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1、麻醉学 1麻 醉Anesthesiav 既感觉消失，亦既用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛的感觉，称为麻醉。2现代麻醉学v临床麻醉v重症监护与治疗v复苏 v疼痛的治疗 3麻醉方法分类麻醉方法分类v全身麻醉 v 局部麻醉 v 椎管内麻醉 v 复合麻醉 v 基础麻醉4全身麻醉General anesthesia5全身麻醉全身麻醉v吸入麻醉 v 静脉麻醉 v 肌肉注射麻醉 v 直肠灌注麻醉 v （作用于中枢神经系统）6局部麻醉 Local anesthesia 7局部麻醉的分类v表面麻醉 （粘膜下神经末梢 ） v局部浸润麻醉(手术野神经末梢） v区域阻滞（手术野周边神经末
2、梢）v 神经干（丛，节）阻滞8椎管内麻醉（作用于脊神经） v 蛛网膜下腔麻醉 v 硬膜外麻醉 9ASA病情分级病情分级分级* 标 准 体健,发育营养好,各器官功能正常 重要器官轻度病变,功能代偿健全 器官病变较重,活动限,日常工作可 器官病变严重,功能缺损,有生命危险 无论手术与否,生命难以维持24小时*急诊在评级后加“E”10ASA分级与围手术期死亡率分级与围手术期死亡率 分级 死亡率 0.060.08 0.270.40 1.824.30 7.8023.0 9.4050.711全身麻醉General anesthesia12全身麻醉全身麻醉v麻醉药从呼吸道吸入或静脉，肌肉注射经血液到中枢神经
3、系统产生抑制，呈现神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。13全身麻醉药v吸入麻醉药v静脉麻醉药v肌肉松弛药v麻醉辅助药14吸入麻醉药 15麻醉机的基本结构1617气管内插管术18气管导管1920212223经口腔明视气管插管24经鼻腔明视插管2526全身麻醉的维持v吸入麻醉药维持v静脉麻醉药维持v复合全身麻醉27 静脉泵维持麻醉28吸入麻醉药维持麻醉29全身麻醉的并发症全身麻醉的并发症v反流与误吸 v 呼吸道梗阻 v通气量不足 v低氧血症 v血压变化 v心律失常 v高热、抽搐和惊厥30局部麻醉（local anesthesia）31局部麻醉v应用药物或
4、其他方法暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称局麻。32局麻药的不良反应局麻药的不良反应 逾量毒性反应逾量毒性反应v毒性反应毒性反应 高敏反应高敏反应v过敏反应过敏反应33局麻药中毒原因局麻药中毒原因v一次用量相当或绝对过大 v误入血管 v作用部位血管丰富 v年老、体弱等 v高敏反应34局麻药中毒表现v轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍、HR，短时可自性恢复 v重度：神志丧失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BP HR，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BPHR，呼吸循环衰竭致死35局麻药一次限量局麻药一次限量 名称用法一次极量普鲁卡因 浸润麻
5、醉1000mg丁卡因表面麻醉40mg神经阻滞80mg利多卡因表面麻醉100mg神经阻滞400mg局部浸润400mg布比卡因150mg36局麻方法v表面麻醉v局部浸润麻醉v区域阻滞v神经阻滞37表面麻醉 将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞黏膜下神经末梢，使黏膜产生麻醉。 常用丁卡因和利多卡因38局部浸润麻醉 将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。l l l 0.5%Procaine 0.25%Lidocaine39臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞v臂丛支配上肢 臂丛由C58和T1脊神经的前支组成 v臂丛阻滞途径: 肌间沟径路 锁骨上径路 腋径路 404142臂丛神经阻滞并发症臂丛神经阻滞并发症v
6、局麻药毒性反应v膈神经麻痹v喉返神经麻痹v霍纳综合征v全脊椎麻醉v气胸43颈丛神经阻滞颈丛神经阻滞v颈丛神经由C14脊神经组成，它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌组织和皮肤。44颈丛神经阻滞并发症v局麻药毒性反应 v全脊髓麻醉 v膈神经阻滞 v喉返神经阻滞 v霍纳综合征45肋间神经阻滞l穿刺点 肋骨角 腋后线 l并发症 气胸 局麻药中毒 46椎管内阻滞Intrathecal Block47脊椎示意图脊椎示意图v成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下4849脊脊柱柱弯弯曲曲图C3L3 T5 S45051脊柱脊柱椎管内麻醉方法v蛛网膜下腔阻滞 v硬膜外阻滞5253蛛
7、网膜下腔麻醉 54蛛网膜下腔麻醉分类v局麻药比重 v麻醉平面 v给药方式55蛛网膜下腔阻滞并 发 症56术中并发症v血压下降 v呼吸抑制 v恶心、呕吐57术后并发症v头痛 v尿储留 v颅神经麻痹 v粘连性蛛网膜炎 v马尾综合征 v化脓性脑脊膜炎58硬膜外阻滞Epidural block59脊椎体表定位60穿刺针进入硬膜外指征6162硬膜外麻醉并发症 63硬膜外麻醉术中并发症v全脊髓麻醉 v局麻药毒性反应 v血压下降 v呼吸抑制 v恶心、呕吐64硬膜外麻醉术后并发症v神经损伤 v硬膜外血肿 v硬膜外脓肿 v脊髓前动脉综合征65骶管阻滞Caudal block66骶管解剖骶管解剖67麻醉期间的监测
8、和管理 6869呼吸功能监测vPaO2 9.9813.3kPavPaCO2 4.665.98kPa vPH 7.357.4570循环功能监测v血压 v心律 v心率 v中心静脉压 v尿量 v肺毛细血管楔压（PCWP） 71麻醉恢复期监测和管理 72常规监测内容v心电图 v血压 v脉搏 v呼吸v氧饱和度 v体温 v中心静脉压 v尿量7374复苏与重症监测治疗 心肺脑复苏75v心肺复苏（CPR）定义：v心肺脑复苏（CPCR）定义：v心跳停止的分类： 1、心室停博 2、心室纤颤 3、心电机械分离76心跳骤停原因q、手术室中原因： 1、神经反射：主要是迷走神经反射 2、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过
9、量、麻醉平面过高。 3、物理与生理因素：体位变动、大血管受压以及牵拉 4、手术因素q、手术室或院外： 1、意外、2、心脏病、3、休克、4、电解质 5、药物中毒77心跳骤停诊断v意识突然消失v大动脉搏动消失v呼吸、心音、脉搏、血压突然消失v瞳孔散大v突然皮肤黏膜苍白或手术出血停止、血变黑。78心肺复苏初级复苏（ABC）vA：airway：保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件vB：Breathing：人工呼吸： 1）口对口呼吸：1012次/分， VT： 8001500ml/次 2）机械人工呼吸79vC：Circulation：建立人工循环1、胸外心脏挤压 部位：胸骨中下1/3交界处，下陷35cm 频
10、率：80100次/分 双人救护：5：1 单人救护：15：2 2、胸内挤压：胸外挤压1015min无效 3、并发症：肋骨骨折、内脏损伤80心肺复苏二级复苏（DEF）包括有药物治疗、心电监护、除颤、建立有效呼吸1、呼吸道管理：气管插管或气管切开，呼吸器或呼吸机维持呼吸2、心电监测3、药物治疗：1）给药途径：静脉给药、气管、心内2）常用药：A：肾上腺素（0.51.0mg);B：利多卡因：1mg/kgC：阿托品 D：碳酸氢钠：SBE*体重/4。 814、电除颤：胸外：成人：200300J 小儿：2J/kg 胸内：成人：2080J 小儿：550J5、输血、输液治疗 82心肺复苏脑复苏1、低温治疗：36h内，降体温3032C2、脱水治疗3、肾上腺皮质激素4、肌肉松弛和过度通气：5、其他药物：钙通道阻滞剂、巴比妥类、氧自由基清除剂等83重症监测治疗84谢谢大家谢谢大家！85
