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1、综合性医院患者常见的心理问题及心理护理对策解放军第169医院二内科李维内容提要v一、国内外研究现状v二、综合性医院常见的心理问题v三、综合性医院心理工作现状v四、综合性医院常见心理问题的护理对策v医学服务的对象是有思想有感情的人，疾病、治疗、病人的心理活动及其社会环境因素，十分复杂地交织在一起，心理因素密切影响躯体疾病的发生、发展的同时，躯体疾患也会引起各种心理变化。一、国内外研究现状一、国内外研究现状世界v2002年3月，世界卫生组织和哈佛大学联合进行的对17种心理疾病的研究显示：v全球心理疾病占疾病总负担的比例，目前是10.5%，2020年是15%；v心理疾病导致发展中国家死亡人数，199
2、0年是420万人，2020年约770万人；v心理疾病致死将占总死亡19.7%；v心理疾病在发展中国家每年发病率为4%；v世界上10种最主要致残原因中有5种是心理疾病。v此外，心理疾病还可造成较大的经济损失，如患者反复就诊，不仅增加医疗机构的负担，而且也增加医疗支出。v心理疾病还可使劳动能力下降，经常病假或旷工。据美国有关资料表明，因抑郁症导致的经济损失每年达400多亿美元。中国v自80年代以来，我国各类心理障碍总患病率呈明显上升趋势。v据推算，目前我国各种心理疾病患者约1600万人；v儿童行为问题、酒与药物滥用、海洛因等毒品成瘾、自杀v老年心理障碍v大、中学生心理卫生问题v心理障碍的发生率还会
3、随之上升，心理卫生问题对人类健康的影响将越来越突出。心理障碍导致的严重后果自杀！v据1998年调查，我国精神分裂症患病率为6.55%，酒精依赖患病率为3.73%，每年约有20余万人死于自杀。据中国心理学会统计，中国平均每2分钟就有1人自杀，而其中，约有45-70%的人患有抑郁症，并有50-70%的患者曾反复在内外科就诊。相继发生的著名歌星张国荣等跳楼自杀事件都是抑郁症导致的惨剧。我们生活在高自杀率国家！v每1人自杀会对周围的5个人产生巨大的心理影响。v平均年自杀率23/10万。v研究表明，综合性医院住院病人心理卫生总体水平明显较一般人群差，提示在疾病状态及医院环境中，住院病人存在较多不良心理反
4、应，这必然影响躯体疾病的发展及预后。因此，在综合性医院住院病人中开展全面心理干预势在必行。二、二、综合性医院常见的心理问题综合性医院常见的心理问题综合性医院门诊病人心理障碍发生情况综合性医院门诊病人心理障碍发生情况vvWHOWHO组织组织5 5大州大州1414国国1515个中心的调查表明：个中心的调查表明： 综合医院综合医院门诊就诊者心理障碍的患病率高达门诊就诊者心理障碍的患病率高达24.2%24.2%。即每。即每4 4个就个就诊中，就有一名患有心理障碍者，比一般群体高诊中，就有一名患有心理障碍者，比一般群体高2 24 4倍。倍。vv常见的心理疾病：常见的心理疾病：抑郁症抑郁症 10.4%10
5、.4%； 焦虑焦虑 7.9% 7.9% 神经衰神经衰弱弱 5.4%5.4%vv我国调查研究显示：我国调查研究显示：综合医院门诊就诊者心理障碍患病综合医院门诊就诊者心理障碍患病率率30-50%30-50%， 情感障碍患者较多，年轻人较多。情感障碍患者较多，年轻人较多。vv主要集中在学习、恋爱、工作、健康问题主要集中在学习、恋爱、工作、健康问题、家庭家庭、人际、人际、夫妻关系、躯体不适、情绪问题等，且在性别、年龄中夫妻关系、躯体不适、情绪问题等，且在性别、年龄中分布不同。分布不同。 心理障碍患病率心理障碍患病率 25%25%35%35%， 轻型抑郁症轻型抑郁症 23.80%23.80% 焦虑性障碍
6、焦虑性障碍 34.77%34.77% 重性抑郁症重性抑郁症 3.6%3.6% 心境恶劣心境恶劣 2.39%2.39% 惊恐障碍惊恐障碍 1.19%1.19%综合性医院住院病人心理障碍发生情况综合性医院住院病人心理障碍发生情况4陆林等报道：在陆林等报道：在417例综合医院内科住院病人中例综合医院内科住院病人中，而内科医生对这些心理障碍的识别力仅为而内科医生对这些心理障碍的识别力仅为10.52%。躯体疾病所致心理反应的特点主要表现为情绪变化依赖性增加，要求别人关心疑病倾向、疑心重情绪不稳定焦虑、恐怖、抑郁怕孤独，患病后特别思念亲人，希望有人陪伴，不敢独处常见心身疾病的心理因素常见心身疾病的心理因素
7、高血压病高血压病心血管病心血管病消化道溃疡支气管哮喘消化道溃疡支气管哮喘甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症医疗环境对患者心理的影响医疗环境对患者心理的影响 门诊部、住院部、治疗室、药房、康复室等特殊医疗环境门诊部、住院部、治疗室、药房、康复室等特殊医疗环境会对病人产生心理影响，患者住院后生活环境的显著变化，会会对病人产生心理影响，患者住院后生活环境的显著变化，会使病人感到不方便和不安，甚至产生焦虑、抑郁等情绪。使病人感到不方便和不安，甚至产生焦虑、抑郁等情绪。 监护病房病人的心理反应一般分为四监护病房病人的心理反应一般分为四阶阶段段 焦虑期焦虑期 否认期否认期 忧郁期忧郁期 撤离期撤离期正规的手
8、续、科学的程序、合理的安排可使病人对治疗正规的手续、科学的程序、合理的安排可使病人对治疗的信心倍增。的信心倍增。过长的候诊，频繁的检查、复杂的手续会使病人感到烦过长的候诊，频繁的检查、复杂的手续会使病人感到烦恼甚至愤怒。恼甚至愤怒。 医疗流程对患者心理的影响 “医疗流程医疗流程”是指每个病人到医院中看病必须经过的一是指每个病人到医院中看病必须经过的一定过程，即排队挂号、候诊、诊治、配药等步骤，这些都会定过程，即排队挂号、候诊、诊治、配药等步骤，这些都会对门诊患者心理产生影响。对门诊患者心理产生影响。手术对患者心理的影响手术对患者心理的影响术前焦虑术前焦虑术前焦虑术前焦虑术后焦虑术后焦虑术后焦虑
9、术后焦虑术后抑郁术后抑郁术后抑郁术后抑郁术后谵妄术后谵妄术后谵妄术后谵妄持续疼痛持续疼痛持续疼痛持续疼痛肿瘤患者的心理反应肿瘤患者的心理反应 癌肿本身引起的心理反应癌肿本身引起的心理反应: : 进展稍迟缓的痴呆症状群进展稍迟缓的痴呆症状群 急剧进展的意识障碍症状群急剧进展的意识障碍症状群 病人对癌肿的心理反应病人对癌肿的心理反应 “ 回避回避”期、期、 “否认否认”期、期、 “愤怒愤怒”期、期、 “协议要求协议要求”期、期、 “抑郁抑郁”期。期。 癌肿治疗引起的心理反应：癌肿治疗引起的心理反应： 恐惧恐惧 孤独孤独v焦虑症焦虑症 v抑郁症抑郁症 早期早期神经衰弱神经衰弱 后期后期情感障碍、思维
10、活动障碍、情感障碍、思维活动障碍、 精神活动障碍、意志行为障碍精神活动障碍、意志行为障碍 v离职退休退职综合征离职退休退职综合征v老年性痴呆老年性痴呆 v空巢综合征空巢综合征 老年常见精神心理问题老年常见精神心理问题 老年人常出现脑衰弱综合征、焦虑、忧郁老年人常出现脑衰弱综合征、焦虑、忧郁老年人常出现脑衰弱综合征、焦虑、忧郁老年人常出现脑衰弱综合征、焦虑、忧郁症、离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅症、离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅症、离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅症、离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅综合征等心理和精神问题。综合征等心理和精神问题。综合征等心理和精神问题。综合征等心理和
11、精神问题。 呼吸功能衰竭病人的心理反应呼吸功能衰竭病人的心理反应 忧郁 焦虑病人言语表达困难，变动体病人言语表达困难，变动体位不易，既影响病人与他人位不易，既影响病人与他人的交往，又导致心理上的不的交往，又导致心理上的不安全感，也是导致焦虑发生安全感，也是导致焦虑发生的重要因素。的重要因素。 医患关系、病人间关系、病人与家属间关系等对医患关系、病人间关系、病人与家属间关系等对病人均可产生不同心理影响。病人均可产生不同心理影响。人际关系对患者心理的影响人际关系对患者心理的影响 三、综合性医院心理工作现状三、综合性医院心理工作现状 教学薄弱教学薄弱教学薄弱教学薄弱 人员匮乏人员匮乏人员匮乏人员匮乏
12、 患者拒绝患者拒绝患者拒绝患者拒绝识别率低识别率低处理率低处理率低贻误病情贻误病情贻误病情贻误病情影响预后影响预后影响预后影响预后过度治疗过度治疗过度治疗过度治疗v注重心理护理v 心理护理是指护理过程中，由护士通过各种方式和途径（包括应用心理学和技术），积极影响病人的心理活动，从而达到护理目标的心理治疗方法。四、综合性医院常见心理问题的四、综合性医院常见心理问题的护理对策护理对策如何早期识别心理障碍如何早期识别心理障碍1、生活规律改变、生活规律改变2、脾气改变、脾气改变3、情绪变化、情绪变化4、记忆力下降、记忆力下降5、多疑、多疑6、行为变化、行为变化如何开展心理护理v1、建立和谐的护患关系v
13、2、及时了解病人的心理变化v对病人的职业、文化、家庭、配偶以及个人生活境遇等有所了解。v养成经常浏览医生病历的习惯。v熟悉病人的治疗方案和具体治疗方法。v加强与病人的言语沟通，并观察其表情、动作、手势等，及时了解其心理需求及病情变化，协助诊断和治疗。v做到因病施护、因人施护，变“事后护理”为“事先控制”。主动护理。3、创造优美舒适的休养环境4、支持系统运用- 争取家属亲友的密切配合5、认知疗法- 加强护理宣教6、合理安排病人的生活- 从病人的实际出发，合理安排其生活制 度，可加速病人对医院环境的适应。7、选用适当的心理治疗v心理治疗在护理工作中被广泛应用。心理护理的方法主要是指心理治疗中的支持
14、疗法，即通过对病人进行心理上的安慰、支持、劝解、保证、疏导和环境调整等方法，达到治疗疾病的目的。v暗示、 放松 v音乐治疗8、特殊情况下的心理护理v病人发怒时 v病人哭泣时v对感觉有缺陷的病人v恐惧v焦虑v抑郁v疼痛综合措施应用就诊流程科学就诊流程科学 提供人性化医疗服务提供人性化医疗服务 1、就诊途径优化 (1)门诊接诊形式多样化门诊接诊形式多样化： （2）挂号多渠道多样化：）挂号多渠道多样化： （3）急诊急救一站式标准化）急诊急救一站式标准化： 2、诊疗处置优化、诊疗处置优化 （1）诊疗环节优质：（）诊疗环节优质：（2）医技检查及时：（）医技检查及时：（3）检查结果互）检查结果互认：认：
15、3、辅助项目优化、辅助项目优化 (1)住院手续便捷住院手续便捷 ： (2) 服务贯穿全程：服务贯穿全程： 医院不仅要做到环境干净整洁，标识清楚明确，布局合医院不仅要做到环境干净整洁，标识清楚明确，布局合理有序，同时要努力给患者营造一个温馨的就医环境，理有序，同时要努力给患者营造一个温馨的就医环境，比如在医院内建造花园，在门诊大厅、候诊厅、检查室、比如在医院内建造花园，在门诊大厅、候诊厅、检查室、治疗室、手术室及病房播放背景音乐等。这样可转移患治疗室、手术室及病房播放背景音乐等。这样可转移患者的注意力，消除紧张和忧郁情绪，有效地改善患者的者的注意力，消除紧张和忧郁情绪，有效地改善患者的心理压力。
16、心理压力。 创造医疗环境创造医疗环境 减轻患者不良感觉减轻患者不良感觉 病病 区区 环环 境境 仪器避免靠近患者头部，操作轻柔，避免噪音；仪器避免靠近患者头部，操作轻柔，避免噪音； 减小监护器音量，睡前将灯光调暗变柔和；减小监护器音量，睡前将灯光调暗变柔和； 环境设置尽量家庭化，增加生活气息；环境设置尽量家庭化，增加生活气息； 尽量避免使其看到同病室危重患者抢救场面。尽量避免使其看到同病室危重患者抢救场面。 创造医疗环境创造医疗环境 减轻患者不良感觉减轻患者不良感觉讲究交流艺术，建立良好的医患关系v医护人员文明行医，注重礼仪，讲究礼貌，同情、理解、尊重患者，通过语言和非语言交流，给病人一种信任
17、感和亲切感，这是医药治疗和心理干预取得成效的关键。沟通的方法沟通的方法v床旁沟通床旁沟通 v集体沟通集体沟通 v书面沟通书面沟通 v预见性沟通预见性沟通 v换位沟通换位沟通 v实物对照沟通实物对照沟通 v访视沟通访视沟通 沟通技巧沟通技巧 技巧技巧1 1 良好的形象良好的形象 技巧技巧2 语言语言 技巧技巧3 微笑微笑 技巧技巧4 灵活掌握时机灵活掌握时机 技巧技巧5 要学会倾听要学会倾听 技巧技巧6 适当应用肢体语言适当应用肢体语言 用真心赢得病人信任用真心赢得病人信任微笑产生熟悉；微笑产生熟悉；熟悉产生好感；熟悉产生好感；好感产生亲近；好感产生亲近；亲近产生信赖；亲近产生信赖；信赖产生忠诚
18、；信赖产生忠诚；忠诚产生友谊忠诚产生友谊用真情驱散病人痛苦用真情驱散病人痛苦l在老年患者面前，像儿女一样孝敬；在老年患者面前，像儿女一样孝敬；l在同龄患者面前，像兄弟姐妹一样亲切；在同龄患者面前，像兄弟姐妹一样亲切；l在低龄患者面前，像父母一样慈爱。在低龄患者面前，像父母一样慈爱。 有计划地培训干休所、门诊部一线保健人员，派出专家医有计划地培训干休所、门诊部一线保健人员，派出专家医疗队深入干休所走访、坐诊，将保健、预防工作深入到疗队深入干休所走访、坐诊，将保健、预防工作深入到家中、形成家庭家中、形成家庭医院一体化的保健服务网络。医院一体化的保健服务网络。 健康教育活动可取得很好的健康教育效果。
19、健康教育活动可取得很好的健康教育效果。进行健康宣教增强患者战胜疾病的信心进行健康宣教增强患者战胜疾病的信心 对家属进行宣教，家属的情绪可影响病人心理。对家属进行宣教，家属的情绪可影响病人心理。 指导家属保持沉着、冷静，在细节上安慰、鼓励病人。指导家属保持沉着、冷静，在细节上安慰、鼓励病人。 选择病人信赖且对其有影响作用的人来陪伴。选择病人信赖且对其有影响作用的人来陪伴。 家属、陪护者应与医护人员步调一致，避免不良暗示性。家属、陪护者应与医护人员步调一致，避免不良暗示性。争取家属配合做好心理疏导工作争取家属配合做好心理疏导工作v针对致病的心理因素：针对致病的心理因素：帮助患者消除或缓解心理应激反
20、应，帮助患者消除或缓解心理应激反应，以减轻疾病症状，改变疾病发展过程，并促进其康复。例如以减轻疾病症状，改变疾病发展过程，并促进其康复。例如矫正冠心病患者的矫正冠心病患者的A A型行为。型行为。v针对急性疾病：针对急性疾病：在给予紧急处置的同时，需要进行心理治疗，在给予紧急处置的同时，需要进行心理治疗，例如精神支持疗法、松弛疗法等，以帮助患者降低心理应激例如精神支持疗法、松弛疗法等，以帮助患者降低心理应激反应水平，增强治疗疾病的信心；反应水平，增强治疗疾病的信心；v针对慢性疾病：针对慢性疾病：心理支持和行为治疗有很大的帮助，例如慢心理支持和行为治疗有很大的帮助，例如慢性疼痛患者的行为矫正治疗、
21、康复疗养患者的集体支持治疗性疼痛患者的行为矫正治疗、康复疗养患者的集体支持治疗等。等。v针对疾病病理过程：针对疾病病理过程：采取心理学矫正措施，例如对高血压病采取心理学矫正措施，例如对高血压病患者进行的松弛训练，对瘫痪病患者进行的生物反馈治疗等。患者进行的松弛训练，对瘫痪病患者进行的生物反馈治疗等。针对性心理治疗贯穿医疗全程针对性心理治疗贯穿医疗全程合理康复训练合理康复训练 促进身心康复促进身心康复 鼓励病人适当康复活动，既可消除因肌肉紧张而引起的情鼓励病人适当康复活动，既可消除因肌肉紧张而引起的情 绪反应，又可增强病人战胜疾病的信心。绪反应，又可增强病人战胜疾病的信心。 安排适当的娱乐、阅读
22、等，分散病人对疾病的注意力。安排适当的娱乐、阅读等，分散病人对疾病的注意力。 病人康复期，应该合理安排其生活制度和康复计病人康复期，应该合理安排其生活制度和康复计病人康复期，应该合理安排其生活制度和康复计病人康复期，应该合理安排其生活制度和康复计划可加速划可加速划可加速划可加速 病人对医院环境的适应和心理康复。病人对医院环境的适应和心理康复。病人对医院环境的适应和心理康复。病人对医院环境的适应和心理康复。综合医院应开设心理门诊，为非精神病性心理障碍病人提供了综合医院应开设心理门诊，为非精神病性心理障碍病人提供了倾诉内心痛苦的机会，有效地帮助病人解决心理问题。倾诉内心痛苦的机会，有效地帮助病人解
23、决心理问题。综合性医院心理门诊侧重躯体疾病相关精神障碍、普通心理障综合性医院心理门诊侧重躯体疾病相关精神障碍、普通心理障碍的预防和干预。碍的预防和干预。综合性医院心理门诊能大大减少盲目检查和不合理医药治疗，综合性医院心理门诊能大大减少盲目检查和不合理医药治疗，降低了医药资源的消耗，减轻了国家和病家负担。降低了医药资源的消耗，减轻了国家和病家负担。开设心理门诊开设心理门诊 为广大人群提供咨询为广大人群提供咨询以联络会诊的方式充分发挥精神专科医院以及精神病学、以联络会诊的方式充分发挥精神专科医院以及精神病学、以联络会诊的方式充分发挥精神专科医院以及精神病学、以联络会诊的方式充分发挥精神专科医院以及
24、精神病学、心理学专家的作用，与其他临床各科之间的联合和协作，向心理学专家的作用，与其他临床各科之间的联合和协作，向心理学专家的作用，与其他临床各科之间的联合和协作，向心理学专家的作用，与其他临床各科之间的联合和协作，向各科医师推广临床心理和精神卫生学知识，为患者提供符合各科医师推广临床心理和精神卫生学知识，为患者提供符合各科医师推广临床心理和精神卫生学知识，为患者提供符合各科医师推广临床心理和精神卫生学知识，为患者提供符合生理、心理、社会综合模式的全面医疗服务。生理、心理、社会综合模式的全面医疗服务。生理、心理、社会综合模式的全面医疗服务。生理、心理、社会综合模式的全面医疗服务。积极拓展会诊积
25、极拓展会诊- -联络精神医学这一领域，聘请精神科医师在联络精神医学这一领域，聘请精神科医师在综合性医院开展医疗、教学和科研工作。重点研究综合性医综合性医院开展医疗、教学和科研工作。重点研究综合性医院躯体疾病和精神障碍之间的关系。院躯体疾病和精神障碍之间的关系。加强会诊联络，充分发挥精神病医院的作用加强会诊联络，充分发挥精神病医院的作用加强会诊联络，充分发挥精神病医院的作用加强会诊联络，充分发挥精神病医院的作用 以美国为例，在综合性医院设心理科：以美国为例，在综合性医院设心理科： 1939年年 153家家 1970年年 797家家 1984年年 1，358家家 1992年年 1，616家家综合性
26、医院设立心理科是世界性的趋势综合性医院设立心理科是世界性的趋势综合性医院设立心理科是世界性的趋势综合性医院设立心理科是世界性的趋势在国外综合性医院，心理科已经成为临床在国外综合性医院，心理科已经成为临床 医疗服务的五大科室之一。医疗服务的五大科室之一。v积极开展多种形式的心理咨询与心理危机干预、健康教育大力促进医院心理工作的专业化大力促进医院心理工作的专业化 建议有条件的三级甲等医院不仅开设心理建议有条件的三级甲等医院不仅开设心理门诊、还应该成立心身病房，主要诊疗收治多门诊、还应该成立心身病房，主要诊疗收治多因性精神障碍及临床各科严重心身障碍患者，因性精神障碍及临床各科严重心身障碍患者，使这些患者能在综合性医院的良好环境中得到使这些患者能在综合性医院的良好环境中得到精神心理专业的医疗服务。精神心理专业的医疗服务。
