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1、心律失常心律失常心内科：刘晓红院内网：665393( (一一) ) 心电图的形成心电图的形成心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图变化，并被记录下来形成心电图心电传导过程心电传导过程窦房结 房室结 房室束 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化这个过程非常快，不超过0.2秒（二）心电图组成和心率测量方法（二）心电图组成和心率测量方法心电图成份的组成正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解1.1.波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化
2、化化化，宽宽宽宽度度度度不不不不超超超超过过过过0.11sec0.11sec；振振振振幅幅幅幅在在在在肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联不不不不超超超超过过过过0.25mV0.25mV，胸胸胸胸导导导导联联联联不不不不超超超超过过过过0.20mV0.20mV正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解3. QRS3. QRS波群波群波群波群 ：表示心室的除极化，正常为：表示心室的除极化，正常为：表示心室的除极化，正常为：表示心室的除极化，正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.12sec0.12sec正常心电图综合
3、波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解4 .ST4 .ST段段段段: : 为为为为QRSQRS综合波之后位于基线上的一个平段，综合波之后位于基线上的一个平段，综合波之后位于基线上的一个平段，综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为其后出现向上或向下转折的一个波为其后出现向上或向下转折的一个波为其后出现向上或向下转折的一个波为T T波波波波正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解4. T4. T波波波波 : : 由心室复极化形成，正常情况下，波的方由心室复极化形成，正常情况下，波的方由心室复极化形成，正常情况下，波的方由心室复极化形成，
4、正常情况下，波的方向大多和主波方向一致向大多和主波方向一致向大多和主波方向一致向大多和主波方向一致心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测纵坐标纵坐标纵坐标纵坐标：振幅，定标电压：振幅，定标电压：振幅，定标电压：振幅，定标电压1cm1cm1mV1mV，每一小格每一小格每一小格每一小格0.1mV0.1mV横坐标：走速，横坐标：走速，横坐标：走速，横坐标：走速，25mm25mm s s ，每，每，每，每1mm1mm0.04sec0.04sec（1/251/25），），），）， 每每每每1cm1cm0.4sec0.4sec心率的检测心率的检测R-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6
5、sec0.6sec，心率心率心率心率60600.60.6100100次次次次/min/min心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min( (三三三三)正常心电图正常心电图窦性心律窦性心律心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.有一系列规律出现的有一系列规律出现的P波波2.P PR R 间期在间期在间期在间期在0.120.120.20sec0.20sec；3. 频率一般为频率一般为60100次次min。（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，
6、几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。心律失常的定义心律失常的定义心律失常的分类心律失常的分类一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征心电图简
7、易分析步骤1判断基本节律判断基本节律2观察观察P波形态波形态3观察观察QRS波形态波形态4判断判断QRS波与波与P波的关系波的关系5最后诊断最后诊断心律失常分类心律失常分类 1 1窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常 2 2房性心律失常房性心律失常房性心律失常房性心律失常 3 3房室交界性心律失常房室交界性心律失常房室交界性心律失常房室交界性心律失常 4 4室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常 5 5传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞（1 1）窦性心动过缓）窦性心动过缓）窦性心动过缓）窦性心动过缓心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：窦性心律的频率低于窦性心律的
8、频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次次次minmin。多多多多见见见见于于于于颅颅颅颅内内内内高高高高压压压压 、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低低低低下下下下或或或或 受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞 剂作用时。剂作用时。剂作用时。剂作用时。简易判断简易判断简易判断简易判断P（2 2）窦性心动过速）窦性心动过速心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征：窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次次次次minmin。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速常常常常见见见见于于于于运运运运动动动
9、动、精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张、发发发发热热热热、甲甲甲甲亢亢亢亢、贫贫贫贫血和拟交感类药物的作用时。血和拟交感类药物的作用时。血和拟交感类药物的作用时。血和拟交感类药物的作用时。P（3 3）窦性心律不齐）窦性心律不齐心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整。窦性心律的起源不变，但节律不整。窦性心律的起源不变，但节律不整。窦性心律的起源不变，但节律不整。多多多多见见见见于于于于青青青青少少少少年年年年或或或或植植植植物物物物神神神神经经经经功功功功能能能能不不不不稳稳稳稳定定定定者者者者，常常常常与与与与呼呼呼呼吸吸吸吸周周周周期期期期有关，多无临床意义。有
10、关，多无临床意义。有关，多无临床意义。有关，多无临床意义。12345（4 4）窦性停博）窦性停博）窦性停博）窦性停博心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的规则的规则的规则的P PP P间隔中间隔中间隔中间隔中P P波突然消
11、失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的P P波在波在波在波在时间上与正常时间上与正常时间上与正常时间上与正常P-PP-P间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。心律失常分类心律失常分类 1 1窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常 2 2房性心律失常房性心律失常房性心律失常房性心律失常 3 3房室交界性心律失常房室交界性心律失常房室交界性心律失常房室交界性心律失常 4 4室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常 5 5传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞(1)(1)房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏心
12、电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRSQRS波一般不变形，其前有一个复杂波一般不变形，其前有一个复杂波一般不变形，其前有一个复杂波一般不变形，其前有一个复杂的的的的P P波，波，波，波，P-R0.12sec;P-R0.12sec;2. 2. 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3. 3. 有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，且与其前面波，且与其前面波，且与其前面波，且与其前面的的的的T T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不
13、易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X 2XX 0.12S0.12S；2. 2. 常有继发性常有继发性常有继发性常有继发性STSTT T波改变；波改变；波改变；波改变；3. 3. 心室频率为心室频率为心室频率为心室频率为140 140 200200次次次次minmin，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；4. 4. 有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于波融合于波融合于QRSQRS波的波的波的波的不同部位。不同部位。不同部位。不同部位。(
14、3)(3)心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以连续快速而相对规波群，代之以连续快速而相对规波群，代之以连续快速而相对规波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；则的大振幅波动；则的大振幅波动；则的大振幅波动；2. 2. 扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达200200250250次次次次/min/min(4)(4)心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常
15、是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. QRS1. QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；2. 2. 频率达频率达频率达频率达200200500500次次次次/min/min心律失常分类心律失常分类 1 1窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律
16、失常 2 2房性心律失常房性心律失常房性心律失常房性心律失常 3 3房室交界性心律失常房室交界性心律失常房室交界性心律失常房室交界性心律失常 4 4室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常 5 5房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞(1)(1)度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞( AVB)AVB)AVB)AVB)心电图特征：心电图特征：心电图特征：心电图特征： PR间期延长大于间期延长大于0.20 秒。秒。p(2)(2)度度度度I I型型房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征：文氏文氏文氏文氏I I型房
17、室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P波规律地出波规律地出波规律地出波规律地出现，现，现，现，P PR R间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P P波波波波后漏脱一个后漏脱一个后漏脱一个后漏脱一个QRSQRS波群，其后波群，其后波群，其后波群，其后P PR R间期又间期又间期又间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。复始地出现，称为文氏现象。复始地出现，称为文氏现象
18、。复始地出现，称为文氏现象。P(3)(3)度度度度II II型型房室传导阻滞房室传导阻滞心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征：莫氏莫氏莫氏莫氏II II型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P PR R间期恒定间期恒定间期恒定间期恒定（正常或延长），部分（正常或延长），部分（正常或延长），部分（正常或延长），部分P P波后无波后无波后无波后无QRSQRS波群。波群。波群。波群。 P(4)(4)度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞( ( ( ( AVB)AVB)AVB)AVB)心电图特征心电图特征1. P波与波与QRS波毫无相关性，各保持自身波毫无相关性，各保持自身的节律；的节律；2. 房率常高于室率。房率常高于室率。P测试一下测试一下窦性心动过速窦性心动过速窦性停搏窦性停搏室性期前收缩室性期前收缩阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动心室颤动心室颤动型房室传导阻滞型房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞
