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1、32W实习生的入科学习1 1目录目录1.1.我的临床带教路径2.2.介绍科室及相关人员3.3.自身准备及环境介绍4.4.常见疾病及护理5.5.常见操作及流程6.6.出科考试2 2我的临床带教路径（SWM）n n1W 学习 (Study)n n2W 工作 （Work）n n34W 管理 （Manage） 自己负责一个病人，包括入院宣教、治疗、护理、病历书写 、健康宣教、出院指导。3 3第二部分 介绍科室及相关人员4 4呼吸内科呼吸内科32W32W 我科主要收治呼吸道疾病患者，大多数为我科主要收治呼吸道疾病患者，大多数为老年人。老年人。 其主要疾病如下：肺部感染、全身疾病的肺部表现、弥漫性肺部疾病
2、、慢性阻塞性肺疾病和哮喘、肺循环疾病、通气调节功能障碍性疾病、急性呼吸窘迫综合征、机械通气、肺癌等。 5 56 6呼吸内科及相关人员呼吸内科及相关人员n n医生：8人n n护士：16人（其中主管护师1名，护师：12名，护士：3名）n n科主任贵建平n n科室护士长张慧萍n n护士实习生总带教龚丽娟7 7护士长对于实习生职责护士长对于实习生职责l l指导科室带教计划的制定l l指导科室教学查房l l负责实习生的排班l l检查带教老师教学情况 8 8总带教工作职责总带教工作职责l l介绍本科环境、收治病种、仪器、设备、人员情况、规章制度等l l协助护士长组织护生参加教学查房、小讲课l l负责制定和
3、实施本科室内各类学生的实习计划，教学流程l l出科考试 9 9带教老师职责带教老师职责l l依据实习大纲要求，做好具体安排，并经常检查实习大纲的完成情况 l l组织护生参加教学查房、小讲课l l对护生进行工作评价1010第三部分 自身准备及环境介绍11111212 了解科室环境了解科室环境1 12 2熟悉药品、器械，设备的摆熟悉药品、器械，设备的摆放放3 3熟悉辅助科室的位置，如检熟悉辅助科室的位置，如检验科、药房、放射科、功能验科、药房、放射科、功能科等科等科室医护办公室、处置室、科室医护办公室、处置室、治疗室、及病床号的划分治疗室、及病床号的划分1313实习准备小帖士笔记本笔记本红、蓝黑签
4、字笔红、蓝黑签字笔挂表挂表实习生上班必备法宝实习生上班必备法宝1414第四部 常见疾病及护理1515大咯血大咯血是指： 1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过500ml以上者。1616大咯血病因病因: 肺脏有两组血管，即肺循环和支气管循环。起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统，提供着肺脏约95%的血供。支气管动脉发自于主动脉，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的血液，主要向气道和支撑结构供血。据统计，在大咯血病人当中90%的出血来自支气管循环，而出血来自肺循环者仅占10%左右。目前已知可引起咯血的疾病有近100种。 17171818大咯血临床表现n n临床表现 反复咯血可长达数年
5、或数十年，程度不等，从少量血痰到大量咯血不等，咯血量与病情严重程度有时不一致。有些病人平素无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，以反复咯血为主要表现。 1919大咯血并发症n n1.窒息窒息 n n2.失血性休克失血性休克 n n3.吸入性吸入性肺炎肺炎 n n4.肺不张肺不张 2020大咯血护理措施n n1 1、窒息、窒息、窒息、窒息 大咯血病人的主要危险在于窒息，这是导致病人大咯血病人的主要危险在于窒息，这是导致病人死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治过程死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治过程中，应时刻警惕窒息的发生。一旦发现病人有中，应时刻警惕窒息的发生。一旦发现病人有明明显胸闷显胸闷、烦躁、
6、喉部作响、烦躁、喉部作响、呼吸浅快呼吸浅快、大汗淋漓大汗淋漓、一侧一侧( (或双侧或双侧) )呼吸音消失，甚至呼吸音消失，甚至神志不清神志不清等窒息等窒息的临床表现时，应立即采取以下措施，全力以赴的临床表现时，应立即采取以下措施，全力以赴地进行抢救。地进行抢救。2121大咯血窒息护理措施n n（1 1）尽快清除堵塞气道的积血，保持气道通）尽快清除堵塞气道的积血，保持气道通畅畅 n n（2 2）吸氧，立即给予高流量的氧气吸入）吸氧，立即给予高流量的氧气吸入 n n（3 3）迅速建立静脉通道，最好建立两条静脉）迅速建立静脉通道，最好建立两条静脉通道，并根据需要给予呼吸兴奋剂、止血药物通道，并根据需
7、要给予呼吸兴奋剂、止血药物及补充血容量及补充血容量 n n（4 4）绝对卧床，待窒息解除后，保持病人头）绝对卧床，待窒息解除后，保持病人头低足高位，以利体位引流。低足高位，以利体位引流。n n （5 5）健康宣教）健康宣教 2222第五部分 常见操作及流程2323震动排痰机的使用2424操作步骤操作步骤n n1 1、评估：、评估：、评估：、评估：了解病人的病情、体重、体质的强了解病人的病情、体重、体质的强弱程度；是否有肺部感染，有胸片的可以通过弱程度；是否有肺部感染，有胸片的可以通过胸片了解感染部位，听诊肺部，判断啰音的位胸片了解感染部位，听诊肺部，判断啰音的位置。置。n n2 2、准备物品：
8、、准备物品：、准备物品：、准备物品：n n连接电源，选择合适的叩击头，并套上一次连接电源，选择合适的叩击头，并套上一次性头套，避免交叉感染。性头套，避免交叉感染。n n选择振动排痰机的频率（选择振动排痰机的频率（p1-p3p1-p3）及时间）及时间（每日（每日2-42-4次，每次次，每次5-205-20分钟）。分钟）。25253 3、操作：、操作：、操作：、操作：n n病人侧卧位，直接将叩击头作用于胸廓，一手轻轻病人侧卧位，直接将叩击头作用于胸廓，一手轻轻握住叩击头手柄，另一手引导叩击头，轻加压力，以握住叩击头手柄，另一手引导叩击头，轻加压力，以便感觉病人的反应。便感觉病人的反应。n n振动顺
9、序为：从下至上，由外而内，每个部位叩击振动顺序为：从下至上，由外而内，每个部位叩击3030秒左右，然后移动到下一个部位，直至整个胸廓秒左右，然后移动到下一个部位，直至整个胸廓（避开肩胛骨及脊柱）。对于感染部位，应延长叩击（避开肩胛骨及脊柱）。对于感染部位，应延长叩击时间，增加频率，并用手对叩击头增加压力，促进其时间，增加频率，并用手对叩击头增加压力，促进其深部排痰。深部排痰。n n做完一侧，给病人翻身，再做另一侧。做完一侧，给病人翻身，再做另一侧。n n振动排痰后应及时吸痰。振动排痰后应及时吸痰。n n排痰后要观察其痰量、性质、颜色的变化。排痰后要观察其痰量、性质、颜色的变化。2626注意事项
10、注意事项n n排痰机的基本使用频率为排痰机的基本使用频率为p1-p3p1-p3，对体弱及术后的，对体弱及术后的病人，建议从较低频率开始。病人，建议从较低频率开始。n n每日治疗每日治疗2-42-4次，在餐前次，在餐前1-21-2小时或餐后小时或餐后2 2小时进行小时进行治疗，治疗前进行治疗，治疗前进行2020分钟雾化治疗，治疗后及时分钟雾化治疗，治疗后及时吸痰吸痰。n n使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器的红箭头使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器的红箭头对向病人的主气道。对向病人的主气道。n n使用海绵扼状叩击头时，不能用叩击接合器，其他使用海绵扼状叩击头时，不能用叩击接合器，其他叩击头则
11、可以用叩击接合器。叩击头则可以用叩击接合器。n n禁止机器空转！禁止机器空转！n n操作时要使传送缆线保持自然平滑，避免打结、绞操作时要使传送缆线保持自然平滑，避免打结、绞成一团或剧烈弯曲。成一团或剧烈弯曲。n n每周定时使用中性清洁剂清洗外壳及附件。每周定时使用中性清洁剂清洗外壳及附件。2727震动排痰适应症震动排痰适应症n n支气管扩张症、哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、急性肺炎、肺囊性纤维病变、气管切开术后、昏迷、呼吸衰竭、肺不张。2828震动排痰禁忌症震动排痰禁忌症1.1.胸部接触部位皮肤及皮下感染；胸部接触部位皮肤及皮下感染； 2.2.肺部肿瘤（包括肋骨及脊柱的肿瘤）及血管畸形
12、；肺部肿瘤（包括肋骨及脊柱的肿瘤）及血管畸形；3.3.肺结核、气胸、胸水、胸壁疾病；肺结核、气胸、胸水、胸壁疾病；4.4.未局限的肺脓肿；未局限的肺脓肿；5.5.肺部血栓肺部血栓6.6.出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向的；出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向的；7.7.肺出血及咯血；肺出血及咯血；8.8.不能耐受振动的病人；不能耐受振动的病人；9.9.急性心肌梗塞；急性心肌梗塞；10.10.心脏房、室纤颤；心脏内附壁血栓；心脏房、室纤颤；心脏内附壁血栓；2929第六部分 出科考试30302. 2.3. 3.1231. 1.风险意识风险意识尊重病人尊重病人 ，保护隐私，保护隐私保护自己保护自己 ，坚持，坚持“三查七对一注三查七对一注意意必须带教老师指导下，认真执行操必须带教老师指导下，认真执行操作规程，不得单独执行治疗性操作作规程，不得单独执行治疗性操作 3131初期初期 中期中期 后期后期 陌生感、拘束、陌生感、拘束、学习热情高学习热情高 易出错易出错偏重、自满、浮躁偏重、自满、浮躁 最易出错最易出错实习各阶段特征实习各阶段特征熟悉、胆大、工作松懈熟悉、胆大、工作松懈 更易出错更易出错32323333
