西肉瘤卡波西肉瘤和和隐球菌病隐球菌病 B21.0 B21.0（附）（附） B20.5 B20.5（附）（附） B22.7B22.
26、7（主）（主）4 4）当）当HIVHIV疾病发生之前已存在某种疾病时，这个疾病不疾病发生之前已存在某种疾病时，这个疾病不要当作要当作HIVHIV病的并发症来编码，而要按一般疾病编码的病的并发症来编码，而要按一般疾病编码的方法进行编码，且这个疾病的编码要作为附加编码。方法进行编码，且这个疾病的编码要作为附加编码。 例如：例如： HIVHIV病引起的伯基特淋巴瘤病引起的伯基特淋巴瘤 B21.1B21.1（主）（主） 肺结核肺结核 A16.2A16.2（附）（附）22（B90-B94B90-B94）传染病和寄生虫病的后遗症传染病和寄生虫病的后遗症1 1、后遗症（晚期效应）定义：、后遗症（晚期效应）定
27、义： 疾病本身已不复存在，但还存在影响身体的症状、疾病本身已不复存在，但还存在影响身体的症状、体征。体征。2 2、B90-B94B90-B94是是A00-B89A00-B89中的疾病的后遗症中的疾病的后遗症，疾病本身分疾病本身分类于类于A00-B89A00-B89。3 3、使用本节后遗症规定：、使用本节后遗症规定：A A：当指出后遗症的临床表现时，后遗症不能作：当指出后遗症的临床表现时，后遗症不能作为主要诊断。为主要诊断。 例如：脊柱侧凸例如：脊柱侧凸 M41.4 M41.4 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 B91 B91 （主要编码）（主要编码） （附加编码）（附加编码）B B：当未指出后遗症的临床表
28、现时，又无法获得：当未指出后遗症的临床表现时，又无法获得进一步资料时，后遗症才能作为主要诊断。进一步资料时，后遗症才能作为主要诊断。 例如：脊髓灰质炎例如：脊髓灰质炎 B91 B91 （主要编码）（主要编码）23编码练习编码练习结核性结核性脑膜炎脑膜炎带状疱疹带状疱疹后三叉后三叉神经痛神经痛耳耳带状疱疹带状疱疹 肺肺结核结核，经痰培养证实，经痰培养证实人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒性巨细胞病毒感染性巨细胞病毒感染念珠菌性念珠菌性败血症败血症脑囊虫病（脑囊虫病（猪囊尾蚴病猪囊尾蚴病）人类乳头状病毒人类乳头状病毒感染感染眼眼弓形体病弓形体病粟粒性肺粟粒性肺结核结核 HIVHIV感染感染伴卡波西肉
29、瘤伴卡波西肉瘤HIVHIV感染感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病伴卡波西肉瘤和隐球菌病A17.0+G01*A17.0+G01*B02.2+G53.0*B02.2+G53.0*B02.2+H94.0*B02.2+H94.0*A15.1A15.1B20.2B20.2B37.7B37.7B69.0 +G94.8 *B69.0 +G94.8 *B97.7B97.7B58.0+H32.0*B58.0+H32.0*A19.0A19.0B21.0 C46 .9B21.0 C46 .9B22.7 B21.0 B20.5B22.7 B21.0 B20.524第二章第二章 肿瘤肿瘤(C00-D48)(C00-D48) 2
30、5做好本章编码必备的三要素：做好本章编码必备的三要素： 1 1相关编码内容的医学基础知识相关编码内容的医学基础知识 2 2详细透彻地了解编码规则详细透彻地了解编码规则 3 3大量的临床编码实践大量的临床编码实践 26（一）肿瘤的相关基础知识（一）肿瘤的相关基础知识 1 1、肿瘤的定义：、肿瘤的定义：是人体组织细胞的一种病理性增生是人体组织细胞的一种病理性增生 2 2、恶性肿瘤：、恶性肿瘤： 细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以
31、浸润性方式生长，并可代谢类型和解剖特点。细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。 3 3良性肿瘤：良性肿瘤： 细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，有完整的细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，有完整的被膜，细胞不转移。被膜，细胞不转移。4 4原发癌：原发癌： 起源部位的癌，癌细胞可向基底膜及周围组织浸润，其细起源部位的癌，癌细胞可向基底膜及周围组织浸润，其细胞可以转移。胞可以转移。5 5原位癌：原位癌： 局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。恶性改变。6 6继发肿瘤：继发肿瘤： 从原发部
32、位转移而来。转移是指恶性瘤细胞从原发肿瘤灶从原发部位转移而来。转移是指恶性瘤细胞从原发肿瘤灶脱落后，通过各种途径抵达不相连续的部位，并继续生长形成脱落后，通过各种途径抵达不相连续的部位，并继续生长形成新的同样性质的继发瘤。新的同样性质的继发瘤。7 7性质未特指性质未特指：( (性质未肯定性质未肯定) ) 肿物未做病理检查肿物未做病理检查, ,临床上诊断为肿瘤临床上诊断为肿瘤8 8动态未定动态未定( (行为不定或交界恶性行为不定或交界恶性) )： 通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确，肿瘤处于良恶性之间。良恶
33、性转化方向不明确，肿瘤处于良恶性之间。肿瘤的性质未特指与动态未定的区别：肿瘤的性质未特指与动态未定的区别：例如：膀胱肿物例如：膀胱肿物 M8000/1M8000/1例如：膀胱移行性乳头状瘤例如：膀胱移行性乳头状瘤 M8120/1 M8120/1 在临床分类中，对于动态未定和性质未特指的肿瘤在临床分类中，对于动态未定和性质未特指的肿瘤有区分的必要，可通过肿瘤形态学编码有区分的必要，可通过肿瘤形态学编码M8000/1M8000/1来控制。来控制。（M8000/1M8000/1性质未特指的肿瘤其组织学类型和动态都不性质未特指的肿瘤其组织学类型和动态都不明确。）明确。）9 9肿瘤的组织形态：肿瘤的组织
34、形态： 显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型 例如例如: :小细胞小细胞 大细胞大细胞 鳞状细胞鳞状细胞1010肿瘤的动态：肿瘤的动态： 恶性（原发、继发）、原位、动态未定或性质未特指、良性恶性（原发、继发）、原位、动态未定或性质未特指、良性1111肿瘤的功能活性：肿瘤的功能活性： 肿瘤具有影响内分泌功能的能力肿瘤具有影响内分泌功能的能力 采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。 例如例如: :垂体嗜碱性腺瘤伴垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征库欣综合征 皮质醇增多症皮质醇增多症 D35.2 (D35.2 (部
35、位编码）部位编码） M8300/0 (M8300/0 (形态学编码形态学编码) ) E24.2 ( E24.2 (功能活性编码功能活性编码) )12.12.结缔组织：结缔组织： 是连接肌体不同结构并为其支架的组织，由纤维细胞、是连接肌体不同结构并为其支架的组织，由纤维细胞、纤维性神经胶原纤维和弹力纤维构成，来自中胚层纤维性神经胶原纤维和弹力纤维构成，来自中胚层 包括：血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋膜、韧带、肌肉、肌包括：血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋膜、韧带、肌肉、肌腱腱( (鞘鞘) )、脂肪、软骨、脂肪、软骨13.13.癌瘤癌瘤: :除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称。除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的
36、总称。包括：上皮细胞癌包括：上皮细胞癌 （通常称（通常称“癌癌”） 肉瘤肉瘤14.14.肉瘤与结缔组织的关系：肉瘤与结缔组织的关系： 来源于结缔组织的恶性肿瘤被称为肉瘤。来源于结缔组织的恶性肿瘤被称为肉瘤。 例如：上肢滑膜肉瘤例如：上肢滑膜肉瘤 胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤27（二）（二）肿瘤的命名肿瘤的命名肿瘤的命名主要是根据肿瘤的来源。肿瘤的命名主要是根据肿瘤的来源。 1 1、良性肿瘤的命名良性肿瘤的命名 细胞或组织名称细胞或组织名称+ +瘤瘤例例1 1：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤 （细胞名称（细胞名称+ +瘤命名）瘤命名）例例2 2： 平滑肌瘤、血管瘤平滑肌瘤、血管瘤 （
37、组织名称（组织名称+ +瘤命名）瘤命名）282 2、恶性肿瘤的命名、恶性肿瘤的命名 1 1）癌）癌 恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的组恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的组织，命名就采用织，命名就采用细胞名称细胞名称+ +癌癌。 例如：例如： 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 腺癌腺癌 小细胞癌小细胞癌2 2）肉瘤）肉瘤 来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。 命名采用组织名称命名采用组织名称+ +肉瘤。肉瘤。 间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织
38、、横纹肌组织、淋巴结组织等等。肌组织、淋巴结组织等等。 例如：例如： 血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤 293 3、关于肿瘤命名方法注意点：、关于肿瘤命名方法注意点： 1 1）以上肿瘤命名是一般命名方法）以上肿瘤命名是一般命名方法 2 2）肿瘤命名方法也有例外）肿瘤命名方法也有例外 称为称为“瘤瘤” ” 不一定是肿瘤不一定是肿瘤 例如：动脉瘤例如：动脉瘤 类肉瘤类肉瘤 称为称为“瘤瘤” ” 的肿瘤不一定是良性肿瘤有的是恶性的的肿瘤不一定是良性肿瘤有的是恶性的 例如：淋巴瘤例如：淋巴瘤 浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤 没有没有“瘤瘤”“”“癌癌”“”“肉瘤肉瘤”命名的是肿瘤命名
39、的是肿瘤 例如：真性红细胞增多症例如：真性红细胞增多症 顽固性贫血顽固性贫血（都是交界恶性的肿瘤）（都是交界恶性的肿瘤）30（三）肿瘤分类方法（三）肿瘤分类方法部位编码部位编码 + + 形态学编码形态学编码 1 1、分类轴心、分类轴心有两个轴心有两个轴心： 动态动态：良性、恶性、原位、未肯定、继发性良性、恶性、原位、未肯定、继发性 解剖部位解剖部位： 在动态的大组内按部位分类在动态的大组内按部位分类 2 2、肿瘤的结构（根据动态的肿瘤分组）：、肿瘤的结构（根据动态的肿瘤分组）：1 1）C00-C75C00-C75描述为或假定为原发性的特指部位的恶性肿瘤，描述为或假定为原发性的特指部位的恶性肿瘤
40、，不包括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。不包括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。2 2）C76-C80C76-C80不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤。3 3）C81-C96C81-C96被描述为或假定为淋巴、造血和相关组织的恶被描述为或假定为淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。性肿瘤。4 4）C97C97独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤5 5）D00-D09D00-D09原位肿瘤原位肿瘤6 6）D10-D36D10-D36良性肿瘤良性肿瘤7 7）D37-D48D37-D48动态未定或动态未知的肿瘤动态未定或动态未知的肿瘤3
41、3、肿瘤分类规则肿瘤分类规则1 1）肿瘤的诊断）肿瘤的诊断原发或继发不明确，诊断没原发或继发不明确，诊断没有指明是继发或原发的肿瘤，索引也没有其他说有指明是继发或原发的肿瘤，索引也没有其他说明，按肿瘤的原发编码。明，按肿瘤的原发编码。2 2）诊断指明是继发性的肿瘤按肿瘤的继发编码）诊断指明是继发性的肿瘤按肿瘤的继发编码。3 3）诊断明确是原发性按肿瘤原发编码。）诊断明确是原发性按肿瘤原发编码。31（四）肿瘤编码方法（四）肿瘤编码方法部位编码部位编码 + + 形态学编码形态学编码 功能活性编码、转移部位编码功能活性编码、转移部位编码1 1、肿瘤形态学编码构成、肿瘤形态学编码构成形态学编码组成：形
42、态学编码组成： 形态学编码（组织学形态学编码（组织学+ +动态编码）动态编码） 例如：例如： 腺泡细胞癌腺泡细胞癌 M8550/3 M8550/3 M8550 M8550 肿瘤的组织类型肿瘤的组织类型 3 3 肿瘤的动态肿瘤的动态形态学编码：是指肿瘤的结构和形态形态学编码：是指肿瘤的结构和形态32动态码的固定意义：动态码的固定意义： /0/0 良性良性 /1/1 是否良性或恶性未肯定是否良性或恶性未肯定 交界恶性交界恶性 潜在的低度恶性潜在的低度恶性 /2/2 原位癌原位癌 上皮内上皮内 非浸润性非浸润性 非侵袭性非侵袭性 /3/3 恶性，原发部位恶性，原发部位 /6/6 恶性，转移部位恶性，
43、转移部位 恶性，继发部位恶性，继发部位 /9 /9 恶性，原发或转移部位未肯定恶性，原发或转移部位未肯定 （ICD-ICD-O中动态位数的中动态位数的/9/9不适用于不适用于ICDICD，因为根据病案记录，因为根据病案记录中的其他信息，所有恶性肿瘤都被假定为是原发性（中的其他信息，所有恶性肿瘤都被假定为是原发性（/3/3）或继发性）或继发性（/6/6） 例例1: 1: 肾细胞癌肾细胞癌 C64 M8312/3C64 M8312/3 C64 C64 肿瘤所发生的部位肿瘤所发生的部位 M8312/3 M8312/3 肿瘤的形态学编码肿瘤的形态学编码 M8312 M8312 肿瘤的组织类型肿瘤的组织
44、类型 3 3 肿瘤的动态肿瘤的动态 例例2:2: 垂体无功能腺瘤垂体无功能腺瘤 D35.2 M8140/0D35.2 M8140/0 垂体功能低下垂体功能低下 E23.0E23.033（五）肿瘤编码查找方法（五）肿瘤编码查找方法 编码肿瘤时从以下五方面考虑：编码肿瘤时从以下五方面考虑： 肿瘤的性质（形态学、组织学类型）肿瘤的性质（形态学、组织学类型） 肿瘤的部位肿瘤的部位 肿瘤的动态肿瘤的动态 肿瘤的功能活性肿瘤的功能活性 肿瘤是否转移肿瘤是否转移341 1、肿瘤编码查找一般步骤、肿瘤编码查找一般步骤: : 1 1）确定肿瘤形态学主导词）确定肿瘤形态学主导词 2 2）在第三卷第一部分索引中查找
45、形态学编码）在第三卷第一部分索引中查找形态学编码 3 3）到第一卷中核对形态学编码）到第一卷中核对形态学编码 4 4）根据形态学动态编码的指示在索引中）根据形态学动态编码的指示在索引中的肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码的肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码 5 5）回到第一卷中核对部位编码）回到第一卷中核对部位编码例例1: 1: 肺腺癌肺腺癌 C34.9 M8140/3C34.9 M8140/3 A: A:确定形态学编码主导词：腺癌确定形态学编码主导词：腺癌 B: B:第三卷第一索引中查：第三卷第一索引中查：腺癌腺癌 M8140/3 M8140/3 另见另见 肿瘤，恶性肿瘤，恶性 C:C:第一
46、卷中核对形态学编码第一卷中核对形态学编码 D:D:根据形态学的动态编码在第三卷第一索引中根据形态学的动态编码在第三卷第一索引中”肿肿瘤表瘤表”中查找肿瘤的部位码中查找肿瘤的部位码 肿瘤，恶性（肿瘤，恶性（P1370P1370） 肺肺 C34.9C34.9 E: E:第一卷中核对部位编码第一卷中核对部位编码例例2:2: 膀胱移行性膀胱移行性乳头状瘤乳头状瘤 D41.4D41.4 M8120/1 M8120/1 乳头状瘤（乳头状瘤（M8050/0M8050/0）- - 另见另见 肿瘤，良性肿瘤，良性 膀胱（泌尿道）（移行细胞）膀胱（泌尿道）（移行细胞） （M8120/1M8120/1）D41.4D
47、41.4 核对核对( (卷一卷一) )注意：在主导词下列出了所需要的部位的编码，注意：在主导词下列出了所需要的部位的编码，因此就不用到肿瘤表中查找因此就不用到肿瘤表中查找 例例3 3： 胃胃淋巴肉瘤淋巴肉瘤 C85.0C85.0 M9592/3 M9592/3 淋巴肉瘤（弥漫性）（淋巴肉瘤（弥漫性）（M9592/3M9592/3）C85.0C85.0 （P616P616） 如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到得到C16.9C16.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的，部位的，操作步骤不能颠倒。操作步骤不
48、能颠倒。352 2、直接在形态学编码之后给出部位编码四种情况：、直接在形态学编码之后给出部位编码四种情况：无法区分部位无法区分部位的肿瘤：血液性的肿瘤、淋巴瘤的肿瘤：血液性的肿瘤、淋巴瘤不区分部位不区分部位的肿瘤：脂肪瘤、血管瘤的肿瘤：脂肪瘤、血管瘤特殊组织或部位特殊组织或部位的肿瘤：肝细胞瘤、脑膜瘤的肿瘤：肝细胞瘤、脑膜瘤某些未指出部位某些未指出部位的肿瘤：内胚窦瘤、的肿瘤：内胚窦瘤、G G细胞瘤细胞瘤363 3、特指组织肿瘤部位编码的查找方法、特指组织肿瘤部位编码的查找方法: :（特指组织是指皮肤、骨、（特指组织是指皮肤、骨、结缔组织等等）结缔组织等等）1 1）在）在“肿瘤肿瘤”主导词下，
49、按照形态学编码之后的提示，找某种主导词下，按照形态学编码之后的提示，找某种组织的修饰词，如骨、软骨或神经等，然后再找具体的部位。组织的修饰词，如骨、软骨或神经等，然后再找具体的部位。操作步骤不能颠倒操作步骤不能颠倒。例：面部颗粒细胞瘤例：面部颗粒细胞瘤 D21.0 M9580/0 D21.0 M9580/0 瘤瘤 颗粒细胞（颗粒细胞（M9580/0M9580/0）- -另见另见 肿瘤结缔组织，良性肿瘤结缔组织，良性 肿瘤（肿瘤表）肿瘤（肿瘤表） 结缔组织结缔组织 面面 D21.0 D21.02 2）在）在“肿瘤肿瘤”主导词下不能找到具体的某种结缔组织主导词下不能找到具体的某种结缔组织（如：肌肉
50、）时，则要查结缔组织，然后再找部位。（如：肌肉）时，则要查结缔组织，然后再找部位。 注意注意: :顺序不能颠倒。顺序不能颠倒。 例例: : 肩部肌肉恶性肿瘤肩部肌肉恶性肿瘤 查查: : 肿瘤肿瘤 （P1378P1378） 结缔组织结缔组织 肩肩 C49.1 C49.13 3）如果部位表中按照以上步骤不能查到所要的部位，）如果部位表中按照以上步骤不能查到所要的部位，则直接在则直接在“肿瘤肿瘤”主导词下查找部位。主导词下查找部位。 例：硬膜外例：硬膜外神经鞘瘤神经鞘瘤 D33.9 M9560/0D33.9 M9560/0神经鞘瘤（神经鞘瘤（M9560/0M9560/0）见见 肿瘤，神经，良性肿瘤，
51、神经，良性 肿瘤（肿瘤表）肿瘤（肿瘤表） 神经（神经节）神经（神经节） 未能找到硬膜外的对应编码未能找到硬膜外的对应编码 肿瘤（肿瘤表）肿瘤（肿瘤表） 硬膜外硬膜外 D33.9D33.9374 4、形态学编码查找过程中遇到的、形态学编码查找过程中遇到的“见见”或或“另另见见” 1 1）主导词后面的）主导词后面的“另见另见” A A：主导词本身部位编码的指示：主导词本身部位编码的指示 例：癌例：癌 （M8010/3M8010/3） 另见另见 肿瘤，恶性肿瘤，恶性 （指示部位编码直接在肿瘤表中查找）指示部位编码直接在肿瘤表中查找）2 2）主导词下修饰词后面的）主导词下修饰词后面的“另见另见” A
52、A：指示部位编码的查找方法：指示部位编码的查找方法B B：当下一级修饰词不够用，按指示查找形态学编码。：当下一级修饰词不够用，按指示查找形态学编码。 例例1:1:管状绒毛状管状绒毛状腺瘤腺瘤 腺瘤腺瘤 管状绒毛状管状绒毛状 （M8263/0M8263/0） 另见另见 肿瘤，良性肿瘤，良性 部位编码部位编码 例例2 2：表皮样：表皮样癌癌 癌癌 表皮样（表皮样（M8070/3M8070/3） 另见另见 癌，癌，鳞状细胞鳞状细胞 形态学编码形态学编码 癌癌 鳞状（细胞）（鳞状（细胞）（M8070/3M8070/3） 一定按照顺序要求查找编码一定按照顺序要求查找编码3 3）主导词下修饰词后面的）主导
53、词下修饰词后面的“见见”A:A:指示部位编码的查找方法指示部位编码的查找方法B:B:按新主导词查找按新主导词查找例例1 1：大腿腺纤维瘤：大腿腺纤维瘤 腺纤维瘤（腺纤维瘤（M9013/0M9013/0） 另见另见 肿瘤，良性肿瘤，良性 特指部位特指部位 见见 肿瘤，良性肿瘤，良性 部位编码部位编码 肿瘤肿瘤 结缔组织结缔组织 腿腿 D21.2D21.2 例例2 2：布朗脂肪：布朗脂肪瘤瘤 瘤瘤 布朗脂肪布朗脂肪(M8880/0) (M8880/0) 见见 脂肪瘤脂肪瘤 按新主导词查找按新主导词查找385 5、继发性肿瘤编码的查找方法、继发性肿瘤编码的查找方法1)1)相同点：相同点： 编码的查找
54、步骤与原发性肿瘤步骤相同。编码的查找步骤与原发性肿瘤步骤相同。2)2)不相同点：不相同点： 由于继发性肿瘤是从某部位的原发转移到其他部由于继发性肿瘤是从某部位的原发转移到其他部位，其形态学编码的位，其形态学编码的组织类型编码不变组织类型编码不变，但要将动态，但要将动态编码改为编码改为/6/6，其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查，其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找。找。例例1 1：肺腺癌肝转移：肺腺癌肝转移 C78.7 M8140/ C78.7 M8140/6 6 (C34.9 M8140/ (C34.9 M8140/3 3) )例例2 2：肺腺癌脑转移：肺腺癌脑转移 M8140/ M8140
55、/3 3 改改 M8140/ M8140/6 6 部位编码部位编码 C79.3 C79.3396 6、肿瘤特殊符号编码的查找方法、肿瘤特殊符号编码的查找方法1 1）（）（）只出现在第三卷索引的肿瘤表中只出现在第三卷索引的肿瘤表中 编码规则：编码规则： 当肿瘤部位标有当肿瘤部位标有号时，如果肿瘤是上皮细号时，如果肿瘤是上皮细胞癌或鳞状细胞癌（胞癌或鳞状细胞癌（M801M808M801M808）就要分类到该）就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。部位的皮肤的恶性肿瘤中。 （M801-M804 M801-M804 上皮细胞癌）上皮细胞癌） （M805-M808 M805-M808 鳞状细胞癌）鳞状细胞
56、癌） 例：面部鳞状细胞癌例：面部鳞状细胞癌 C44.3 C44.3 （M8070/3M8070/3） 癌（主导词）癌（主导词） 鳞状（细胞）鳞状（细胞） （M8070/3M8070/3） 肿瘤（肿瘤表）肿瘤（肿瘤表） 面面 NEC NEC C76.3 C76.3 肿瘤（肿瘤表）肿瘤（肿瘤表） 皮肤皮肤 面面 C44.3 C44.3 （按原发性肿瘤编码）（按原发性肿瘤编码）401 1）（）（）只出现在第三卷索引的肿瘤表中只出现在第三卷索引的肿瘤表中 当肿瘤部位标有当肿瘤部位标有号时，如果肿瘤是乳头状号时，如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。 例
57、：面部乳头状瘤例：面部乳头状瘤 D23.3 M8050/0D23.3 M8050/0 乳头状瘤乳头状瘤 M8050/0M8050/0 肿瘤（肿瘤表）肿瘤（肿瘤表） 面面 NEC NEC C76.3C76.3 肿瘤（肿瘤表）肿瘤（肿瘤表） 皮肤皮肤 面面 D23.3D23.3（按良性肿瘤编码）（按良性肿瘤编码）412 2）菱型号）菱型号（）： 只出现在第三卷索引的肿瘤表中只出现在第三卷索引的肿瘤表中编码规则：编码规则：当部位标有菱型号时，只适合于骨源性和牙源当部位标有菱型号时，只适合于骨源性和牙源性恶性原发肿瘤（形态学编码在性恶性原发肿瘤（形态学编码在 M918-M934M918-M934）之）
58、之间的部位编码。间的部位编码。M918-M924 M918-M924 骨和软骨肿瘤骨和软骨肿瘤 M925 M925 巨细胞肿瘤巨细胞肿瘤 M926 M926 其他骨肿瘤其他骨肿瘤 M927-M934 M927-M934 牙源性肿瘤牙源性肿瘤例：胫骨成骨细胞肉瘤例：胫骨成骨细胞肉瘤 肉瘤肉瘤 成骨细胞成骨细胞 （M9180/3M9180/3） 肿瘤肿瘤 骨（骨膜）骨（骨膜） 胫骨胫骨 C40.2 C40.2 （原发部位）（原发部位）42当部位标有菱型号时，任何类型的恶性当部位标有菱型号时，任何类型的恶性肿瘤若肿瘤形态学的编码不在（肿瘤若肿瘤形态学的编码不在（M918 M918 M934M934）
59、之间都被认为是从另外一部位转移）之间都被认为是从另外一部位转移而来。而来。例：胫骨腺癌例：胫骨腺癌 C79.5 M8140/6 C79.5 M8140/6 腺癌腺癌 M8140/3 M8140/3 肿瘤肿瘤 骨（骨膜）骨（骨膜） 胫骨胫骨 C40.2 C40.2 （原发部位）（原发部位） 不合适不合适 M8140 M8140不在不在M918-934M918-934之间，因此不是原发于骨的肿瘤。之间，因此不是原发于骨的肿瘤。部位编码应是部位编码应是 C79.5 C79.5 骨和骨髓继发性恶性肿瘤骨和骨髓继发性恶性肿瘤形态学编码中动态编码由形态学编码中动态编码由/3/3改为改为/6/6而此时腺癌的
60、形态学编码应为而此时腺癌的形态学编码应为M8140/6M8140/6。43 7 7、肿瘤的交搭跨越、肿瘤的交搭跨越例如例如1 1 ：C16.0 C16.0 贲门贲门C16.1 C16.1 胃底胃底 C16.2 C16.2 胃体胃体C16.3 C16.3 幽门的幽门的C16.4 C16.4 幽门幽门C16.5 C16.5 胃小弯胃小弯C16.6 C16.6 胃大弯胃大弯例如例如2 2 ：C67 C67 膀胱膀胱C67.0 C67.0 膀胱三角区膀胱三角区C67.1 C67.1 膀胱顶膀胱顶C67.2 C67.2 膀胱侧壁膀胱侧壁C67.3 C67.3 膀胱前壁膀胱前壁C67.4 C67.4 膀胱
61、后壁膀胱后壁C67.5 C67.5 膀胱颈膀胱颈1 1）定义：）定义： 原发起源部位不明确的肿瘤，原发起源部位不明确的肿瘤，发生在发生在 ( (涉及涉及) )两个或两个或两个以上相邻的部位称为交搭，部位不相邻的称为跨越。两个以上相邻的部位称为交搭，部位不相邻的称为跨越。（数字上连续的亚目通常是解剖学上相邻的部位，但并不（数字上连续的亚目通常是解剖学上相邻的部位，但并不是全部也有特例。）是全部也有特例。）442 2）肿瘤的交搭跨越几种情况：）肿瘤的交搭跨越几种情况：A A、交搭跨越：一个类目内多亚目的情况相邻部位的肿、交搭跨越：一个类目内多亚目的情况相邻部位的肿瘤，瘤，起源部位不明确起源部位不明
62、确, ,类目相同亚目不同类目相同亚目不同，分类于该类，分类于该类目中的目中的 .8.8中中 例例1 1：空肠和回肠恶性肿瘤：空肠和回肠恶性肿瘤 C17.8C17.8 空肠恶性肿瘤空肠恶性肿瘤 C17.1C17.1 回肠恶性肿瘤回肠恶性肿瘤 C17.2C17.2例例2: 2: 食管和胃癌食管和胃癌 C16.0C16.0 索引另有特指，则按指示编码索引另有特指，则按指示编码例例3: 3: 舌尖部和舌腹面癌舌尖部和舌腹面癌 C02.8C02.8 舌尖部癌舌尖部癌 C02.1C02.1 舌腹面癌舌腹面癌 C02.2C02.2 当病情为舌尖癌扩展到舌腹面时，应按已当病情为舌尖癌扩展到舌腹面时，应按已知为
63、起源处舌尖部位编码知为起源处舌尖部位编码C02.1C02.1 B B、 交搭跨越两个或以上类目的多亚目情况，即交搭跨越某个交搭跨越两个或以上类目的多亚目情况，即交搭跨越某个系统内多个类目的边界系统内多个类目的边界, ,类目不相同，编码应按其归属的系统类目不相同，编码应按其归属的系统分类。分类。 例如例如1:1:胃和小肠癌胃和小肠癌 C26.8 C26.8 胃癌胃癌 C16.9 C16.9 小肠癌小肠癌 C17.9 C17.9分布情况分布情况: : C02.8 C02.8 舌交搭跨越的损害舌交搭跨越的损害(C01-C02.4(C01-C02.4亚目亚目) ) C08.8 C08.8 大唾液腺交搭
64、跨越的损害大唾液腺交搭跨越的损害(C07-C08.1(C07-C08.1亚目亚目) ) C14.8 C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的损害唇、口腔和咽交搭跨越的损害(C00-C14.2(C00-C14.2亚目亚目) ) C21.8 C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害(C20-C21.2(C20-C21.2亚目亚目) ) C24.8 C24.8 胆道交搭跨越的损害胆道交搭跨越的损害(C22.0-C24.1(C22.0-C24.1亚目亚目) ) C26.8 C26.8 消化系统交搭跨越的损害消化系统交搭跨越的损害(C15-C26.1(C15-C26.1亚目亚目
65、) ) C39.8 C39.8 呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害(C30-C39.0(C30-C39.0亚目亚目) ) C41.8 C41.8 骨和关节软骨交搭跨越的损害骨和关节软骨交搭跨越的损害(C40-C41.4(C40-C41.4亚目亚目) ) C49.8 C49.8 结缔组织和软组织交搭跨越的损害结缔组织和软组织交搭跨越的损害 (C47-C49.6 (C47-C49.6亚目亚目) ) C57.8 C57.8 女性生殖器官交搭跨越的损害女性生殖器官交搭跨越的损害(C51-C57.7(C51-C57.7亚目亚目) ) C63.8 C63.8 男性生殖器官交搭跨越
66、的损害男性生殖器官交搭跨越的损害(C60-C63.7(C60-C63.7亚目亚目) ) C68.8 C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害泌尿器官交搭跨越的损害(C64-C68.1(C64-C68.1亚目亚目) ) C72.8 C72.8 中枢神经系统交搭跨越的损害中枢神经系统交搭跨越的损害(C70-C72.5(C70-C72.5亚目亚目) )C C、跨越系统的肿瘤分类于、跨越系统的肿瘤分类于C76.8C76.8其他部位和部其他部位和部位未明确的肿瘤。位未明确的肿瘤。 例如例如1: 1: 食管食管和和肺癌肺癌 C15.9 C34.9 C15.9 C34.9 C76.8C76.8458 8、异位组织
67、的恶性肿瘤、异位组织的恶性肿瘤 异位组织的恶性肿瘤分类于所提及的部位。异位组织的恶性肿瘤分类于所提及的部位。 例如：异位胰腺恶性肿瘤例如：异位胰腺恶性肿瘤 C25.9 C25.9 浸润性导管癌浸润性导管癌 通常发生于乳房通常发生于乳房C50.-C50.-，若发生于胰腺，若发生于胰腺， 应改用应改用C25.9C25.9469 9、复发癌、复发癌 经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按原发癌处理。瘤，在编码时按原发癌处理。 例如：肺腺癌术后复发例如：肺腺癌术后复发 C34.9 M8140/3 C34.9 M8140/31010、复合癌的编码、
68、复合癌的编码 定义：定义： 独立的多个部位的原发性恶性肿瘤称为复合癌。独立的多个部位的原发性恶性肿瘤称为复合癌。编码规则：编码规则： 1 1）综合编码）综合编码 是对发生在不同部位的不同性质的肿瘤的编码，给予是对发生在不同部位的不同性质的肿瘤的编码，给予综合编码综合编码C97C97具体情况可作为附加编码。具体情况可作为附加编码。 例如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌例如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌 C90.0 C61 C90.0 C61 C97C97 2 2）是医师首选的疾病为主要诊断）是医师首选的疾病为主要诊断471111、恶性变：、恶性变： 也称癌变分两类也称癌变分两类 （1 1）良性肿瘤的恶性变
69、）良性肿瘤的恶性变 （2 2）非肿瘤的恶性变）非肿瘤的恶性变编码规则：编码规则：1 1）恶性变的形态学编码）恶性变的形态学编码 A A：良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将动态编码：良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将动态编码/0/0改为改为/3/3 子宫纤维肌瘤子宫纤维肌瘤 M8890/0 M8890/0 子宫纤维肌瘤恶变子宫纤维肌瘤恶变 M8890/3 M8890/3 B B：非肿瘤的恶变直接采用：非肿瘤的恶变直接采用M8000/3M8000/3 胃溃疡癌变胃溃疡癌变 M8000/3 M8000/32 2）恶性变的部位编码）恶性变的部位编码 无论良性和非肿瘤的恶变都要到肿瘤表恶性栏中去查找。无论良
70、性和非肿瘤的恶变都要到肿瘤表恶性栏中去查找。 例例1 1：子宫纤维肌瘤恶变：子宫纤维肌瘤恶变 C55 C55 例例2 2：胃溃疡癌变：胃溃疡癌变 C16.9 C16.9481212、诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤即一个形态学、诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词。诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词。例如：移行性细胞表皮样癌例如：移行性细胞表皮样癌 移行细胞移行细胞 表皮样表皮样编码规则：编码规则： 若无一个能同时说明两个性质的编码，则采若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用较大的编码，因为其更具特异性。用较大的编码，因为其更具特异性。
71、例如：移行性细胞表皮样癌例如：移行性细胞表皮样癌 M8120/3 M8120/3 移行细胞癌移行细胞癌NOS M8120/3NOS M8120/3 表皮样癌表皮样癌NOS M8070/3NOS M8070/3491313、关于具有复合形容词的肿瘤、关于具有复合形容词的肿瘤 肿瘤的形态学命名中有两个形容词，索引中有些肿瘤的形态学命名中有两个形容词，索引中有些肿瘤形态学编码查找只有一种顺序，因此有时需要你肿瘤形态学编码查找只有一种顺序，因此有时需要你交换形容词的顺序，试着再找。交换形容词的顺序，试着再找。 例：软骨纤维肉瘤例：软骨纤维肉瘤 主导词：纤维软骨肉瘤主导词：纤维软骨肉瘤 M9220/3
72、M9220/3 纤维软骨肉瘤（纤维软骨肉瘤（M9220/3M9220/3）- -见见 肿瘤，软骨，恶性肿瘤，软骨，恶性501414、有关肿瘤分类的其它问题、有关肿瘤分类的其它问题 1 1）原位癌）原位癌 子宫颈发育不良三级子宫颈发育不良三级 （CIN IIICIN III） 会阴发育不良三级会阴发育不良三级 （VIN IIIVIN III） 阴道发育不良三级阴道发育不良三级 （VAIN IIIVAIN III） 按原位癌分类按原位癌分类 发育不良发育不良I I 级和级和IIII级按身体系统疾病分类。级按身体系统疾病分类。 主导词：肿瘤（形成）主导词：肿瘤（形成） P1406P1406肿瘤（形成
73、）（另见肿瘤（形成）（另见 肿瘤）肿瘤） 上皮内上皮内 宫颈（宫颈上皮内肿瘤）宫颈（宫颈上皮内肿瘤）N87.9N87.9 级（重度发育不良）（级（重度发育不良）（M8077/2M8077/2）D06.9D06.9512 2）息肉息肉一般不是肿瘤，属瘤样病变。根据发生部位不同，一般不是肿瘤，属瘤样病变。根据发生部位不同，把其分类于各系统章。把其分类于各系统章。 例如：鼻息肉例如：鼻息肉 J33.9 J33.9 子宫颈息肉子宫颈息肉 N84.1 N84.1属于肿瘤的息肉在属于肿瘤的息肉在ICDICD中将发生于中将发生于膀胱膀胱、胃、结肠、胃、结肠部位的息肉归类于肿瘤，但澳大利亚提出结肠息肉部位的息
74、肉归类于肿瘤，但澳大利亚提出结肠息肉与胃息肉不是肿瘤，应归于消化系统疾病，分别编与胃息肉不是肿瘤，应归于消化系统疾病，分别编码为码为K63.5K63.5、K31.7K31.7，已得到世界卫生组织的同意。，已得到世界卫生组织的同意。 例如：膀胱息肉例如：膀胱息肉 D41.4 M8120/1 D41.4 M8120/1标明恶性、腺瘤或腺癌性的息肉属于肿瘤。标明恶性、腺瘤或腺癌性的息肉属于肿瘤。例如：腺瘤性结肠息肉例如：腺瘤性结肠息肉 息肉息肉 结肠结肠 K63.5K63.5 腺瘤（腺瘤（M8210/0M8210/0） 见见 息肉，腺瘤息肉，腺瘤 息肉息肉 腺瘤（腺瘤（M8210/0M8210/0）
75、 另见另见 肿瘤，良性肿瘤，良性 肿瘤肿瘤 结肠（另见结肠（另见 肿瘤，肠，大）肿瘤，肠，大） 肿瘤肿瘤 肠肠 大大 D12.6D12.6息肉查找方法息肉查找方法 A A：不属于肿瘤的息肉，以：不属于肿瘤的息肉，以“息肉息肉”做主导词查找，息肉做主做主导词查找，息肉做主导词查不到，变换主导词以导词查不到，变换主导词以 “ “病病” ” 做主导词查找。做主导词查找。 B B：属于肿瘤的息肉，部位编码要到肿瘤表中查找。：属于肿瘤的息肉，部位编码要到肿瘤表中查找。例例1 1、十二指肠息肉、十二指肠息肉 息肉息肉 十二指肠十二指肠 K31.7 K31.7例例2 2、胆囊息肉、胆囊息肉 ( (病病) )
76、 病病 胆囊胆囊 K82.9 K82.9例例3 3、腺瘤性胃息肉、腺瘤性胃息肉 D13.1 M8210/0 D13.1 M8210/0 息肉息肉 胃胃 腺瘤腺瘤 M8210/0 - M8210/0 -见见 息肉，腺瘤息肉，腺瘤 息肉息肉 腺瘤腺瘤 见见 肿瘤，良性肿瘤，良性 M8210/0 M8210/0 肿瘤（肿瘤表）肿瘤（肿瘤表） 胃胃 D13.1 D13.1523 3）囊肿）囊肿 一般来说，囊肿是一种瘤样病变，不是肿瘤，分类一般来说，囊肿是一种瘤样病变，不是肿瘤，分类时归入特定的解剖部位，也有例外。时归入特定的解剖部位，也有例外。 例如：鳃裂囊肿例如：鳃裂囊肿 Q18.0 Q18.0 第
77、十七章第十七章 脊柱关节囊肿脊柱关节囊肿 M53.9 M53.9 第十三章第十三章 皮样囊肿皮样囊肿 M9084/0 M9084/0 第二章第二章囊肿编码查找方法：囊肿编码查找方法： 一般以一般以“囊肿囊肿”做主导词，如果在做主导词，如果在“囊肿囊肿”下不能下不能找到部位，可以找到部位，可以“病病”做主导词。但具有肿瘤性质的囊做主导词。但具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类。肿按肿瘤分类。 例如：皮样囊肿（囊肿）例如：皮样囊肿（囊肿） M9084/0M9084/0 鳃裂囊肿（囊肿）鳃裂囊肿（囊肿） Q18.0Q18.0 脊柱关节囊肿（病）脊柱关节囊肿（病） M53.9M53.94 4）母细胞瘤）母细胞
78、瘤 母细胞瘤的形态学编码查找主导词选母细胞瘤的形态学编码查找主导词选择规律，在疾病前加择规律，在疾病前加“成成” ” 为主导词为主导词 例如：视网膜母细胞瘤例如：视网膜母细胞瘤 主导词：成视网膜细胞瘤主导词：成视网膜细胞瘤 卷（三）卷（三） p161p161535 5）白血病分类）白血病分类 根据根据19761976年法、美、英（年法、美、英（FABFAB）三国协作组将急）三国协作组将急性白血病分为：性白血病分为： 急性淋巴细胞性白血病（急性淋巴细胞性白血病（ALLALL）急性白血病（急性白血病（ALAL） 急性非淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞性白血病（ANLLANLL）这一分类方法已成为世界
79、各国及我国血液学家所采用。这一分类方法已成为世界各国及我国血液学家所采用。急性白血病：急性白血病：ALLALL按原淋巴细胞的大小及形态分为按原淋巴细胞的大小及形态分为L1L1（第一型）（第一型），L2L2（第二型）和（第二型）和L3L3（第三型）（第三型）急性非淋巴细胞性白血病（急性非淋巴细胞性白血病（ANLLANLL）分为）分为7 7个亚目：个亚目：M1=M1=急性粒细胞性白血病（简称急性粒细胞性白血病（简称AML,AML,未分化型）未分化型）C92.0 M9861/3C92.0 M9861/3M2=M2=急性粒细胞性白血病（简称急性粒细胞性白血病（简称AMLAML，部分分化型），部分分化型
80、）C92.0 C92.0 M9861/3 M9861/3M3=M3=颗粒增多的早幼粒细胞性白血病（简称颗粒增多的早幼粒细胞性白血病（简称APLAPL）C92.4 M9866/3C92.4 M9866/3M4=M4=急性粒急性粒- -单细胞性白血病（简称单细胞性白血病（简称AMMoLAMMoL）C92.5 M9867/3C92.5 M9867/3M5=M5=急性单核细胞性白血病（简称急性单核细胞性白血病（简称AMoLAMoL）C93.0 M9891/3C93.0 M9891/3M6=M6=急性红白血病（简称急性红白血病（简称AELAEL）C94.0 M9840/3C94.0 M9840/3M7=
81、M7=急性巨核细胞性白血病（简称急性巨核细胞性白血病（简称MKLMKL）C94.2 M9910/3C94.2 M9910/3慢性白血病慢性白血病慢性淋巴细胞白血病（慢性淋巴细胞白血病（CLLCLL）慢性粒细胞白血病（慢性粒细胞白血病（CGLCGL或或CMLCML）慢性粒慢性粒- -单细胞白血病（单细胞白血病（CMMLCMML）慢性单核细胞白血病（慢性单核细胞白血病（CMoLCMoL）慢性红白血病（慢性红白血病（CELCEL） 特殊类型白血病：包括慢性粒细胞白特殊类型白血病：包括慢性粒细胞白血病急变期、低增生性白血病、淋巴肉瘤血病急变期、低增生性白血病、淋巴肉瘤或组织细胞肉瘤白血病（即非何杰金淋
82、巴或组织细胞肉瘤白血病（即非何杰金淋巴瘤白血病期）、浆细胞白血病、毛细胞白瘤白血病期）、浆细胞白血病、毛细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、嗜碱性粒细血病、嗜酸性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、组织碱粒细胞白血病和不能分胞白血病、组织碱粒细胞白血病和不能分型的急性白血病等。型的急性白血病等。54 总结：总结：（1 1）直接按病理报告编，不能按病案首页编。）直接按病理报告编，不能按病案首页编。（2 2）若没有提及是继发肿瘤，均按原发肿瘤处理。）若没有提及是继发肿瘤，均按原发肿瘤处理。（3 3）对于继发性肿瘤，组织类型不变）对于继发性肿瘤，组织类型不变, ,应将动态编码应将动态编码由由/3/3改为改
83、为/6/6，其部位码在肿瘤表中的继发性栏中查，其部位码在肿瘤表中的继发性栏中查找。找。（4 4）动态码要以病历中的实际情况为准）动态码要以病历中的实际情况为准 例：脊索瘤例：脊索瘤M9370/3M9370/3病理报告中是：病理报告中是： “ “良性脊索瘤良性脊索瘤”则应将则应将/3/3改为改为/0/0。（5 5）当一个形态学诊断中包含两个具有不同编码的定性形容词）当一个形态学诊断中包含两个具有不同编码的定性形容词时，则采用较大的编码。时，则采用较大的编码。 例如：移行细胞表皮样癌例如：移行细胞表皮样癌 M8120/3M8120/3 移行细胞癌移行细胞癌 M8120/3M8120/3 表皮样癌表
84、皮样癌 M8070/3M8070/3（6 6）当病历诊断中给出的部位不同于特异部位编码所提示的部）当病历诊断中给出的部位不同于特异部位编码所提示的部位时，应使用实际诊断编码，对给出的部位码不考虑。位时，应使用实际诊断编码，对给出的部位码不考虑。 例如：浸润性导管癌例如：浸润性导管癌 通常发生于乳房通常发生于乳房C50.-C50.-，若发生于胰腺，应改用，若发生于胰腺，应改用C25.9C25.9（7 7）肿瘤编码查找，除了直接在形态学编码后给出以外，其他）肿瘤编码查找，除了直接在形态学编码后给出以外，其他一律在肿瘤表中查找，注意特指组织肿瘤应在特指组织下查找操一律在肿瘤表中查找，注意特指组织肿瘤
85、应在特指组织下查找操作步骤不能颠倒。作步骤不能颠倒。55编码练习编码练习颊粘膜腺泡细胞颊粘膜腺泡细胞癌癌食管上中段食管上中段腺癌腺癌肝胆管细胞肝胆管细胞癌癌前臂皮脂腺前臂皮脂腺癌癌颈淋巴结转移性颈淋巴结转移性腺癌腺癌 股骨鳞状细胞股骨鳞状细胞癌癌孤立性孤立性骨髓瘤骨髓瘤 乳腺非浸润性小叶性乳腺非浸润性小叶性癌癌 听神经听神经神经鞘瘤神经鞘瘤 副肿瘤性小脑副肿瘤性小脑共济失调共济失调 C06.0 M8550/3C06.0 M8550/3C15.8 M8140/3C15.8 M8140/3C22.1 M8160/3C22.1 M8160/3C44.6 M8410/3C44.6 M8410/3C77
86、.0 M8140/6C77.0 M8140/6C79.5 M8070/6C79.5 M8070/6C90.2 M9731/3C90.2 M9731/3D05.0 M8520/2D05.0 M8520/2D33.3 M9560/0D33.3 M9560/0D48.9+G13.1* M8000/1D48.9+G13.1* M8000/156 （六）恶性肿瘤的主要情况选择原则：（六）恶性肿瘤的主要情况选择原则： 1 1、原发肿瘤伴转移，系第一次就诊，选择原发部位、原发肿瘤伴转移，系第一次就诊，选择原发部位肿瘤为主要情况。肿瘤为主要情况。例如：右下叶肺癌伴脑转移例如：右下叶肺癌伴脑转移 选择：右下叶肺
87、癌选择：右下叶肺癌2 2、原发肿瘤伴转移，系第二次就诊，按诊治肿瘤的性、原发肿瘤伴转移，系第二次就诊，按诊治肿瘤的性质和部位选择主要情况。质和部位选择主要情况。例如：鼻咽癌伴肺转移第二次就诊行肺肿瘤切除术。例如：鼻咽癌伴肺转移第二次就诊行肺肿瘤切除术。选择：肺转移癌选择：肺转移癌若第二次就诊主要诊治鼻咽癌。若第二次就诊主要诊治鼻咽癌。选择：鼻咽癌选择：鼻咽癌3 3、明确为继发性肿瘤，未提及原发肿瘤部位的，按、明确为继发性肿瘤，未提及原发肿瘤部位的，按继发性肿瘤编码作为主要情况。继发性肿瘤编码作为主要情况。例如：继发性肝癌（未提及原发部位）例如：继发性肝癌（未提及原发部位）选择：继发性肝癌选择：
88、继发性肝癌4 4、恶性肿瘤已切除或已做其他治疗，再次就诊进行、恶性肿瘤已切除或已做其他治疗，再次就诊进行维持性化疗或放疗。维持性化疗或放疗。选择：化疗或放疗选择：化疗或放疗5 5、如因故未作化疗或放疗、如因故未作化疗或放疗 选择：治疗尚未进行选择：治疗尚未进行6 6、恶性肿瘤已切除（或已行其他治疗），因患、恶性肿瘤已切除（或已行其他治疗），因患者严重并发症再次就诊，则选择此并发症为主者严重并发症再次就诊，则选择此并发症为主要情况。要情况。例如：胃癌根治术后例如：胃癌根治术后 严重营养不良严重营养不良 选择：严重营养不良选择：严重营养不良7 7、恶性肿瘤患者死亡、恶性肿瘤患者死亡（包括化疗或放疗的患者在治疗期间死亡）（包括化疗或放疗的患者在治疗期间死亡） 选择：肿瘤的编码选择：肿瘤的编码57电话：电话：3415307034153070
