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1、1 助产团队管理实践助产团队管理实践 2西南医院座落在两山环抱、江水回绕的山城重庆,前身为国民政府“中央医院”展开床位3000余张，设备总值10+亿元，年收入32+亿，年门急诊量2616534人次，住院收容110993万人次，门诊手术12429台次，住院手术量48047台次医院共设49个临床、医技科室，其中国家级重点学科11个(烧伤、肝胆、感染等)，全军医学专科研究所5个(烧伤、肝胆、感染、消化、泌尿)；5个全军专科中心（眼科、骨科、神外、病理、信息）；两个全军专病中心（康复、妇科）临床医学一级学科为重庆市重点学科学科综合实力和临床治疗水平居全国前列。3助产培训简介为提高我市助产专科护士理论知
2、识与临床技能水平，促进母婴健康，有效降低孕产妇和新生儿死亡率，按照中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）提出的“根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士”的要求，拟逐步规范我市专科助产护士培训工作。经重庆市卫生局研究决定，委托第三军医大学西南医院举办“重庆市产科专科护士(助产士)培训班”。至今举办六届4目前助产士现状助产专业边缘化无职称、行业规范(催产素、产钳、胎头吸引等)人力资源匮乏，专业信念不能畅通表达，促进临床变革缓慢不能适应社会需求助产服务现状与理念偏离助产士主导角色弱化导致孕产妇异常情况被夸大去技术化和极端医疗化，干预措施普遍5
3、目前助产士现状：卫生部十年规划，改进服务模式体系恢复助产士职称、提高助产士待遇恢复提高助产专业课程教育，3+1，3年护理专科、1年助产教育（关乎人类生殖繁衍）把局限在分娩过程的助产工作放大到产前、产中、产后为助产士搭建工作平台（建立社区助产门诊网络、让助产士陪伴产妇分娩过程、建立相关法规、制度）、学术科研平台（成立助产专业学会）、晋升平台助产士准备好了吗？6协调统筹管理孕产妇理想状态：一对一管理孕妇，并至少有一家属陪伴。好处-服务到位，管理到位，周到安全非理想状态：一对多名孕产妇，更需要计划周到控制到位，更锻炼助产士个人组织协调控制能力，是目前国内各医院现状，不得已而为之希望：卫生部已经制定关
4、于中国助产行业发展十年规划，对助产士职称、工作界定、人力资源配置等作了详细的阐明，正在各方征求意见和审议中-7西南医院产科病房基本情况A区38张普通床位，VIP区8张单人床位，B区待产室5间（包括两间观察室），分娩室5间年分娩量5000+人，全年剖宫产率约40+%结构：助产士17人，其中40岁以上5人，35-40岁4人，30-35岁3人，30岁以下5人；护士29人；产科医生10人（进修医生10余人）学历：大专或本科以上工作时间：每天8小时或每周40小时护士长-责任组长-经管助产士三级管理8价值观、凝聚力信任和维护正常的自然分娩是助产的核心价值观共同的价值观：互信互助、理解支持、关心尊重、求同存
5、异、共同发展。鼓励异想天开承认下属在心理满足方面的需求9管理者角色的第一次转变评价主管：团队业绩高于个人业绩个人业绩个人业绩团队业绩团队业绩作为护士长作为护士长10管理者角色的第二次转变领导者是依个人风格，高度关注员工积极性实现方式：从野牛型向领头雁型转化；团队业绩团队业绩员工干劲员工干劲作为护士长作为护士长11建立影响力要坚持以原则为中心榜样的力量（品格能力）坚持：工作标准、制度、原则知识运用识人、用人、关心人（了解需求）12明确的团队目标智慧、资源、信息共享不同的团队角色良好的沟通共同的价值观和团队规范相互信任，且有归属感有效授权13成功团队的8种关键角色实干者实干者协调者协调者完善者完善
6、者凝聚者凝聚者推进者推进者创新者创新者信息者信息者监督者监督者团队角色团队角色14团队中能缺少哪中能缺少哪类角色？角色？实干者实干者 会会 乱乱协调者协调者 领导力弱领导力弱信息者信息者 封封 闭闭监督者监督者 大起大落大起大落凝聚者凝聚者 人际关系紧张人际关系紧张完美者完美者 太太 粗粗推进者推进者 效率不高效率不高创新者创新者 思维会受局限思维会受局限团队缺乏缺乏将会怎将会怎样？15任何管理中,人是决定的因素发挥助产士在助产工作中的主导作用，减轻助产士工作中的依赖重视助产士的需求：工作、待遇、职业发展、心理、家庭、个人爱好、特殊需要等鼓励创意：助产士制作教具（仿真脐带、牛舌会阴、胎儿连胎盘
7、、毛线乳房）、改革工作细节或流程重视培训：科内市内学习、讨论，请院外专家到科室讲课、参加国内国际会议增加交流：科内、院内、市内、全国、国际创造学习氛围：护士会、读书会、讨论会等开阔视野，专业深造16无为而治“无为而治”并不是不管，而是在管理上采取非强制方式，在助产士心目中产生一种潜在的说服力，最终把组织意志变为自觉的行为“无为而治”管理的核心是规则、规律、非强制、潜在、自觉，“无为”表面包含最大“有为”实质（“隐形的翅膀”雷庆瑶）管理的方法是软控制，是教育、协调、激励、带动、独立、自主、互补管理者付出：更多的时间、精力、体力17探索讨论、制度建立、开导说服、引导示范、带动支持发挥助产士主观能动
8、性，自觉、主动、积极参与到产房管理和工作中的自我管理中，有“我的工作我做主的感觉”和主人翁意识。18情景领导切实帮助肯定成绩正性强化就事论事鼓励沟通，主动求助，反对成见盲从，引导主流方向亲手带教，操作示范，解释示范，交流示范、情绪示范，19例如当孕产妇及家属遇到重大问题不能接受和解决时可能将矛盾转移给助产士，此时助产士如何控制情绪，如何关心理解孕产妇及家属，继续为他们工作，最终赢得孕产妇及家属的信任，现场的情景帮助有助于助产士提高解决问题的方法和技巧，同时问题的解决使助产士倍感成就，有助于形成对助产工作的良性认知。20管理的最高效率：建立、维持秩序发展规划：现有床位数量，年分娩量7000-80
9、00人人力资源：现有基础上增加助产士10人，并按人才梯队合理配置，以老带新，以新促老，新老相长，共同发展规章制度：进一步细化产科18项基本规章制度，60余项操作流程设备器材：普通床位，豪华单人床位，多功能产床、B超仪、胎心监护仪、心电监护仪、骨盆测量仪产包被服等各种器材21新生儿出生查对操作流程【目的目的】1.正确护理新生婴儿，保证新生儿安全。2.严格查对制度，避免差错事故的发生。【用物用物】新生儿辐射台（取暖台）、消毒（清洁）大毛巾、负压吸引器、吸痰管、手套、新生儿记录单、胸前牌、手圈、分娩记录单、新生儿秤、软尺、75%酒精、0.5%碘伏、1mL注射器2具、乙肝疫苗一支、维生素K1一支。【操
10、作步骤操作步骤】1.将消毒毛巾平铺在新生儿辐射台上预热，自然分娩吸痰管连接负压吸引器，调节负压在60100mmHg之间，氧气设备到位，打开0.5%碘伏瓶瓶盖。2.新生儿娩出后接新生儿者立即与产妇、接生者（麻醉医师）、共同确认出生时间、新生儿性别，将新生儿平放于预热的辐射台，立即擦干全身。3.常规结扎脐带，测量体重，身长。.4.由接新生儿者记录新生儿出生时间、性别、体重、身长、Apar评分等于“新生儿记录”单上，并填写胸前牌、手圈各项5.接新生儿者将新生儿右足印印于“新生儿记录”单上，产妇右手大拇指印于新生儿足印下方，并在右旁空白处签名。6.接新生儿者向接生者出示新生儿手圈、胸前牌、已印好新生儿
11、右脚印和产妇左手印并签名的“新生儿记录”单与接生者（麻醉医师）共同查对（询问产妇，由产妇口述本人姓名）产妇床号、姓名、新生儿性别、出生时间、体重、身长，并由接生者口述与产妇确认。7.接生者查对确认产妇床号、姓名、新生儿性别、出生时间、身长、体重与“新生儿记录”单相应内容一致后由接新生儿者将手圈系于新生儿右手腕部，将胸前牌别于包被外。将填好的“新生儿记录”单放回产妇病历中。8.新生儿右臂三角肌注射乙肝疫苗5g，左臂三角肌注射VitK11mg并记录于新生儿胸前牌和病历中。9.接生者（麻醉医师）在“新生儿记录”单下方印有新生儿右脚印及产妇左手大拇指印左旁空白处签名10.有条件行母婴皮肤、目光接触，早
12、吸吮30分钟。【注意事项注意事项】1.注意新生儿保暖及安全。2.反向查对，由产妇口述本人姓名3.系新生儿手圈松紧适中，以不压陷皮肤和不滑脱出手腕部为宜。4.记录要及时、准确，“新生儿记录”单各项内容不允许任何涂改，确保无误。5.双人逐项查对并口述产妇姓名、床号、新生儿出生时间、性别、身长、体重6.剖宫产新生儿由产房接新生儿者与麻醉医师共同查对7.如有特殊情况（右手拇指缺陷等）请注明22创建维护常规工作秩序交接班：交不清不接，接不清不走，交流到位环境：干净、清洁、整齐、安静物品：所有设备器材摆放整齐、功能正常，特别检查氧气、吸引器等抢救器材功能正常药品：摆放整齐、数量到位、有效期合格（重要抢救药
13、物有配置使用方法如硝普纳等）待产分娩孕产妇：四看五查一巡视四看：交班本、医嘱记录、病历本、护理记录单五查：新入孕产妇收治、手术孕产妇准备、待产孕妇处理情况、产后产妇观察情况、新生儿情况一巡视：交接班人员共同巡视、床旁交班23新入孕妇孕妇产前检查正常、有规律宫缩、宫口已开入院，家住医院附近的孕妇可宫缩间歇更短、宫口开大3cm入院异常孕妇遵医嘱办理入院手续接待入院时首先排除紧急情况、了解异常情况后送孕妇到床旁检查记录向医生汇报病情时应及时、全面、有个人初步意见，如与医生个人看法不同应提出讨论准备用物：体温计、血压计、听诊器、骨盆测量仪、检查手套、病历牌等24待产孕妇潜伏期：每一小时听一次胎心，3-
14、4小时阴道检查一次活跃期：每半小时听一次胎心，每小时或视情况阴道检查一次减少干预：催产素、人工破膜、反复阴道检查等鼓励产妇以各种不同的姿势待产对于正常分娩，做的越少、帮助越大25分娩孕妇估计30分钟内娩出入产房准备氧气、吸引器、新生儿辐射抢救台、新生儿复苏气囊、抢救包、产包、无菌手套、缝合线、空针、生理盐水、局部麻醉药物、冲洗车、产后推车、护理垫、病历10分钟听一次胎心或持续胎心监护指导产妇使用腹压产妇会阴消毒、助产士手消毒铺巾接生按分娩机转帮助娩出胎儿，避免肩难产结扎脐带、等待娩出胎盘，注射宫缩剂防止产后出血26产后护理帮助母婴皮肤接触、早吸吮入母婴同室宣教及注意事项观察生命体征、大小便、产
15、后出血等，每小时计量并记录于病历，特殊情况时随时记录产房观察两小时后回病房27产科基本操作培训重庆市产科专科护士（助产士）培训重庆市产科四项：产前检查、正常产接生、新生儿窒息复苏、产后出血抢救科室培训：除以上四项外肩难产、宫颈评分、头位难产评分、胎心监护评分、宫缩观察、臀位助产等每年必考操作项目：新生儿窒息复苏2818项产科基本制度例如：新生儿查对制度，盖好婴儿脚印，母亲手印并签字后与助产者共同（反向）查对病历上印有：双人查对母亲姓名，新生儿出生时间、性别、身长、体重签名产科64项操作：目的意义、操作方法、流程、注意事项，例如：接受新入待产孕妇（根据我科工作实际制定）29工作现状20-30%孕
16、产妇可以享受一对一助产服务助产士工作的独立性受到保护和尊重对于正常产“做得越少帮助越大”得到更多医护人员的赞成助产士的产前参与和产时支持促成了更多的自然分娩成就感提升30增加凝聚力，稳定助产队伍通过管理保持有序工作维护助产士独立工作的权利：加拿大助产会议奥巴马敲门的相片孕产妇所有问题由经管护士负责，包括与孕产妇沟通，向上级医生汇报，从制度上减少干扰因素，从技术上支持帮助保证每天8小时或每周40小时工作护士长是技术能手，勇于担当，分析问题，提出讨论，协助解决问题，多帮助，少替代31处理异议处理异议Listen Listen 细心聆听（细心聆听（排除情绪排除情绪） Share Share 分享感受
17、分享感受 Clarify Clarify 澄清异议澄清异议 Present Present 提出方案提出方案 Ask for Action Ask for Action 要求行动要求行动 积极预期积极预期32问题没有被人发现问题没有被人发现问题没有被相关的合适的人提出来问题没有被相关的合适的人提出来问题被回避（或忽略掉）了问题被回避（或忽略掉）了人们似乎太忙了人们似乎太忙了人们不知道如何解决人们不知道如何解决33冲突的5种处理方式 竞争 合作 妥协 回避 迁就武武断断不不武武断断不合作不合作合作合作34不同情况的处理方式对于具有重要性又具有紧迫性的问题，采取竞争的方式对于既不重要又不紧迫的问题
18、，采取回避的方式对于具有紧迫性但不具有重要性的问题，采取妥协的方式对于具有重要性但不具有紧迫性的问题，采取合作的方式35处理抱怨：听取抱怨，对抱怨有反应，甚至理解关心支持抱怨消极的抱怨可能表现为：没有笑脸、情绪低落、应付工作、得过且过，工作中没有主见，不发表任何建议，也可能表现为愤怒的情绪等积极的抱怨：不仅有抱怨而且有解决的建议、方法善解人意、表达关切。36不断学习扩大知识面科内学习外出进修会议交流同行沙龙参与科研发表文章37通过学习交流了解助产现状和国际助产研究对助产工作的一些看法：了解历史助产所定义的正常分娩的过程和支持自然和正常的论据，有助于助产士了解目前的能力、塑造未来的能力，1800
19、年前五位伦敦助产士论著今天仍然被认为是“新的”和“超前的”，是激励和积极的榜样，例如“以家庭为中心的孕产妇护理”，“助产士主导自然分娩”等助产就必须发展一个由助产士主导的单位（单元）并且为更多的妇女提供“低风险”的照顾。他们认为助产护理专业的发展会增加妇女选择，并允许实行自主的助产士，实现助产护理个性化。运用“智能监护”是指那些运用专业能力收集各种相关信息和知识的助产士，为孕产妇提供支持和帮助，使她们感到整个分娩过程是安全的。从而使妇女能将分娩看成是一个正面的事件。即使是自觉地、简单的照顾也同样具有挑战性，绝大多数妇女，他们需要那些有爱心，有重点和有信心的照顾者。38助产护理和医疗护理模式的区
20、别在于助产士认为妊娠和分娩的任何情况下对于大多数健康的妇女而言，就是一个正常的生活事件，但是并不是说因为害怕进行干预而完全放任不管，对分娩的过程管理不善的话同样会有危险，并保持高度的怀疑态度对于任何的干预行为。而医生认为，分娩的过程也是需要采取医疗行为的。质问的态度和文化，充分的讨论，管理自己的工作过程，同时意识到自己的信仰与态度，更好的挑战自己，当我们所做的并没有使分娩过程变得更加愉快的时候我们也不会抵抗这份工作。39对于计划选择剖腹产的孕妇来说恐惧是她们最强的预测：越害怕就越缺乏积极的经验感受。分娩的类型主要指阴道分娩比剖腹产有较高的对放松和控制程度的认识。虽然不论分娩的类型有何相似之处，
21、但是还是存在一些明显的差异。如果产妇选择阴道分娩的时候会有更积极的分娩经验，因为她们会知道如何能够放松、控制分娩的过程，并能够从他们的伙伴那里得到支持，并且在婴儿出生后也能够获得合作伙伴的支持和帮助。40降低选择分娩方式的政治障碍美国助产教授（MelissaCheyney）到底是持有什么样的态度和想法、决定促成了剖腹产在美国，制度化的种族主义和生物医学霸权对妇女选择分娩的地点和由谁陪伴分娩有着很大的影响。政治和经济因素的地位和医院的产科医生也是影响选择的因素消除自然分娩的主要障碍-获得支持和尊重的医疗支援。助产士讨论的困难和政策，参与政策的创建。助产士们的报告将有助于正常生育领域政策的优先研究
22、和改善产科服务。经济利益和自我工作肯定、重要性的强调，如第一胎分娩的诱导、硬膜外麻醉镇痛等剖腹产被认为是在积极的面对这一切，而等待临产发作却被认为是消极的。（布鲁尼夫人43+周自然分娩）41我相信我相信我相信:成功取决于生活在那里的人们。成功取决于生活在那里的人们。那里每个人都做出了贡献。那里每个人都做出了贡献。那里每个人都值得尊敬。那里每个人都值得尊敬。那里每个人的潜能得到充分发挥。那里每个人的潜能得到充分发挥。那里多样性是至关重要的。那里多样性是至关重要的。那里每个人都有价值。那里每个人都有价值。每个人都需要帮助每个人都需要帮助,每个人都可以提供帮助。每个人都可以提供帮助。建立一种安全的、
23、支持社区是每个人的责任。建立一种安全的、支持社区是每个人的责任。我相信，每当你充满爱心的去照顾别人，你就对这我相信，每当你充满爱心的去照顾别人，你就对这个世界做出了重大的改观，只要你有实力、有勇气个世界做出了重大的改观，只要你有实力、有勇气去关怀别人！去关怀别人！ （国际助产联盟）（国际助产联盟）42产科团队合作产科团队合作1、团队包括产妇、家庭、助产士、产科医生、实习同学等。2、尊重同事的技能、专长和付出。公平对待、没有歧视3、与小组其他成员有效沟通和分享知识、技能和专业知识。4、医疗记录是团队沟通的工具，应该确保它是连续、真实、准确、完整和及时的记录，它将为护理信息提供明确的证据，是医疗护
24、理研究的重要资料435、对专业操守负责，对所提供的护理和工作中的差错负责。6、可以授权给非注册护士或助产士，但这样绝不能妥协现行的照顾，必须符合孕产妇的利益，你必须对他们的行为负责以确保他们能胜任这项工作，你必须监督他们为孕产妇提供帮助。7、有责任去协调运作内部和外部的调查。44助产士与产科医生支配领导服从？话语权、主导权？合作伙伴？平等互助？正常产、难产分工？45工作中的人际关系工作伙伴、良师益友医护和谐护患和谐生活和谐46协作中应该做到的几点：有责任护理孕产妇保护和帮助每个孕产妇的健康行为受到孕产妇的信任保持良好的职业形象遵守国家法律对个人行为负责。在没有其他医护人员的建议和指导的情况下，
25、能够解释自己的行为47 护士长的职责之一：保护母婴护士长的职责之一：保护母婴是一项法律责任，为每一位助产士的工作提供支持和指导。保障孕产妇和婴儿享有安全标准的助产实践。培养助产士的助产实践的可靠性，防止有问题的护理实践，促进优秀助产护理明确服务和治疗的行业标准48护士长的职责之二：为助产士提供专业帮助助产士在助产实践管理机构中提供专业的自我管理和终身学习互动模式，使助产士工作有一个良好的开端，有利于个人职业发展。包括建议、鼓励、帮助和指导助产士工作和个人发展计划。护士长职责之三：让护理单元有效运作，包括人、财、物、时间、信息49 护士长的素质护士长的素质平易近人致力于以孕产妇为中心的服务丰富的
26、专业知识有思想和感召力有能力解决冲突有良好的动机坦率值得信任有同情心和鼓舞人心公正和公平50 护士长的行为护士长的行为提供和确保最好的助产实践寻证助产护理成为助产士和孕妇的坚实拥护者作为一个有效的变革推动者提供领导和指导模范作用担当顾问授予孕妇和助产士权力促进与助产士支持性的伙伴关系帮助陷入困境的助产士帮助助产士个人和专业发展促进助产士对重大事故的反思通过监督管理支持助产士知道国家和地方国民健康问题对伦理问题提出建议与临床医师、管理部门和教学部门保持联系保持所有监督活动的纪录。51助产士如何对待（要求）护士长：1、满足助产士的职业发展需求2、至少每月有一次会议，经常保持单独、私密的见面以讨论个
27、体的需求、发展与问题3、能够有新的能力资格提升机会4、了解护士长对具体问题的看法以获得支持5、在伦理道德、法律法规、民俗民风方面获得建议6、通过见面获得更高和必不可少的发展指导7、获得私密的建议和指导529、向护士长通报个人打算、工作方向10、支持拥护评价护士长（护士长同样需要支持、鼓励、反馈）11、与护士长信息互换12、在实践和理论（急救）方面获得针对个人的帮助和促进自我反省13、讨论病历资料14、建立相互尊重的关系53 护士长与助产士的关系护士长与助产士的关系相互监督、相互拥护、相互信任如果护士长打算向助产士采取任何措施必须事先向当事者公开护士长向助产士采取的所有监督的过程不能破坏助产士的自主性和工作的连续性助产士和护士长在有效互动的助产实践体系中有一个良好的开端。在助产士可能会遭遇困境的情况下，给予有用的支持和指导。通过彼此独特角色的相互理解增加相互的敬意，和谐合作保证母亲和宝宝得到高质量的服务
