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1、癫狂癫狂7/25/20241中医内科学-癫狂一、概述一、概述病名病名1、癫、狂，都是属于神志失常的疾病，皆因痰迷神窍，神机逆乱而致。2、以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动；3、或精神亢奋，狂躁刚暴，宣扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病证。4、前者为癫，后者为狂，两者相互联系，互相转化，故常并称为癫狂。7/25/20242中医内科学-癫狂癫狂病名出自内经。症状：灵枢癫狂篇曰：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，其作极，已而烦心。”“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。”病因病机：素问至真要大论曰：“诸躁狂越，皆属于火。”素问脉要精微论曰：
2、“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”素问脉解篇又云：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂巅疾也。”-火邪扰心、阳明失调。灵枢癫狂又有“得之忧饥”、“得之大怒”、“得之有所大喜”。-情志因素亦可导致癫狂的发生。素问病能论提出了节食和服生铁落的治法。一、概述一、概述沿革沿革7/25/20243中医内科学-癫狂一、概述一、概述沿革沿革张仲景-心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂的病机变化。金元时期：丹溪心法癫狂曰：“癫属阴，狂属阳大率多因痰结于心胸间。”-“痰”，首先提出“痰迷心窍”提出“镇心神，开痰结。”“如心经蓄热，当清金除烦，如痰迷心窍，当下痰宁心狂病宜大吐大下除之。”
3、此外，还记有精神治疗的方法。7/25/20244中医内科学-癫狂明清：景岳全书杂证谟癫狂痴呆-“狂病常醒，多怒多暴；癫病常昏，多倦而静。由此观之，则其阴阳寒热，自有冰炭之异。”张景岳等医家主张治癫宜解郁化痰，宁心安神为主；治狂则先夺其食，或降其火，或下其痰，药用重剂。清代王清任提出瘀血可致癫狂的理论，并认识到本病与脑有密切的关系，如医林改错.癫狂梦醒汤曰：“癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。”对后世影响颇大。明清医家在治法上亦有所发展医学正传认为狂为痰火实盛，癫为心血不足，狂宜下，癫宜安神养血，兼降痰火。证治要诀指出治癫狂当治痰宁志。王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂。一、概
4、述一、概述沿革沿革7/25/20245中医内科学-癫狂西医学中精神分裂症、躁狂症、抑郁性精神病，有精神失常症状者，均可参照本篇进行辨证论治。一、概述一、概述相关疾病相关疾病7/25/20246中医内科学-癫狂7/25/20247中医内科学-癫狂癫：以精神失常为特点，即以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，喃喃自喜为主。狂：动而多怒，兴奋性精神失常为特征。常以喧扰不宁、躁妄骂詈，不避亲疏、逾垣上屋，登高而歌、弃衣而走、甚至持刀杀人等凶狂之象为主。二、病象二、病象7/25/20248中医内科学-癫狂三、病位三、病位病位在脑，与肝、胆、心、脾关系密切。7/25/20249中医内科学-癫
5、狂四、病四、病类类虚实7/25/202410中医内科学-癫狂五、病性五、病性本虚标实或本虚标实或虚实错杂虚实错杂7/25/202411中医内科学-癫狂六、病程六、病程长，反复发作。7/25/202412中医内科学-癫狂七、病因病七、病因病机机病机关键：神机逆乱气滞、痰结、火郁、血瘀导致阴阳失调，蒙蔽心窍，心神被扰，神机逆乱病因：阴阳失调情志抑郁痰气上扰气血凝滞7/25/202413中医内科学-癫狂七、病因病机七、病因病机1阴阳失调历代医家认为阴阳的偏盛偏衰是癫狂的主要发病因素。素问宣明五气篇曰：“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹，搏阳则为巅疾。”机体阴阳平衡失调，不能相互维系，以致阴虚于下，阳亢于上
6、，心神被扰，神机逆乱而发癫狂。7/25/202414中医内科学-癫狂七、病因病机七、病因病机2情志抑郁怒伤肝，恐伤肾，喜伤心，恼怒惊恐损伤肝肾，肝肾阴虚则水火不济，心火独亢，扰乱心神；或肝肾阴虚致水不涵木，阴虚阳亢，生热生风，炼液为痰，痰火上扰，神机逆乱而发癫狂；或思虑过度，损及心脾，气血不足，心神失养，神无所主。7/25/202415中医内科学-癫狂七、病因病机七、病因病机 3痰气上扰因思虑过度，损及心脾，脾失健运而聚湿生痰；或因肝气郁结，乘于脾土，运化无权而生痰涎，痰随气逆，蒙蔽心窍，逆乱神明而发癫狂。7/25/202416中医内科学-癫狂七、病因病机七、病因病机4气血凝滞七情所伤，气郁渐
7、至血凝，或因外伤以致血瘀，气血凝滞则导致脑气凝滞，使脏腑化生的气血不能正常充养元神之府，或血瘀阻滞脉络，气血不能上荣脑髓，则可造成神机逆乱发为癫狂。7/25/202417中医内科学-癫狂七、病因病机七、病因病机5.禀赋有异：体质健壮，阴平阳秘，虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，并不为病。反之，遇有惊骇悲恐，意志不遂，则往往七情内伤，阴阳失调而发病，癫狂病患者往往有类似家族病史。7/25/202418中医内科学-癫狂7/25/202419中医内科学-癫狂八、八、诊断诊断与鉴别与鉴别1癫病以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂病以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。2本病多有七情内伤和家族史，或
8、患郁病、失眠之疾而突发本病。3不同年龄、不同性别均可发病，但青壮年女性多见。7/25/202420中医内科学-癫狂八、诊断与八、诊断与鉴别鉴别1痫病以突然昏仆，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐为特征的发作性疾病，与本病不难区别。7/25/202421中医内科学-癫狂八、诊断与八、诊断与鉴别鉴别2脏躁好发于妇人，其症为悲伤欲哭，数欠伸，象如神灵所作，但可自制，一般不会自伤及伤害他人，与癫狂丧失自知力的神志失常不同。7/25/202422中医内科学-癫狂八、诊断与八、诊断与鉴别鉴别3谵语、郑声谵语是因阳明实热或温邪入于营血，热邪扰乱神明，而出现神志不清，糊言乱语的重症；郑声是指疾病晚期，心气
9、内损，精神散乱而出现神识不清，不能自主，语言重复，语声低怯，断续重复而语不成句的重危症象。须与癫狂病区别。7/25/202423中医内科学-癫狂九、辨证论治九、辨证论治辨证要点辨证要点1辨阴阳平素好动，性情暴躁，又受之痰火阳邪，此为重阳而病狂；平素好静，情志抑郁，又受之痰郁阴邪，此为重阴而病癫。7/25/202424中医内科学-癫狂九、辨证论治九、辨证论治辨证要点辨证要点2辨癫病应注重抑郁、呆滞症状的轻重精神抑郁，表情淡漠，寡言呆滞是癫病的一般症状。初发病时常见喜怒无常，喃喃自语，语无伦次，舌苔白腻，此为痰结不深，证情尚轻。若病程迁延日久，则见呆若木鸡，目瞪如愚，灵机混乱，舌苔渐变为白厚而腻乃
10、痰结日深，病情转重。久则正气日耗，脉由弦滑变为滑缓，终至沉细无力。使病情演变为气血两虚，而症见神思恍惚，思维贫乏，意志减退者，则病深难复。7/25/202425中医内科学-癫狂九、辨证论治九、辨证论治辨证要点辨证要点3辨狂病应区别痰火、阴虚的主次先后狂病初起以狂暴无知，情感高涨为主要表现，皆由痰火实邪扰乱神明而成。病久则火灼阴液，渐转变为阴虚火旺之证，这时应分辨其主次先后，来确定其治法方药。痰火为主者表现为亢奋症状突出，舌苔黄腻，脉弦滑数；阴虚为主者表现为焦虑、烦躁、不眠、精神疲惫，舌质红，苔少或无苔，脉细数。痰火、阴虚证候出现的先后的判断，则需对其证候、舌苔、脉象的变化等进行动态观察7/25
11、/202426中医内科学-癫狂九、辨证论治九、辨证论治治则治则v癫病多虚，为重阴之病，主于气与痰，解郁化痰，宁心安神，补气养血为主要治则；v狂病多实，为重阳之病，主于痰火，瘀血，治宜降其火，或下其痰，或化其瘀血，后期应予滋养心肝阴液，兼清虚火。v治疗总则以调整阴阳，以平为期。7/25/202427中医内科学-癫狂九、辨证论治九、辨证论治分证论治分证论治癫病1、痰气郁结2、气虚痰结3、心脾两虚狂病1痰火扰心2。阴虚火旺3气血凝滞7/25/202428中医内科学-癫狂九、辨证论治九、辨证论治分证论治分证论治癫病1痰气郁结主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞。兼次症：心烦不寐；或多疑虑，喃喃自语，语无
12、伦次；或生活懒散，不思饮食，大便溏软。舌象：舌苔白腻，或黄腻，或浊腻。脉象：弦滑，或滑数，或濡滑。分析：因思虑太过，所愿不遂，使肝气被郁，脾失健运而生痰浊，痰浊阻蔽神明，故出现抑郁，呆滞或语无伦次；痰扰心神，故心烦不寐，或多疑虑；痰浊中阻，故不思饮食，大便溏软；舌苔黄腻，脉滑皆为气郁痰结之征。痰有寒热不同，故有舌苔白腻、黄腻、浊腻，脉有弦滑、滑数、濡滑之别。7/25/202429中医内科学-癫狂九、辨证论治九、辨证论治分证论治分证论治治法：疏肝解郁，化痰开窍。方药：逍遥散合顺气导痰汤（温胆汤加木香、香附）加郁金、菖蒲等。方中半夏、陈皮、胆星、茯苓利气化痰；柴胡、白芍、当归疏肝养血，白术、甘草健
13、脾益气，香附、木香、菖蒲等解郁开窍。甚者可用控涎丹（甘遂、大戟、白芥子）以除胸膈之痰浊。如逐渐出现高声吵嚷，打骂毁物，为火盛欲狂之症，当以狂病论治。7/25/202430中医内科学-癫狂九、辨证论治九、辨证论治分证论治分证论治2气虚痰结主症：情感淡漠，不动不语，甚至呆若木鸡，目瞪如愚，傻笑自语。兼次症：被动行事，灵机混乱，目妄见，耳妄闻，自责自罪，面色萎黄，食少便溏尿清。舌象：舌质淡，体胖，苔白腻。脉象：细滑，或细弱。分析：癫久正气亏虚，脾运力薄而痰浊益甚，痰结日深，心窍被蒙，故情感淡漠而呆若木鸡，甚至目妄见，耳妄闻，自责自罪；痰湿困脾，脾气亏虚故见面色萎黄，食少便溏尿清；舌质淡体胖，苔白腻，
14、脉细滑弱均为气虚痰结之征。7/25/202431中医内科学-癫狂九、辨证论治九、辨证论治分证论治分证论治治法：益气健脾，涤痰宣窍。方药：四君子汤合涤痰汤加减。党参、白术、茯苓、甘草四君益气健脾以扶正培本；再加半夏、胆南星、橘皮、枳实、菖蒲、竹茹涤痰除涎，可加远志、郁金理气化痰，辅助菖蒲开窍醒神。7/25/202432中医内科学-癫狂九、辨证论治九、辨证论治分证论治分证论治3心脾两虚主症：神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭。兼次症：面色苍白，心悸易惊，肢体困乏，饮食量少。舌象：舌质淡，舌体胖大有齿痕，苔薄白。脉象；细弱无力。分析：癫病日久，心血内亏，心神失养，故神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭；血少气衰，
15、脾失健运，血不养心，故饮食量少，肢体困乏，心悸易惊；舌质淡体胖有齿痕，脉细弱无力者为心脾两虚，气血俱衰之征。7/25/202433中医内科学-癫狂九、辨证论治九、辨证论治分证论治分证论治治法：益气健脾，养血安神。方药：养心汤合越鞠丸加减。方中人参、黄芪、甘草补脾益气；当归、川芎养心血；茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子宁心神；更有肉桂引药入心，以奏养心安神之功。见畏寒蜷缩，卧姿如弓，小便清长，下利清谷者，属肾阳不足，应加入温补肾阳之品，如补骨脂、巴戟天、肉苁蓉等。治疗癫病悲伤欲哭，精神恍惚，亦可与甘麦大枣汤合用，方中甘草以缓急，淮小麦、大枣养心润燥，每可获良效。癫病由气分而人血分，病久多瘀，常
16、夹有瘀血之证，除癫病表现外，尚有面色晦滞，舌质紫暗，舌下络脉瘀阻，脉沉涩等瘀血见症，重则血府逐瘀汤、癫狂梦醒汤诸方均可选用；轻则加入桃仁、红花、归尾、赤芍等活血化瘀之品。7/25/202434中医内科学-癫狂九、辨证论治九、辨证论治分证论治分证论治狂病1痰火扰心主症：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。兼次症：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。舌象：舌质红绛，苔多黄腻。脉象：弦滑数。分析：五志化火，鼓动阳明痰热，上扰清窍，故见性情急躁，头痛失眠；阳明独盛，扰乱心神，神机逆乱，症见突然狂暴无知，言语杂乱，骂詈不避亲疏，毁物打人；
17、热盛于内，故渴喜冷饮，便秘尿赤；舌质绛，苔黄腻，脉弦而滑数，皆属痰火壅盛，且有伤阴之势；以火属阳，阳主动，故起病急骤而狂暴不休。7/25/202435中医内科学-癫狂九、辨证论治九、辨证论治 分证论治分证论治治法：镇心涤痰，泻肝清火。方药：生铁落饮医学心悟。方中生铁落重镇降逆，胆星、贝母、橘红等清涤痰浊；菖蒲、远志、茯神、辰砂宣窍安神；麦冬、玄参、连翘养阴清热。如痰火壅盛而舌苔黄腻者，加礞石滚痰丸泻火逐痰；谵语发狂，便秘尿黄者用当归龙荟丸泻肝清火，或用安宫牛黄丸清心开窍；阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加减承气汤荡涤秽浊，清泻胃肠实火。烦渴引饮，加生石膏、知母以清热；甚者酌加龙虎丸
18、劫夺痰火；如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸化痰安神。若火势渐衰而痰浊留恋，神志不清，其状如癫，即可按癫病论治。7/25/202436中医内科学-癫狂九、辨证论治九、辨证论治分证论分证论治治2火盛阴伤主症：情绪焦虑、紧张，时而躁狂，妄言妄为。兼次症：烦躁不眠，精神疲惫，形瘦面红，心悸健忘，五心烦热。舌象：舌质红，少苔或无苔。脉象：细数。分析：狂乱躁动日久，必致气阴两虚，如气不足则精神疲惫，时有躁狂；阴伤而虚火旺盛，扰乱心神，故情绪焦虑、紧张，或烦躁不眠，心悸健忘；形瘦面红，五心烦热为虚火上炎之征；舌质红，少苔或无苔，脉细数，均为阴虚内热之象。7/25/202437中医内科
19、学-癫狂九、辨证论治九、辨证论治分证论治分证论治治法：滋阴降火，安神定志。方药：二阴煎合琥珀养心丹加减。方中生地、麦冬、玄参养阴清热；黄连、木通、竹叶、灯心草泻热清火安神；可加白薇、地骨皮清虚热；茯神、炒枣仁、甘草养心安神。定志丸方用人参、茯神、石菖蒲、远志、甘草。其方健脾养心，安神定志，可用汤药送服，也可布包人煎。若阴虚火旺，痰热未清者可用二阴煎加全瓜蒌、胆南星、天竺黄等。7/25/202438中医内科学-癫狂九、辨证论治九、辨证论治分证论治分证论治3痰热瘀结主症：情绪躁扰不安、恼怒多言。兼次症：面色晦滞，胸胁满痛，头痛心悸；或呆滞少语，妄想离奇多端；或妇人经期腹痛，经血紫暗。舌象：舌质紫暗
20、有瘀斑，苔薄白或薄黄。脉象：细弦、弦数，或沉弦而迟。分析：本证由气血凝滞，使脑气与脏腑之气不相接续而成。若瘀兼实热，苔黄，脉弦数多表现为狂病；若瘀兼虚寒，苔白，脉沉弦而迟，多表现为癫病。均以血瘀气滞为主因。7/25/202439中医内科学-癫狂九、辨证论治九、辨证论治分证论治分证论治治法：化瘀通窍，调畅气血方药：癫狂梦醒汤加减，送服大黄蔗虫丸。方中重用桃仁合赤芍活血化瘀，加丹参、红花、水蛭以助活血之力；柴胡、香附理气解郁；青陈皮、大腹皮、桑白皮、苏子行气降气；半夏和胃，甘草调中。如有蕴热者可用木通加黄芩以清之；兼寒者加干姜、附子助阳温经。大黄廑虫丸可祛瘀生新，攻逐蓄血。丸剂可长期服用，至少半年
21、以上，每服6g，日服3次。7/25/202440中医内科学-癫狂九、辨证论治九、辨证论治分证论治分证论治在癫狂治疗中，涌吐或攻下法有时可以选用。涌吐是祛除胸肺痰涎壅盛之法，治疗狂病初起，形神未衰者宜选此法。涌吐能使阻塞于胸肺之痰涎，一涌而出，癫狂皆可用之。常用瓜蒌6g、防风6g、藜芦3g，捣成粗末，先煎三、五剂，取300500ml徐徐灌服，以吐为度，不必尽剂。瓜蒌、藜芦之类，皆属剧毒之品，均勿多服，以免中毒。遇狂病违拗口不开者，也可用鼻饲法。吐后形神俱乏，当以饮食调养，亦可用人参10g以扶正。攻下是荡涤痰食积滞，峻下湿热的方法，多用于狂病。常用药物有大黄、芒硝、牵牛子、芦荟等。也有用甘遂末13
22、g，装胶囊内，清晨空腹吞服，使大便保持一日35次为佳。无论涌吐或攻下，皆不宜久服，应中病即止，免伤正气，吐法剧烈，更宜慎用。7/25/202441中医内科学-癫狂十、转归预后十、转归预后癫病多因痰气互结而成，若痰浊壅盛，郁久化热，则可转化为狂病；狂病多由痰火扰心而起，若治疗后郁火得以宣泄而痰气留滞，亦可转化为癫病。此外，气血凝滞者多见狂病，如病久气虚而血瘀者，则可转为癫病。癫病属痰气郁结而病程较短者，投以疏肝解郁，化痰开窍之法每可获愈。若延误治疗，迁延日久，或愈后多次复发，则病情往往加重，可转变为气虚痰结证，或心脾两虚证。病程越长，病情越重，则治疗越难，预后较差。狂病骤起先见痰火扰心之证，急投
23、泻火逐痰之法，病情多可迅速缓；如治不得法或不及时，致使真阴耗伤，则心神昏乱日重，其证转化为阴虚火旺。若病久迁延不愈，可形成气血阴阳俱衰，神机逆乱，预后不良。7/25/202442中医内科学-癫狂十一、预防及护理十一、预防及护理1注意精神调护是预防癫狂病的重要措施。2对病人要关心爱护，对病人的各种病态绝不可讥笑。3对尚有一定自知能力的病人，应进行合理的心理治疗，如怒伤肝者，以忧胜之，以恐解之，对打人骂人，伤人毁物和狂病患者，应采取防护措施，以防发生意外。7/25/202443中医内科学-癫狂十二、结语十二、结语癫狂的病因以内伤七情为主。其病位主要在脑，与心脾肝肾关系密切，而气、火、痰、瘀引起的脏腑功能失调，阴阳失于平衡，痰迷心窍，神机逆乱则是本病的主要病机。癫病属阴，多见抑郁症状，狂病属阳，多见躁狂症状。临床上癫病一般分为痰气郁结、气虚痰结、心脾两虚。治疗多以顺气化痰，宁心安神为主，久病致虚者兼以补气养血。狂病一般分痰热扰心、阴虚火旺、气血凝滞。治疗方面，痰火壅盛，神机逆乱者，急予泻火涤痰之法：后期阴伤者则当滋阴养血，兼清虚火。至于气血凝滞者，当以活血化瘀为主。癫狂患者除药物治疗外，预防和护理也很重要，心理疗法亦不可忽视。 7/25/202444中医内科学-癫狂
