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1、(IntestinalObstruction)一、定义一、定义肠肠内内容容物物不不能能顺顺利利经经过过肠肠道道，称肠梗阻称肠梗阻二、解剖三、病因和分类(一).按病因分为三类1.机械性肠梗阻:由各种缘由引起肠腔变窄或闭锁肠内容物经过妨碍.(1)肠腔内堵塞蛔虫，粪块，异物等嵌嵌顿疝疝导致的致的肠梗阻梗阻(2)肠腔受压肠腔受压:粘连带压迫，肠改动，嵌顿疝，腹粘连带压迫，肠改动，嵌顿疝，腹腔内肿瘤压迫。腔内肿瘤压迫。 机械性肠梗阻缘由机械性肠梗阻缘由1.腹外疝腹外疝2.肠粘连和束带肠粘连和束带3.肠腔内肿瘤肠腔内肿瘤 4.肠外肿瘤压迫肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄先天性肠狭窄 或闭锁或闭锁 6 .肠改动
2、肠改动7.肠狭窄肠狭窄 8.肠套迭肠套迭(3).肠肠壁壁病病变变先先天天性性肠肠道道闭闭锁锁狭狭窄窄，炎炎症症，肠肠套套叠叠,肿肿瘤瘤等。等。2动动力性力性肠肠梗阻梗阻由于由于肠肠壁神壁神经经功能紊乱，功能紊乱，肠肠 失去正常运失去正常运动动，如麻木性，如麻木性肠肠梗阻。梗阻。3血运性血运性肠肠梗阻梗阻由于由于肠肠系膜血管栓塞，阻断了系膜血管栓塞，阻断了 肠肠血液供血液供应应引起引起肠肠坏死穿孔坏死穿孔腹膜炎腹膜炎感染性感染性 休克休克.(二).按肠壁有无血运妨碍 分类1.单纯性肠梗阻只需肠内容物经过妨碍无血循妨碍。2.绞窄性肠梗阻肠腔不通伴肠壁血运妨碍。多见于 肠改动，肠套叠，粘连带压迫等。
3、(三)按梗阻的部位分类1.高位小肠梗阻空肠上段以上的梗阻，如十二指肠梗阻.2.低位小肠梗阻空肠上段以下的梗阻.3.结肠梗阻如乙状结肠改动(为闭攀性肠梗阻),结肠肿瘤可引起慢性梗阻.(四)按梗阻的程度1.不完全性肠梗阻只需部分能经过.2.完全性肠梗阻完全不能经过(五).按梗阻进程的快慢分为1.急性肠梗阻忽然发生，病变开展快，时间短如机械性肠梗阻.2.慢性肠梗阻逐渐发生加重，病变开展慢，时间长如肠道肿瘤.全身性病理生理改动全身性病理生理改动1.由于呕吐体液丧失、大量体液由于呕吐体液丧失、大量体液渗入肠腔第三间隙渗入肠腔第三间隙,导致缺水电导致缺水电解质紊乱酸中毒。解质紊乱酸中毒。2.肠穿孔腹膜炎肠
4、穿孔腹膜炎,细菌和毒素吸收细菌和毒素吸收入血引起感染性休克入血引起感染性休克.五、临床表现五、临床表现(一一).病病症症:共共同同表表现现：痛、呕、胀、闭痛、呕、胀、闭腹痛：阵发性绞痛腹痛：阵发性绞痛呕吐：高位小肠梗阻呕吐早且频繁呕吐：高位小肠梗阻呕吐早且频繁腹胀：程度与梗阻部位有关高位小肠梗腹胀：程度与梗阻部位有关高位小肠梗阻不明显阻不明显闭：肛门停顿排便排气闭：肛门停顿排便排气, ,高位小肠高位小肠 梗梗阻和不完阻和不完 全性低位和大肠梗阻不明显全性低位和大肠梗阻不明显. .(二)体征视诊：腹膨隆, 可见肠型和蠕动波、触诊：肠穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征， 包块:如肠套叠可扪及腊肠样包块
5、叩诊：肠穿孔腹膜炎可有挪动性浊音听诊：肠鸣音亢进,可闻气过水声,金属音直肠指诊：如触及肿块，多为直肠肿瘤(三三)辅辅助助检查检查1.化化验检查验检查血血红红蛋白蛋白值值红细红细胞胞压积压积可增高可增高白白细细胞、中性粒胞、中性粒细细胞胞2. X 绒绒 检检 查查 腹腹部部立立位位平平片片,可可见见状状梯梯液液平平及及肠肠袢袢积积气气可可诊诊断断低低位位小小肠肠梗梗阻阻。高高位位小小肠肠梗梗阻阻须须吞吞稀稀钡钡照照片片。 结结肠肠梗梗阻阻须须作作气钡双重造影。气钡双重造影。立位片时气液平表示图立位片时气液平表示图六、诊断六、诊断1 1能否肠梗阻能否肠梗阻2 2是机械性还是动力性是机械性还是动力性
6、梗阻梗阻3 3是单纯性还是绞窄性是单纯性还是绞窄性梗阻梗阻4 4是完全性还是不完全是完全性还是不完全性梗阻性梗阻5 5是高位还是低位梗阻是高位还是低位梗阻6 6是什么缘由引起的梗是什么缘由引起的梗阻阻七、治七、治 疗疗原那么原那么解解除除梗梗阻阻和和纠纠正正因因肠肠梗梗阻阻所所引引起起的的全全身生理紊乱。身生理紊乱。( ( 一一 ) ) . . 非非 手手 术术 治治 疗疗1 1. . 顺顺 应应 证证: :单单 纯纯 性性 不不 全全 性性 肠肠 梗梗 阻阻 ，蛔蛔虫虫. .粪粪 块块 、 粘粘 连连 性性 肠肠 梗梗 阻阻 。2.方法禁食、胃肠减压补液: 纠正水电解质和酸碱失衡。防治感染和
7、中毒：运用抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。其它：中药、浣肠、生油疗法 对症治疗：运用解痉止痛剂。解除梗阻(二).手术治疗1.顺应证:完全性绞窄性肠梗阻，有腹膜炎征象的各型肠阻，经非手术治疗68小时治疗无效的病人。原那么和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。2.手手术术方法方法 解除梗阻解除梗阻:松解粘松解粘连连带带 肠肠切除切除肠肠吻合吻合: 肠肠壁已呈暗黑色壁已呈暗黑色 紫黑色紫黑色,肠肠已坏死已坏死应应作作肠肠切除切除术术 短路手短路手术术: 如如肠肠造造瘘和内吻合瘘和内吻合手术方式手术方式A.A.解除梗阻缘由的术式解除梗阻缘由的术式 ，如粘，
8、如粘连松解术连松解术如肠切开取异物，肠改动复位术。B.肠切除肠吻合术 C.短路手术D.肠造口和肠外置术八、术前护理：1、禁食、胃肠减压：生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、48小时后试进半流质饮食。察看记录引流液的量、颜色、性状，如有血性应思索有绞窄性肠梗阻。八、术前护理：2、解痉止痛：单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。八、术前护理：3、输液：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密察看和准确记录出入液体的量。八、术前护理：4、遵医嘱运用抗生素，防
9、治感染和毒血症。八、术前护理：5、严密察看病情：定时丈量生命体征，察看腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征，及时发现绞窄性肠梗阻病症。九、术后护理：1、体位：病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。九、术后护理：2、饮食：术后禁食、胃肠减压，留意察看胃肠减压引流液的量、颜色和性状。假设肛门已排气、蠕动恢复后，停顿胃肠减压，给予半量流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间适当推迟。九、术后护理：3、病情察看：察看生命体征，腹部病症与体征，留意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。鼓励病人早期床上活动，以
10、促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。十、安康教育 ：l少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；防止暴饮暴食，饭后忌猛烈活动。l留意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。l便秘者应留意经过调整饮食、腹部按摩等方法坚持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，防止用力排便。l坚持心境愉悦，每天进展适量体育锻炼。l加强自我监测，假设出现腹痛、腹胀、呕吐、停顿排便等不适，及时就诊。十一、肠梗阻的预防：l根据肠梗阻发生的缘由，有针对性采取根据肠梗阻发生的缘由，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的
11、发生。的发生。l对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，防止因嵌顿、绞窄呵斥肠梗阻。防止因嵌顿、绞窄呵斥肠梗阻。l加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。习惯，预防和治疗肠蛔病。l腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或防止腹腔感染。防止腹腔感染。l早期发现和治疗肠道肿瘤。早期发现和治疗肠道肿瘤。l腹部手术后早期活动。腹部手术后早期活动。小小结 1肠梗阻是指肠内容物的肠梗阻是指肠内容物的正常运转发生妨碍，按缘由分为：
12、正常运转发生妨碍，按缘由分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻；按肠壁血运有无血运性肠梗阻；按肠壁血运有无妨碍分：绞窄性肠梗阻、单纯性妨碍分：绞窄性肠梗阻、单纯性肠梗阻。肠梗阻。小小结2肠梗阻有四大病症：腹痛、呕吐、腹胀、肠梗阻有四大病症：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停顿排气排便。肠梗阻的诊断关键肛门停顿排气排便。肠梗阻的诊断关键判别能否绞窄性肠梗阻。判别能否绞窄性肠梗阻。3治疗原那么是：纠正病人全身情况，去治疗原那么是：纠正病人全身情况，去除梗阻病因，恢复肠道通畅。除梗阻病因，恢复肠道通畅。4常见的机械性肠梗阻：粘连性肠梗阻、常见的机械性肠梗阻：粘连性肠梗阻、肠改动、肠套叠、蛔虫性肠梗阻。肠改动、肠套叠、蛔虫性肠梗阻。
