异常分娩妇女的护理产力产道胎位

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1、异常分娩异常分娩妇女的女的护理理-产力力,产道道,胎位胎位第九章第九章 异常分娩异常分娩妇女的女的护理理 文献文献资料料资料料l山山东省医省医疗事故事故鉴定工作定工作办公室公室统计l20022002年以来受理医年以来受理医疗事故事故鉴定定346346例例l产科事故科事故纠纷占占6060例（例（1717） 异常分娩异常分娩(abnormal Labor)(abnormal Labor) 异常分娩是指异常分娩是指产力力、产道道、胎胎儿儿及及产妇的精神心理因素的精神心理因素中的任何中的任何一一个个或或一个以上一个以上的因素的因素发生生异常异常，或，或这些因素之些因素之间不能相互适不能相互适应而使分娩

2、而使分娩过程受阻，俗称程受阻，俗称难产(dystocia)(dystocia)。 产力力产力异常力异常产道道骨骨产道道 异常异常软产道道 异常异常胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎儿胎儿发育异常育异常难产（ Dystocia ）生理 病理 VSVS 异常分娩的异常分娩的分类及其及其和正常分娩的关系护理理 第一节 产力异常o产力异常（abnormal uterine action ） 在分娩在分娩过程中，子程中，子宫收收缩的的节律律性、对称性称性和和极性不极性不正常正常或或强度度、频率率有改有改变，称子称子宫收收缩力异常，力异常，简称称产力异常。力异常。 原原发性性 协调性（低性（低张性）性） 乏力乏力

3、 继发性性 不不协调性（高性（高张性）性） 急急产（无阻力（无阻力时） 子子宫收收缩力异常力异常 协调性性 病理病理缩复复环（有阻力（有阻力时） 过强 强直性子直性子宫收收缩 不不协调性性 子子宫痉挛性狭窄性狭窄环 产力异常的分力异常的分类一、子宫收缩乏力1 1、精神因素、精神因素2 2、子、子宫因素因素3 3、产道与胎儿道与胎儿4 4、内分泌失、内分泌失调5 5、药物影响物影响6 6、其他、其他（一）原因1 1、协调性子性子宫收收缩乏力乏力 （低低张性性） 原原发性子性子宫收收缩乏力乏力 继发性子性子宫收收缩乏力乏力2 2、不、不协调性子性子宫收收缩乏力乏力（高（高张性）性） （二）临床表现

4、1 1、协调性子性子宫收收缩乏力乏力n子子宫收收缩具有具有节律性、律性、对称性、极性称性、极性n收收缩力弱，持力弱，持续时间短，短，间歇歇时间长且不且不规律律n子子宫体不隆起和体不隆起和变硬，按硬，按压宫底可出底可出现凹凹陷陷n产程延程延长或停滞或停滞 2 2、不协调性子宫收缩乏力n子子宫收收缩极性倒置，极性倒置，频率高，率高，节律不律不协调n宫缩时宫底部不底部不强，中段或下段，中段或下段强n子子宫收收缩不不协调n产妇觉宫缩强，持，持续腹痛腹痛n产程程长、停滞，、停滞，电解解质紊乱紊乱产程延长潜伏期延潜伏期延长：潜伏期超：潜伏期超过1616小小时活活跃期延期延长：活：活跃期超期超过8 8小小时

5、 活活跃期停滞期停滞：活：活跃期期宫口不再口不再扩张达达2 2小小时以上以上第二第二产程延程延长：初：初产妇第二第二产程程22小小时 经产妇11小小时产程延程延长第二第二产程停滞程停滞：第二：第二产程达程达1 1小小时胎胎头下降无下降无进展展滞滞产：总产程程2424小小时胎胎头下降停滞：活下降停滞：活跃晚期胎晚期胎头停留在原停留在原处不下不下降达降达1小小时以上以上胎胎头下降延下降延缓：活：活跃晚期胎晚期胎头下降速度小于下降速度小于1cm/小小时异常的宫颈扩张曲线（1 1）潜伏期延）潜伏期延长（2 2）活）活跃期延期延长（3 3）活）活跃期停滞期停滞（4 4）第二）第二产程延程延长子宫收缩乏力

6、对母儿的影响有哪些?对产妇的影响的影响: :l体力消耗体力消耗l产伤l产后出血后出血l产后感染后感染对胎儿、新生儿：胎儿、新生儿：l胎儿窘迫胎儿窘迫l新生儿窒息新生儿窒息l新生儿死亡新生儿死亡l颅内出血内出血l产伤（三）处理原则1 1、协调性性宫缩乏力：乏力：找原因、找原因、对因因处理理o头盆不称、胎位异常：剖盆不称、胎位异常：剖宫产o无无头盆不称、胎位异常盆不称、胎位异常n消除消除紧张n注意休息睡眠注意休息睡眠n补充充营养水分养水分n促促进子子宫收收缩2 2、不、不协调性性宫缩乏力：原乏力：原则恢复子恢复子宫收收缩的的节律性律性和和对称性称性o镇静静剂：哌替替啶100mg100mg、吗啡啡1

7、01015mg15mg或地西泮或地西泮10mg10mg静脉注射静脉注射o无效、胎儿窘迫、无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖盆不称：剖宫产o转化化为协调性性宫缩乏力：按乏力：按协调性性处理理o不不协调性禁用性禁用缩宫素素（四）护理1、护理理评估估n病史病史n身心状况身心状况n协调性子性子宫收收缩乏力：乏力：宫缩无力，先露下降和无力，先露下降和宫颈口口扩张缓慢，慢，产妇焦焦虑n不不协调性子性子宫收收缩乏力：乏力：产妇持持续性腹痛、性腹痛、烦躁、躁、疲乏无力；胎位触不清、胎心不疲乏无力；胎位触不清、胎心不规律律n诊断行断行检查 诊断性断性检查体格体格检查产程程观察察p宫缩p产程程图p胎心胎心实验室室检查宫

8、颈评分分 重点区重点区别 是否是否协调指指标标分分 数数0 01 12 23 3宫宫口开大口开大(cm)0 01 12 23 3 4 45 5 6 6颈颈管消退管消退(%)0 0 303040 40 505060 60 707080 80 100100先露位置先露位置33221 1 0 01 1 2 2宫颈宫颈硬度硬度硬硬中中软软宫宫口位置口位置后后中中前前 Bishop Bishop宫颈成熟成熟评分法分法 Bishop宫颈成熟评分法用途：用途：评估人工破膜加估人工破膜加强子子宫收收缩的效果的效果结果判断：果判断：满意意为1313分分n3 3分：人工破膜均失分：人工破膜均失败n4 46 6分：

9、成功率分：成功率50%50%n7 79 9分：成功率分：成功率80%80%n9 9分：均成功分：均成功（1 1）疲乏：与）疲乏：与产程延程延长、体力消耗、水、体力消耗、水电解解质紊乱有关。紊乱有关。（2 2）有体液不足的危）有体液不足的危险：与：与产程延程延长、过度疲乏影响度疲乏影响摄入有关。入有关。（3 3）焦）焦虑：与：与宫缩乏力、乏力、产程程长有关。有关。2、护理诊断（护理问题）3、预期目标（1）产妇情情绪稳定，安全度定，安全度过分娩。分娩。（2）产妇体液体液问题得到得到纠正，水正，水电解解质达到达到平衡。平衡。4、护理措施（1 1）协调性子性子宫收收缩乏力乏力p明明显头盆不称：做好剖盆

10、不称：做好剖宫产准准备p估估计能能经阴分娩的阴分娩的p第一第一产程的程的护理理p第二第二产程的程的护理理p第三第三产程的程的护理理 改善全身状况改善全身状况 加加强子子宫收收缩 剖剖宫产术的准的准备n处理后理后产程无程无进展展n胎儿胎儿宫内窘迫内窘迫n产妇体力衰竭体力衰竭第一产程的护理改善全身状况改善全身状况o保保证休息休息n消除消除紧张与恐惧与恐惧n镇静静药物物o补充充营养、水分养、水分电解解质n鼓励鼓励进食食n补液、液、补钾、补钙o保保证膀胱和直膀胱和直肠空虚状空虚状态n温肥皂水灌温肥皂水灌肠：初：初产妇宫口开大不足口开大不足3cm、胎膜未破、胎膜未破n鼓励排尿、鼓励排尿、导尿尿加强子宫收

11、缩o适适应症：症：排除排除头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、胎盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、胎儿窘迫，无剖儿窘迫，无剖宫产史史o方法方法n针刺穴位刺穴位n刺激乳刺激乳头n人工破膜：人工破膜：宫口口扩张3cm3cm，无，无头盆不称，胎盆不称，胎头已已衔接接n静滴静滴缩宫素素适适应症：症：协调性性宫缩乏力、乏力、宫口口扩张3cm3cm、胎心好、胎心好、 胎位正常、胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。盆相称者、无胎儿窘迫等。用法：用法：5%GS500ml+5%GS500ml+催催产素素2.52.55U,5U,摇匀匀,8,8滴开始滴开始, , 根据根据宫缩调整滴速整滴速, ,不超不超过4040滴滴/ /分。

12、分。 宫缩持持续40406060秒秒, ,间隔隔2 24 4分分钟。专人人监护护理：理：1515分分钟观察察1 1次次宫缩、胎心、血、胎心、血压 脉脉宫缩过强、血、血压升高、胎心异常及升高、胎心异常及时处理。理。催催产素素应用用护理理慎重慎重密切密切观察胎心、察胎心、宫缩、胎先露下降、胎先露下降阴道助阴道助产：产钳/ /吸引器吸引器做好新生儿做好新生儿抢救的准救的准备第二第二产程的程的护理理预防防产后出血：催后出血：催产素素预防感染防感染n抗生素：破膜抗生素：破膜12h12h、总产程程24h24h、阴道助、阴道助产者者n观察察: :阴道流血、子阴道流血、子宫收收缩、生命体征、生命体征n产房房观

13、察察第三第三产程的程的护理理（2）不协调性子宫收缩乏力o疼痛的疼痛的护理：理：说明原因、放松、深呼吸、明原因、放松、深呼吸、按摩按摩o遵嘱用遵嘱用药：哌替替啶o做剖做剖宫产及新生儿及新生儿抢救准救准备: :处理后理后宫缩仍不仍不协调、胎儿窘迫、胎儿窘迫、头盆不称盆不称(3)心理心理护理理nDoula分娩：指一个有生育分娩：指一个有生育经验的的妇女在女在产前、前、产时和和产后后给孕孕产妇持持续的生理上的支持的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使帮助及精神上的安慰鼓励，使其其顺利完成分娩利完成分娩过程程n家庭化分娩家庭化分娩环境境 导乐陪伴分娩的陪伴分娩的临床床观察效果察效果 内容内容 导乐组

14、非非导乐组 p1、产程程缩短短 o 危地危地马拉拉 7.7 h 15.5h 0.01o美国休斯美国休斯顿 7.4 h 9.4 h 0.01o上海第一上海第一妇保院保院 7.2h 9.7h 0.01 o山海三院山海三院 7.05h 7.7h 0.01三、三、导乐陪伴分娩的陪伴分娩的临床床观察效果察效果 内容内容 导乐组 非非导乐组 p1、阴道自然分娩、阴道自然分娩 o 危地危地马拉拉 o美国休斯美国休斯顿 55% 12% 0.01o上海第一上海第一妇保院保院 83.9 % 67.4% 0.01 o山海三院山海三院 81.8% 55.6% 0.01 导乐陪伴分娩的陪伴分娩的临床床观察效果察效果 内

15、容内容 导乐组 非非导乐组 p1、剖、剖宫产率率 o 危地危地马拉拉 19% 27% 0.05 o美国休斯美国休斯顿 8% 18% 0.05o上海第一上海第一妇保院保院 10.3 % 25% 0.015 5、护理理评价价（1 1）产妇在待在待产和分娩和分娩过程中程中获得支持，得支持，满足足了基本需要且舒适度增加。了基本需要且舒适度增加。（2 2）产妇不存在水、不存在水、电解解质与酸中毒的与酸中毒的问题。（3 3）母）母婴安全度安全度过分娩，分娩，产后后2424小小时出血量小出血量小于于500ml500ml。第二节 骨产道异常o入口平面入口平面( (横横椭圆形）形）o中骨盆（中骨盆（纵椭圆形）形

16、）o出口平面（菱形）出口平面（菱形）骨盆狭窄o骨盆狭窄：骨盆径骨盆狭窄：骨盆径线过短或形短或形态异常，异常，使骨盆腔小于胎先露可通使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻的限度，阻碍胎先露下降，影响碍胎先露下降，影响产程程顺利利进展。展。o骨盆狭窄可一条径骨盆狭窄可一条径线过短，也可多条径短，也可多条径线过短，可一个平面狭窄也可多个平面短，可一个平面狭窄也可多个平面狭窄。狭窄。一、骨产道异常及临床表现u骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄u中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄u骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄u畸形骨盆畸形骨盆入口平面入口平面o级（临界性狭窄）界性狭窄）n骶耻外径骶耻外径18

17、cm18cm，入口前后径，入口前后径10cm10cmo级（相（相对性狭窄）性狭窄）n骶耻外径骶耻外径16.5cm16.5cm 17.5cm17.5cm n入口前后径入口前后径8.5cm8.5cm 9.5cm9.5cmo（绝对性狭窄）性狭窄）n骶耻外径骶耻外径16.0cm16.0cmn入口前后径入口前后径 8cm8cm(一)骨盆入口平面狭窄骶耻外径骶耻外径入口平面狭窄分级入口狭窄的常见骨盆o单纯扁平骨盆扁平骨盆o佝佝偻病性扁平骨盆病性扁平骨盆入口狭窄的临床表现o影响入盆影响入盆o胎膜早破胎膜早破o胎胎头入盆不均入盆不均o跨耻征阳性跨耻征阳性o产程延程延长 后不均后不均倾o目的：目的：检查头盆是否

18、相称盆是否相称o时间：n初初产妇：预产期前期前2周周n经产妇：临产胎胎头未入盆未入盆o结果判果判断断：n阴性：胎阴性：胎头低于耻骨低于耻骨联合平面合平面n阳性：胎阳性：胎头高于耻骨高于耻骨联合平面合平面n可疑：胎可疑：胎头与耻骨与耻骨联合平面在同一水平合平面在同一水平 跨耻征跨耻征检查骨盆出口平面骨盆出口平面 （二）中骨盆及出口平面狭窄o级（临界性狭窄）界性狭窄）o坐骨棘坐骨棘间径径10cm 10cm o坐骨坐骨结节间径径7.57.5o级（相（相对性狭窄）性狭窄）o坐骨棘坐骨棘间径径8.58.5 9.5cm9.5cm o坐骨坐骨结节间径径6.06.0 7.0cm7.0cm o（绝对性狭窄）性狭

19、窄）o坐骨棘坐骨棘间径径8.0cm8.0cmo坐骨坐骨结节间径径 5.5cm5.5cm 中骨盆平面中骨盆平面中骨盆及出口平面狭窄分级中骨盆及出口平面狭窄常见骨盆o漏斗骨盆漏斗骨盆n特点：特点：o入口正常、骨盆内聚入口正常、骨盆内聚o坐骨棘坐骨棘间径小于径小于10cm,10cm,坐骨坐骨结节间径小于径小于8cm8cm，耻骨弓角度小于，耻骨弓角度小于9090，坐骨，坐骨结节间径和后矢状径和后矢状径之和小径之和小15cm15cmn对分娩的影响：分娩的影响：影响内旋影响内旋转，形，形成持成持续性枕后位及枕横位性枕后位及枕横位 漏斗骨盆漏斗骨盆持持续性枕后位性枕后位 ( (三）三个平面狭窄三）三个平面狭

20、窄n均小骨盆：外型属女性骨盆，均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的但各个平面的经线较正常小正常小2cm2cm或更多或更多n见于体形矮小，匀称的女性于体形矮小，匀称的女性（四）畸形骨盆（四）畸形骨盆：骨骨软化症骨盆化症骨盆 均小骨盆均小骨盆骨骨软化症骨盆化症骨盆骨盆狭窄骨盆狭窄对母儿的影响有哪些？母儿的影响有哪些？ 母体母体n入口狭窄：影响入口狭窄：影响衔接、接、继发宫缩乏力、病理乏力、病理缩复复环n中骨盆狭窄：持中骨盆狭窄：持续性性枕后枕横位；枕后枕横位；软组织水水肿；胎膜早破、感；胎膜早破、感染、染、产后出血后出血胎儿或新生儿：胎儿或新生儿：u胎位异常胎位异常u胎儿窘迫胎儿窘迫u新生儿窒息

21、新生儿窒息u颅内出血内出血u新生儿新生儿产伤u感染感染u死亡率高死亡率高二、处理原则 明确狭窄骨盆的明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎型和程度，了解胎儿大小、胎方位、胎心、儿大小、胎方位、胎心、宫缩强弱、弱、宫口口扩张程度等程度等综合判断、合判断、选择合适的分娩方合适的分娩方式。式。 悬垂腹垂腹（1 1）病史）病史: :骨盆骨盆测量、量、妇科科检查记录、内外科病史内外科病史（2 2）身心状况：）身心状况：妊娠妊娠经过、病理妊娠、病理妊娠、心理状心理状态、支持系、支持系统（3 3）诊断断检查：一：一般般检查、产科科检查（ 腹部腹部检查、胎、胎头跨耻征跨耻征检查、骨盆、骨盆测量等）、量等）、B B超

22、超检查等等四、护理（一）护理评估（二）护理诊断（护理问题）1、有感染的危、有感染的危险：与胎膜早破、：与胎膜早破、产程延程延长、手、手术操作有关。操作有关。2、有新生儿窒息的危、有新生儿窒息的危险：与：与产道异常、道异常、产程程长有关。有关。3、潜在并、潜在并发症：子症：子宫破裂、胎儿窘迫。破裂、胎儿窘迫。（三）护理措施1、产程程处理理过程的程的护理理u明明显头盆不称（盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖性骨盆狭窄）：剖宫产u轻度度头盆不称（相盆不称（相对性骨盆狭窄）：性骨盆狭窄）：试产u试产时间：2 24小小时u试产过程中不用程中不用镇静、静、镇痛痛药物物u少肛少肛门检查、禁忌灌、禁忌灌肠u出出现胎

23、儿窘迫、胎儿窘迫、产程无程无进展展应剖剖宫产试产的的护理理u专人人护理，保持良好理，保持良好产力力u注意注意产程程进展展u中骨盆狭窄的中骨盆狭窄的处理理持持续性枕后位、枕横位性枕后位、枕横位n双双顶径在坐骨棘下径在坐骨棘下阴道助阴道助产、新生儿、新生儿抢救救n双双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫径未达坐骨棘、胎儿窘迫剖剖宫产o出口狭窄的出口狭窄的处理：理： 大于大于15cm15cm：阴道分娩：阴道分娩n出口横径与后矢状径之和出口横径与后矢状径之和 131315cm15cm：阴道助：阴道助产 小于小于13cm13cm：剖：剖宫产2、心理、心理护理理3、预防出血和感染防出血和感染n宫缩剂和抗生素和抗生素n

24、保持外阴清保持外阴清洁n胎胎头压迫迫时间长或出或出现血尿者留置血尿者留置导尿管尿管812天天4、新生儿、新生儿护理理第三节 胎位异常l胎胎产式式l纵产式式 ：头位位、臀位、臀位 l横横产式式l胎方位胎方位l头位位: : 枕枕、前囟、前囟、额、面先露（、面先露（颏）l臀位臀位( (骶骶) )：单臀、混合臀、臀、混合臀、单足、双足先露足、双足先露l横位横位( (肩胛肩胛) )：肩先露：肩先露枕先露正常正常正常正常骶先露一、胎位异常及临床表现 持续性枕后位o概念概念：持：持续性枕后位（性枕后位（persistent posterior persistent posterior position,PO

25、PPposition,POPP）n在分娩在分娩过程中胎程中胎头枕部持枕部持续位于母体骨盆后方，与分位于母体骨盆后方，与分娩后期仍然不能娩后期仍然不能转向前方，使分娩向前方，使分娩发生困生困难。o原因：原因：n骨盆异常、胎骨盆异常、胎头俯屈不良、子俯屈不良、子宫收收缩乏力、乏力、头盆不称盆不称o临床表床表现n产程延程延长、肛、肛门坠胀及排便感、及排便感、过早使用腹早使用腹压、宫颈和胎和胎头水水肿一、胎位异常及临床表现 臀先露o胎位胎位：n骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左横、骶右横骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左横、骶右横o原因原因：n胎儿在胎儿在宫内活内活动范范围过大或受限、胎大或受限、

26、胎头衔接受阻接受阻o临床表床表现n头在在宫底部位、底部位、宫缩乏力、乏力、产程延程延长n胎膜早破、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤 分分 类单纯臀先露臀先露 足先露足先露 混合臀先混合臀先露露 一、胎位异常及临床表现 肩先露肩先露o胎方位胎方位n肩左前、肩右前肩左前、肩右前n肩左后、肩右后肩左后、肩右后o原因：同臀位原因：同臀位o临床表床表现n子子宫收收缩乏力、胎膜早破、乏力、胎膜早破、脐带或上肢脱垂、胎儿或上肢脱垂、胎儿宫内窘迫、忽略性横位（嵌内窘迫、忽略性横位（嵌顿性肩先露）、病理性性肩先露）、病理性缩复复环嵌嵌顿性肩先露性肩先露胎位异常胎位异常对母儿的影响有

27、哪些？母儿的影响有哪些？ 母体母体l继发性性宫缩乏力乏力l产程延程延长l产后出血后出血l产后感染后感染l软产道道损伤l生殖道瘘生殖道瘘l宫颈裂裂伤或子或子宫破裂破裂胎儿或新生儿胎儿或新生儿u胎膜早破、胎膜早破、脐带脱垂脱垂u胎儿窘迫胎儿窘迫u早早产、低体重儿、低体重儿u新生儿窒息新生儿窒息u产伤u颅内出血内出血二、处理原则o临产前前n胎位异常胎位异常30周前周前顺其自然，其自然，30周后周后进行行矫正正n矫正失正失败、提前、提前1周住院周住院o临产后后n根据根据产妇和胎儿的具体情况和胎儿的具体情况综合分析决定分合分析决定分娩方式娩方式n原原则：对产妇和胎儿的和胎儿的损害最少害最少三、护理1、病

28、史：、病史：产前前检查资料、料、过去分娩情况、去分娩情况、产程程进展展2、身心状况、身心状况n身体状况：身体状况：宫缩乏力、乏力、产程延程延长；胎膜早破、；胎膜早破、脐带脱垂；脱垂；胎心胎心n心理状况：急躁心理状况：急躁3、诊断性断性检查（一）护理评估诊断性检查（1）腹部）腹部检查（2）肛）肛门检查或阴道或阴道检查（3）B超超检查：n估估计头盆是否相称盆是否相称n胎位胎位n胎儿胎儿发育异常育异常（4）实验室室检查 胎手和胎足的胎手和胎足的鉴别（二）可能的护理诊断 1、有新生儿窒息的危、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常：与分娩因素异常有关有关 2、恐惧：与、恐惧：与难产有关有关（三）护理措施1

29、、妊娠期、妊娠期护理：理：3030周后周后矫正正o膝胸卧位：膝胸卧位：2 2次次/ /日，日， 1515分分钟/ /次，次，1 1周复周复查o激光照射或艾灸至阴穴：激光照射或艾灸至阴穴：1 1次次/ /日，日，15152020分分/ /次，次，5 5次次1 1疗程程o外外转胎位胎位术：妊娠：妊娠32323434周周膝胸卧位膝胸卧位外倒外倒转术第一第一产程：程：o潜伏期：注意潜伏期：注意营养休息、养休息、镇静、朝向胎背静、朝向胎背对侧卧卧位、位、宫缩欠佳用欠佳用缩宫素。素。o活活跃期：期：宫缩不好，无不好，无头盆不称人工破膜或用盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖素，仍不好，剖宫产。第二第二产程

30、：胎程：胎头双双顶径达坐骨棘者阴道助径达坐骨棘者阴道助产。胎。胎头位置高，疑有位置高，疑有头盆不称，剖盆不称，剖宫产。第三第三产程：程：预防防产后出血和感染。后出血和感染。 2、分娩期处理原则：枕后位2、分娩期处理原则：臀位o第一第一产程：程：n侧卧位、不宜走卧位、不宜走动、少肛、少肛查、禁灌、禁灌肠；防止胎膜早破、；防止胎膜早破、脐带脱垂；胎足脱出脱垂；胎足脱出宫口：堵；注意听胎心：口：堵；注意听胎心：1515分分/ /次；作好接次；作好接产及新生儿及新生儿抢救准救准备。o第二第二产程：程：n会阴斜切；臀助会阴斜切；臀助产术或臀或臀牵引引术。o第三第三产程：程：n缩宫素及麦角；素及麦角；检查

31、缝合合软产道道损伤；抗生素。；抗生素。3、分娩期处理原则：肩先露足月活胎，伴有足月活胎，伴有产科指征：科指征：择期剖期剖宫产初初产妇足月活胎足月活胎临产后剖后剖宫产经产妇、足月活胎：剖、足月活胎：剖宫产；宫口开大口开大5 5厘米以上、厘米以上、羊水未流尽：内羊水未流尽：内转胎位胎位先兆或子先兆或子宫破裂：无破裂：无论胎儿是否存活，立即手胎儿是否存活，立即手术胎儿死亡，无先兆破裂；断胎儿死亡，无先兆破裂；断头术或碎胎或碎胎术3、心理、心理护理理nDoula分娩分娩n家庭化分娩家庭化分娩环境境 总 结生理 病理顺产难产 normal physiological processcomplications arise quickly and unexpectedly病例讨论 初初产妇，40周妊娠，周妊娠，规律律宫缩18小小时。查体：体：宫口开大口开大6cm，宫缩逐逐渐减弱，减弱，2030秒秒/6 7分分钟，2小小时后复后复查，宫口仍开大口仍开大6cm，S1，骨盆外骨盆外测量在正常范量在正常范围内，胎心内，胎心130135次次/分，分，规律。律。 1、该产妇属哪种属哪种产程异常？程异常？ 2、可能存在的、可能存在的护理理问题有哪些？有哪些？ 3、护理要点有哪些？理要点有哪些？