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1、LOGO肾移植术后并发肺部感染肾移植术后并发肺部感染护理查房护理查房1LOGO什么是肾移植什么是肾移植肾移植：通俗的说法又叫换肾，就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。2LOGO术后并发症术后并发症术后主后主要并要并发症症感染感染 糖尿病糖尿病高血高血压腹泻腹泻排斥排斥3LOGO感感 染染原因原因术前前长期慢性消耗期慢性消耗导致身体基致身体基础差差供者疾病通供者疾病通过肾移植移植带入受者体内入受者体内术后大量免疫抑制后大量免疫抑制剂抵抗力极度低下抵抗力极度低下4LOGO（一）肺部感染（一）肺部感染（最常见的感染类型）（最常见的感染类型）临床表现（症状不典型、急、快） 发热、乏
2、力、咳嗽咳痰、心累气紧5LOGO（二）皮肤感染（二）皮肤感染原因：原因：激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛最常见：最常见：疱疹病毒表现：表现：沿神经分布（疼痛 烧灼感）成片 针尖绿豆 丘疹水泡，最初仅表现为胀痛部位：部位：腰背部、四肢、头面部6LOGO排斥反应排斥反应（器官移植特有的现象、时间不定）（器官移植特有的现象、时间不定）原因：不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化、感染等排斥反应：超级排斥反应（5分钟） 加速排斥（24小时） 急性排斥（1个月） 慢性排斥（1个月以上）临床表现：四高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高） 一少：（尿量） 一胀痛：（移植肾区肿大、疼痛） 一烦躁
3、：（情绪烦躁、不明原因改变）7LOGO腹腹 泻泻（减少药物吸收，增加排斥）（减少药物吸收，增加排斥）原因：与肠道感染、免疫抑制药物、抗生素应用有关分类：感染性腹泻：使用抗生素 免疫抑制剂腹泻：调整用量8LOGO高血压高血压（最常见之一）（最常见之一）定义：采用国际统一标准即 收缩压140mmHg，舒张压 90mmHg原因：原肾因素、免疫抑制剂、对疾病及昂贵费用担心、精神紧张等。临床表现：1、一般：头痛、头晕、食物模糊、 失眠、心慌 2、高血压急症：高血压危象、高血 压脑病9LOGO糖尿病糖尿病定义：术前没有糖尿病，术后出现原因：家族史、受者年龄偏高、移植前已经 存在血糖异常、缺乏运动、肥胖、皮
4、 质激素诊断：空腹7.0mmol/l；口服糖耐量试验2小 时的血糖11.1mmol/l；易口渴、饥饿 疲劳10LOGO病史汇报病史汇报11LOGO姓名：林xx 性别：男 年龄：49岁 职业：无 费别：医保入院日期：2015-1-25主诉；咳嗽、咳痰周，呼吸困难天病史汇报病史汇报12LOGO现病史： 患者于受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无畏寒、发热，就诊于我院门诊，给予口服“双黄连口服液ml日、头孢克圬胶囊mg日，舍雷肽酶肠溶片mg日“等药物效果欠佳。出现胸闷气喘，活动后较为明显，休息时可好转，未予重视，后病情逐渐加重，休息时胸闷气喘明显，无头晕、胸痛、咯血、发热等不适，今
5、为进一步诊治入住我科。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，体重无明显变化。病史汇报病史汇报13LOGO既往史： 平素身体差，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等传染病史，既往曾有多囊肾（左侧）、多囊肝、肾性高血压、肾性贫血病史，曾因慢性肾功能不全血液透析三年，否认“糖尿病”、“心脏病”等病史，于于湖南省益阳市中心医院因“慢性肾功能衰竭尿毒症期”行同种异体肾移植术（右），术中输去白细胞悬浮红细胞.u，术后多次输冰冻血浆，规律口服他克莫司胶囊、波尼松龙片、吗替麦考酚酯分散片、百令胶囊等药物。病史汇报病史汇报14LOGO个人史：生于原籍，年月因肾移植术到湖南短暂居住，无吸烟史，无饮
6、酒史，无药物等其他不良嗜好。婚育史：适龄结婚，女及配偶均健康。家族史；父母健在，均体健，否认有家族遗传倾向疾病和遗传疾病，否认有存在与病人类似疾病。病史汇报病史汇报15LOGO查体查体T:36.6 P:126 R:24 BP:100/80神志清晰，表情自如，发育正常，营养良好，匀称，正常步态，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜色泽正常，无黄染，皮肤有弹性，未见明显水肿，未见皮下出血点，未见皮疹。全身浅表淋巴结未及肿大及压痛。16LOGO入院诊断入院诊断、肺部感染型呼吸衰竭、肾移植术后肾功能不全、多囊肝、多囊肾17LOGO辅助检查辅助检查一、检验结果：电极法血气分析： 时间时间项目项目1
7、-25 12:291-25 21:401-26 6:461-27 6:57PCO228.929.832.132.1PO245.170.775.173.0二氧化碳总量45484648氧饱和度79%94%95%94%PH7.4427.457.4057.42018LOGO辅助检查辅助检查一、检验结果：血常规检验： 时间时间项目项目1-25 1-26 1-27 白细胞计数13.31109/L6.96109/L中性粒细胞93.0%94.0%淋巴细胞2.2%3.8%超敏C反应蛋白68.99mg/l79.44mg/l19LOGO辅助检查辅助检查一、检验结果： 凝血指标检测：纤维蛋白原 6.5/l 生化： 1
8、-25 尿素15.3mmol/l、肌酐174.60mmol/l、尿酸：478.8umol/l 1-26 尿素22.0mmol/l、肌酐181.90mmol/l：1330ng/l痰涂片：、查到+球菌，呈双或链状 、查到-杆菌，呈散在排列 、查见真菌孢子及菌丝 、未查到抗酸杆菌 20LOGO辅助检查辅助检查二、检查结果： 检查提示：双肺间质性炎症，间质性肺水肿待排，请结合临床；肺动脉增宽；多囊肾？多囊肝，建议结合临床进一步检查；食管下段及胃底喷门处壁稍增厚。 21LOGO目前诊疗计划目前诊疗计划按内科护理常规、一级护理、低盐低脂优质蛋白饮食；告病危；持续心电监测；查三大常规、肝、肾功能、电解质、凝
9、血指标检测、血气分析、涂片找抗酸杆菌、涂片查细菌真菌、痰细菌培养药敏给予抗感染、利尿、改善肾脏血管循环、解痉平喘等对症处理 22LOGO护理诊断护理诊断23LOGO该病人存在的护理问题该病人存在的护理问题气体交换受损清理呼吸道无效活动无耐力焦虑营养失调 低于机体需要量睡眠形态紊乱潜在并发症：水电解质失衡、肾脏衰竭、出血、感染性休克等24LOGO护理措施护理措施25LOGO护理措施护理措施1、休息与体位 半卧位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸，保持室内空气流通，湿度、温度适宜，定时消毒，防止交叉感染。26LOGO护理措施护理措施2、心理护理 主动介绍病区环境及主管医护人员，设法了解患者的心理变化，
10、多与其交流、以耐心、细致的护理工作赢得患者的信任和配合。指导家属协助心理支持，减少紧张焦虑情绪，共同促进患者的心理平衡。27LOGO护理措施护理措施3、营养支持 进高热量、优质动物蛋白，避免植物蛋白（产胺）、低碳水化合物，富含多种维生素及微量元素的食物。尽可能满足机体对能量的需求。忌产气、生冷、刺激性的食物。28LOGO护理措施护理措施4、保持气道通畅 适当补充水分，保持口腔清洁，指导并协助患者进行有效咳嗽，遵医嘱给予雾化吸入，拍背，必要时进行吸痰。根据患者病情给予氧疗，调节氧流量（鼻导管、面罩吸氧）。29LOGO护理措施护理措施6、用药护理 严格遵医嘱用药，观察用药后反应。 30LOGO31
