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1、 静滴甘露醇时的护理甘露醇是高渗脱水剂，进入静脉可迅速提高血液渗透压，从而达到甘露醇是高渗脱水剂，进入静脉可迅速提高血液渗透压，从而达到组织快速脱水，降低颅内压力和利尿的作用。但由于甘露醇的药理作用组织快速脱水，降低颅内压力和利尿的作用。但由于甘露醇的药理作用特点，在应用甘露醇治疗过程中，有许多应注意的问题。特点，在应用甘露醇治疗过程中，有许多应注意的问题。一、 用药前应注意的问题1.用药前应认真查对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有用药前应认真查对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶，因一旦无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊
2、、沉淀、絮状物及结晶，因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞，会引起生命危险，所以一定要使用无结晶输入甘露醇结晶易发生栓塞，会引起生命危险，所以一定要使用无结晶的甘露醇。的甘露醇。一、 用药前应注意的问题2.静脉血管的选择宜选择粗且直的弹性血管，尽量少用或不用足背静脉静脉血管的选择宜选择粗且直的弹性血管，尽量少用或不用足背静脉。输液过程中勤观察，对躁动不合作的患者，要给予适当的约束；输液处。输液过程中勤观察，对躁动不合作的患者，要给予适当的约束；输液处有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺；不在同一部位连续注射，使血管有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺；不在同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复，有条件者
3、可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激。壁能够得以修复，有条件者可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激。o高钾血症或低钠血症者、明显心肺功能损害者、低血容量者、对甘露醇不能耐高钾血症或低钠血症者、明显心肺功能损害者、低血容量者、对甘露醇不能耐受者慎用。受者慎用。o老年人应用本药易出现肾损害，慎用；甘露醇能透过胎盘屏障，孕妇慎用。老年人应用本药易出现肾损害，慎用；甘露醇能透过胎盘屏障，孕妇慎用。o颅内活动性出血者（但颅内手术时除外）、颅内活动性出血者（但颅内手术时除外）、 严重失水者、已确诊为急性肾小严重失水者、已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、急性肺水肿或严重肺淤血及心衰患者禁用。管坏死的
4、无尿患者、急性肺水肿或严重肺淤血及心衰患者禁用。 一、 用药前应注意的问题二、用药过程中的护理1.1.输入的速度不可过快或过慢，速度过快可引起头痛、头输入的速度不可过快或过慢，速度过快可引起头痛、头昏、视力模糊；速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅速提昏、视力模糊；速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅压。一般成人高血液渗透压使组织脱水，降低颅压。一般成人101015ml/min15ml/min为宜，穿刺时选择为宜，穿刺时选择8 8号头皮针为最佳；小儿号头皮针为最佳；小儿120120140140滴滴/min/min（根据小儿大小而定）（根据小儿大小而定）。二、用药过
5、程中的护理2.2.甘露醇加温输注静脉输液温度最低甘露醇加温输注静脉输液温度最低1515，最高，最高3535。当液体维持在最。当液体维持在最低限时，发生静脉炎的机率较高，患者的感觉症状也较重，血管使用次数低限时，发生静脉炎的机率较高，患者的感觉症状也较重，血管使用次数减少。因此，我们在临床工作中，静脉滴注液体的温度以减少。因此，我们在临床工作中，静脉滴注液体的温度以25253535为宜。为宜。据报道，甘露醇加温至据报道，甘露醇加温至3535时溶液中微粒数量明显减少到最低水平。溶液时溶液中微粒数量明显减少到最低水平。溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒在短时间内进入静脉，引起血栓，造成中结晶微粒减少
6、，可防止大量微粒在短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞或供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。同时，给输液部位保局部堵塞或供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。同时，给输液部位保暖，促进局部血液循环。暖，促进局部血液循环。二、用药过程中的护理3.3.静滴甘露醇需要加压快滴时，护士必须自始至终守护患静滴甘露醇需要加压快滴时，护士必须自始至终守护患者，应严格掌握压力不能过大，液体快速输入后，会把管内者，应严格掌握压力不能过大，液体快速输入后，会把管内的空气多少不等地压入静脉。如发生上述情况，应立即让患的空气多少不等地压入静脉。如发生上述情况，应立即让患者左侧卧位，有利于空气浮向心尖部，避免空气堵塞
7、肺动脉，者左侧卧位，有利于空气浮向心尖部，避免空气堵塞肺动脉，防止空气栓塞发生。防止空气栓塞发生。二、用药过程中的护理4 4. .根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏功能，甘露醇有排钠利尿根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏功能，甘露醇有排钠利尿的作用，还可抑制钾的重吸收和抑制钾分泌，使尿中排钾增多。甘露醇的作用，还可抑制钾的重吸收和抑制钾分泌，使尿中排钾增多。甘露醇在治疗过程中的毒性反应大且多，甘露醇对肾脏、心脏、静脉、颅内压、在治疗过程中的毒性反应大且多，甘露醇对肾脏、心脏、静脉、颅内压、神经系统均有影响，因此应用甘露醇应积极做好各种应对措施，并根据神经系统均有影响，因此应用甘露醇应积极做
8、好各种应对措施，并根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏功能，记录医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏功能，记录2424小时尿量，发现异常小时尿量，发现异常及时报告医生并协助处理。及时报告医生并协助处理。二、用药过程中的护理5. .防止外渗，甘露醇为高渗药，若外渗，局部组织出现红肿，严重防止外渗，甘露醇为高渗药，若外渗，局部组织出现红肿，严重时变性坏死。故输入时应经常巡视注射部位。时变性坏死。故输入时应经常巡视注射部位。一旦发生渗漏，需及一旦发生渗漏，需及时处理，可采取时处理，可采取50%硫酸镁局部湿敷、硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，湿敷、
9、烫伤膏外敷等措施，或将新鲜土豆横切成或将新鲜土豆横切成2 23mm3mm厚薄的土豆厚薄的土豆片敷于红肿处，待土豆片干后更换数次，轻者片敷于红肿处，待土豆片干后更换数次，轻者8 81212小时肿胀会很快小时肿胀会很快消退。消退。二、用药过程中的护理二、用药过程中的护理如外渗伴有局部淤血，可普鲁卡因局部封闭注射，可降低局部血管的脆性，如外渗伴有局部淤血，可普鲁卡因局部封闭注射，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤。态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤
10、。如处理不及时，超过如处理不及时，超过24h多不能恢复，对已发生局部缺血，严禁使用热敷，多不能恢复，对已发生局部缺血，严禁使用热敷，因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死。因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死。二、用药过程中的护理6.输注甘露醇前用氯化钠作为引针穿刺，穿刺成功后再连接甘露醇，输注甘露醇前用氯化钠作为引针穿刺，穿刺成功后再连接甘露醇，甘露醇输完后再用氯化钠快速滴注约甘露醇输完后再用氯化钠快速滴注约5 5分钟，以达到冲洗血管的目的。分钟，以达到冲洗血管的目的。这样，不仅保证药物完全进入体内，而且稀释并冲去滞留在静脉内的甘这样，不仅保证药
11、物完全进入体内，而且稀释并冲去滞留在静脉内的甘露醇，减少对血管的刺激。露醇，减少对血管的刺激。三三、护理要点护理要点静滴时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。静滴时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。医生处理。甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。由于甘露醇滴速较快，易若静滴时出现结晶，应及时更换，
12、以防影响治疗。由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。三三、护理要点护理要点如果注射静脉出现疼痛、发红等变化及时采取热敷或应用有效药物，防止静如果注射静脉出现疼痛、发红等变化及时采取热敷或应用有效药物，防止静脉炎发生。脉炎发生。避免药物渗于皮下组织引起剧痛、水肿甚至坏死。发现穿刺部位有外渗透情避免药物渗于皮下组织引起剧痛、水肿甚至坏死。发现穿刺部位有外渗透情况，应及时更换穿刺部位。渗液处行硫酸镁热敷，必要时
13、可行普鲁卡因局部封况，应及时更换穿刺部位。渗液处行硫酸镁热敷，必要时可行普鲁卡因局部封闭注射。闭注射。(3)大量、长时间应用可致急性肾功能衰竭，需观察并记录尿的性状、监测肾功大量、长时间应用可致急性肾功能衰竭，需观察并记录尿的性状、监测肾功能，一旦产生明显肾功能损害，改用甘油果糖及速尿。甘露醇快速脱水利尿引能，一旦产生明显肾功能损害，改用甘油果糖及速尿。甘露醇快速脱水利尿引起电解质紊乱，监测中心静脉压及电解质，及时补充体液及电解质。起电解质紊乱，监测中心静脉压及电解质，及时补充体液及电解质。(4)可影响某些检查结果，可使血胆红素、肌酐增加，尿酸、磷酸盐增加，分析可影响某些检查结果，可使血胆红素、肌酐增加，尿酸、磷酸盐增加，分析检验结果时需充分认识。检验结果时需充分认识。谢谢谢谢
