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1、干三科韩丽干三科韩丽绪论脑出血护理问题病史护理措施健康指导病因临床表现辅助检查数字减影脑血管造影（DSA）：怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因，预防复发。3.腰椎穿刺检查：脑出血不宜行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。治疗要点要点.脑出血急性期治疗原则是：安静卧床，脱水降颅压，防治继续出血，加强护理，防治并发症，以挽救生命，降低死亡率，残疾率，减少复发。1.急性期尤其是发病后24-48小时内应避免搬动。卧床休息2-4周，保持病室安静，减少探视，避免情绪激动。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命
2、体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。治疗2.保持水、电解质平衡和营养。有意识障碍，消化道出血宜禁食24-48小时，病后每日入液量可按前一日尿量500ml计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压512cmH20防止低钠血症，以免加重脑水肿。调整血糖，维持血糖在6-9MMOL/L之间。明显头痛或过度烦躁不安者，可酌情给予镇静止痛剂，。便秘者可使用缓泻剂。治疗3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿在48h达高峰，35d后逐渐消退，可持续23w或更长。脑水肿可使颅内
3、压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施降颅内压：（1）头部降温（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。（3）脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白蛋白。治疗4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105mmHg以内可观察而不用降压药，180/105mmHg宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。治疗5.防治再出血：仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，常用的有EACA,氨甲苯酸，巴曲酶等。应激性溃疡导致消化道出血时，西咪替丁，奥美拉唑等静滴，对预防和控制消化道出血有较好的效果。治疗
4、6.手术治疗。A。外科手术的目的主要在于清除血肿，降颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。B手术时机;早期或超早期6小时内手术，对于解除高颅内压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的。手术适应症:A出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下，壳核（外囊）及小脑出血。B.出血量：通常大脑半球出血量大于50ML，小脑出血大于10ML既有手术指征。治疗C.意识障碍：神志清醒的患者多不考虑手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，就诊时意识中度障碍者，应积极手术治疗，D.其它：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高，
5、大于或等200/120MMHG，眼底出血，病前有心肺肾等严重疾患者，脑疝晚期，双侧瞳孔散大这及脑干出血者多不适于手术。护理问题1.头痛：与血液刺激或颅内压增高有关2.焦虑、紧张：与突然发病缺乏自理能力及相关疾病知识有关3.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关4.皮肤完整性受损：长期卧床5.潜在并发症：尿路感染6.潜在并发症：便秘有关护理措施1基础护理：a绝对卧床休息，采取头部抬高15-30，促静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿b保持病室安静，空气流通；c对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。d保持床铺平整清洁，按时翻身、干燥、拍背，一般每2小时1次，必要时每1小时1次，
6、预防压疮和肺部感染。e保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动活动。护理措施f高热、昏迷和鼻饲患者，做好患者的皮肤护理、心理护理，口腔护理及生活护理，并保持大便通畅，预防并发症。g体温过高（38.5）应给予头戴冰帽、枕凉水袋或双侧颈动脉处置冰盐水袋等，以降低脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。护理措施2严密观察生命体征变化：因脑室再出血一般发生在术后1-2d，故要经常呼唤病人以了解意识状态。意识，瞳孔的变化往往早于生命体征的变化。意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期常见的症状。颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐。同时持续监测血压脉搏，呼吸定时测量血氧饱和度，如发现异
7、常及时报告医生并做好抢救准备。健康指导1、疾病知识和康复指导2、合理饮食进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜水果、谷类、鱼类和豆类，戒烟限酒。3、日常生活指导改变不良的生活方式，适当运动合理休息和娱乐，日常生活不要依赖家人，尽量做力所能及的家务病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换动作宜缓慢，洗澡时间不宜过长气候变化时注意保暖防止感冒。健康指导4、避免诱因指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素，如保持情绪稳定和心理平衡，避免过分愤怒、焦虑、恐慌、悲哀等不良心理和惊吓等刺激，建立健康的生活方式，保证充足的睡眠，避免体力或脑部过度劳累和突然用力过猛，避免用力排便5、控制高血压遵医嘱正确服用降压药物，维持血压稳定，减少血压波动对血管的损害。
