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1、1ppt课件主要内容病史回顾相关知识护理诊断护理措施健康教育2ppt课件3ppt课件患者,李雯雯,女,14岁,因近一周内无明显诱因下出现不规则发热,最高体温达38.皮肤多处淤斑,于09.9.3 8:40AM入我院,入院时T 36.5 P 104bpm R 20bpm BP 94/64mmHg相关检查:体格检查:神清,精神可,面色苍白,步入病房,全身皮肤黏膜无黄染,多处皮肤淤斑,两侧球黏膜出血,双侧瞳孔等大等圆,对光反应敏感。门诊血象:WBC 34109/L； Hb 90g/L ；PLT 18109 /L；异形细胞68%,拟诊断 :急性白血病4ppt课件 日期 症状 体征 实验室检查WBC（ 1
2、09/L ）Hb （g/L）PLT (109/L)其他9.3恶心,头晕皮肤淤斑,球结膜外缘出血,贫血貌34 90 18 9.4头晕视物模糊口角疱疹样破溃，其他同上，T:39112.4 80 399.5同上同上K+2.7 9.6腹部轻胀，头晕，视物模糊同上143.5 80 425ppt课件 日期 症状 体征 实验室检查WBC（/L）Hb （g/L）PLT (109/L)其他9.8同上重度贫血,呼吸音粗 K+4.69.14腹胀明显,三天未解大便同上0.5 54 469.16大便自解球结膜出血好转0.6 72 69.17同上牙龈出血0.6 72 69.18同上牙龈出血停止22.5 81 146 9.
3、22同上双眼球结膜出血明显吸收5 73 676ppt课件7ppt课件白血病约占癌症总发病率的白血病约占癌症总发病率的5%。在我国白血病发病。在我国白血病发病率约为率约为2.7610万，接近于亚洲国家，但低于欧美，万，接近于亚洲国家，但低于欧美，以急性白血病多见以急性白血病多见平均生存期限为平均生存期限为三个月三个月五年的生存率达到五年的生存率达到30%-40%染色体识别指导治疗染色体识别指导治疗 8ppt课件 定义定义急性白血病急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血分型分型根据细胞形态学和细胞化学分类
4、，目前国际通用的是FAB分类法分为：（一）急性淋巴细胞白血病（二）急性非淋巴细胞白血病9ppt课件贫血贫血 出出 血血 浸浸 润润 发发 热热 临床表现10ppt课件11ppt课件12ppt课件 造血干细胞的相关定义造血干细胞移植（HSCT)：是指对患者进行全面照射，化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞(HC)经血管输注给患者使之重建正常的造血和免疫功能造血干细胞是具有增殖、分化为各系成熟血细胞的功能和自我更新的功能，维持终身的持续造血13ppt课件14ppt课件移植前的准备供者的准备：供受者抽血作组织配型，移植前两天对供者循环采血以刺激骨髓的造血干细胞的成长无菌层流室的准备1
5、5ppt课件16ppt课件预处理：目的杀灭受者的免疫活性细胞，使之失去排斥外来细胞的能力，从而允许供者的骨髓植入而使造血功能重建，同时消灭体内的异常细胞而起到一定的治疗作用17ppt课件出血移植物抗宿主病排异反应肝损坏感染移植后的护理病人的心理护理并发症的预防18ppt课件19ppt课件9.3 9AM P1 9.3 9AM P1 眼结膜出血眼结膜出血眼结膜出血眼结膜出血: :与血小板减少有关与血小板减少有关与血小板减少有关与血小板减少有关9.3 9AM P2 9.3 9AM P2 有有有有颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血的危险的危险的危险的危险: :与血小板减少与血小板减少与血小板减少与血小板
6、减少. .白细胞浸润有关白细胞浸润有关白细胞浸润有关白细胞浸润有关9.3 9AM P3 9.3 9AM P3 恐惧恐惧恐惧恐惧: :与担心疾病及环境陌生有关与担心疾病及环境陌生有关与担心疾病及环境陌生有关与担心疾病及环境陌生有关9.4 12N P4 9.4 12N P4 体温过高体温过高体温过高体温过高: :与感染有关与感染有关与感染有关与感染有关(T39(T39) )9.4 4PM P5 9.4 4PM P5 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症: :白细胞淤滞症白细胞淤滞症白细胞淤滞症白细胞淤滞症(9.4(9.4白白白白细胞细胞细胞细胞112.4 112.4 10109 9/L/L )
7、 )20ppt课件9.5 8AM P6 9.5 8AM P6 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症: :化疗药物副作用化疗药物副作用化疗药物副作用化疗药物副作用局部局部局部局部血管反应血管反应血管反应血管反应9.5 1PM P7 9.5 1PM P7 照顾者角色紧张照顾者角色紧张照顾者角色紧张照顾者角色紧张: :与担心疾病及经与担心疾病及经与担心疾病及经与担心疾病及经济负担有关济负担有关济负担有关济负担有关9.5 8PM P8 9.5 8PM P8 水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱: :与多次呕吐有关与多次呕吐有关与多次呕吐有关与多次呕吐有关.( .(血血血血清清清清K+=
8、2.7mmol/L)K+=2.7mmol/L)9.9 1PM9.9 1PM P9P9 营养失调营养失调营养失调营养失调: :低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量与食与食与食与食欲差欲差欲差欲差机体消耗过多有关机体消耗过多有关机体消耗过多有关机体消耗过多有关. .9.14 1PM P10 9.14 1PM P10 舒适的改变舒适的改变舒适的改变舒适的改变: :头晕头晕头晕头晕乏力乏力乏力乏力与与与与贫血贫血贫血贫血有关有关有关有关 21ppt课件9.14 4PM 9.14 4PM P11 P11 便秘便秘便秘便秘: :与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关.
9、 .9.16 9AM P12 9.16 9AM P12 有颅内出血的危险有颅内出血的危险有颅内出血的危险有颅内出血的危险: :与血小板与血小板与血小板与血小板减少减少减少减少( (PLT6.0 109/L )9.17 12N9.17 12N P13 P13 体温过高体温过高体温过高体温过高: :与白细胞减少有与白细胞减少有与白细胞减少有与白细胞减少有关关关关(WBC0.6(WBC0.610109 9/L)/L)9.17 6PM9.17 6PM P14 P14 牙龈出血牙龈出血牙龈出血牙龈出血: :与血小板减少有与血小板减少有与血小板减少有与血小板减少有关关关关.(9.16 PLT6.0.(9.
10、16 PLT6.010109 9/L)/L)22ppt课件23ppt课件9.3 9AM P1 9.3 9AM P1 眼结膜出血眼结膜出血眼结膜出血眼结膜出血: :与血小板减与血小板减与血小板减与血小板减少有关少有关少有关少有关.( .(PLT18109 /L)1:嘱病人勿揉眼病人勿揉眼. .2:保持环境温湿度适宜保持环境温湿度适宜. .3:遵医嘱备血小板，予以止血处理遵医嘱备血小板，予以止血处理. .：9.22 9.22 双眼球结膜出血明显吸收双眼球结膜出血明显吸收双眼球结膜出血明显吸收双眼球结膜出血明显吸收 24ppt课件9.3 9AM P2 9.3 9AM P2 有颅内出血的危险有颅内出血
11、的危险有颅内出血的危险有颅内出血的危险: :与血小板减与血小板减与血小板减与血小板减少少少少, ,凝血机制异常有关凝血机制异常有关凝血机制异常有关凝血机制异常有关(PLT(PLT181018109 9 /L /L )1: 嘱病人绝对卧床休息,协助做好生活护理.2: 鼓励病人进食高维生素,易消化的软食或半流质,禁食过硬过于粗糙的食物,保持大便通畅,嘱其勿用力大便.3: 保证充足睡眠,避免情绪激动和剧烈咳嗽.4: 监测病情,观察病人有无突发头痛,呼吸急促,喷射性呕吐以及瞳孔有无异常并做好相关急救准备工作.5: 遵医嘱输注血小板,使用止血药物.: 9.6 8AMAM未发生颅内出血未发生颅内出血(PL
12、T 42109 /L）25ppt课件9.5 9AM P3 9.5 9AM P3 恐惧恐惧恐惧恐惧: :与担心疾病及环境陌生有与担心疾病及环境陌生有与担心疾病及环境陌生有与担心疾病及环境陌生有关关关关1: 保持病房安静,尽量减少刺激.2: 多与病人沟通, 消除特殊检查顾虑（如骨穿），努力建立亲切和谐的护患关系。3: 鼓励家属多与病人交流,建立全面的社会支持系统,鼓励病人表达不适感受.4: 采取多种方式转移病人的注意力.： 9.8 8AM8AM 病人情绪较前稳定，能积极配病人情绪较前稳定，能积极配合治疗合治疗26ppt课件9.4 12N P4 9.4 12N P4 体温过高体温过高体温过高体温过高
13、: :与感染有关与感染有关与感染有关与感染有关 (T39(T39) )1: 给予物理降温，及时更换衣物,保持皮肤清洁、干燥防止受凉.2: q4h监测体温并记录，口腔护理bid3: 取舒适体位,维持室温在24-28,湿度55%-60%.4: 遵医嘱按时予以抗生素等药物治疗5: 鼓励病人进食高热量、高维生素、营养丰富的的半流质或软食,多饮水,静脉补液维持水电解质平衡.： 9.6 12N12N 患者体温恢复正常（患者体温恢复正常（T36.5 ）27ppt课件9.4 4PM P5 9.4 4PM P5 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症: :白细胞淤滞症白细胞淤滞症白细胞淤滞症白细胞淤滞症(9.
14、4(9.4白细胞白细胞白细胞白细胞112.4 112.4 10109 9/L/L）1: 密切观察神志，呼吸等生命体征的变化.2:.嘱多饮水3: 密切监测血象变化. 4: 遵医嘱予以水化碱化治疗：9.22 8AMAM 未发生白细胞淤滞症未发生白细胞淤滞症 (WBC 5.0109 /L )28ppt课件9.5 8AM P6 9.5 8AM P6 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症: :化疗药物副作用化疗药物副作用化疗药物副作用化疗药物副作用局局局局部血管反应部血管反应部血管反应部血管反应1: 合理选择静脉及输液工具 2: 化疗过程中qh巡视病房，观察输液局部有无渗出3：每日更换留置针4：条件
15、成熟时建议使用PICC： 9.138PM8PM未出现化疗药外渗未出现化疗药外渗未出现化疗药外渗未出现化疗药外渗29ppt课件9.5 1PM P7 9.5 1PM P7 照顾者角色紧张照顾者角色紧张照顾者角色紧张照顾者角色紧张: :与担心疾病与担心疾病与担心疾病与担心疾病预后及经济负担有关预后及经济负担有关预后及经济负担有关预后及经济负担有关1: 与病人家属建立信任关系,以热情关心的态度传递疾病发展情况.2: 建立社会支持系统,呼吁社会对其提供经济和精神支持.3: 鼓励照顾者说出对长期照顾的看法,并讨论日后照顾计划.4: 说明并示范正确的照顾技巧及方法,如:清洁,翻身,饮食等.鼓励其实际操作并证
16、明其有照顾能力.30ppt课件9.5 8PM9.5 8PM P8 P8 水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱: :与多次呕吐有关与多次呕吐有关与多次呕吐有关与多次呕吐有关. .( (血清血清血清血清K K+ +=2.7mmol/L)=2.7mmol/L)：注意倾听病人的主诉，观察有无口渴注意倾听病人的主诉，观察有无口渴, ,皮肤弹皮肤弹性降低性降低, ,尿量减少等脱水表现尿量减少等脱水表现. .：饮食指导，鼓励多饮水鼓励多饮水, ,遵医嘱补充液体、补遵医嘱补充液体、补钾钾. .：定期复查血清电解质定期复查血清电解质, ,发现异常及时通知医生发现异常及时通知医生并协助处理并协助处理.
17、 .：遵医嘱给予止吐药物遵医嘱给予止吐药物. .：9.8 8PM 9.8 8PM 患者能够保持机体水电解质平衡患者能够保持机体水电解质平衡患者能够保持机体水电解质平衡患者能够保持机体水电解质平衡 ( (血血血血清清清清K K+ +=4.6mmol/L )=4.6mmol/L )31ppt课件9.14 1PM9.14 1PM P9P9营养失调营养失调营养失调营养失调: :低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量食欲下降及机体消耗增加食欲下降及机体消耗增加食欲下降及机体消耗增加食欲下降及机体消耗增加1: 为病人提供一个安静舒适的进餐环境2: 口腔护理,促进食欲,鼓励病人进食高热量、
18、高维生素、营养丰富的软食3: 遵医嘱给予营养药物,必要时输血,改善营养状况:9.22 8AM 8AM 患者营养状况有所改善患者营养状况有所改善32ppt课件9.14 1PM P10 9.14 1PM P10 舒适的改变舒适的改变舒适的改变舒适的改变: :头晕头晕头晕头晕乏力乏力乏力乏力与与与与贫血有关（贫血有关（贫血有关（贫血有关（Hb54g/L ）：吸氧prn,采取舒适体位采取舒适体位, ,提供安静的休息提供安静的休息环境环境：协助生活护理协助生活护理, ,防止跌倒防止跌倒. .：鼓励病人进高维生素鼓励病人进高维生素, ,高热量饮食高热量饮食. .：遵医嘱输注新鲜遵医嘱输注新鲜RBCRBC悬
19、液和近期悬液和近期RBC.RBC.33ppt课件9.14 4PM P11 9.14 4PM P11 便秘便秘便秘便秘: :与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关. .1: 1: 观察评估病人腹胀程度及每日大便的性状、观察评估病人腹胀程度及每日大便的性状、量和排便时间量和排便时间2: 2: 鼓励病人多食富含膳食纤维的食物鼓励病人多食富含膳食纤维的食物, ,如新鲜如新鲜水果和蔬菜水果和蔬菜, ,多饮水多饮水, ,保持大便通畅保持大便通畅3: 3: 鼓励床上活动鼓励床上活动, ,并指导家属在病人餐后并指导家属在病人餐后3030分分钟进行腹部按摩钟进行腹部按摩, ,由右到左由右到左,
20、 ,刺激肠蠕动刺激肠蠕动4: 4: 遵医嘱予以导泻剂遵医嘱予以导泻剂, ,如乳果糖如乳果糖, ,开塞露等开塞露等：9.169.16大便自解大便自解大便自解大便自解34ppt课件9.16 9AM P12 9.16 9AM P12 有颅内出血的危险有颅内出血的危险有颅内出血的危险有颅内出血的危险: :与血小板减与血小板减与血小板减与血小板减少少少少 . (. (PLT6.0 109/L ) 措施同前O：9.22 未发生颅内出血未发生颅内出血(PLT67.0 109/L) 9.17 6PM P13 9.17 6PM P13 体温过高体温过高体温过高体温过高: :与白细胞减少有关与白细胞减少有关与白细
21、胞减少有关与白细胞减少有关（T:39T:39 , , WBC0.6WBC0.610109 9/L/L） 措施同前O：9.19 体温恢复正常体温恢复正常(T36.5, WBC 5109/L )35ppt课件9.17 12N P14 9.17 12N P14 牙龈出血牙龈出血牙龈出血牙龈出血: :与血小板减少有关与血小板减少有关与血小板减少有关与血小板减少有关.(9.16 PLT6.0.(9.16 PLT6.010109 9/L)/L)：予以头偏向一侧,避免窒息：遵医嘱给予明胶海绵，立止血静推：指导进食冷流质：定期监测血小板情况，遵医嘱输注血小板：9.18 牙龈出血停止牙龈出血停止36ppt课件3
22、7ppt课件饮食指导饮食指导 休息指导休息指导预防感染预防感染预防出血预防出血38ppt课件饮食指导饮食指导1、高热量、高维生素、高蛋白等清淡易消化饮食,如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜和新鲜水果2、如有消化道出血应禁食3、如血小板低,不宜食入带骨刺、坚硬及辛辣食品,以免损害口腔及消化道黏膜引起出血39ppt课件休息指导休息指导1、多休息少活动,避免劳累2、不骤起骤立,起床时宜稍坐片刻后再下床活动,蹲后过久要缓慢扶持起身,以免出现一过性脑缺氧致晕厥.40ppt课件预防感染预防感染1、保持病室清洁,定期消毒,减少探视降低交叉感染2、保持皮肤清洁,勤洗澡,勤换内衣,勤理发3、保持口腔清洁,晨起,饭后,睡前用
23、0.1%洗必泰或2%碳酸氢钠液漱口.4、保持肛门及外生殖器的清洁41ppt课件预防出血预防出血1、血液病人行动要小心,防止碰撞,不要搔抓皮肤，不用手抠鼻痂，不用牙签剃牙2、肌注或静脉穿刺后压迫57分钟3、保持大便通畅,防止呼吸道疾患,以免便秘、剧烈咳嗽诱发加或重消化道出血42ppt课件出院指导出院指导1.出院病人应定期随访,遵医嘱进行维持治疗2.注意饮食起居,避免感冒受凉,不去人多的地方如商场、网吧3、如感觉不舒服及时到医院检查43ppt课件化疗药对外周血管的副作用化疗药对外周血管的副作用化疗药物对血管刺激化疗药物对血管刺激化疗药物对血管刺激化疗药物对血管刺激性大，可导致化学性性大，可导致化学
24、性性大，可导致化学性性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎静脉炎和静脉周围炎静脉炎和静脉周围炎静脉炎和静脉周围炎药物外泄，造成组织药物外泄，造成组织药物外泄，造成组织药物外泄，造成组织损伤坏死损伤坏死损伤坏死损伤坏死44ppt课件化疗药物外渗的表现化疗药物外渗的表现输液部位疼痛输液部位疼痛输液部位疼痛输液部位疼痛逐渐逐渐逐渐逐渐加重加重加重加重局部肿胀局部肿胀局部肿胀局部肿胀红红红红斑水疱斑水疱斑水疱斑水疱硬结硬结硬结硬结溃疡溃疡溃疡溃疡45ppt课件化疗药物渗漏的原因1.药物因素：与药物的pH值，药物的渗透压，药物的浓度有关。2.血管因素：长期静脉注射，采集血样致使血管脆性增加。3.操作因素：
25、各种穿刺的损伤是导致药物漏出的主要原因。 46ppt课件渗透压渗透压渗透压渗透压血浆渗透压为血浆渗透压为280-310mmol/L280-310mmol/L，渗透压影响血渗透压影响血管壁细胞水分子的移动管壁细胞水分子的移动低渗溶液：低渗溶液：280 310mmol/L310mmol/L如如如如10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖渗透压与静脉炎关系渗透压与静脉炎关系47ppt课件 临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压药物药物 渗透压渗透压(mmol/L)阿霉素阿霉素 280环磷酰胺环磷酰胺 352长春新碱长春新碱 610甘露醇甘露醇 10985%碳酸氢钠碳酸氢钠 119050%葡萄糖葡萄糖
26、252648ppt课件药物性质药物性质渗透压渗透压渗透压渗透压-渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险高度危险高度危险 600mmolL600mmolL中度危险中度危险中度危险中度危险 400-600mmol/L400-600mmol/L低度危险低度危险低度危险低度危险 400mmol/L600mmol/L600mmol/L的药物可在的药物可在的药物可在的药物可在2424小小小小时内造成化学性静脉炎时内造成化学性静脉炎时内造成化学性静脉炎时内造成化学性静脉炎- 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透药物随着配置溶液的
27、种类不同，出现不同的渗透药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值压值压值压值49ppt课件PH值与静脉炎的关系值与静脉炎的关系pHpH值值值值血液血液血液血液PHPH值为值为值为值为7.35-7.457.35-7.45pH7.0pH7.0为酸性，为酸性，为酸性，为酸性，4.19.0pH9.0为强碱性为强碱性为强碱性为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. .pH4.1pH 8.0pH 8.0-使内膜粗糙后，血栓形成可能性使内膜粗糙后，血栓形成
28、可能性使内膜粗糙后，血栓形成可能性使内膜粗糙后，血栓形成可能性pHpH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。50ppt课件药物性质药物性质（列举常用药物的PH值） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液pHpH环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu钾盐钾盐 溶溶 液液 顺铂顺铂 阿阿 霉霉 素素51ppt课件 PICC PIC
29、C的全称的全称的全称的全称 PerpherallyPerpherally Inserted Central Catheter Inserted Central Catheter 外周静脉置入中心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管 PICCPICC的定义的定义的定义的定义 由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（输液治疗（7 7天至天至1 1年）年）什么是什么是PICC？52ppt课件
30、重要的血管重要的血管长度长度长度长度管径管径管径管径-上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm20mm20mm20mm20mm无名静脉无名静脉无名静脉无名静脉2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm19mm19mm19mm19mm锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉6cm6cm6cm6cm19mm19mm19mm19mm腋静脉腋静脉腋静脉腋静脉13cm13cm13cm13cm16mm16mm16mm16mm 贵要静脉贵要静脉贵要静脉贵要静脉24cm24cm24cm24cm8mm8mm8mm8mm 头静脉头静脉头静脉头静脉38cm38cm38cm38cm6mm6mm6mm6mm肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉6cm6cm6cm6cm6mm6mm6mm6mm53ppt课件不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量手背及前臂静手背及前臂静手背及前臂静手背及前臂静 95 ml/ 95 ml/分分分分肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100 300 ml/100 300 ml/分分分分锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉 1 - 1.5 L/1 - 1.5 L/分分分分上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉 2 - 2.5 L/2 - 2.5 L/分分分分54ppt课件55ppt课件
