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1、神经科神经科特征性异常脑影像荟萃特征性异常脑影像荟萃1望、闻、问、切望、闻、问、切CTMRIDSA神经科的发展史神经科的发展史很大程度上是很大程度上是影像学的发展史影像学的发展史2女，女，53岁。以左侧上下肢活动不灵岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。小时来诊。CT显示右显示右侧大脑中动脉侧大脑中动脉“致密动脉征致密动脉征”等超急性期脑梗塞征象。等超急性期脑梗塞征象。大脑中动脉致密征早期脑梗塞大脑中动脉的密度大脑中动脉的密度明显增高，高于对明显增高，高于对侧大脑中动脉、基侧大脑中动脉、基底动脉及相邻脑组底动脉及相邻脑组织，其织，其CT值均大于值均大于60Hu，高，高 于于 对对 侧侧15Hu。
2、动脉致密征。动脉致密征一般在发病一般在发病30分钟分钟内可显示，是大脑内可显示，是大脑中动脉（中动脉（MCA）供）供血区大面积脑梗塞血区大面积脑梗塞的早期表现。的早期表现。3表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。预示着大面积预示着大面积MCA梗死。脑岛灰质、白质界限模糊梗死。脑岛灰质、白质界限模糊,呈均一呈均一的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。 岛带征岛叶皮质缺血的特征性表现4豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。豆状核征脑梗塞早期表现5大脑后动脉高
3、密度征大脑后动脉闭塞6串珠样改变分水岭梗死7线样征颈动脉夹层动脉瘤8脉络膜前动脉梗死脉络膜前动脉梗死供应内囊后支供应内囊后支, 外侧外侧膝状体膝状体, 大脑脚等大脑脚等. 还还供应内囊膝供应内囊膝, 丘脑丘脑, 丘丘脑下部脑下部, 杏仁核杏仁核, 海马海马回尤其海马回钩。回尤其海马回钩。闭塞常引起三偏症状闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。患肢水肿等。9脉络膜前动脉的供血范围10脉络膜前动脉的供血范围11脉络膜前动脉脉
4、络膜前动脉12脉络膜前动脉梗死脉络膜前动脉梗死右侧内囊后支,丘脑,大脑脚,以及右侧颞叶内侧长T1长T2信号。13脉络膜前动脉梗死14大脑前动脉造影15大脑前动脉主干闭塞致脑梗死1617Heubner返动脉1872年Heubner首先描述，故又叫Heubner氏返动脉或中央长动脉。是供应纹状体主要而恒定的血管，从前交通动脉外侧缘以锐角发出后，它发出后口径急剧减少，其行经方向与大脑前动脉相反。穿入脑实质后，外侧小支经豆状核前端的外侧面呈弧形上升，穿内囊前肢至尾状核外侧部；中间的小支较细小且不恒定，经尾状核头的外侧上行；内侧小支经尾状核头的前缘上行供应豆状核壳的前端、尾状核头。18Heubner返动
5、脉梗死19大脑中动脉梗死2021大脑中动脉主干闭塞22大脑中动脉中央支闭塞23大脑中动脉深穿支梗死伴出血24分水岭脑梗死cerebral watershed infarcts (CWI) 25常见病因低血压动脉狭窄或闭塞微栓子高凝状态26病因病因脑循环在体循环中位置最高，对缺血缺氧最敏感，脑分水岭区侧支循环不丰富，易受到体循环低血压及有效循环血量的影响发生CWI。晕厥、休克、严重心律失常、心脏骤停、降压药使用不当、心外科手术及麻醉药使用不当等均可导致低血压。 低血压引起的CWI常是多发性、双侧病变。双侧性皮质前、后型双侧性皮质前、后型CWI27病因病因双侧性皮质前、后型双侧性皮质前、后型CWI
6、（伴出血）（伴出血）28皮质型脑分水岭区皮质型脑分水岭区横断面脑动脉供血区横断面脑动脉供血区皮质前、后型分水岭梗死皮质前、后型分水岭梗死29皮质型脑分水岭区皮质型脑分水岭区冠状面脑动脉供血区冠状面脑动脉供血区皮质前、后型分水岭梗死皮质前、后型分水岭梗死30皮质型脑分水岭区梗死皮质型脑分水岭区梗死皮质前型皮质前型WSIMCA分支梗死分支梗死皮质前型皮质前型WSI皮皮质质下下上上型型WSI皮皮质质下下上上型型皮质后型皮质后型31皮质型脑分水岭区梗死皮质型脑分水岭区梗死双侧皮质后型双侧皮质后型双侧皮质后型双侧皮质后型DWIFLAIR32病变形态（morphology）园点状（Dot）串珠样（rosa
7、ry-likepattern）索条状（Linearpattern）楔形（Wedge-shaped）33园点状（dot）34串珠样（rosary-likepattern）35串珠样（rosary-likepattern）36串珠样（rosary-likepattern）37索条状（linearpattern）38楔形（Wedge-shaped）39病例病例1 1患者，男，55岁，因“左侧肢体无力一天余”入院，有高血压病史，本次因头痛于诊所测血压增高至220/120mmHg，而给予静脉用药降压（具体不详），输完液，自行骑摩托车回家，下车时发现左侧肢体无力，不能站立，进行性加重，至左手不能握物，不能
8、行走，而入院。查体：BP：120/80mmHg，神志清，颅神经见左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力1级，肌张力低，右侧肌力及肌张力正常，共济右侧正常，左侧不能，体感觉见左侧偏身痛觉减退，生理反射见左侧腱反射消失，左巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。40病例病例1 1影像影像大脑中动脉皮质支与大脑后动脉皮质支（外）大脑中动脉皮质支与大脑后动脉皮质支（外）大脑中动脉皮质支与穿支（内）大脑中动脉皮质支与穿支（内）41分水岭脑梗死-病例分析女患，74岁，有高血压病史20余年;突发左侧肢体活动不灵活1天。42供血动脉MCA？PCA？43分水岭脑梗死-病例分析44右侧MCA及右侧SCA梗死45颈内动脉支配区梗死46
9、颈动脉闭塞造成的3种梗死模式-模式1为何基底节没有梗死？47颈动脉闭塞造成的3种梗死模式-模式248颈动脉闭塞造成的3种梗死模式-模式349颈动脉闭塞造成的3种梗死模式-模式3男性，90岁，因“突发神志不清4小时”入院。查体：浅昏迷，右侧瞳孔2mm，左侧瞳孔4mm，反射消失，右上肢，双下肢可见活动，左侧病理征（+）。房颤律。50Figure1:(a)NormalinitialCTofthepatient;(b)ThecranialCTtwodaysaftertheincidentshowssignalchangesconsistentwithsimultaneousinfarctsinther
10、ightMCAandPCAareas;(c)InthedigitalsubtractionangiographyoftherightICA,PCAisseentooriginatefromtherightICAthroughPCoAi.e.fetaltypePCA颈动脉闭塞造成的3种梗死模式-模式351颈动脉闭塞造成的3种梗死模式-模式4为何丘脑没有梗死？52病例分析76岁老年女性，既往“房颤”病史，突起意识障碍3天。受累血管：右侧部分大脑前动脉，右侧大脑中动脉，右侧大脑后动脉，多发栓子累及前后循环？53病例分析54男性，男性，45岁，因岁，因“失语、右侧肢体无力失语、右侧肢体无力17天。天。
11、考考你的眼力考考你的眼力-责任血管？55男性，男性，45岁，因岁，因“失语、右侧肢体无力失语、右侧肢体无力17天。天。考考你的眼力考考你的眼力-责任血管？56考考你的眼力考考你的眼力-责任血管？57考考你的眼力考考你的眼力-责任血管？58颈内动脉闭塞-视神经和视交叉59丘脑供血丘脑血供来源于颈内动脉和椎丘脑血供来源于颈内动脉和椎-基底动脉系统。基底动脉系统。丘脑膝状动脉丘脑膝状动脉丘脑穿通动脉丘脑穿通动脉丘脑结节动脉丘脑结节动脉脉络膜后动脉脉络膜后动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉60丘脑供血61丘脑穿通动脉梗死62丘脑穿通动脉梗死-Percheron动脉63丘脑穿通动脉变异64双侧丘脑穿通动脉梗死
12、65双侧丘脑穿通动脉梗死66主主 诉：视物模糊、嗜睡诉：视物模糊、嗜睡10天。天。现病史：患者现病史：患者10天前无明显诱因出现视物模糊，当天午睡至下午不起天前无明显诱因出现视物模糊，当天午睡至下午不起床，出现嗜睡，呼之能应，急送至当地医院住院治疗，查颅内压力床，出现嗜睡，呼之能应，急送至当地医院住院治疗，查颅内压力290mmH2O，脑脊液蛋白，脑脊液蛋白0.48g，糖，糖3.97mmol，氯化物，氯化物119.0，白细，白细胞数胞数4。头颅。头颅MRI：双侧丘脑区对称性小片状病变。脑电图：大致正常：双侧丘脑区对称性小片状病变。脑电图：大致正常脑电图。予抗病毒治疗，患者仍视物模糊，偶有嗜睡，伴
13、呃逆，今为脑电图。予抗病毒治疗，患者仍视物模糊，偶有嗜睡，伴呃逆，今为进一步治疗来我院。进一步治疗来我院。 神经系统查体：表情淡漠，反应迟钝，双眼外展及垂直运动受限，双神经系统查体：表情淡漠，反应迟钝，双眼外展及垂直运动受限，双侧瞳孔等大等圆，直径侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力肌张力深浅感，对光反射灵敏，四肢肌力肌张力深浅感觉正常，左侧觉正常，左侧babinski征阳性，右侧征阳性，右侧babinski阴性，脑膜刺激征阴性阴性，脑膜刺激征阴性 。实验室检查：脑脊液检查：弓形虫实验室检查：脑脊液检查：弓形虫IgG弱阳性，弓形虫弱阳性，弓形虫IgM阴性，未见阴性，未见癌瘤细胞。
14、血清弓形虫癌瘤细胞。血清弓形虫IgG、IgM阴性，广州管圆线虫阴性，广州管圆线虫IgG、IgM阴性。阴性。血清铜、铜兰蛋白正常。头颅血清铜、铜兰蛋白正常。头颅MRI：双侧丘脑异常信号，脑部：双侧丘脑异常信号，脑部MRA未未见明显异常。见明显异常。双侧丘脑穿通动脉梗死6768丘脑穿通动脉梗死69双侧丘脑病变-原因？73岁男性，因痴呆5月来诊治疗前治疗后70双侧丘脑病变-答案：DAVF71双侧丘脑病变-另一例DAVF72双侧丘脑病变-另一例DAVF73双侧丘脑病变双侧丘脑病变的疾病谱比较窄血管病类：1、TOBS；2.Percheron动脉血栓；3.Galen静脉血栓代谢性疾病和中毒：1、Werni
15、cke脑病；2.渗透性脱髓鞘病；3.Fabry疾病；4.Fahr疾病；5.Wilson疾病；6.Leigh病感染：在多种病毒性脑炎可见丘脑病变，包括：WestNile脑炎、日本脑炎以及狂犬病；Creutzfeldt-Jakob病可逆性后部白质脑病：病因包括高血压、肾小球肾炎、子痫前期、子痫和药物中毒（环孢菌素）等原发性肿瘤：双侧丘脑胶质瘤少见74丘脑结节动脉或者丘脑极动脉75丘脑结节动脉梗死76丘脑膝状体动脉梗死77哪个责任血管？78大脑后动脉梗死79大脑后动脉梗死80大脑后动脉梗死81小脑上动脉梗死82双侧小脑上动脉梗死83脑桥深穿支梗死84脑桥上/中部旁中线综合征基底动脉旁中央支血供障碍引
16、起；病变对侧中枢性舌瘫对侧中枢性上下肢瘫痪同侧小脑性共济失调单侧旁正中梗死患者纯运动偏瘫，3天后进展合并构音障碍与同侧共济失调。Kataoka将旁正中梗死分三型:旁正中基底部梗死；旁正中背盖部梗死；旁正中基底-背盖部梗死。85脑桥旁正中动脉梗死86脑桥旁正中动脉梗死87梗死OR其他？四个选项：1、肿瘤2、渗透性髓鞘溶解3、双侧脑桥梗死4、高血压脑出血男，84岁，以左侧偏瘫、构音障碍起病，后出现闭锁综合征88梗死OR其他？中线豁免心形PK三叉戟89脑桥中央髓鞘溶解90脑桥中央髓鞘溶解91脑桥中央髓鞘溶解一位54岁的肝硬化患者出现进行性的意识障碍，后出现四肢瘫。比较有特征性的是，脑桥中央髓鞘显示高
17、信号，中间有低信号区，为皮质脊髓束走形的位置，类似两个耳朵。为补钠过快造成。92桥脑被盖综合征-Raymond小脑上动脉梗死引起眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核损害）两眼向病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢损害）同侧肢体共济失调（脑桥臂、结合臂、小脑齿状核损）；同侧Horner综合征（下行交感神经损害）同侧面部感觉障碍（三叉神经感觉束损害）和对侧痛觉、温度觉障碍（脊髓丘脑束损害）；对侧下肢深感觉障碍（内侧丘系外侧部分损害）双侧听力障碍，对侧较重。93桥脑被盖综合征94少见SCA综合征出现病变对侧感音性耳聋95脑桥基底外侧综合征（Millard-GublerSyndrome)小脑前下动脉阻塞引起
18、同侧外展N麻痹同侧周围性面瘫对侧中枢性舌瘫；对侧肢体瘫。96脑桥基底内侧综合征-Foville基底动脉旁正中支闭塞引起病灶侧周围性面瘫；两眼向病灶侧同向注视麻痹；病灶对侧偏瘫；97表现：同侧：动眼神经瘫痪伴瞳孔散大(中脑内的动眼神经根纤维中断)，对侧：触觉、振动觉、位置觉及辨别觉减退(内侧丘系损害)，运动过度(震颤、舞蹈样动作、手足徐动症，由于红核损害引起)，强直(黑质受损)。原因：基底动脉脚间支或大脑后动脉阻塞，或两者均阻塞。红核综合征(Benedikt)9899大脑脚综合征(Weber)表现：同侧：动眼神经麻痹(中脑大脑脚动眼神经纤维受累)，对侧：中枢性面、舌瘫和偏瘫(中脑大脑脚皮质脊髓束
19、和皮质核束受累)，强直(黑质受损)，随意运动失控(皮质桥脑束受累)。原因：大脑后动脉脚间支或脉络膜后动脉阻塞，或两者均阻塞。100延髓背外侧综合征-Wallenberg小脑后下动脉梗死1、吞咽困难，软腭无力（疑核）；2、面部感觉障碍（三叉神经脊髓束）；3、眩晕、眼球震颤（前庭神经核）；4、共济失调（绳状体及脊髓小脑束）；5、Horner征（脑干网状结构交感神经）；6、对侧-痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。101102103延髓背外侧综合征-Wallenberg小脑后下动脉梗死椎动脉的夹层相对未得到重视，要注意宣传，颈部按摩是一种很明确的危险的因素，可以导致椎动
20、脉夹层。104延髓背外侧综合征-Wallenberg小脑后下动脉梗死105延髓内侧综合征-Ddjerine106延髓内侧综合征-Ddjerine107小脑后下动脉梗死108小脑后下动脉梗死109小脑后下动脉梗死110小脑后下动脉梗死111小脑后下动脉梗死112小脑后下动脉113双侧小脑后下动脉114双侧小脑后下动脉115小脑蚓部梗死116与一侧椎动脉发育不全有关117小脑前下动脉梗死118119小脑后下动脉综合征（Wallenbergsyndrome)现证实10由PICA引起，75由一侧椎动脉闭塞引起。余下由基底动脉闭塞引起。120121延髓内侧综合征（Dejerine综合征）椎动脉及其分支或
21、基底动脉后部血管阻塞，引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹（XII脑神经损害）和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。122Magneticresonanceimageofthefluidattenuatedinversionrecoverysequencefortheaxial(left)andT2weightedcoronal(right)sections.Thereisawelldemarcatedunilateralmedialmedullaryinfarctjustbelowthepontomedullaryjunction.Therightsideofea
22、chimagecorrespondstotheleftsideofthebrain.123延髓下外侧综合征（Opalski综合征）Opalski综合征,有人认为是Wallenberg综合征的变异.与之区别的是病灶偏下,可累及椎体束,出现轻瘫偏.(1)椎动脉缺血的表现:右头痛,呕吐,眩晕,走路不稳;(2)右侧肢体轻偏瘫;(3)右侧HORNER征;(4)交叉性感觉障碍:右侧面部及左侧肢体痛觉减退.124延髓下外侧综合征（Opalski综合征）125延髓下外侧综合征（Opalski综合征）26岁女性患者，因突然头痛、呕吐入院126是多发性脑梗死吗？男性，47岁既往史：高血压病史8年；“脑梗死”病史1
23、年，遗留言语不清，右侧肢体无力，逐渐加重行走不稳。偶有饮水呛咳。此次上述症状加重1周，外院诊断：多发性脑梗死。查体：神清，构音障碍，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力4级，双Babinski征（+）。127是多发性脑梗死吗？128运动神经元病-侧索硬化129运动神经元病-侧索硬化130延髓下外侧综合征（Opalski综合征）Opalski综合征,有人认为是Wallenberg综合征的变异.与之区别的是病灶偏下,可累及椎体束,出现轻瘫偏.(1)椎动脉缺血的表现:右头痛,呕吐,眩晕,走路不稳;(2)右侧肢体轻偏瘫;(3)右侧HORNER征;(4)交叉性感觉障碍:右侧面部及左侧肢体痛觉减退.131
24、132血栓性闭塞多发生于基底动脉中部栓塞性通常发生于基底动脉尖133134135MRI对软组织分辨率高,并能多方位成像,尤其对后颅窝病变更为敏感,故MRI对TOBS定位更为准确,且能检出极早期病灶,有时发病后30min即能检出梗死灶,大大提高了本病的早期确诊率,因此对怀疑TOBS的病人应首选首选MRI检查检查。136DSA的临床应用不仅可明确病变的血管部位,同时还为寻找病因提供证据。Sato等经血管造影证实,在基底动脉尖2cm直径范围内存在血管狭窄或闭塞的病人占84.6%,闭塞血管的再通率为61.5%。137基底动脉迂曲延长138椎基底动脉迂曲延长139椎基底动脉迂曲延长140糖尿病非酮症偏侧
25、舞蹈症141糖尿病非酮症偏侧舞蹈症142糖尿病高渗性脑病治疗后10年10月24治疗前10年9月3日143糖尿病非酮症偏侧舞蹈症糖尿病病史5、6年，未规律服药入院：2010年2月6日住院：2010年2月23日住院：2010年3月24日144糖尿病非酮症偏侧舞蹈症10年3月7日10年3月30日145糖尿病非酮症偏侧舞蹈症146橄榄核肥大变性男性，40多岁。8个月前“脑干出血”，经治疗后生活能自理，能进食、能独行。近2-3个月，出现四肢、头、躯干震颤，逐渐加重，尤其一活动震颤明显，现已不能行走，不能自持筷进食。147橄榄核肥大变性青年，嗜铬细胞瘤，脑干出血治疗后可行走，6月后下颌及姿势性震颤，行走不
26、能。Guillain&Mollaret三角148血管周围间隙149血管周围间隙19-year-oldman，中脑区巨大的V-R间隙增宽，像脑脊液一样的囊性灶，压迫大脑导水管引起脑积水，邻近的脑组织信号无异常，没有强化征象。150血管周围间隙TypeIIVR间隙分布半卵圆中心斑点状影,周边没有高信号带围绕左侧的两枚为陈旧性腔梗灶TypeI型VR间隙,各序列表现与脑脊液相仿151血管周围间隙TypeIIIVR间隙，68-year-oldman.脑干多发点状影152血管周围间隙TypeII型增宽的VR间隙，6岁的男童，侧脑室枕角旁的点状影，左侧为主，FLAIR上为低信号TypeIII型VR间隙25-
27、year-oldman.153血管周围间隙59-year-oldman桥脑慢性腔隙性梗塞灶.FLAIR病灶周边可见环形高信号，提示胶质增生154血管周围间隙66-year-oldman急性和慢性的腔梗灶。双侧基底节区、内囊丘脑的病灶伴脑室周围白质信号增高，FLAIR表现为高信号环中央为低信号改变，ADC图示右侧内囊后肢的病灶为新发的病灶。155血管周围间隙脑室周围白质软化，早产儿，窒息失，有精神和运动发育迟滞双侧脑室三角区附近分布的病灶，FLAIR上周围可见高信号改变156亚急性联合变性倒V字征”或“反兔耳征157可逆性后部白质脑病综合征158可逆性后部白质脑病综合征女，27岁，剖宫产术后1天
28、，头痛、恶心、视物不清5小时159海洛因脑病岁，男性意识水平下降失语痉挛性四肢瘫周后癫痫发作，死亡160海洛因脑病161海洛因脑病162海洛因脑病163海洛因脑病164是海洛因脑病吗？肝肝性性脑脑病病165脑灰质异位166肝豆状核变性Wernicke脑病Wernicke脑病的发病部位比较典型。表现为对称性第三、四脑室旁，中脑导水管周围，乳头体，四叠体，丘脑为常见受累部位，从解剖学特点来看，脑白质，特别是脑室周围的深部白质，主要由穿支动脉供血，它们很少或完全没有侧枝循环，在距离脑室壁3-10mm范围内的终末区为分水岭区。这样的解剖特点决定了该区白质最容易受到缺血的影响，而最终导致缺血缺氧性脱髓鞘
29、改变。167获得性肝性脑部变性(AHCD)男，37岁，因“腹胀、纳差、恶心呕吐3天”入院。患者于3月前出现尿黄、眼黄，就诊，检查乙肝“大三阳”，当时肝功异常，此后多次复查肝功均异常。5月因“肝炎后肝硬化、慢性重症肝炎”在我科隔离治疗168获得性肝性脑部变性(AHCD)患者,女性,46岁,双手不自主抖动半年,加重3天入院.20多岁时有”肾炎史”,有肝炎,肝硬化”史十余年.查体神经系统无明显阳性体征.KF环阴性.查:肝功能ALT、AST正常，TBIL25.9Ummol/L,ALB30.5g/L,HbsAg(+).B超:慢性肝病,脾大,铜蓝蛋白正常,血清铜降低.获得性肝性脑部变性常见于慢性活动性肝炎
30、、酒精性肝硬化的病169AHCDORWernicke?63岁女性，手抖，认知障碍（记忆力下降为主），十年的肝病史。170Creutzfeldt-JakobDisease克-雅氏病病史：45-year-oldwomanwithrapidlyprogressivedementia,ataxiaandmyoclonus.影像改变：双侧尾状核、豆状核、丘脑弥散受限，双侧丘脑呈“曲棍球征”改变171Creutzfeldt-JakobDisease克-雅氏病172病史：病史：21岁女岁女性，产后性，产后10天天出现头痛和背出现头痛和背痛。痛。 影像改变影像改变 ：平扫平扫CT显示显示上矢状窦内高上矢状窦内
31、高密度影，脑实密度影，脑实质内未见异常。质内未见异常。高密度三角征上矢状窦新鲜血栓急性期在其横切面的表现，急性期在其横切面的表现，亚急性期和慢性期很少出现亚急性期和慢性期很少出现173空心三角征静脉窦血栓增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信号影，周边强化，同时可以看到硬膜均匀性强化。号影，周边强化，同时可以看到硬膜均匀性强化。174Moyamoya病患者病患者MRI FLAIR序列上皮层软脑膜点状或细条序列上皮层软脑膜点状或细条状高信号以及状高信号以及T1增强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影，增强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影，像爬行在石头
32、上的常春藤，像爬行在石头上的常春藤，Ohta 等于等于1995年将此现象命名为年将此现象命名为“常春藤常春藤“征。征。常春藤征Moyamoya病MRI表现175Moyamoya病MRI表现20岁女性，智能、语言均正常。4岁开始，每逢哭泣时出现左侧肢体无力，行脑电图检查示异常脑电图，曾经服用抗癫痫药物，12岁之后上述症状消失，近半年来出现头痛，阵发性，不严重，未治疗。近一周来，再次出现左侧肢体活动无力来诊，查体无阳性体征。176Moyamoya病MRI表现177阴阳八卦征动脉瘤增强CT征象178海蛇头征脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）179扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状扩张的髓质静脉汇入
33、中心导出静脉呈水母头状水母图片水母头征脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）180MRA181CTA182临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无特异临床表现，易出现误诊。特异临床表现，易出现误诊。 牛眼征海绵状血管瘤常见的一种MRI影响表现183爆米花征、桑葚征颅脑海绵状血管瘤磁敏感成像序列检查最清楚184在在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低
34、信号环随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状血管瘤的血管瘤的MRI表现，病灶周边低信号环为反复多次表现，病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。铁环征颅脑海绵状血管瘤185脑干海绵状血管瘤并出血186边界比较清楚，瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征”，或“白质塌陷征”。白质塌陷征脑外肿瘤187脑膜尾征脑膜瘤188可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉。可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉。后者在后者在CT和和MRI横轴位和矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号横轴位和矢状位上
35、呈圆形或条状低密度或低信号影，为脑干肿瘤的特征性影像学表现。、影，为脑干肿瘤的特征性影像学表现。、T1WI横轴位示脑桥外横轴位示脑桥外形增粗，呈不均匀低信号，病变向前突入脑桥前池，基底动脉被包埋形增粗，呈不均匀低信号，病变向前突入脑桥前池，基底动脉被包埋并向前推移，病变向后推压第四脑室，导致其变形，肿瘤侵犯左侧小并向前推移，病变向后推压第四脑室，导致其变形，肿瘤侵犯左侧小脑半球；、脑半球；、T2WI横轴位图像上，病变呈长横轴位图像上，病变呈长T2信号，基底动脉信号，基底动脉包埋于肿瘤内呈流空的低信号；、包埋于肿瘤内呈流空的低信号；、T1WI矢状位示肿瘤侵犯中脑矢状位示肿瘤侵犯中脑及脑桥，肿瘤向
36、前突入脑桥前池并包埋基底动脉，向后推压第四脑室及脑桥，肿瘤向前突入脑桥前池并包埋基底动脉，向后推压第四脑室导致其向后移位并变窄。导致其向后移位并变窄。 基底动脉包埋征脑干肿瘤189弯曲条带样钙化征少突胶质细胞瘤表现为平扫图像内可见肿瘤内弯曲条带状高密度钙化影。钙化从肿瘤小血管开始，沿肿瘤血管束及其周围肿瘤组织沉积，形成弯曲条带状结构，为少突胶质细胞瘤的特征性表现。左侧额颞叶少突胶质细胞瘤，病变内见多发弯曲条带样钙化。190束腰征、雪人征垂体大腺瘤肿瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，因鞍隔束缚肿瘤之故，肿瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，因鞍隔束缚肿瘤之故，影像学上称为影像学上称为“束腰征束腰征”
37、女性，女性，59岁。垂体窝占位性病变。岁。垂体窝占位性病变。T1WI（ b、c）以等信号为主。其内看见斑片状高信号，为肿瘤）以等信号为主。其内看见斑片状高信号，为肿瘤内出血所致。内出血所致。T2WI呈等、高混杂信号。冠状位呈等、高混杂信号。冠状位(c)上可见典上可见典型型“束腰征束腰征”、“雪人征雪人征”。191颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻占位颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻占位表现硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿。表现硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿。透镜形高密度影硬膜外血肿192透镜形高密度影硬膜外血肿这个病例特殊，在外伤后4周就发生了血肿的骨化。A外伤后即刻。B16天
38、。C32天。D、E73天。F术后。193新月形高密度影硬膜下血肿194短T1长T2信号，额顶叶脑沟变浅，蛛网膜下隙内脑脊液信号区明显变窄，脑回相互靠拢脑回聚拢征、灰白质界面内移征硬膜下血肿195头颅CT都有哪些问题？发作性言语不清伴左上肢麻木3天，每天发作2-3，每次持续数分-10分钟左右196图图1 25岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强CT显示右顶叶靶征图案。显示右顶叶靶征图案。 图图2：27岁的艾滋病人。原发性脑淋巴瘤。对比增强岁的艾滋病人。原发性脑淋巴瘤。对比增强CT显示右顶叶显示右顶叶靶征。注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。靶征。注意与周围水肿及占
39、位效应不规则增厚密环。 靶征弓形虫病，淋巴瘤19774岁的女子。在右侧丘脑可见一个腔隙性病变。其岁的女子。在右侧丘脑可见一个腔隙性病变。其MRI特点，中央特点，中央被认为是代表含铁血黄素。脑脓肿的诊断是由超声引导穿刺的方法，被认为是代表含铁血黄素。脑脓肿的诊断是由超声引导穿刺的方法，微生物检验鉴定确定。微生物检验鉴定确定。靶征脑脓肿增强CT198脑脓肿 199脑脓肿脑脓肿壁的MRI信号表现：在T1W和T2W的图像上与脑组织基本等信号。在T1W影像上为高信号的脑脓肿壁，强化后脓肿壁厚度明显高于强化前的脓肿壁（图1)，而T1W上为等信号的脑脓肿在强化前后脓肿壁厚度基本相同。在MR的T1W和T2W上
40、所显示的脓肿壁不完全等同于CT及MR的强化影像，它不完全代表脑脓肿壁的肉芽组织，而是表示了炎性反应的影像学。而在肿瘤中囊性瘤壁的厚度在强化前后无明显差异。200脑脓肿DWI显示弥散受限.手术穿刺抽出共25ML脓液201靶征结核瘤。中央钙化，呈现出典型的靶征。202脑结核 脑内结核瘤中心出现干酪性坏死时，CTANDMRI增强扫描亦表现为环形强化。与脑脓肿一样，环壁通常厚薄均匀，边缘光滑，两者有时难以区别。但结核瘤的环状强化，其中心密度常觉脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即靶样征，使结核瘤的特征性表现。203播散性脑结核瘤204女，31岁，精神状态改变。205女，31岁，精
41、神状态改变。206靶征HIV患者弓形虫感染脑脓肿。弓形虫感染主要发生在基底节区及皮髓质交界处，ADC图的中心高信号可以说是弓形虫感染的一个特征性表现。207满天星-你还能吃下饭吗？208满天星-你还能吃下饭吗？209MRI平扫大多表现为小圆形囊性病灶，大小为mm，长TI、长T2信号，部分病灶在T1WI上黑色的低信号内见到点状高信号，即黑靶征；在T2WI上白色高信号内见到点状低信号，即白靶征。黑靶征、白靶征脑囊虫病210黑靶征、白靶征脑囊虫病211脑囊虫病 212脑囊虫病 213脑室型脑囊虫病214脑肺吸虫病 脑肺吸虫病也可在脑内形成脓肿，增强扫描呈环形强化。环壁厚薄与脓肿大小有关，脓肿大者环壁
42、薄，脓肿小者环壁较厚，典型者常表现为聚集在一处的多环样强化215刀切征病毒性脑炎MRI可以发现很早期病变，可以发现很早期病变，MRI 检查检查 呈长呈长T1，长，长T2信号。部分病例病变只发生于额、颞、枕叶和信号。部分病例病变只发生于额、颞、枕叶和 脑脑岛，未累及基底节，豆状核常不受侵犯。病变区与岛，未累及基底节，豆状核常不受侵犯。病变区与豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切样。较有豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切样。较有特征性。特征性。216西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面包，上面有十字交叉状的奶油。这样的小包，上面有十字交叉状的奶油。这样的小圆面
43、包就叫圆面包就叫 hot cross bun。和脑桥在轴。和脑桥在轴位位T2相上形成的高信号十字形影极其相似！相上形成的高信号十字形影极其相似！所以，所以，OPCA的这种影像上的征象被叫做的这种影像上的征象被叫做“十字面包征十字面包征”。十字征、十字征、十字面包征OPCA217蜂鸟征(HummingbirdSign)：橄榄、脑桥、小脑萎缩，在扩大的脚间池、交叉池的衬托下，呈蜂鸟嘴改变。蜂鸟征OPCA218米老鼠征进行性核上性麻痹（PSP）219 ：牵牛花征进行性核上性麻痹220MSA、PSP与CBD鉴别221MSA、PSP与CBD鉴别222戴帽征：头颅CT出现“戴帽”现象,提示脑室内压力增高,
44、脑脊液通过室管膜渗透至脑室旁白质内,形成侧脑室周围低密度影像学改变。戴帽征脑积水脑室内压力增高223戴帽征224颅脑CT扫描时，表现为额叶受压剥离的两侧硬脑膜下低密度影，两侧的气体张力作用使额叶后移，额叶塌陷和额顶叶空间扩大，形成富士山的剪影。女，53岁，颅骨钻空活检所致张力性气颅。CT平扫示双侧额顶部硬脑膜下低密度气体影，额叶受压后移，额顶叶间空间扩大，形似富士山剪影。富士山摄于2010年4月富士山征（火山征）气颅225蝴蝶征最常见于胼胝体的胶质瘤和淋巴瘤226在在 T2WI上可见双侧苍白球上可见双侧苍白球周围呈低信号，低信号围周围呈低信号，低信号围绕着苍白球绕着苍白球 前内侧的高信前内侧的
45、高信号中心区，两侧对称，产号中心区，两侧对称，产生虎眼表现。虎眼征通常生虎眼表现。虎眼征通常用来用来 描描 述述 哈哈- 施施 综综 合合 征征（Hallervorden-Spatz）。又称苍白球黑质红核色素又称苍白球黑质红核色素变性，是因铁代谢障碍所变性，是因铁代谢障碍所引起的一种罕见的中枢神引起的一种罕见的中枢神经系统疾病。经系统疾病。虎眼征苍白球黑质红核色素变性227男，男，25岁。岁。Hdllervorden-Spatz综合征患者。综合征患者。T2WI苍白球对称苍白球对称性显著低信号，此性显著低信号，此低信号区中央在苍低信号区中央在苍白球的前内侧可见白球的前内侧可见高信号区，呈虎眼高信
46、号区，呈虎眼状表现。状表现。虎眼征228猫眼征一氧化碳中毒性迟发性脑病229诊断要点：诊断要点：MRI对于对于MS的诊断最为敏感，的诊断最为敏感，尤以水抑制（尤以水抑制（FLAIR）像对大脑病灶显示最好。像对大脑病灶显示最好。病灶常见位置为侧脑室病灶常见位置为侧脑室旁白质（旁白质（80%）、胼）、胼胝体（尤其是其底面胝体（尤其是其底面“胼胝体透明隔交界胼胝体透明隔交界”、视觉通路包括视神经炎、视觉通路包括视神经炎、脑干。双侧脑室旁的病脑干。双侧脑室旁的病灶长轴与脑室灶长轴与脑室“垂直垂直”分布，称为分布，称为“直角脱髓直角脱髓鞘征鞘征”。直角脱髓鞘征多发性硬化230T1WIT2WI压水冠状女，
47、女，20岁，反复视物模糊、岁，反复视物模糊、肢体麻木肢体麻木7月余，加重伴双月余，加重伴双下肢无力下肢无力3天。天。 影像表现：双侧侧脑室前影像表现：双侧侧脑室前角及后角、两旁脑白质和脑角及后角、两旁脑白质和脑干内可见斑片状信号异常，干内可见斑片状信号异常，T1WI呈略低信号，呈略低信号，T2WI高高信号，边界清楚，水抑制序信号，边界清楚，水抑制序列仍为高信号，中线结构居列仍为高信号，中线结构居中，双侧侧脑室对称性轻度中，双侧侧脑室对称性轻度扩大，脑沟略宽，增强扫描扩大，脑沟略宽，增强扫描部分病灶呈斑片状强化，部部分病灶呈斑片状强化，部分病灶无强化。分病灶无强化。 231开环征脱髓鞘性假瘤中枢
48、神经系统脱髓鞘性假瘤是介于多发性硬化和急性播散性中枢神经系统脱髓鞘性假瘤是介于多发性硬化和急性播散性 脑脊髓炎之间的一类特殊的中枢神经系统脱髓鞘性疾病脑脊髓炎之间的一类特殊的中枢神经系统脱髓鞘性疾病 ,临床临床罕见罕见 ,常误诊为脑肿瘤。常误诊为脑肿瘤。开环征对脱髓鞘假瘤具有高度特异性。开环征对脱髓鞘假瘤具有高度特异性。强化意味着活动病灶有强化意味着活动病灶有BBB破坏，脱髓鞘一旦完成，强化消破坏，脱髓鞘一旦完成，强化消失。开环征（失。开环征（openring sign ）示亚急性期。）示亚急性期。232同心圆性硬化是一种较少见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，见于同心圆性硬化是一种较少见的中枢神经系
49、统脱髓鞘疾病，见于Balo病。是多发性硬化的一种变异型。病。是多发性硬化的一种变异型。 同心圆征同心圆性硬化233同心圆硬化T1WI示双侧侧脑室旁多个类圆形病灶,其中一病灶呈典型的等、低相间同心圆样改变(箭),另一病灶不典型病灶呈煎蛋样改变,中心可见半环样结构(长箭),本例同时伴有右额叶斑片状病灶;T2WI和Flair像显示左侧额叶两个相连病灶,呈稍高、高信号交替环,周缘可见“晕环”征象,其直径比T1WI信号灶略大,同心圆样结构更明显;234同心圆征同心圆性硬化男，25岁，有多发性硬化病史，右侧肢体无力，非流利性失语5天。235虎纹与豹纹征异染性脑白质营养不良症A：脑白质放射状低信号条纹构成虎
50、皮纹。：脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。 B：半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹。：半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹。 又名“脑硫脂沉积病”，是脑白质营养不良一类疾病中最常见的一型。是常染色体隐性遗传病，其生化缺陷是芳基硫酸酯酶A缺乏，脑硫脂蓄积体内。236肾上腺脑白质营养不良肾上腺脑白质营养不良 7岁男孩,跛行并左侧肢体无力.是一组病因不同的遗传性脂类代谢病，其病理特点是中枢神经进行性脱髓鞘以及肾上腺皮质萎缩或发育不良；生化代谢特点是血浆中极长链脂肪酸异常增高237肾上腺脑白质营养不良肾上腺脑白质营养不良 238肾上腺脑白质营养不良肾上腺脑白质营养不良 1.为一种X链隐性遗传病2.临床表现为步态
51、障碍及视听力减退，学习能力差等3.影像表现为侧脑室三角区脑白质对称性、匍匐样由后向前进展的脱髓鞘改变。4.急性期可有强化，晚期不强化5.好发于410岁男孩，多在1-5年内死亡239额颞叶痴呆患者女性，63岁，三年前隐袭起病，缓慢进展，早期出现人格和情感改变，淡漠，易激惹，逐渐出现行为异常，举止不当，无进取心，对事物漠然和冲动行为，随后出现言语减少，词汇贫乏，不能思考，记忆障碍较轻。查体：四肢肌张力稍高，左Gordon征（）长谷川痴呆量表：可能有痴呆；临床记忆量表（甲套）：记忆障碍（轻度）240痴呆脑萎缩241烛泪征沿侧脑室的钙化灶，结节硬化242脑回状或弯曲条带状钙化脑颜面血管瘤综合症主要的病
52、理表现为软脑膜毛细血管主要的病理表现为软脑膜毛细血管-静脉血管畸形网，并深入脑内以及颜静脉血管畸形网，并深入脑内以及颜面及眼脉络膜血管畸形。临床表现为癫痫，智力低下，偏瘫，颜面三叉神面及眼脉络膜血管畸形。临床表现为癫痫，智力低下，偏瘫，颜面三叉神经紫红色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未发生钙化之前，经紫红色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未发生钙化之前，CT平扫可无任何阳性发现，如行增强描可见到脑皮质表面软脑膜血管畸平扫可无任何阳性发现，如行增强描可见到脑皮质表面软脑膜血管畸形，其畸形血管呈脑回状、弧形状或扭曲状强化。形，其畸形血管呈脑回状、弧形状或扭曲状强化。243多发性钙
53、化甲状旁腺功能低下患者：女、36岁，18岁开始四肢抽搐血生化检查：CA钙：1.70mmoL/L（2.05-2.64）MG镁：0.69mmoL/L（0.73-1.06）P磷：2.03mmoL/L（0.87-1.45）244多发性钙化甲状旁腺功能低下血电解质：钙0.95mmol/l磷2.25mmol/l血甲状旁腺素：7.3245多发性钙化Fahr病家族性脑血管铁钙质沉积症246多发性钙化Fahr病家族性脑血管铁钙质沉积症女，69岁，头晕，乏力，记忆力减退5年余，加重1月。PTH：35.72pg/ml。磷1.26mmol/L；总钙2.34mmol/L。247大象征Alzheimer病双侧颞叶萎缩，海
54、马沟明显突出，貌似大象双侧颞叶萎缩，海马沟明显突出，貌似大象248脊髓病之硬脊膜动静脉瘘SDAVF女性60岁简单门诊病史及查体：双下肢无力1年伴排便困难无其它慢性病史查体：神清，构音正常，颅神经检查未见异常双上肢肌力正常双下肢肌力弱未见明确感觉平面，双足位置觉差双侧Babinkski征(+)249脊髓病之SDAVF250脊髓病之SDAVF图A、B、C是术前的MRI：见异常血管流空影和强化后的影像。图D是术后复查的MRI：异常血管影消失。251脊髓后动脉综合征患者，男，71岁，突发感觉障碍，本体感觉减弱。252CVT合并有RCVS（Call-Fleming）女性患者，28岁，因“产后9天，头晕、头痛、呕吐2天，双眼失明1天”入院。253脑静脉窦血栓254脊髓病之平山病患者男性，18岁，学生。主诉：上肢无力、发凉5年。查体：右手前臂肌、胸大肌、手内骨间肌萎缩，右上肢近远端肌力弱，右上肢腱反射（+）。T5-6及肘关节以下痛觉减退。255你能看出区别吗？2009年2005年256进行性面偏侧萎缩症(Parry-Romberg病)2005年257进行性面偏侧萎缩症(Parry-Romberg病)2009年258进行性面偏侧萎缩症(Parry-Romberg病)259进行性面偏侧萎缩症(Parry-Romberg病)260261
