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1、原发性醛固酮增多症 (PrimaryAldosteronism） 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症（Primaryhyperaldosteronism,PHA，Primaryaldosteronism，PA）： 是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，肾素导致水钠潴留，肾素- -血管紧张素系统的活性受抑制的血管紧张素系统的活性受抑制的综合征。临床以综合征。临床以 高醛固酮、高血压高醛固酮、高血压( (两高两高) )，低血钾、，低血钾、低肾素活性低肾素活性( (两低两低) )为特征。为特征。概 述n n高血压患者中高血压患者中
2、PHAPHA占占0.5%0.5%16%16%，平均，平均10%10%左右，左右，是继发性高血压最常见的病因。是继发性高血压最常见的病因。n nPHAPHA患病率与高血压严重度成正比患病率与高血压严重度成正比n n高血压高血压1 1级者级者PHAPHA约约1.99%1.99%；n n高血压高血压2 2级者约级者约8.02%8.02%；n n高血压高血压3 3级约级约13.2%13.2%。n n顽固性高血压者顽固性高血压者PHAPHA的发生率可达到的发生率可达到17%17%20%20%。n n发病年龄高峰为发病年龄高峰为30305050岁，女多于男。岁，女多于男。概 述 继发性醛固酮增多症：继发性
3、醛固酮增多症： 肾上腺皮质以外的因素，如血容量减少或肾脏缺血等肾上腺皮质以外的因素，如血容量减少或肾脏缺血等影响肾素影响肾素- -血管紧张素，导致继发性醛固酮分泌增多。血管紧张素，导致继发性醛固酮分泌增多。概 述原发性醛固酮增多症的发现n nOCT29OCT29，1954ConnJW1954ConnJW在美国中部临床研究学会第在美国中部临床研究学会第2727次年会中首次报告次年会中首次报告n n患者患者34y,F34y,F，间歇抽搐，肌无力和麻痹，间歇抽搐，肌无力和麻痹，Bp170/100mmHg,Na151,K1.6Bp170/100mmHg,Na151,K1.6，ClCl102102，尿，
4、尿AldoAldo排量排量增高，手术切除右肾上腺腺瘤（直径增高，手术切除右肾上腺腺瘤（直径4cm4cm）后，血压）后，血压和生化指标恢复正常和生化指标恢复正常n nConnJW,JLabConnJW,JLabClinClinMed1955,45:3Med1955,45:3 特发性原醛症特发性原醛症特发性原醛症特发性原醛症 （IHAIHAIHAIHA） 55%55%55%55% 醛固酮分泌瘤醛固酮分泌瘤醛固酮分泌瘤醛固酮分泌瘤 （APAAPAAPAAPA） 44444444% % % % 产生醛固酮的肾上腺皮质癌产生醛固酮的肾上腺皮质癌产生醛固酮的肾上腺皮质癌产生醛固酮的肾上腺皮质癌 1%1%1
5、%1% 原发性肾上腺皮质增生症原发性肾上腺皮质增生症原发性肾上腺皮质增生症原发性肾上腺皮质增生症 （PAHPAHPAHPAH） 1%1%1%1% 糖皮质激素可抑制性原醛症（糖皮质激素可抑制性原醛症（糖皮质激素可抑制性原醛症（糖皮质激素可抑制性原醛症（GSH/GRAGSH/GRAGSH/GRAGSH/GRA） 1%1%1%1% 家族性原醛症（家族性原醛症（家族性原醛症（家族性原醛症（FHFHFHFH） 未知未知未知未知 产生醛固酮的异位肿瘤产生醛固酮的异位肿瘤产生醛固酮的异位肿瘤产生醛固酮的异位肿瘤 罕见罕见罕见罕见病因分型病因分型n n1 1、特发性醛固酮增多症（、特发性醛固酮增多症（Idio
6、pathicIdiopathichyperaldosteronismhyperaldosteronism，IHAIHA） n n最常见的临床亚型，症状多不典型，病理为双侧肾上腺球最常见的临床亚型，症状多不典型，病理为双侧肾上腺球状带增生。状带增生。n n曾认为占曾认为占PAPA的的10%10%20%20%，但，但ARRARR用于筛查后，其比例显用于筛查后，其比例显著增加，约著增加，约60%60%左右。左右。n n病因不明，与垂体产生的醛固酮刺激因子有关，对血管紧病因不明，与垂体产生的醛固酮刺激因子有关，对血管紧张素敏感，肾素虽受抑制，但肾素对体位改变及其他刺激张素敏感，肾素虽受抑制，但肾素对体
7、位改变及其他刺激仍有反应，醛固酮分泌及临床表现一般较腺瘤轻。仍有反应，醛固酮分泌及临床表现一般较腺瘤轻。病因分类和病理n n2 2、醛固酮瘤醛固酮瘤（Aldosterone-producingadenomasAldosterone-producingadenomas，APAAPA）n n临床表现典型。曾认为占临床表现典型。曾认为占PHAPHA的的60%60%70%70%，但，但ARRARR用于筛查后，其比例约占用于筛查后，其比例约占40%40%50%50%。n n醛固酮分泌不受肾素及血管紧张素醛固酮分泌不受肾素及血管紧张素的影响。的影响。n n单侧占单侧占90%90%，其中左侧多见，双侧约，其
8、中左侧多见，双侧约10%10%。n n肿瘤呈圆形、橘黄色，一般较小，仅肿瘤呈圆形、橘黄色，一般较小，仅1 12cm2cm左右。左右。n n直径直径0.5cm0.5cm者，在病理上难与结节性增生相鉴别。者，在病理上难与结节性增生相鉴别。3 34cm4cm者肾上腺醛固酮腺癌的可能性增加。者肾上腺醛固酮腺癌的可能性增加。病因分类和病理n n3、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症(GRA)n n常染色体显性遗传，多见于青年男性。常染色体显性遗传，多见于青年男性。n n糖皮质激素治疗可使醛固酮水平正常，纠正高糖皮质激素治疗可使醛固酮水平正常，纠正高血压，低血钾。血压，低血钾。n nCYP11B1CYP11B
9、1基因和基因和ACDACD合成酶基因非对等交换，合成酶基因非对等交换，ACDACD合成酶在束状带异位表达，并受合成酶在束状带异位表达，并受ACTHACTH调节。调节。病因分类和病理n n4、原发性肾上腺皮质增生(PAH)n n双侧或单侧增生。双侧或单侧增生。生化特征与生化特征与ALDALD瘤相似。瘤相似。手术治疗效果较好。手术治疗效果较好。n n5、异位ALD分泌腺瘤（癌）n n肾脏肾脏ALDALD分泌腺瘤（癌）。分泌腺瘤（癌）。肾上腺残余组肾上腺残余组织织ALDALD分泌腺瘤（癌）。分泌腺瘤（癌）。卵巢卵巢ALDALD分泌腺瘤分泌腺瘤（癌）。（癌）。病因分类和病理n n6、分泌ALD的肾上腺
10、皮质癌n n由肾上腺癌引起，肿瘤体积大，多由肾上腺癌引起，肿瘤体积大，多5cm5cm。常同时分泌多种肾上腺皮质激素。常同时分泌多种肾上腺皮质激素。n n7、家族性ALD增多症（FH)n nFH-FH-即为糖皮质激素可抑制性即为糖皮质激素可抑制性ALDALD增多症。增多症。n n FH-FH-为家族性疾病，常染色体显性遗传，病为家族性疾病，常染色体显性遗传，病因未明。因未明。病因分类和病理病理生理n醛固酮由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌的一种盐皮质素。n主要作用于肾脏远曲小管和肾皮质集合管，增加对钠离子的重吸收和促进钾离子的排泄。病理生理醛醛 保钠，保水保钠，保水 钠水潴留钠水潴留 高血压高血压
11、 固固酮酮 排钾排钾 高尿钾，低血钾高尿钾，低血钾 低钾临床表现低钾临床表现病理生理三、临床表现n n1 1、高血压：为最早出现的症状。、高血压：为最早出现的症状。n n特点：多数为中等程度的高血压特点：多数为中等程度的高血压170/100mmHg170/100mmHg，少数为恶性高血压，呈渐进性发展。少数为恶性高血压，呈渐进性发展。n n良性经过，一般降压药疗效差。良性经过，一般降压药疗效差。n n钠潴留，血容量钠潴留，血容量 。n n肾素活性低。肾素活性低。三、临床表现n n2 2、低钾血症：、低钾血症：n肌无力及周期性麻痹n常为首发就诊症状。n诱因：劳累、久坐、利尿剂、呕吐、腹泻n常见在
12、下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困难n肢端麻木：n排K+、H+增加，碱中毒、游离Ca2+下降n出现手足搐搦，肢端麻木。低血钾意义有多大？n仅少部分原醛患者伴低血钾(9%to37%)n50%肾上腺腺瘤患者及17%特发性肾上腺增生患者血钾25mmol/24h25mmol/24h，24h24h尿钠接近正常尿钠接近正常（要求：至少停利尿剂（要求：至少停利尿剂2 24w4w）n n正常：当血钾正常：当血钾 3.5mmol/L3.5mmol/L，尿钾，尿钾 25mmol/24h25mmol/24hn n肾性失钾：肾性失钾：n n血钾血钾 3.5mmol/L25mmol/24h;25mmol/24h;n n血钾
13、血钾 3.0mmol/L33%33%）四、实验室检查n n6、肾上腺静脉插管采血测定醛固酮n n原醛分型诊断原醛分型诊断“ “金标准金标准” ”，鉴别过多的，鉴别过多的AldAld来源来源n n分别测定两侧肾上腺静脉血浆醛固酮和皮质醇水分别测定两侧肾上腺静脉血浆醛固酮和皮质醇水平以确诊腺瘤或增生平以确诊腺瘤或增生n n可极大提高原醛症的诊断符合率。可极大提高原醛症的诊断符合率。四、实验室检查n n7 7、影像学检查、影像学检查n nCT:CT: 首选首选n n典型表现为等密度或低典型表现为等密度或低密度影结节密度影结节n n结节结节3.0cm3.0cm伴不规则强伴不规则强化（皮质癌）化（皮质癌
14、）n n直径直径1cm1cm无强化（腺无强化（腺瘤）瘤）n n肾上腺正常或弥漫性增肾上腺正常或弥漫性增大（特醛症）大（特醛症） CTCT：左肾上腺圆形低密度肿块左肾上腺圆形低密度肿块四、实验室检查n n肾上腺肾上腺B B超：超：n n不作首选，可显示较大肿瘤（直径不作首选，可显示较大肿瘤（直径1.3cm1.3cm）。）。n n小腺瘤则难以与特发性增生鉴别。小腺瘤则难以与特发性增生鉴别。n nMRIMRI：阳性率低于：阳性率低于CTCTn nT1T1加权像比肝脏信号低或相同，加权像比肝脏信号低或相同，T2T2稍增高（腺瘤）稍增高（腺瘤）n nT1T1等信号，等信号，T2T2明显增高（癌）明显增高
15、（癌）n n放射性碘化胆固醇肾上腺扫描放射性碘化胆固醇肾上腺扫描n n诊断符合率诊断符合率90%90%原原发性性醛固固酮增多症的增多症的诊断断n n根据临床表现对可疑病人的筛查、定性诊断和分型定位诊断n n筛查实验筛查实验n n确诊试验确诊试验n n分型定位诊断分型定位诊断PAPA筛查的必要性的必要性n n患病率高患病率高n n醛固酮分泌增多主要在于心血管损害（心肌肥厚、醛固酮分泌增多主要在于心血管损害（心肌肥厚、心律失常、心肌纤维化和心力衰竭），血浆肾素心律失常、心肌纤维化和心力衰竭），血浆肾素受抑制、钠潴留、排钾增多而导致低血钾受抑制、钠潴留、排钾增多而导致低血钾n n在同等的血压水平上，
16、在同等的血压水平上，PAPA较原发性高血压有更高较原发性高血压有更高的心血管病变的发生率及死亡率的心血管病变的发生率及死亡率高危人群的高危人群的筛查n n高血压高血压2 2级以上（级以上（SBPSBP160160或或DBP DBP 100100）n n难治性高血压，服用难治性高血压，服用3 3种或以上降压药物（其中必须有一种种或以上降压药物（其中必须有一种利尿剂）仍未能控制血压在目标水平利尿剂）仍未能控制血压在目标水平n n自发性或利尿药诱发的低血钾自发性或利尿药诱发的低血钾n n肾上腺意外瘤肾上腺意外瘤n n家族史：早发高血压或脑血管意外（家族史：早发高血压或脑血管意外（4040岁）岁）n
17、n一级亲属患有原醛症一级亲属患有原醛症诊断流程诊断流程筛查指标筛查指标血浆醛固酮血浆醛固酮血浆醛固酮血浆醛固酮/ /肾素比值肾素比值肾素比值肾素比值 ARR ARR（aldosterone-renin ratioaldosterone-renin ratio）诊断性试验诊断性试验亚型分类亚型分类ARR测定的推荐程序测定的推荐程序A A：进行：进行：进行：进行ARRARR测定前准备测定前准备测定前准备测定前准备1. 1.尽量纠正低钾血症尽量纠正低钾血症尽量纠正低钾血症尽量纠正低钾血症2. 2.鼓励患者自由摄入钠盐，而不是给予限制鼓励患者自由摄入钠盐，而不是给予限制鼓励患者自由摄入钠盐，而不是给予
18、限制鼓励患者自由摄入钠盐，而不是给予限制3. 3.停用明显影响停用明显影响停用明显影响停用明显影响ARRARR的药物至少的药物至少的药物至少的药物至少4 4周周周周: : a. a.安体舒通、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶安体舒通、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶安体舒通、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶安体舒通、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶 b.b.排钾利尿剂排钾利尿剂排钾利尿剂排钾利尿剂 c. c.源于甘草的物质（如，甜甘草糖、咀嚼烟草）源于甘草的物质（如，甜甘草糖、咀嚼烟草）源于甘草的物质（如，甜甘草糖、咀嚼烟草）源于甘草的物质（如，甜甘草糖、咀嚼烟草）4. 4.如经上述准备测定的如经上述准备测定
19、的如经上述准备测定的如经上述准备测定的ARRARR仍不具备诊断价值，如高血压可应用对仍不具备诊断价值，如高血压可应用对仍不具备诊断价值，如高血压可应用对仍不具备诊断价值，如高血压可应用对ARRARR测定无明显影响的药物控制，则下列药物至少测定无明显影响的药物控制，则下列药物至少测定无明显影响的药物控制，则下列药物至少测定无明显影响的药物控制，则下列药物至少2 2周：周：周：周： a. a. 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂、中枢、中枢、中枢、中枢 2 2受体激受体激受体激受体激动剂动剂动剂动剂（如，可（如，可（如，可（如，可乐乐乐乐定、定、定、定、 甲基多巴）、非甲基多巴）、非甲基多巴
20、）、非甲基多巴）、非甾体抗炎甾体抗炎甾体抗炎甾体抗炎药药药药物物物物 b. ACEIb. ACEI、ARBARB、肾肾肾肾素抑制素抑制素抑制素抑制剂剂剂剂、二、二、二、二氢氢氢氢吡吡吡吡啶类钙啶类钙啶类钙啶类钙通道阻滞通道阻滞通道阻滞通道阻滞剂剂剂剂ARR测定的推荐程序测定的推荐程序5.如控制血压需要，可开始应用对如控制血压需要，可开始应用对如控制血压需要，可开始应用对如控制血压需要，可开始应用对ARRARR影响较小的药物（如，影响较小的药物（如，影响较小的药物（如，影响较小的药物（如，维拉帕米缓释片、肼苯哒嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑维拉帕米缓释片、肼苯哒嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑维拉帕米
21、缓释片、肼苯哒嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑维拉帕米缓释片、肼苯哒嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪）嗪）嗪）嗪）6. 6.口服避孕药、性激素替代治疗、或服用含雌激素的药物可口服避孕药、性激素替代治疗、或服用含雌激素的药物可口服避孕药、性激素替代治疗、或服用含雌激素的药物可口服避孕药、性激素替代治疗、或服用含雌激素的药物可降低肾素浓度，降低肾素浓度，降低肾素浓度，降低肾素浓度，ARRARR出现假阳性（当测定肾素浓度而不是出现假阳性（当测定肾素浓度而不是出现假阳性（当测定肾素浓度而不是出现假阳性（当测定肾素浓度而不是肾素活性时会出现这种情况）肾素活性时会出现这种情况）肾素活性时会出现这种情况）肾素活性
22、时会出现这种情况）ARR测定的推荐程序测定的推荐程序n nB血标本采集环境1. 1.上午上午上午上午10:0010:00左右采集血标本，患者起床（坐、站立或行走）左右采集血标本，患者起床（坐、站立或行走）左右采集血标本，患者起床（坐、站立或行走）左右采集血标本，患者起床（坐、站立或行走）至少至少至少至少2 2小时后，坐位休息小时后，坐位休息小时后，坐位休息小时后，坐位休息5-155-15分钟后取血分钟后取血分钟后取血分钟后取血2. 2.认真仔细取血，防止血液凝固或溶血认真仔细取血，防止血液凝固或溶血认真仔细取血，防止血液凝固或溶血认真仔细取血，防止血液凝固或溶血3. 3.室温运送标本（无需冰浴
23、）至实验室后立即离心，分离血室温运送标本（无需冰浴）至实验室后立即离心，分离血室温运送标本（无需冰浴）至实验室后立即离心，分离血室温运送标本（无需冰浴）至实验室后立即离心，分离血浆，快速冻存，以备测定。浆，快速冻存，以备测定。浆，快速冻存，以备测定。浆，快速冻存，以备测定。ARR测定的推荐程序测定的推荐程序n nC分析结果时需考虑的因素1. 1.年龄：如患者年龄大于年龄：如患者年龄大于年龄：如患者年龄大于年龄：如患者年龄大于6565岁，其肾素活性较青年人低，因岁，其肾素活性较青年人低，因岁，其肾素活性较青年人低，因岁，其肾素活性较青年人低，因此其此其此其此其ARRARR增高增高增高增高2. 2
24、.取血时间、近期饮食、体位、体位保存时间取血时间、近期饮食、体位、体位保存时间取血时间、近期饮食、体位、体位保存时间取血时间、近期饮食、体位、体位保存时间3. 3.用药用药用药用药4. 4.血液采集方式，过程是否顺利血液采集方式，过程是否顺利血液采集方式，过程是否顺利血液采集方式，过程是否顺利5. 5.血钾水平血钾水平血钾水平血钾水平6. 6.血肌酐，肾功能不全可导致血肌酐，肾功能不全可导致血肌酐，肾功能不全可导致血肌酐，肾功能不全可导致ARRARR假阳性假阳性假阳性假阳性ARR的影响因素的影响因素因素因素因素因素对醛固酮的影响对醛固酮的影响对醛固酮的影响对醛固酮的影响对肾素的影响对肾素的影响
25、对肾素的影响对肾素的影响对对对对ARRARR的影响的影响的影响的影响药物药物药物药物 -肾上腺素能阻肾上腺素能阻肾上腺素能阻肾上腺素能阻滞剂滞剂滞剂滞剂 （假阳性）（假阳性）（假阳性）（假阳性） 中枢中枢中枢中枢22激动剂激动剂激动剂激动剂 （假阳性）（假阳性）（假阳性）（假阳性） NSAIDsNSAIDs （假阳性）（假阳性）（假阳性）（假阳性） 排钾利尿剂排钾利尿剂排钾利尿剂排钾利尿剂 （假阴性）（假阴性）（假阴性）（假阴性） 保钾利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂 （假阴性）（假阴性）（假阴性）（假阴性） ACEI ACEI （假阴性）（假阴性）（假阴性）（假阴性） ARB ARB （
26、假阴性）（假阴性）（假阴性）（假阴性） 二氢吡啶类钙拮二氢吡啶类钙拮二氢吡啶类钙拮二氢吡啶类钙拮抗剂抗剂抗剂抗剂 （假阴性）（假阴性）（假阴性）（假阴性）ARR的影响因素的影响因素因素因素因素因素对醛固酮的影响对醛固酮的影响对醛固酮的影响对醛固酮的影响对肾素的影响对肾素的影响对肾素的影响对肾素的影响对对对对ARRARR的影响的影响的影响的影响血钾血钾血钾血钾 低血钾低血钾低血钾低血钾（假阴性）（假阴性）（假阴性）（假阴性） 钾负荷钾负荷钾负荷钾负荷（假阳性）（假阳性）（假阳性）（假阳性）膳食钠膳食钠膳食钠膳食钠 限钠限钠限钠限钠 （假阴性）（假阴性）（假阴性）（假阴性） 钠负荷钠负荷钠负荷钠负
27、荷 （假阳性）（假阳性）（假阳性）（假阳性）增龄增龄增龄增龄 （假阳性）（假阳性）（假阳性）（假阳性）其他其他其他其他 肾损害肾损害肾损害肾损害 （假阳性）（假阳性）（假阳性）（假阳性） 妊娠妊娠妊娠妊娠 （假阴性）（假阴性）（假阴性）（假阴性） 肾血管性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压 （假阴性）（假阴性）（假阴性）（假阴性） 恶性高血压恶性高血压恶性高血压恶性高血压 （假阴性）（假阴性）（假阴性）（假阴性）ARR的计算和结果判断的计算和结果判断卧位卧位卧位卧位立位立位立位立位肾素肾素 ng/mlng/mlh h0.07-1.510.07-1.510.33-5.150.33-
28、5.15血管紧张素血管紧张素 pg/ml pg/ml15-9715-9719-11519-115醛固酮醛固酮 pg/mlpg/ml60-173.960-173.965.2-295.765.2-295.7醛固酮(ng/dl)/肾素 (ng/mlh)（ ARR）醛固酮(pg/ml)/10*肾素 (ng/mlh)ARR 25, 同时醛固酮 15ng/dl，高度怀疑原醛ARR 50 者则可以确诊需标化试验条件（直立体位、纠正低血钾、排除药物影响），以使ARR结果更加准确可靠。血浆固酮15ng/dl，肾素活性0.2 ng/ml/h，计算ARR有意义。诊断流程诊断流程筛查指标筛查指标血浆醛固酮血浆醛固酮血
29、浆醛固酮血浆醛固酮/ /肾素比值肾素比值肾素比值肾素比值 ARRARR诊断性试验诊断性试验 口服钠负荷试验口服钠负荷试验口服钠负荷试验口服钠负荷试验 盐水输注试验盐水输注试验盐水输注试验盐水输注试验 氟氢可的松抑制试验氟氢可的松抑制试验氟氢可的松抑制试验氟氢可的松抑制试验 卡托普利试验卡托普利试验卡托普利试验卡托普利试验试验前应停用对测定有影响试验前应停用对测定有影响试验前应停用对测定有影响试验前应停用对测定有影响的药物，纠正低血钾的药物，纠正低血钾的药物，纠正低血钾的药物，纠正低血钾亚型分类亚型分类口服钠负荷试验口服钠负荷试验原醛患者高钠状态下，高醛固酮不被抑制。原醛患者高钠状态下，高醛固酮
30、不被抑制。钠摄入钠摄入200mmol/d200mmol/d（6g/d6g/d）3 3天。补充钾在正常范围。天。补充钾在正常范围。d3d3晨到晨到d4d4晨留晨留24h24h尿测醛固酮。尿测醛固酮。排除排除PAPA：无肾脏疾病时，尿醛固酮：无肾脏疾病时，尿醛固酮10ug/24h12ug/24h12ug/24h（33.333.3nmol/dnmol/d），），14ug/24h14ug/24h（38.838.8nmol/dnmol/d）。）。禁忌：严重高血压、肾功能不全、心衰、心律失常、禁忌：严重高血压、肾功能不全、心衰、心律失常、严重低血钾等。严重低血钾等。静脉钠输注试验静脉钠输注试验n n卧位至
31、少卧位至少1 1小时后卧位输注生理盐水小时后卧位输注生理盐水2000ml2000ml，4 4小小时输完，时输完，08:00-09:3008:00-09:30开始，开始，0h0h和和4h4h取血测定肾素、取血测定肾素、醛固酮、血钾，监测血压和心率醛固酮、血钾，监测血压和心率n n输注后血浆醛固酮输注后血浆醛固酮5ng/dl10ng/dl10ng/dl高度高度怀疑怀疑PAPA，5-10ng/dl5-10ng/dl不能确定不能确定n n禁忌：严重高血压、肾功能不全、心衰、心律失禁忌：严重高血压、肾功能不全、心衰、心律失常、严重低血钾等。常、严重低血钾等。氟氢可的松抑制试验氟氢可的松抑制试验n n口服
32、0.1mg氟氢可的松Q6h4天，同时服用KCl缓释片（Q6h，血清钾接近4mmol/l），缓释NaCl（30mmol，3次/日），保持尿钠至少3mmol/kg。第4天10:00患者坐位取血测醛固酮，7:00和10:00测定血浆皮质醇。测定血浆皮质醇。n nPRA1ng/mlh且血浆皮质醇浓度10:006ng/dl确诊PA。卡托普利试验卡托普利试验n n坐位或站立至少坐位或站立至少1 1小时后患者口服小时后患者口服25-50mg25-50mg卡托普卡托普利。利。0 0，1 1，2 2小时坐位取血测定小时坐位取血测定PRAPRA，血浆醛固酮，血浆醛固酮和皮质醇。和皮质醇。n n卡托普利抑制血浆醛固
33、酮（卡托普利抑制血浆醛固酮（30%30%）。）。n nPAPA患者血浆醛固酮仍高，患者血浆醛固酮仍高，PRAPRA仍低。双侧肾上腺仍低。双侧肾上腺皮质增生患者醛固酮偶有降低。皮质增生患者醛固酮偶有降低。确诊试验注意事项n n根据当地实验室条件、患者依从性、费用等选择确诊实验根据当地实验室条件、患者依从性、费用等选择确诊实验根据当地实验室条件、患者依从性、费用等选择确诊实验根据当地实验室条件、患者依从性、费用等选择确诊实验n n当患者患有未控制的高血压或充血性心力衰竭时，选择盐负荷当患者患有未控制的高血压或充血性心力衰竭时，选择盐负荷当患者患有未控制的高血压或充血性心力衰竭时，选择盐负荷当患者患
34、有未控制的高血压或充血性心力衰竭时，选择盐负荷实验及盐水输注实验时需慎重实验及盐水输注实验时需慎重实验及盐水输注实验时需慎重实验及盐水输注实验时需慎重n n行确诊实验期间建议服用对行确诊实验期间建议服用对行确诊实验期间建议服用对行确诊实验期间建议服用对RASRAS系统无影响或影响较小的药物系统无影响或影响较小的药物系统无影响或影响较小的药物系统无影响或影响较小的药物诊断流程诊断流程筛查指标筛查指标血浆醛固酮血浆醛固酮血浆醛固酮血浆醛固酮/ /肾素比值肾素比值肾素比值肾素比值 ARRARR诊断性试验诊断性试验 口服钠负荷试验口服钠负荷试验口服钠负荷试验口服钠负荷试验 盐水输注试验盐水输注试验盐水
35、输注试验盐水输注试验 氟氢可的松抑制试验氟氢可的松抑制试验氟氢可的松抑制试验氟氢可的松抑制试验 卡托普利试验卡托普利试验卡托普利试验卡托普利试验试验前应停用对测定有影响的药物试验前应停用对测定有影响的药物试验前应停用对测定有影响的药物试验前应停用对测定有影响的药物亚型分类亚型分类 肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺CTCT扫描扫描扫描扫描 单侧或双侧肾上腺病变（腺瘤或增生）单侧或双侧肾上腺病变（腺瘤或增生）单侧或双侧肾上腺病变（腺瘤或增生）单侧或双侧肾上腺病变（腺瘤或增生） 确诊原醛症的病人年龄在确诊原醛症的病人年龄在确诊原醛症的病人年龄在确诊原醛症的病人年龄在2 20 0岁以下，有岁以下，有岁以下，有
36、岁以下，有原醛症或有年轻人卒中的家族史，原醛症或有年轻人卒中的家族史，原醛症或有年轻人卒中的家族史，原醛症或有年轻人卒中的家族史， 则应则应则应则应做基因检测以确诊或排除做基因检测以确诊或排除做基因检测以确诊或排除做基因检测以确诊或排除GRAGRAPA分型需要的检查n n建议所有原醛患者初诊时行肾上腺建议所有原醛患者初诊时行肾上腺建议所有原醛患者初诊时行肾上腺建议所有原醛患者初诊时行肾上腺CTCT检查以进行分析，同时检查以进行分析，同时检查以进行分析，同时检查以进行分析，同时除外肾上腺大腺瘤，大腺瘤有可能为肾上腺皮质癌除外肾上腺大腺瘤，大腺瘤有可能为肾上腺皮质癌除外肾上腺大腺瘤，大腺瘤有可能为
37、肾上腺皮质癌除外肾上腺大腺瘤，大腺瘤有可能为肾上腺皮质癌n n核磁共振显像核磁共振显像核磁共振显像核磁共振显像 (MRI )(MRI )在原醛症亚型中对较小腺瘤的分辨率低在原醛症亚型中对较小腺瘤的分辨率低在原醛症亚型中对较小腺瘤的分辨率低在原醛症亚型中对较小腺瘤的分辨率低于于于于CTCT扫描扫描扫描扫描 ，且费用昂贵；故不推荐在原醛症中首选，且费用昂贵；故不推荐在原醛症中首选，且费用昂贵；故不推荐在原醛症中首选，且费用昂贵；故不推荐在原醛症中首选 MRIMRI。原醛时CT可能的表现n n双肾上腺正常双肾上腺正常双肾上腺正常双肾上腺正常n n单侧大腺瘤单侧大腺瘤单侧大腺瘤单侧大腺瘤 (1 cm)
38、,(1 cm),n n单侧肾上腺单支增粗单侧肾上腺单支增粗单侧肾上腺单支增粗单侧肾上腺单支增粗, , n n单侧微腺瘤单侧微腺瘤单侧微腺瘤单侧微腺瘤 (1 cm),(1 cm),n n双侧大腺瘤或微腺瘤双侧大腺瘤或微腺瘤双侧大腺瘤或微腺瘤双侧大腺瘤或微腺瘤 ( (或两者同时存在或两者同时存在或两者同时存在或两者同时存在) )不同类型原醛的常见CT表现n n醛固酮腺瘤：醛固酮腺瘤：醛固酮腺瘤：醛固酮腺瘤：n n低密度结节低密度结节低密度结节低密度结节 ( (通常直径通常直径通常直径通常直径 2 cm4 cm4 cm ，偶而直径较小，偶而直径较小，偶而直径较小，偶而直径较小CT的局限性的局限性n
39、n小的醛固酮瘤可能被看成双侧肾上腺皮质增生。n n明显的微腺瘤可能仅仅为局部增生。n n无功能的单侧肾上腺大腺瘤也较为常见（尤其40岁），从CT上无法与醛固酮瘤区分。n n单侧肾上腺增生可能CT正常。分型分型-肾上腺静脉取血（肾上腺静脉取血（AVS）n n选择性肾上腺静脉插管取血留取标本分别测定两选择性肾上腺静脉插管取血留取标本分别测定两侧肾上腺静脉血浆醛固酮和皮质醇水平以确诊腺侧肾上腺静脉血浆醛固酮和皮质醇水平以确诊腺瘤或增生瘤或增生n n敏感性和特异性高（敏感性和特异性高（95%95%，100%100%）n n定位诊断的金标准定位诊断的金标准n n结果判定：结果判定：n n经皮质醇纠正后两
40、侧醛固酮比值经皮质醇纠正后两侧醛固酮比值4.04.0，单侧病变，单侧病变n n经皮质醇纠正后两侧醛固酮比值经皮质醇纠正后两侧醛固酮比值 3.03.0，双侧，双侧n n发现单侧醛固酮瘤，发现单侧醛固酮瘤，AVSAVS敏感性敏感性95%95%，特异性，特异性100%100%，CTCT敏感性敏感性78%78%，特异性，特异性75%75%原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症伴高血压继发性醛固酮增多症伴高血压继发性醛固酮增多症伴高血压继发性醛固酮增多症伴高血压病因病因病因病因原发性肾上腺皮质分泌过多醛固原发性肾上腺皮质分泌过多醛固原发性肾上腺皮质分泌
41、过多醛固原发性肾上腺皮质分泌过多醛固酮酮酮酮肾上腺皮质外因素兴奋肾素肾上腺皮质外因素兴奋肾素肾上腺皮质外因素兴奋肾素肾上腺皮质外因素兴奋肾素血管紧张素醛固酮系统血管紧张素醛固酮系统血管紧张素醛固酮系统血管紧张素醛固酮系统临床表现临床表现临床表现临床表现高血压、低血钾、碱中毒、一般高血压、低血钾、碱中毒、一般高血压、低血钾、碱中毒、一般高血压、低血钾、碱中毒、一般降压药无效降压药无效降压药无效降压药无效肾性高血压、急进型高血压、肾性高血压、急进型高血压、肾性高血压、急进型高血压、肾性高血压、急进型高血压、长期应用雌激素、甘草制剂、长期应用雌激素、甘草制剂、长期应用雌激素、甘草制剂、长期应用雌激素
42、、甘草制剂、肾素瘤、异位肾素瘤肾素瘤、异位肾素瘤肾素瘤、异位肾素瘤肾素瘤、异位肾素瘤肾素活性肾素活性肾素活性肾素活性下降下降下降下降升高升高升高升高血醛固酮血醛固酮血醛固酮血醛固酮升高升高升高升高升高升高升高升高螺内酯治疗螺内酯治疗螺内酯治疗螺内酯治疗试验试验试验试验可纠正高血压、低血钾、碱中毒可纠正高血压、低血钾、碱中毒可纠正高血压、低血钾、碱中毒可纠正高血压、低血钾、碱中毒可纠正低血钾和碱中毒，但对可纠正低血钾和碱中毒，但对可纠正低血钾和碱中毒，但对可纠正低血钾和碱中毒，但对高血压无效高血压无效高血压无效高血压无效鉴别诊断鉴别诊断-原醛症与继醛症伴高血压的鉴原醛症与继醛症伴高血压的鉴别别二
43、与高血压伴低血钾的其它疾病鉴别n n1 1、原发性高血压：、原发性高血压：、原发性高血压：、原发性高血压：n n血和尿血和尿血和尿血和尿AldAld升高。升高。升高。升高。n n普通降压药治疗有效。普通降压药治疗有效。普通降压药治疗有效。普通降压药治疗有效。n n一般血钾正常，应用利尿剂后可降低。一般血钾正常，应用利尿剂后可降低。一般血钾正常，应用利尿剂后可降低。一般血钾正常，应用利尿剂后可降低。n n2 2、肾性高血压、肾性高血压、肾性高血压、肾性高血压( (肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄) )：n n血压进行性升高。血压进行性升高。血压进行性升高。血压进行性升高。n n视网膜损害
44、和肾损害。视网膜损害和肾损害。视网膜损害和肾损害。视网膜损害和肾损害。n n氮质血症和酸中毒。氮质血症和酸中毒。氮质血症和酸中毒。氮质血症和酸中毒。n n肾动脉血管杂音。肾动脉血管杂音。肾动脉血管杂音。肾动脉血管杂音。n n一般血钾正常，应用利尿剂或伴肾小管损害后可降低。一般血钾正常，应用利尿剂或伴肾小管损害后可降低。一般血钾正常，应用利尿剂或伴肾小管损害后可降低。一般血钾正常，应用利尿剂或伴肾小管损害后可降低。n n3 3、肾小管性酸中毒：、肾小管性酸中毒：、肾小管性酸中毒：、肾小管性酸中毒：n n高氯性酸中毒。高氯性酸中毒。高氯性酸中毒。高氯性酸中毒。n n尿酸化障碍。尿酸化障碍。尿酸化障
45、碍。尿酸化障碍。n n血钙磷偏低而碱性磷酸酶血钙磷偏低而碱性磷酸酶血钙磷偏低而碱性磷酸酶血钙磷偏低而碱性磷酸酶 （ALPALP）升高。）升高。）升高。）升高。n n氯化铵负荷试验阳性。氯化铵负荷试验阳性。氯化铵负荷试验阳性。氯化铵负荷试验阳性。n n4 4、LiddleLiddle综合征（假性醛固酮增多症）：综合征（假性醛固酮增多症）：综合征（假性醛固酮增多症）：综合征（假性醛固酮增多症）：n n高血压、低血钾和碱血症。高血压、低血钾和碱血症。高血压、低血钾和碱血症。高血压、低血钾和碱血症。n n低肾素，低醛固酮。低肾素，低醛固酮。低肾素，低醛固酮。低肾素，低醛固酮。n n肾上腺无异常。肾上腺
46、无异常。肾上腺无异常。肾上腺无异常。n n常染色体显性遗传疾病。常染色体显性遗传疾病。常染色体显性遗传疾病。常染色体显性遗传疾病。n n螺内酯治疗无效。氨苯蝶啶，阿米洛利治疗反应好。螺内酯治疗无效。氨苯蝶啶，阿米洛利治疗反应好。螺内酯治疗无效。氨苯蝶啶，阿米洛利治疗反应好。螺内酯治疗无效。氨苯蝶啶，阿米洛利治疗反应好。n n5.5.5.5.分泌肾素的肿瘤：包括肾小球旁细胞肿瘤，分泌肾素的肿瘤：包括肾小球旁细胞肿瘤，分泌肾素的肿瘤：包括肾小球旁细胞肿瘤，分泌肾素的肿瘤：包括肾小球旁细胞肿瘤，WilmsWilmsWilmsWilms瘤及卵巢肿瘤。瘤及卵巢肿瘤。瘤及卵巢肿瘤。瘤及卵巢肿瘤。n n多见
47、于年轻人。多见于年轻人。多见于年轻人。多见于年轻人。n n高血压，低血钾明显。高血压，低血钾明显。高血压，低血钾明显。高血压，低血钾明显。n n血浆肾素活性明显增高。血浆肾素活性明显增高。血浆肾素活性明显增高。血浆肾素活性明显增高。n n6.6.6.6.恶性高血压：恶性高血压：恶性高血压：恶性高血压：n n可伴低血钾。可伴低血钾。可伴低血钾。可伴低血钾。n n血压高，难控制。血压高，难控制。血压高，难控制。血压高，难控制。n n进展快，常伴氮质血症或尿毒症。进展快，常伴氮质血症或尿毒症。进展快，常伴氮质血症或尿毒症。进展快，常伴氮质血症或尿毒症。n n肾脏缺血，肾素增高。肾脏缺血，肾素增高。肾
48、脏缺血，肾素增高。肾脏缺血，肾素增高。n n一般无碱中毒，可有酸中毒。一般无碱中毒，可有酸中毒。一般无碱中毒，可有酸中毒。一般无碱中毒，可有酸中毒。原醛症的主要病因类型鉴别醛固酮腺醛固酮腺醛固酮腺醛固酮腺瘤瘤瘤瘤特醛症特醛症特醛症特醛症原发性肾上腺原发性肾上腺原发性肾上腺原发性肾上腺皮质增生皮质增生皮质增生皮质增生肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质癌癌癌癌GRAGRA病理病理病理病理腺瘤（直腺瘤（直腺瘤（直腺瘤（直径多径多径多径多3cm3cm3cm）束装带束装带束装带束装带增生增生增生增生发生率发生率发生率发生率70708080101020201 11%1%临床表现临床表现临床表现临床表
49、现较重较重较重较重较轻较轻较轻较轻介于腺瘤和特介于腺瘤和特介于腺瘤和特介于腺瘤和特醛症之间醛症之间醛症之间醛症之间较重较重较重较重较轻较轻较轻较轻肾素活性抑肾素活性抑肾素活性抑肾素活性抑制制制制完全完全完全完全不完全不完全不完全不完全完全完全完全完全完全完全完全完全完全完全完全完全体位试验醛体位试验醛体位试验醛体位试验醛固酮对直立固酮对直立固酮对直立固酮对直立位反应位反应位反应位反应多不升高多不升高多不升高多不升高或下降或下降或下降或下降多显著多显著多显著多显著上升上升上升上升不升高或下降不升高或下降不升高或下降不升高或下降多不升高或多不升高或多不升高或多不升高或下降下降下降下降下降下降下降下
50、降AT-2AT-2输注输注输注输注试验试验试验试验多无反多无反多无反多无反应应应应血醛固酮血醛固酮血醛固酮血醛固酮升高升高升高升高无反应无反应无反应无反应无反应无反应无反应无反应无反应无反应无反应无反应血血血血18-18-羟皮羟皮羟皮羟皮质醇质醇质醇质醇显著升显著升显著升显著升高高高高无明显升无明显升无明显升无明显升高高高高显著升高显著升高显著升高显著升高无明显升无明显升无明显升无明显升高高高高血血血血18-18-羟和羟和羟和羟和18-18-氧皮质氧皮质氧皮质氧皮质醇醇醇醇升高升高升高升高无明显升无明显升无明显升无明显升高高高高升高升高升高升高显著升高显著升高显著升高显著升高DXMDXM抑制抑
51、制抑制抑制试验血醛试验血醛试验血醛试验血醛固酮固酮固酮固酮一过性一过性一过性一过性抑制抑制抑制抑制一过性抑一过性抑一过性抑一过性抑制制制制一过性抑一过性抑一过性抑一过性抑制制制制一过性抑一过性抑一过性抑一过性抑制制制制全程抑制全程抑制全程抑制全程抑制肾上腺影肾上腺影肾上腺影肾上腺影像像像像肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤增生增生增生增生增生增生增生增生肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤无异常发无异常发无异常发无异常发现现现现其他其他其他其他血血血血VEGFVEGF升高升高升高升高血血血血VEGFVEGF升高，尿升高，尿升高，尿升高，尿11-11-皮质醇皮质醇皮质醇皮质醇和和和和33-33-羟羟羟羟- -5-5-烯类固烯类固烯类
52、固烯类固醇代谢物醇代谢物醇代谢物醇代谢物增多增多增多增多嵌合嵌合嵌合嵌合基因基因基因基因治疗选治疗选治疗选治疗选择择择择手术治手术治手术治手术治疗疗疗疗药物药物药物药物治疗治疗治疗治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗药物药物药物药物治疗治疗治疗治疗治疗治疗- 手术治疗手术治疗n n1推荐手术指征n n醛固酮瘤（醛固酮瘤（APAAPA）；）；n n单侧肾上腺增生（单侧肾上腺增生（UNAHUNAH）；）；n n分泌醛固酮肾上腺皮质癌或异位肿瘤；分泌醛固酮肾上腺皮质癌或异位肿瘤；n n由于药物副作用不能耐受长期药物治疗的由于药物副作用不能耐受长期药物治疗的IHAIHA
53、者。者。治疗治疗- 手术治疗手术治疗n n2手术方法n n（1 1）APAAPA推荐首选腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，尽推荐首选腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，尽可能保留肾上腺组织。可能保留肾上腺组织。n n（2 2）单侧肾上腺增生推荐醛固酮优势分泌侧腹腔）单侧肾上腺增生推荐醛固酮优势分泌侧腹腔镜肾上腺全切。镜肾上腺全切。n n（3 3）IHAIHA、GRAGRA：以药物治疗为主，但当患者因：以药物治疗为主，但当患者因药物副作用无法坚持内科治疗时可考虑手术，切药物副作用无法坚持内科治疗时可考虑手术，切除醛固酮分泌较多侧或体积较大侧肾上腺。除醛固酮分泌较多侧或体积较大侧肾上腺。n n1治疗指征 n nIHAI
54、HA；n nGRAGRA；n n不能耐受手术或不愿手术的不能耐受手术或不愿手术的APAAPA者。者。治疗治疗-药物治疗药物治疗n n2药物选择n n（1 1）螺内酯（安体舒通）：）螺内酯（安体舒通）：n n推荐首选。结合盐皮质激素受体，拮抗醛固酮。推荐首选。结合盐皮质激素受体，拮抗醛固酮。n n初始剂量初始剂量202040mg/40mg/日，渐递增，最大日，渐递增，最大400mg/400mg/日，日，2 24 4次次/ /日，以维持血钾在正常值上限内为度。日，以维持血钾在正常值上限内为度。可使可使48%48%的患者血压的患者血压140/90mmHg140/90mmHg，其中，其中50%50%可
55、可单药控制。单药控制。n n主要副作用多因其与孕激素受体、雄激素受体结主要副作用多因其与孕激素受体、雄激素受体结合有关，男性乳腺发育、阳痿、性欲减退、女性合有关，男性乳腺发育、阳痿、性欲减退、女性月经不调月经不调等，发生率为剂量依赖性，等，发生率为剂量依赖性，50mg50mg，6.96.9；150mg150mg，52%52%。治疗治疗-药物治疗药物治疗n n（2 2）依普利酮：推荐于不能耐受螺内酯者。高选）依普利酮：推荐于不能耐受螺内酯者。高选择性醛固酮受体拮抗剂。与雄激素受体和黄体酮择性醛固酮受体拮抗剂。与雄激素受体和黄体酮受体的亲和力分别为螺内酯的受体的亲和力分别为螺内酯的0.1%0.1%
56、和和1%1%，性相关，性相关副作用的发生率显著降低。但拮抗活性仅约螺内副作用的发生率显著降低。但拮抗活性仅约螺内酯的酯的60%60%。5050200mg/d200mg/d，分，分2 2次。次。n n（3 3）钠通道拮抗剂：阿米洛利。保钾排钠利尿剂，）钠通道拮抗剂：阿米洛利。保钾排钠利尿剂，初始剂量为每天初始剂量为每天101040mg40mg，分次口服，能较好控，分次口服，能较好控制血压和血钾。没有螺内酯的副作用。制血压和血钾。没有螺内酯的副作用。治疗治疗-药物治疗药物治疗n n（4 4）钙离子通道阻断剂：抑制醛固酮分泌和血管）钙离子通道阻断剂：抑制醛固酮分泌和血管平滑肌收缩。如硝苯地平、氨氯地
57、平、尼卡地平。平滑肌收缩。如硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平。n n（5 5）ACEIACEI和血管紧张素受体阻断剂：减少和血管紧张素受体阻断剂：减少IHAIHA醛醛固酮的产生。常用卡托普利、依那普利等。固酮的产生。常用卡托普利、依那普利等。n n（6 6）糖皮质激素：推荐用于）糖皮质激素：推荐用于GRAGRA。初始剂量，地。初始剂量，地塞米松塞米松0.1250.1250.25mg/d0.25mg/d，或强的松，或强的松2.52.55mg/d5mg/d，睡前服，以维持正常血压、血钾和睡前服，以维持正常血压、血钾和ACTHACTH水平的水平的最小剂量为佳，通常小于生理替代剂量。最小剂量为佳，通常小于
58、生理替代剂量。治疗治疗-药物治疗药物治疗n n3注意事项n n药物治疗需监测血压、血钾、肾功能。药物治疗需监测血压、血钾、肾功能。n n螺内酯和依普利酮在肾功能受损者（螺内酯和依普利酮在肾功能受损者（GFRGFR6060mL/min1.73mmL/min1.73m）慎用，肾功能不全者禁用，以免）慎用，肾功能不全者禁用，以免高血钾。高血钾。治疗治疗-药物治疗药物治疗n n确诊为单侧醛固酮瘤或单侧肾上腺增生，则应行腹腔确诊为单侧醛固酮瘤或单侧肾上腺增生，则应行腹腔镜单侧肾上腺手术切除术。镜单侧肾上腺手术切除术。n n如患者不能手术或为双侧肾上腺增生，则用盐皮质激如患者不能手术或为双侧肾上腺增生，则用盐皮质激素受体拮抗剂治疗，螺内酯作为一线用药，而依普利素受体拮抗剂治疗，螺内酯作为一线用药，而依普利酮作为选择用药。酮作为选择用药。n n对对GRAGRA患者，推荐用小剂量肾上腺糖皮质激素治疗患者，推荐用小剂量肾上腺糖皮质激素治疗以纠正高血压和低血钾。以纠正高血压和低血钾。n n其他药物如其他药物如CCBCCB、ACEIACEI、ARBARB仅有在少数原醛症患仅有在少数原醛症患者中使用的报告，一般认为它们可降血压，但无明显者中使用的报告，一般认为它们可降血压，但无明显拮抗高醛固酮的作用。拮抗高醛固酮的作用。治疗总结治疗总结
