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1、宋秀敏xiumin13579yahoocomcnStillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望第一节 营养与健康一、营养对人体健康的重要性一、营养对人体健康的重要性人体需要的六大营养素1.蛋白质2.脂肪3.碳水化合物4.矿物质5.维生素6.水（一）（一） 热能热能作用作用维持生命活动维持生命活动来源来源碳水化合物占总热能碳水化合物占总热能60%-70%60%-70%、 蛋白质蛋白质10%-14% 10%-14% 、脂肪、脂肪20%-25%20%-25%单位单位 千焦（千焦（KJKJ
2、）、兆焦（）、兆焦（MJMJ）。）。供给量供给量成年男子成年男子10-17.5 MJ /d10-17.5 MJ /d 成年女子成年女子9.2-14.2 MJ /d9.2-14.2 MJ /d无机盐无机盐 ( (矿物质）矿物质）常量元素：钙、钾、钠、氯、磷、硫、镁常量元素：钙、钾、钠、氯、磷、硫、镁微量元素：铁、锌、碘、硒等微量元素：铁、锌、碘、硒等 维生素维生素脂溶性脂溶性-VA-VA、 VD VD 、VE VE 、VKVK水溶性水溶性-VB-VB、VCVC 水水1.营养与疾病的关系营养与疾病的关系2.食物的种类及功能食物的种类及功能3.病人的饮食宜忌病人的饮食宜忌4.病人当前营养状况的评价病
3、人当前营养状况的评价5.营养支持在临床综合治疗中的重要性营养支持在临床综合治疗中的重要性6.进食时间应有规律性进食时间应有规律性7.注意口腔卫生注意口腔卫生8.烹烹调调食食物物和和储储存存食食物物需需达达到到良良好好的的清清洁洁标准，预防感染标准，预防感染二、二、饮饮食与指食与指导导四、医院饮食四、医院饮食J基本饮食基本饮食J治疗饮食治疗饮食J实验饮食实验饮食（一）基本饮食（一）基本饮食普食普食软食软食半流食半流食流食流食每日进餐每日进餐3次次 老、幼病人老、幼病人口腔疾患口腔疾患 每日每日34次次 消化道疾患消化道疾患手术恢复期手术恢复期 每日每日56次次 每日每日67次次 手术后病人手术后
4、病人 吞咽困难吞咽困难 （二）治疗饮食（二）治疗饮食三高：高热量三高：高热量 、高蛋白、高蛋白 、 高膳食纤维饮食高膳食纤维饮食 四低：低蛋白四低：低蛋白 、低脂肪、低脂肪 、 低胆固醇低胆固醇 、低盐饮食、低盐饮食 一少：少渣一少：少渣 一无：无盐、低钠饮食一无：无盐、低钠饮食 （三）试验饮食（三）试验饮食 也称诊断饮食也称诊断饮食1、胆囊造影饮食、胆囊造影饮食目的目的协协助助诊诊断胆囊、胆管疾病断胆囊、胆管疾病方法：方法：检查检查前前1 1天午餐天午餐进进高脂肪高脂肪饮饮食食排空胆囊排空胆囊晚餐晚餐进进无脂肪、高碳水化合物无脂肪、高碳水化合物饮饮食食口服造影口服造影剂剂禁食、烟至次日上午禁
5、食、烟至次日上午检查检查当日早餐禁食当日早餐禁食第一次第一次X X线摄线摄片片胆囊胆囊显显影良好影良好 （高脂肪餐）（高脂肪餐）30min30min后第二次后第二次X X线摄线摄片片2、潜血试验饮食（、潜血试验饮食（隐血）隐血） 目的目的协助诊断有无上消化道出血协助诊断有无上消化道出血 方法：方法：试验期为试验期为3天，期间忌食肉类、动物血、天，期间忌食肉类、动物血、绿色蔬菜、含铁丰富的食物和药物绿色蔬菜、含铁丰富的食物和药物第四天起连续留第四天起连续留3天大便，作隐血检查天大便，作隐血检查 尿浓缩功能试验饮食尿浓缩功能试验饮食目的：目的：用于做尿浓缩功能试验的患者用于做尿浓缩功能试验的患者方
6、法：方法：（）控制全天饮食中的水分总量（）控制全天饮食中的水分总量在在500600ml之之 间，间，试验期为试验期为1天天（）禁饮水和进食含水量高的食物（）禁饮水和进食含水量高的食物肌酐试验饮食肌酐试验饮食用于协助检查、测定肾小球滤过功能用于协助检查、测定肾小球滤过功能（）禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡（）禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡（）禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡（）禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡目的：目的：方法：方法：试验期为试验期为3天天（）第天测尿肌酐清除率和血肌酐含量（）第天测尿肌酐清除率和血肌酐含量（）第天测尿肌酐清除率和血肌酐含量（）第天测尿肌酐清除率和血肌酐
7、含量（）全日主食在（）全日主食在（）全日主食在（）全日主食在300g300g以内，蛋白质少以内，蛋白质少以内，蛋白质少以内，蛋白质少 40g/d 40g/d4、甲状腺、甲状腺 131 I 试验饮食试验饮食目的目的协助检查甲状腺功能协助检查甲状腺功能 方法：方法：试验期一般为试验期一般为2W，期间禁食含碘食物，期间禁食含碘食物 第三节第三节 饮食护理饮食护理一营养的评估（一）影响饮食和营养的因素 （二）饮食评估（三）身体营养状况评估（一）影响饮食和营养的因素（一）影响饮食和营养的因素 1、生理因素、生理因素 年龄、活动量、特殊生理状况年龄、活动量、特殊生理状况 2、心理因素、心理因素 食欲、认识
8、因素、个人喜好与习惯食欲、认识因素、个人喜好与习惯 3、社会文化因素、社会文化因素 饮食习惯、经济状况、饮食环境、饮食习惯、经济状况、饮食环境、 营养知识。营养知识。 4、病理因素、病理因素 疾疾 病病 与与 外外 伤伤 、 食食 物物 过过 敏敏 和和 不不 耐耐 受受 、 药药 物物 的的 使用和饮酒使用和饮酒（二）饮食评估（二）饮食评估 J一般饮食形态一般饮食形态 J食欲食欲 J其他影响营养需要和饮食摄入的因素其他影响营养需要和饮食摄入的因素1、体格检查、体格检查（三）身体营养状况评估（三）身体营养状况评估测量身高、体重、皮褶厚度测量身高、体重、皮褶厚度测量身高、体重、皮褶厚度测量身高、
9、体重、皮褶厚度 2、通过毛发、骨骼、指甲、皮肤、肌肉等、通过毛发、骨骼、指甲、皮肤、肌肉等 身高身高 体重体重 标标 准准 体体 重重男性：标准体重（男性：标准体重（kgkg）= =身长（身长（cmcm）- 105 - 105 女性：标准体重（女性：标准体重（kgkg）= =身长（身长（cmcm）- 105-2.5- 105-2.5实测体重占标准体重的百分数计算公式实测体重占标准体重的百分数计算公式 （实测体重（实测体重-标准体重）标准体重）/标准体重标准体重100%100%标准体重标准体重 10%为正常体重，为正常体重，超过超过1020%为过重，超过为过重，超过20%以上为肥胖，以上为肥胖，
10、低于低于1020%过消瘦，低于过消瘦，低于20%以上者为严重消瘦以上者为严重消瘦不同营养状况的身体征象不同营养状况的身体征象评价项目评价项目 营养良好营养良好营养不良营养不良毛发毛发 有光泽有光泽 缺乏自然光泽，干燥稀疏缺乏自然光泽，干燥稀疏皮肤皮肤肤色一致肤色一致, ,平滑平滑, ,有光泽有光泽, ,弹性好弹性好皮肤无光泽；干燥，弹性差皮肤无光泽；干燥，弹性差指甲指甲粉色，坚实粉色，坚实 粗糙粗糙，无光泽易断无光泽易断 肌肉和骨肌肉和骨骼骼 肌肉结实肌肉结实, ,皮下脂皮下脂肪丰满而有弹性肪丰满而有弹性 肌肉松驰无力肌肉松驰无力, ,皮下脂肪菲薄皮下脂肪菲薄, ,肋间隙、肋间隙、锁骨上窝凹陷
11、、肩胛骨和骼骨嶙峋突出锁骨上窝凹陷、肩胛骨和骼骨嶙峋突出 血、尿、粪常规检验血、尿、粪常规检验血红蛋白血红蛋白血清蛋白血清蛋白血清运铁蛋白血清运铁蛋白矿物质等矿物质等血脂血脂血清钙血清钙实验室检查实验室检查是评价人体营养状况的较客观指标是评价人体营养状况的较客观指标二、病人一般饮食的护理 （一）病区的饮食管理（二）患者进食前护理（三）患者进食时护理（四）患者进食后护理（一）病区的饮食管理（一）病区的饮食管理确定饮食更改饮食(二) 病人进食前的护理病人进食前的护理1、食物的准备、食物的准备2、提供舒适的进食环境、提供舒适的进食环境 3、确保病人感觉舒适、确保病人感觉舒适（三）病人进食时的护理（三
12、）病人进食时的护理1、及时分发食物、及时分发食物2、鼓励并协助病人自行进餐、鼓励并协助病人自行进餐3. 双目失明或被遮盖者，告知进食内容。双目失明或被遮盖者，告知进食内容。3、加强巡视、加强巡视4. 及时处理进食过程中的特殊问题及时处理进食过程中的特殊问题5. 健康教育健康教育（四（四) ) 病人进食后的护理病人进食后的护理1 1、整理餐具、整理餐具2 2、记录、记录3 3、交班、交班三、管饲饮食（一）常用的管饲饮食1.混合奶2.匀浆膳3.要素饮食 是一种人工合成的化学是一种人工合成的化学精制食物，含有全部人体所精制食物，含有全部人体所需的无须消化过程可直接被需的无须消化过程可直接被肠道吸收的
13、营养成分。肠道吸收的营养成分。（二）应用方法1.胃内管饲胃内管饲（1）分次注入：每日68次，每次不超过200ml（2）间歇滴注：每日46次，每次250500ml，每次输注持续时间约3060分钟（3）连续滴注：在1224小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速2.肠内管饲肠内管饲 （1）间歇输注）间歇输注 (2) 连续输注连续输注 鼻饲法鼻饲法【概念】【概念】 将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。流质饮食、水和药物的方法。【目的】【目的】 保证患者摄入足够保证患者摄入足够的热能及营养，促进身的热能及营养，促进身体早日康复。体早日康复
14、。（4）早产儿和病情危重的患者）早产儿和病情危重的患者（3）拒绝进食的患者）拒绝进食的患者【适应证】（1）昏迷病人或不能经口进食者）昏迷病人或不能经口进食者（2）不能张口的病人）不能张口的病人 鼻饲法鼻饲法鼻饲法鼻饲法【评估评估】 病情、心理反应、合作程度、鼻腔粘膜情况【计划计划】1.操作者准备2.用物准备3.病人准备4.环境准备鼻饲法鼻饲法【实施】【实施】插胃管法插胃管法灌注鼻饲流食法灌注鼻饲流食法拔胃管法拔胃管法昏迷病人插胃昏迷病人插胃 管法管法鼻饲法鼻饲法【注意事项】【注意事项】进行有效沟通进行有效沟通动作轻稳，防损伤鼻腔和食道粘膜动作轻稳，防损伤鼻腔和食道粘膜插管过程中病人若出现呛咳，
15、应立即拔出，休息片刻再插入。插管过程中病人若出现呛咳，应立即拔出，休息片刻再插入。用药时，应研碎，溶解后再灌入用药时，应研碎，溶解后再灌入每每次次鼻鼻饲饲量量不不超超过过200ml200ml，间间隔隔时时间间不不少少于于2 2小小时时，鼻鼻饲饲液液温温度度为为38-38-4040C C。长长期期鼻鼻饲饲者者应应每每天天口口腔腔护护理理，每每周周更更换换胃胃管管一一次次，更更换换时时，应应当当晚晚灌灌食食后后拔出，翌日晨从另一侧鼻孔插入。拔出，翌日晨从另一侧鼻孔插入。配好的溶液应在配好的溶液应在44以下冰箱内冷藏，以下冰箱内冷藏，2424小时内用完。小时内用完。注入鼻饲液的速度不宜过快或过慢，以免引起病人不适。注入鼻饲液的速度不宜过快或过慢，以免引起病人不适。谢谢聆听！
