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1、胎监实例分析胎监实例分析中山大学附属第一医院蔡 坚1专业调研内内 容容胎监术语胎监术语胎监结果分析（三级判读系统）胎监结果分析（三级判读系统）胎监图例胎监图例2专业调研基本术语（基本术语（ ACOG， 2009 ）基线，基线，FHRp是指是指10 min 内除外胎心周期性或一过性变内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均化及显著变异的平均FHR 水平水平, 至少观察至少观察2 minp正常正常FHR 基线基线: (110160) bpm p胎心过速胎心过速FHR 基线基线: 160 bpm p胎心过缓胎心过缓FHR 基线基线: 25 bpm6专业调研基线变异基线变异7专业调研基本术语（基本
2、术语（ ACOG， 2009 ）加速加速p是指是指FHR 突然显著增加突然显著增加(开始波峰的时间开始波峰的时间 15 bpm ,2 min 持续持续时间时间 15 s p妊娠妊娠 10 bpm ,2 min 持续持续时间时间 10 s p延长加速延长加速:加速持续加速持续(210) min p加速加速10 min ,则考虑则考虑FHR 基线变化基线变化8专业调研加加 速速9专业调研延长加速及基线变化延长加速及基线变化10专业调研基本术语（基本术语（ ACOG， 2009 ）早期减速，早期减速，EDp是指伴随宫缩是指伴随宫缩FHR 的对称性、渐进性减慢的对称性、渐进性减慢及恢复及恢复,与减慢的
3、幅度无关与减慢的幅度无关pFHR 渐进性减慢是指从开始到渐进性减慢是指从开始到FHR 最低点最低点的时间的时间30 spFHR减慢程度是从开始下降到减慢程度是从开始下降到FHR 最低点最低点pFHR 早期减速的最低点与宫缩高峰一致早期减速的最低点与宫缩高峰一致p大部分大部分FHR 早期减速的开始、最低值及恢早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致复与宫缩的开始、峰值及结束相一致11专业调研ContractionContractionNadirNadirOnsetOnsetRecoveryRecovery3030secsec 早期减速早期减速12专业调研早期减速早期减速13专业
4、调研基本术语（基本术语（ ACOG， 2009 ）晚期减速，晚期减速，LDp是指随着宫缩是指随着宫缩FHR 的对称性、渐进性减慢及恢复，的对称性、渐进性减慢及恢复，与减速的幅度无关与减速的幅度无关pFHR 渐进性减慢是指从开始到渐进性减慢是指从开始到FHR 最低点的时间最低点的时间30 spFHR减慢程度从开始下降到减慢程度从开始下降到FHR 最低点最低点p晚期晚期FHR 减速的发生延后于宫缩减速的发生延后于宫缩,FHR 最低点晚最低点晚于宫缩高峰于宫缩高峰p大部分晚期大部分晚期FHR 减速的开始、最低值及恢复延后减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束，于宫缩的开始、峰值及结束，
5、14专业调研ContractionContractionNadirNadirOnsetOnsetRecoveryRecovery3030secsec 晚期减速晚期减速15专业调研晚期减速晚期减速16专业调研基本术语（基本术语（ ACOG， 2009 ）变异减速，变异减速，VDp是指是指FHR 突然显著减慢突然显著减慢pFHR 突然减慢是指从开始到突然减慢是指从开始到FHR 最低点的最低点的时间时间 30 spFHR 减慢程度是从开始下降到减慢程度是从开始下降到FHR 最低点最低点p变异减速程度应变异减速程度应15 bpm ,2 min 持续时持续时间间15 sp变异减速与宫缩无固定关系，常与部
6、分或变异减速与宫缩无固定关系，常与部分或完全的脐带受压有关完全的脐带受压有关17专业调研典型的单纯的变异减速是先有一初始加速的肩峰，典型的单纯的变异减速是先有一初始加速的肩峰，紧接一快速的减速，之后快速恢复到正常基线伴紧接一快速的减速，之后快速恢复到正常基线伴有一继发性加速。有一继发性加速。非典型的变异减速往往有以下一个或几个特点：非典型的变异减速往往有以下一个或几个特点：p肩峰消失肩峰消失p肩峰过宽或过于突出肩峰过宽或过于突出p延迟恢复延迟恢复p减速期间没有变异减速期间没有变异p双减速波双减速波非典型的变异减速与脐带血非典型的变异减速与脐带血PH低值有关低值有关18专业调研Contracti
7、onContractionNadirNadirVariable OnsetVariable Onset302min但但10min） 反复出现的晚期减速伴基线中度变异反复出现的晚期减速伴基线中度变异 非特异性的变异减速非特异性的变异减速 可疑可疑 需进行评估，需进行评估，持续监护和持续监护和再评估，必再评估，必要时行其它要时行其它辅助检查以辅助检查以确定胎儿情确定胎儿情况及实施宫况及实施宫内复苏内复苏 28专业调研胎监结果分析及处理胎监结果分析及处理（ACOG,2009三级胎心监护判读系统）三级胎心监护判读系统）分级分级定义定义评价评价 处理处理 满足以下条件之一：满足以下条件之一：胎心基线变异
8、缺失胎心基线变异缺失伴下列情况之一：伴下列情况之一： 反复出现的晚期减速反复出现的晚期减速 反复出现的变异减速反复出现的变异减速 胎心过缓胎心过缓正弦曲线正弦曲线 异常异常 立即评估，迅立即评估，迅速采取措施如速采取措施如吸氧、侧卧、吸氧、侧卧、停止刺激、处停止刺激、处理孕妇低血压理孕妇低血压以及宫缩过频以及宫缩过频引起的胎心改引起的胎心改变；如上述措变；如上述措施均无效，应施均无效，应立即终止妊娠立即终止妊娠 29专业调研级和级和级胎心监护的宫内复苏方法级胎心监护的宫内复苏方法 停用任何可以引发刺激宫缩产生的药物或其他它因素停用任何可以引发刺激宫缩产生的药物或其他它因素 阴道检查了解有无脐带
9、脱垂、宫口扩张开张过速快或阴道检查了解有无脐带脱垂、宫口扩张开张过速快或胎头下降过快胎头下降过快 改变体位至左侧卧或右侧卧改变体位至左侧卧或右侧卧监测母亲血压以排除低血压（扩容监测母亲血压以排除低血压（扩容/肾上腺素）肾上腺素）评估是否存在宫缩过频评估是否存在宫缩过频吸氧是也常被使用。但是并没有数据对其有效性和安吸氧是也常被使用。但是并没有数据对其有效性和安全性进行研究全性进行研究宫缩抑制剂（改变体位和吸氧无效的情况下使用）宫缩抑制剂（改变体位和吸氧无效的情况下使用）羊膜腔灌注：反复出现的变异减速羊膜腔灌注：反复出现的变异减速30专业调研31专业调研32专业调研33专业调研34专业调研35专业调研36专业调研37专业调研38专业调研39专业调研40专业调研41专业调研
