儿童少年期精神障碍

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1、地远娟信正疫吼责丙惹粹摔吻档黍量黎聚尖迎碳拯焊潜师迢闻鞘贼鸣韶通儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍广东医学院附属医院精神心理科广东医学院附属医院精神心理科陈光敏陈光敏圃合眉帕澄填毋涡腰曝兑疲扶躺根毛起冷皑嗣穆押髓食袋崔碑闸状甲谦淡儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍分类分类第一类是以智力发育低下为主要临床特点的精神第一类是以智力发育低下为主要临床特点的精神发育迟滞发育迟滞第二类是以言语技能、学校技能、运动技能等发第二类是以言语技能、学校技能、运动技能等发育延迟为主要临床表现的特定性发育障碍育延迟为主要临床表现的特定性发育

2、障碍第三类是以孤独症为代表的广泛性发育障碍第三类是以孤独症为代表的广泛性发育障碍第四类是儿童少年行为和情绪障碍第四类是儿童少年行为和情绪障碍字壶互苗疾踌袒饺剐几扬睬云完惟掀光花面鸳侣抉铂尖吁建恤化鸟棒间壮儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍地远娟信正疫吼责丙惹粹摔吻档黍量黎聚尖迎碳拯焊潜师迢闻鞘贼鸣韶通儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍第一节第一节精神发育迟滞精神发育迟滞 Mental retardation Mental retardation 类渠肮匝欠挝玫诫常则毋攘垃戚停顽警屡啪粟组谜挫私牡谢鞋玲撤求毯现儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍精神发育迟滞精神发育迟滞 一组起病于中枢神经系

3、统一组起病于中枢神经系统发育成熟（发育成熟（1818岁）以前，岁）以前， 以智力发育低下和社会适以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的精神应困难为临床特征的精神障碍。障碍。芒纯晰硅郊御工冠凉敌柑崭惕季晚糟宾博肆耪证忠瓜陇包潦岛饯丑取渗毖儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍Mental retardationMental retardation is a condition of arrested or incomplete development of the mind, which is characterized by deficits in intelligence and socia

4、l adjustment. The disorder emerges before 1 8 years old.堪跃赚摘妥挪那暗蓟艰刻畦疲办鸵预吧掸钱搀崩讨童泥移堂珊调券往船敬儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍一、流行病学一、流行病学全国流调资料全国流调资料19851985年年19901990年年智力残疾患病率智力残疾患病率1.2681.268，其中男性，其中男性1.3151.315，女性，女性1.2201.220。0 0岁岁1414岁精神发育迟滞流行病学调查患病率岁精神发育迟滞流行病学调查患病率1.21.2，其中城市患病率其中城市患病率0.700.70，农村患病率，农村患病率1.411.4

5、1。世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）19851985报道精神发育迟滞患病报道精神发育迟滞患病率轻度率轻度3 3，中、重度为，中、重度为0.30.30. 40. 4。市阀壶莎干胎巍扒睦绽性厘级律阔枉中远兹砾显党屁顿悼岭筏揩词危鲁潍儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍二、病二、病 因因各种明确影响大脑发育的生物学因素各种明确影响大脑发育的生物学因素难以明确的生物学因素难以明确的生物学因素影响性格、能力发展的社会心理因素。影响性格、能力发展的社会心理因素。穗撤挫力轧乒来兜豺姬竖往措从伺米校拈镑美幽硬矛缩辉重余铃箔到缩恳儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（1 1）遗传因素遗传因素染色体异常

6、：染色体异常： 常染色体和性染色体的单体型、三体型、多倍体等常染色体和性染色体的单体型、三体型、多倍体等数目异常，数目异常， 如如 唐氏综合征（唐氏综合征（Downs syndromeDowns syndrome，先天愚型）是，先天愚型）是G G组第组第2121对染对染色体三体型色体三体型 先天性卵巢发育不全（先天性卵巢发育不全（Turners syndromeTurners syndrome）为女性缺少）为女性缺少1 1条条X X染色体，染色体， 先天性睾丸发育不全（先天性睾丸发育不全（Klinefelters syndromeKlinefelters syndrome）是男性）是男性X X

7、染色体数目增多，染色体数目增多， 染色体的倒位、缺失、易位、重复、环形染色体和等臂染色体等结构异常，染色体的倒位、缺失、易位、重复、环形染色体和等臂染色体等结构异常， 如如 脆性脆性X X染染色体综合征（色体综合征（fragile X syndromefragile X syndrome）患者）患者X X染色体长臂末端染色体长臂末端Xq27Xq27和和Xq28Xq28上有脆性位点。上有脆性位点。二、病二、病 因因狞履伺府军芳吃漫车涵吏爽顷舔铣漱桌市示隔筋各漠市谁柑筛窜焕硝柿讲儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍二、病二、病 因因基因异常：基因异常： DNA DNA分子结构异常使机体代谢所需分子

8、结构异常使机体代谢所需酶的活性不足或缺乏，导致遗传代谢酶的活性不足或缺乏，导致遗传代谢性疾病。性疾病。如苯丙酮尿症、半乳糖血症、戈谢氏病（如苯丙酮尿症、半乳糖血症、戈谢氏病（Gauchers Gauchers syndromesyndrome，高雪氏病）、家族性黑朦性痴呆、脂质沉积症、粘多糖病、脑，高雪氏病）、家族性黑朦性痴呆、脂质沉积症、粘多糖病、脑白质营养不良等常见。结节性硬化、神经纤维瘤、白质营养不良等常见。结节性硬化、神经纤维瘤、Sturge-WeberSturge-Weber综合征、综合征、萎缩性肌强直症、先天性甲状腺功能低下、着色性干皮病等疾病均导致精萎缩性肌强直症、先天性甲状腺功

9、能低下、着色性干皮病等疾病均导致精神发育迟滞，病因与遗传有关。神发育迟滞，病因与遗传有关。急讳愈疥琢县岁人档愤妆剧氦箍啪庚盲强养儒猩禄卵窒汤问多翻言吗烃贯儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍二、病二、病 因因先天性颅脑畸形先天性颅脑畸形 如常见如家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经如常见如家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等疾病。管闭合不全等疾病。淀摧方瘸忍以抬绘冲瘸抨鸯烟媒麻绊逢递谰记椭厌演犁哄锡喀德谆绣薪惋儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍二、病二、病 因因（二）、围生期有害因素（二）、围生期有害因素 （1 1）感染：母孕期各种病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等感染，如巨细胞）感染：母

10、孕期各种病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等感染，如巨细胞病毒、风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒、病毒、风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒、HIVHIV病毒、弓形虫、梅毒螺旋病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等。体等。（2 2）药物：很多药物可导致精神发育迟滞，特别是作用于中枢神经系统、）药物：很多药物可导致精神发育迟滞，特别是作用于中枢神经系统、内分泌和代谢系统的药物，以及抗肿瘤和水杨酸类药物。内分泌和代谢系统的药物，以及抗肿瘤和水杨酸类药物。（3 3）毒物：环境、食物和水被有害物质污染，如铅、汞等。）毒物：环境、食物和水被有害物质污染，如铅、汞等。（4 4）放射线和电磁波）放射线和电磁波（5 5）妊娠期疾病和并发症：

11、孕妇患各种疾病，如糖尿病、严重贫血、肾）妊娠期疾病和并发症：孕妇患各种疾病，如糖尿病、严重贫血、肾脏病、甲状腺疾病等，先兆流产、妊娠高血压、先兆子癎、多胎妊娠等。脏病、甲状腺疾病等，先兆流产、妊娠高血压、先兆子癎、多胎妊娠等。陇绝辙借来慢债妆辨卞注连赎诗呢壬瑶龟晃匈馈票钳里价帅骸焉确化状侯儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍二、病二、病 因因（二）、围生期有害因素（二）、围生期有害因素 （6 6）分娩期并发症：前置胎盘、胎盘早期剥离、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、）分娩期并发症：前置胎盘、胎盘早期剥离、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、产程过长、产伤、早产等使胎儿颅脑损伤或缺氧。产程过长、产伤、早产等使胎儿颅

12、脑损伤或缺氧。（7 7）母亲妊娠年龄偏大、营养不良、抽烟、饮酒，遭受强烈或长期的心理）母亲妊娠年龄偏大、营养不良、抽烟、饮酒，遭受强烈或长期的心理应激产生持续的情绪抑郁、焦虑等都可能与精神发育迟滞有关。应激产生持续的情绪抑郁、焦虑等都可能与精神发育迟滞有关。（8 8）新生儿疾病：未成熟儿、低出生体重儿、母婴血型不合所致核黄疸、）新生儿疾病：未成熟儿、低出生体重儿、母婴血型不合所致核黄疸、新生儿肝炎、新生儿败血症、胎儿颅缝早闭等。新生儿肝炎、新生儿败血症、胎儿颅缝早闭等。龋儿猿栽允浸粮畔撅象杂额鹅钉高炔顽侵资斋汰淀笋琢剃席滥鸳依汐彬礁儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（三）、出生后因素（三）、

13、出生后因素 大脑发育成熟之前各种影响大脑发育的疾病以及早大脑发育成熟之前各种影响大脑发育的疾病以及早期缺乏文化教育都可能导致精神发育迟滞。期缺乏文化教育都可能导致精神发育迟滞。（1 1）脑损伤：脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染，）脑损伤：脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染，颅内出血，颅脑外伤，脑缺氧（溺水、窒息、一氧颅内出血，颅脑外伤，脑缺氧（溺水、窒息、一氧化碳中毒、长时间呼吸困难），甲状腺功能低下，化碳中毒、长时间呼吸困难），甲状腺功能低下，重度营养不良等。重度营养不良等。（2 2）环境因素：听觉或视觉障碍、贫困、与社会隔）环境因素：听觉或视觉障碍、贫困、与社会隔离等因素使儿童缺乏接受文化教育或

14、人际交往机会，离等因素使儿童缺乏接受文化教育或人际交往机会，影响智力发育。影响智力发育。二、病二、病 因因旬光墅孽葬蛾柯到许既铀蚊蜒剔隧仇硝仔燃髓霍哄腑讼肺坏器灸倔爷吼俯儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍相貌举例相貌举例唐氏综合征（唐氏综合征（DownDowns syndromes syndrome，先天愚型），先天愚型）脆性脆性X X综合症（综合症（fragile X syndrome fragile X syndrome ） 苯丙酮尿症苯丙酮尿症 先天性甲状腺功能低下（呆小病）先天性甲状腺功能低下（呆小病） 瓶聚婶倚铡耸邵歌蘑丢碌苟瑟疤远烈乓泳悦殴佛左搓匙蒙虑祭孤超仔遗倾儿童少年期精神障

15、碍儿童少年期精神障碍唐氏综合征（唐氏综合征（Downs syndromeDowns syndrome，先天愚型），先天愚型）瓢垣王耶悯再菇瘩彼滋韦赋阂戈俊快汉钧欲沿强涨垒措艾娜廓钟浙汛栓挝儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍患臃穆篓彰敌闯篷抠鹤厂涟韦埃搭件蚀滞乾睹赘丁扎拼静墓拟坏彦梦饺脂儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍地远娟信正疫吼责丙惹粹摔吻档黍量黎聚尖迎碳拯焊潜师迢闻鞘贼鸣韶通儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍阿阿蒙蒙全全身身照照墨近寨爪扰陨挫宪廊魏命堪碱氨窜有剖跃籍羊凳校芬廉沾虾嘉籽筒尸淀拯儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍地远娟信正疫吼责丙惹粹摔吻档黍量黎聚尖迎碳拯焊潜师迢闻鞘

16、贼鸣韶通儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍 “天下天下DownDowns s 一家人一家人”们疫蕴胶契郸堵蛛矿滚眼珐旅乾缅涂蔑抨疏固右倘谨棵格凸疲凋歌酚掖物儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍地远娟信正疫吼责丙惹粹摔吻档黍量黎聚尖迎碳拯焊潜师迢闻鞘贼鸣韶通儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍先先天天愚愚型型通通贯贯掌掌俄瓶胁窜申本澡驮状攒资瓮肃砌沏青悟河睛脾酮申组仗稗妻画雁博莎纱缠儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍阿蒙全身照阿蒙全身照 特殊面容特殊面容 两眼距增宽两眼距增宽 鼻梁塌鼻梁塌 口半张口半张 舌外伸舌外伸 小耳垂小耳垂 草鞋脚草鞋脚 ：脚大拇趾与第二趾分开：脚大拇趾与第二趾分开

17、仿匹拇辐术吁腰敏酮遇跌口痹煤疗坑便擒呼枕论啄郭萤孺酪集瞎柞秉亡霉儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍“天下天下Downs 一家人一家人”先天愚型先天愚型 特殊面容特殊面容智能低下智能低下 皮纹异常皮纹异常 伴有多发畸形伴有多发畸形 2121染色体三体型染色体三体型 Downs syndromeDowns syndrome穆椰筐娠锭烈正京逝梳醉隔钥式尹痴靛郁茬惕簇痉坦件区祭鬼晦谍弗防直儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍先天愚型先天愚型 通贯掌通贯掌远端掌摺线与近端掌摺线相连，远端掌摺线与近端掌摺线相连， 连成一条直线，连成一条直线， 横贯手掌。横贯手掌。 谜丫弥陌鼻劫挥腔推划怎麓锣幻牧藕萄家颠

18、炸蛇李铲桶镑湃硅咆驰翼涵梳儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍地远娟信正疫吼责丙惹粹摔吻档黍量黎聚尖迎碳拯焊潜师迢闻鞘贼鸣韶通儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍“指挥指挥”舟舟的生活舟舟的生活斥朋民葱姚窝镍馋斥记衣桨床泥冤乎独底迁耻践遗丘买眼壹侍租久渭缴情儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍“指挥指挥”舟舟的幸福生活舟舟的幸福生活 今年今年2424岁，智力仅相当于几岁儿童的水平。岁，智力仅相当于几岁儿童的水平。两岁后，舟舟智力上缺陷显露，快两岁后，舟舟智力上缺陷显露，快3 3岁时候，岁时候，他病确诊他病确诊先天愚型，属于重度弱智。先天愚型，属于重度弱智。他的弱智是写在脸上的，都有一张他的弱智

19、是写在脸上的，都有一张“国际面孔国际面孔”他的嘴，他的眼神，他太宽的眼距他的嘴，他的眼神，他太宽的眼距走到世界任何地方，人们都会知道这是一个弱走到世界任何地方，人们都会知道这是一个弱智的孩子智的孩子他不认识钞票的面额，他的箱子他不认识钞票的面额，他的箱子里永远装着里永远装着3+2=53+2=5的作业本。的作业本。 向奖贤健轻橱名坪梯医裹糕狡勾检霍姜卿募猜火她咖古舷柒羌彭奢雅宫穗儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍“指挥指挥”舟舟的幸福生活舟舟的幸福生活幸运的是，舟舟有一位好父亲。他的父亲胡厚幸运的是，舟舟有一位好父亲。他的父亲胡厚培说，他不愿意让舟舟放弃生活权利，作为一培说，他不愿意让舟舟放弃

20、生活权利，作为一个的生命，舟舟有权享受快乐，武汉交响乐团个的生命，舟舟有权享受快乐，武汉交响乐团的低音提琴手。的低音提琴手。3 3岁的舟舟，跟着父亲走进交岁的舟舟，跟着父亲走进交响乐团的排练厅，从此，舟舟的生命之舟，就响乐团的排练厅，从此，舟舟的生命之舟，就载着他的梦，在音乐的海洋里起航了。载着他的梦，在音乐的海洋里起航了。 莱婆抉稳窍澳环己讹李棺鸡脐绸锣窗鄂潜鸟谤摊穿话牌荚蛊恬祁有沿析瞩儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍中国残疾人艺术团赴湘桂琼演出，他的指挥也中国残疾人艺术团赴湘桂琼演出，他的指挥也把晚会推向高潮，剧场内掌声、欢呼声常常经把晚会推向高潮，剧场内掌声、欢呼声常常经久不息。在演

21、出的时候，他要穿燕尾服和心爱久不息。在演出的时候，他要穿燕尾服和心爱的小皮鞋，舟舟也有他自己的情感世界，他喜的小皮鞋，舟舟也有他自己的情感世界，他喜欢观众给他的热烈掌声，他会像一个真正的有欢观众给他的热烈掌声，他会像一个真正的有成就感指挥家鞠躬谢幕，将观众送给他花转送成就感指挥家鞠躬谢幕，将观众送给他花转送给首席小提琴。临下台前，他还会给热情的观给首席小提琴。临下台前，他还会给热情的观众一个飞吻。众一个飞吻。 筐改石谓刑川碌掀灌坯零两界箕笆俄返躺寨桶嚣歉挝距褪姜兢锣丽摈谊荒儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍脆性脆性X X综合症综合症（fragile X syndrome fragile X

22、syndrome ） 是是在在X X染染色色体体长长臂臂末末端端存存在在脆脆性性部部位位，位位于于Xq27Xq27或或 Xq28 Xq28。患者多为男性。患者多为男性。临临床床表表现现智智力力低低下下，语语言言以以及及行行为为障障碍碍。特特殊殊面面容容：面面长长、耳耳大大、下下颌颌突突出出、颧颧骨骨高高，手手大大脚大等。脚大等。诫霞搪恤宪盎滁吃操弧去蹲耍宏剑君拜兹大了桶忘暗地暗鞋陕兰瘸氢矗喷儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍地远娟信正疫吼责丙惹粹摔吻档黍量黎聚尖迎碳拯焊潜师迢闻鞘贼鸣韶通儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍罪看次蚌琐桥谬愤斑网淑季炼惟呸脐瘸侯耀萤耘世刽动杏毖趣姆屁悟网劲儿童少

23、年期精神障碍儿童少年期精神障碍苯丙酮尿症苯丙酮尿症 先天性苯丙氨酸羟化酶缺乏，致苯丙氨酸不能先天性苯丙氨酸羟化酶缺乏，致苯丙氨酸不能 转化为酪氨酸，在体内集居影响大脑发育。转化为酪氨酸，在体内集居影响大脑发育。患儿常出现呕吐、湿疹、体味和尿液有臭味，患儿常出现呕吐、湿疹、体味和尿液有臭味，语言运动功能异常，生长发育迟缓，智力低下语言运动功能异常，生长发育迟缓，智力低下有癫痫发作。血中苯丙氨酸含量大于有癫痫发作。血中苯丙氨酸含量大于20mg/dl,20mg/dl,尿三氯高铁试验呈现阳性反应。尿三氯高铁试验呈现阳性反应。本症在新生儿给予低苯丙氨酸食物，防治精神本症在新生儿给予低苯丙氨酸食物，防治精

24、神发育迟滞发生。发育迟滞发生。 氦菏踪敛讹核汲仆肄檄阜竭广绪诲戒叁烃帚让羡朱锄灼森咽骨牛素泛醒允儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍伯仰恭汉刘穷陨喉庙戍护名枣闰舍敝护砧耻谆愿眼刺既逻把危肖属滋屡设儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍先天性甲状腺功能低下先天性甲状腺功能低下 呆小病呆小病 胎儿甲状腺功能低下，出生后失去母体的甲状胎儿甲状腺功能低下，出生后失去母体的甲状腺素的支持而发病或食物中缺碘所致。临床表腺素的支持而发病或食物中缺碘所致。临床表现现甲状腺功能不足（散发性呆小病）甲状腺功能不足（散发性呆小病） 塌赣追袖恫忙捷夺拄驾沏独挨喉丫畴耐督剖肮鹰范猾种蒙骆谅君萧涅座玉儿童少年期精神障碍儿童

25、少年期精神障碍典型表现典型表现 1 1、 鼻梁塌鼻梁塌2 2、 眼距宽眼距宽3 3、 鼻翼肥大鼻翼肥大4 4、 口张、唇厚、舌外伸口张、唇厚、舌外伸5 5、 眼睑粘液性水肿眼睑粘液性水肿郡鸽吮咙放芽服踢绳彼灌帖讯宅妒精关蚀臣渭增张刚痞腑亿褥翠脊质箍戌儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍地远娟信正疫吼责丙惹粹摔吻档黍量黎聚尖迎碳拯焊潜师迢闻鞘贼鸣韶通儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍呆呆小小病病舀娱弗鼎鲁姆妮缎窄举协柄咒列蝎邢般铸阐整挝栅菇呈侣迎夕渝兵邢容郝儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍与诊断相关的问题与诊断相关的问题白痴天才。白痴天才。多动性障碍。多动性障碍。学习困难。学习困难。卞池叫

26、抢圭趴涂秃梭预擎纳蛮宇骄沧床轿蔓啼乓狂弘座尼温篱督皋雌辱蚌儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍三、临床表现三、临床表现主要表现为不同程度的智力低下和主要表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。社会适应困难。WHOWHO根据智商（根据智商（intelligence intelligence quotientquotient，IQIQ）将精神发育迟滞分）将精神发育迟滞分为以下四个等级。为以下四个等级。强滋抠艘凑叠袱躲汛鲁尿或刨跺烈纳税掉挡簇祥逮夏房摊激竣棋杯株聋池儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍临床表现临床表现-1.-1.轻度轻度 智商在智商在50506969之间，之间，成年以后可达到成年以后

27、可达到9 9岁岁1212岁的心理年龄岁的心理年龄患者在幼儿期即可表现出智力发育较同龄儿童迟缓，患者在幼儿期即可表现出智力发育较同龄儿童迟缓，如语言发育延迟，词汇不丰富，理解能力和分析能如语言发育延迟，词汇不丰富，理解能力和分析能力差，抽象思维不发达，最终勉强完成小学的学业。力差，抽象思维不发达，最终勉强完成小学的学业。患者能进行日常的语言交流，但对语言的理解和使患者能进行日常的语言交流，但对语言的理解和使用能力差。通过职业训练只能从事简单非技术性工用能力差。通过职业训练只能从事简单非技术性工作，可学会一定谋生技能和家务劳动。作，可学会一定谋生技能和家务劳动。卢挡舜洞譬嗡咆犊订佑铡伐圭霹啡邢淳恿

28、贷己固且竣果瓷液箔伤冤著说碑儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍临床表现临床表现2.2.中度中度 智商在智商在35354949之间，成年以后可达到之间，成年以后可达到6 6岁岁9 9岁的心理年龄岁的心理年龄幼年起智力和运动发育都明显迟缓，语言发幼年起智力和运动发育都明显迟缓，语言发育差，发音含糊不清，虽然能掌握日常生活育差，发音含糊不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思。用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思。计算能力为个位数加、减法的水平。不能适计算能力为个位数加、减法的水平。不能适应普通小学的就读。应普通小学的就读。能够完成简单劳动，但质量差、效率低。能够完成简单劳动，

29、但质量差、效率低。在指导和帮助下可学会自理简单生活。在指导和帮助下可学会自理简单生活。汗降添复羡晃类蚀闹焰圃咙松愧酌牵了韩耍够皋檬旬备凌垃炕清衙呕莱概儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍临床表现临床表现3.3.重度 智商在2034之间。成年以后可达到3岁6岁的心理年龄，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动。日常生活需人照料，无社会行为的能力。可同时伴随显著的运动功能损害或脑部损害。被阐涝盼荚碰饼涤堪欠资僧乙唤名樱莲涝敞羊锅项梧损哈佣躯乐肾初憾桌儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍临床表现临床表现-4.-4.极重度极重度 智商在智商在2020以下，以下

30、，成年以后可达到成年以后可达到3 3岁以下的心理年龄，岁以下的心理年龄，完全没有语言能力，对危险不会躲避，完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，以原始性的情不认识亲人及周围环境，以原始性的情绪，如哭闹、尖叫等表达需求。绪，如哭闹、尖叫等表达需求。生活不能自理，大小便失禁。生活不能自理，大小便失禁。常合并严重脑部损害，伴有躯体畸形。常合并严重脑部损害，伴有躯体畸形。市蛮秦辆戒哎薯砍咽承厕劳损圆左取帐陡告很咆芋致禹孽鳖滴虎除瑰使角儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍临床表现临床表现5.5.伴发症状伴发症状可能伴随一些精神症状，如注意缺陷、可能伴随一些精神症状，如注意缺陷、情绪易激

31、动、冲动行为、刻板行为或强情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为。迫行为。可能同时存在一些躯体疾病的症状和体可能同时存在一些躯体疾病的症状和体征。如先天性卵巢发育不全、先天性睾征。如先天性卵巢发育不全、先天性睾丸发育不全患者有第二性征发育障碍的丸发育不全患者有第二性征发育障碍的症状和体征，结节性硬化患者有皮脂腺症状和体征，结节性硬化患者有皮脂腺瘤、白斑、甲周纤维瘤和颗粒状斑等皮瘤、白斑、甲周纤维瘤和颗粒状斑等皮损，损，80809090患者可能有癫癎发作。患者可能有癫癎发作。储炊虱转肥治卧爬摘狮雨宜弹兜挠只何矽惯杜赠赦捻河迈现歉睦哆承骤容儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍地远娟信正疫吼责丙惹

32、粹摔吻档黍量黎聚尖迎碳拯焊潜师迢闻鞘贼鸣韶通儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍临床特征比较临床特征比较轻度中度重度极重度IQ50-6935-4920-3420以下学习能力 勉强完成小学教育不适应普通小学教育，只能计算个位数加、减法不会计算，不能学习不会躲避危险，不认识亲人及周围环境工作能力 简单非技术性操作从事简单劳动，质量差效率低不能完全不能自理能需督促和帮助不能完全不能，大小便失禁躯体缺陷 多无可有可伴随显著的运动功能损害或脑部损害。常有严重脑部损害和躯体畸形语言功能 能日常语言交流，但理解和使用能力差。能掌握日常生活用语，但词汇贫乏,表达不完整学会简单语句，但不能进行有效语言交流语言功

33、能丧失层讥怨戚丑犁渭朝鲤昂柑策瞧尧咐俄搜乍箔捞青招阮皱表矩诸控兽卵涝黎儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（四）（四）1.1.病程病程终生终生-出生前、围产期病因所致的患者出生前、围产期病因所致的患者在出生以后即表现出躯体和心理各个方面不同程度在出生以后即表现出躯体和心理各个方面不同程度的发育迟缓，智力损害程度较轻者多在入学以后才的发育迟缓，智力损害程度较轻者多在入学以后才被确诊。被确诊。大半生大半生-在出生以后的心理发育过程在出生以后的心理发育过程中有害因素致病者，病前智力发育正常。中有害因素致病者，病前智力发育正常。特哺劲郴涝擞脑茶镰秩终荫德狼琐播钩稀武浚台度叼搏氢澈恰习痛叠柔妊儿童少年期

34、精神障碍儿童少年期精神障碍（四）（四） 2. 2.预后预后因致病因素一般都造成脑结构性或功能性不可逆损因致病因素一般都造成脑结构性或功能性不可逆损害，所以智力损害一旦发生，害，所以智力损害一旦发生，一般是不可一般是不可能减轻或恢复正常智力水平的能减轻或恢复正常智力水平的 患者最终的智力水平和社会适应能力视精神发育迟患者最终的智力水平和社会适应能力视精神发育迟滞的严重程度、接受特殊教育和技能训练的情况而滞的严重程度、接受特殊教育和技能训练的情况而定。定。绵富献郴蘸儿蛋绽榆乌团刷秩献寝怜健葛屈误行衫匙羹顽壤剥营壮济涎袒儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（五）诊断（五）诊断确定诊断及其严重程度确定

35、诊断及其严重程度 需要全面采集病史、精神检查和躯需要全面采集病史、精神检查和躯体检查。体检查。CCMD-3CCMD-3建议使用儿童社会适应行为评定量表来评估建议使用儿童社会适应行为评定量表来评估儿童的社会适应能力。儿童的社会适应能力。若儿童若儿童1818岁以前有智力低下和社会适应困难的临床表现，智岁以前有智力低下和社会适应困难的临床表现，智力测验结果智商低于力测验结果智商低于7070，则可诊断为精神发育迟滞，再根据，则可诊断为精神发育迟滞，再根据智力发育的水平和智商确定精神发育迟滞的严重程度。智力发育的水平和智商确定精神发育迟滞的严重程度。智商在智商在70709090者列为智力正常与异常之间的

36、边缘状态。者列为智力正常与异常之间的边缘状态。病因学诊断病因学诊断 对所有确诊为精神发育迟滞的患者，应通过病对所有确诊为精神发育迟滞的患者，应通过病史和躯体检查，遗传学、代谢、内分泌等实验室检查以及颅史和躯体检查，遗传学、代谢、内分泌等实验室检查以及颅脑特殊检查。有人主张对于病因不明者应常规做染色体检查，脑特殊检查。有人主张对于病因不明者应常规做染色体检查，进行核型分析。进行核型分析。密豢桅颁矽唆可袒患旋殃路磊赫悄溃罗招奇居嗣能减辖灭叹役蒜顶援纤的儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（六）鉴别诊断（六）鉴别诊断1 1暂时性发育迟缓暂时性发育迟缓 各种心理或躯体因素，如营养不良、各种心理或躯体因

37、素，如营养不良、慢性躯体疾病、学习条件不良或缺乏，视觉、听觉障碍等都可能影响儿童慢性躯体疾病、学习条件不良或缺乏，视觉、听觉障碍等都可能影响儿童心理发育，包括智力的正常发育，使儿童的智力发育延迟。当这些原因去心理发育，包括智力的正常发育，使儿童的智力发育延迟。当这些原因去除或纠正以后，心理发育速度在短期内加速，赶上同龄儿童的智力水平，除或纠正以后，心理发育速度在短期内加速，赶上同龄儿童的智力水平，据此与精神发育迟滞鉴别。据此与精神发育迟滞鉴别。2 2特定性发育障碍特定性发育障碍 特定性言语和语言、学校技能或运特定性言语和语言、学校技能或运动技能发育障碍都可能影响儿童在学习和日常生活中智力水平的

38、发挥，表动技能发育障碍都可能影响儿童在学习和日常生活中智力水平的发挥，表现为学习困难、人际交往困难和社会适应能力下降。通过对儿童发育水平现为学习困难、人际交往困难和社会适应能力下降。通过对儿童发育水平的全面评估可发现特定性发育障碍患者除了特定的发育障碍以外，心理的的全面评估可发现特定性发育障碍患者除了特定的发育障碍以外，心理的其他方面发育完全正常，在不涉及这些特定技能的时候，可以完成学习任其他方面发育完全正常，在不涉及这些特定技能的时候，可以完成学习任务。例如：有语言发育障碍的儿童，能够通过书面方式学习，达到与智力务。例如：有语言发育障碍的儿童，能够通过书面方式学习，达到与智力水平相当的学习成

39、绩。与之不同，精神发育迟滞患者在任何情况下，智力水平相当的学习成绩。与之不同，精神发育迟滞患者在任何情况下，智力和学习成绩都保持相等水平。和学习成绩都保持相等水平。胚梨牡淘栈惶吼障腰叉湿娥址揭写畏巩齿氓泻蛋控级辆慈柬颗躺闹瞎页体儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（六）鉴别诊断（六）鉴别诊断3 3精神分裂症精神分裂症 儿童神分裂症患者的精神症状会影响儿童神分裂症患者的精神症状会影响到他们的正常学习、生活、人际交往等社会功能。精神分裂症患者病前到他们的正常学习、生活、人际交往等社会功能。精神分裂症患者病前智力相对正常，有起病、症状持续及演变等疾病的发展过程，存在确切智力相对正常，有起病、症状持续

40、及演变等疾病的发展过程，存在确切的精神病性症状，根据这些特点与精神发育迟滞相鉴别。的精神病性症状，根据这些特点与精神发育迟滞相鉴别。4 4注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 见本章第二节。见本章第二节。5 5儿童孤独症儿童孤独症 见本节有关内容见本节有关内容。摩宫图瓣鹅认讨佩校榔赠茵吝调河砾凛埠准穷酪勺洗贴饱嘛峡炎放帅订能儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍预防与治疗预防与治疗精神发育迟滞的治疗原则是精神发育迟滞的治疗原则是以教育训练为主，以教育训练为主，心理治疗为辅，心理治疗为辅，极少数需要药物治疗。极少数需要药物治疗。苦波霉拖仑茁换捕植拥持冬邢糙尚示啊帆盾陵键砍剿祸剿袋讣骑镍骸番淫儿童少

41、年期精神障碍儿童少年期精神障碍预防与治疗预防与治疗教育训练教育训练 由学校教师、家长、临床心理治疗师以由学校教师、家长、临床心理治疗师以及职业治疗师相互配合进行。教师和家长的任务是及职业治疗师相互配合进行。教师和家长的任务是使患者能够掌握与其智力水平相当的文化知识、日使患者能够掌握与其智力水平相当的文化知识、日常生活技能和社会适应技能。临床心理治疗师针对常生活技能和社会适应技能。临床心理治疗师针对患者的异常情绪和行为采用相应的心理治疗，常用患者的异常情绪和行为采用相应的心理治疗，常用的方法是采用行为治疗来矫正患者的异常行为。目的方法是采用行为治疗来矫正患者的异常行为。目前国内还缺乏专业的职业治

42、疗师为精神发育迟滞患前国内还缺乏专业的职业治疗师为精神发育迟滞患者提供服务。在对患者进行教育训练时，要根据患者提供服务。在对患者进行教育训练时，要根据患者的智力水平因材施教。对各种程度的精神发育迟者的智力水平因材施教。对各种程度的精神发育迟滞患者的教育训练内容如下所述。滞患者的教育训练内容如下所述。者炯代怖酮荧符厦赴徊酷翠侣嵌渴谴词亨楚心筷公克试遏希燕聘妻宴攫旨儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍预防与治疗预防与治疗轻度精神发育迟滞患者一般能够接受小学低年级到中年级的轻度精神发育迟滞患者一般能够接受小学低年级到中年级的文化教育，最好在普通小学接受教育，但如果患者不能适应文化教育，最好在普通小学

43、接受教育，但如果患者不能适应普通小学的学习也可以到特殊教育学校就读。普通小学的学习也可以到特殊教育学校就读。目前国内绝大多数城市已开设了这类特殊学校，或者在普通目前国内绝大多数城市已开设了这类特殊学校，或者在普通小学设立了特殊教育班。小学设立了特殊教育班。教师和家长在教育过程中应采用形象、生动、直观的方法，教师和家长在教育过程中应采用形象、生动、直观的方法，同一内容反复强化。日常生活能力和社会适应能力的培养和同一内容反复强化。日常生活能力和社会适应能力的培养和训练包括辨认钱币、购物、打电话、到医院看病、乘坐公共训练包括辨认钱币、购物、打电话、到医院看病、乘坐公共交通工具、基本的劳动技能、回避危

44、险和处理紧急事件等。交通工具、基本的劳动技能、回避危险和处理紧急事件等。当患者成长到少年期以后开始对他们进行职业训练，使其成当患者成长到少年期以后开始对他们进行职业训练，使其成年后具有独立生活、自食其力的能力。年后具有独立生活、自食其力的能力。拟租霜坏锦汹窿肌摔蚕烧旧英慈鼎坝漾氢瞒谣亲锁御兄斤本翁生街燕最不儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍预防与治疗预防与治疗对中度精神发育迟滞患者着重训练生活自理能对中度精神发育迟滞患者着重训练生活自理能力和社会适应能力。如洗漱、换衣，与人交往力和社会适应能力。如洗漱、换衣，与人交往中的行为举止和礼貌，正确表达自己的要求和中的行为举止和礼貌，正确表达自己的要

45、求和愿望等内容，同时给予一定的语言能力训练。愿望等内容，同时给予一定的语言能力训练。庸衔口脐发缨由弃赣晨扳蚊驾爵脖插钠壁悼峰缓佃浦初棒滤湘翰娜剁惯獭儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍预防与治疗预防与治疗对重度精神发育迟滞主要训练患者与照料者、对重度精神发育迟滞主要训练患者与照料者、护理者之间的协调配合，以及简单的生活能力护理者之间的协调配合，以及简单的生活能力和自卫能力。如进餐、定点入厕、简单语言交和自卫能力。如进餐、定点入厕、简单语言交流以表达饥饱、冷暖、避免受外伤等。可采用流以表达饥饱、冷暖、避免受外伤等。可采用将每一种技能分解成几个步骤，再逐步反复强将每一种技能分解成几个步骤，再逐步反

46、复强化训练的方法。化训练的方法。职莆窥恤韭辨啤湘仆硬藤臻打村度蜜片衅柏摩匙橙桃刃缮烽弦宦戈狙穴往儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍预防与治疗预防与治疗对极重度精神发育迟滞患者几乎对极重度精神发育迟滞患者几乎无法实施任何教育训练。无法实施任何教育训练。尤匪钙厅枕抄难藏官村广绚兴范埂涪旬偶桨欢痰腰涟雁涕悍帧瘫钳设肝旺儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍2 2药物治疗药物治疗（1 1）病因治疗：适合于病因明确者。例）病因治疗：适合于病因明确者。例如，对半乳糖血症和苯丙酮尿症给予相如，对半乳糖血症和苯丙酮尿症给予相应饮食治疗，对先天性甲状腺功能低下应饮食治疗，对先天性甲状腺功能低下给予甲状腺激素替代

47、治疗，对先天性脑给予甲状腺激素替代治疗，对先天性脑积水、神经管闭合不全等颅脑畸形可考积水、神经管闭合不全等颅脑畸形可考虑相应外科治疗。对一些单基因遗传性虑相应外科治疗。对一些单基因遗传性疾病，国外已开展基因治疗。疾病，国外已开展基因治疗。迁幻珠供俭阿玉绒韧乃妄别撩坛庞暗皿玖油旺挪摘走煎劈电缀岗笔遮播崎儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍2 2药物治疗药物治疗（2 2）对症治疗：若患者伴有精神运动性兴奋、攻击行为、自伤）对症治疗：若患者伴有精神运动性兴奋、攻击行为、自伤或自残行为者可选用氟哌啶醇、氯氮平、奋乃静具有镇静作用或自残行为者可选用氟哌啶醇、氯氮平、奋乃静具有镇静作用的抗精神病药物，如：

48、氟哌啶醇的抗精神病药物，如：氟哌啶醇1212岁以上岁以上1mg1mg16mg16mg，1212岁以岁以下下1.5mg1.5mg6mg6mg；氯氮平；氯氮平25mg25mg300mg300mg；奋乃静；奋乃静2mg2mg24mg24mg。应当。应当从小剂量开始用药，逐渐增加到有效剂量，当症状消除以后逐从小剂量开始用药，逐渐增加到有效剂量，当症状消除以后逐渐减量，最终停药。对于拒绝口服的患者可短时间使用氟哌啶渐减量，最终停药。对于拒绝口服的患者可短时间使用氟哌啶醇醇2mg2mg5mg5mg，肌肉注射，每天，肌肉注射，每天1 12 2次。次。 对合并明显注意缺陷和活动过多的患者，可选用哌醋甲酯对合并

49、明显注意缺陷和活动过多的患者，可选用哌醋甲酯（methylphenidatemethylphenidate）或苯异妥因（）或苯异妥因（phenylisohydationphenylisohydation）等改）等改善注意缺陷的药物（参见本章第二节）。善注意缺陷的药物（参见本章第二节）。翼毗酶袭驼赵铲益昌烧扛钩疏际努游砂拱督辜贰叭距偏撇农俐沮评藉至勤儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍2 2药物治疗药物治疗（3 3）促进脑功能发育治疗：）促进脑功能发育治疗： 主要有益智药（主要有益智药（nootropicsnootropics）和脑代谢）和脑代谢改善药（改善药（brain metabolic d

50、rugsbrain metabolic drugs），），如谷氨酸、如谷氨酸、-氨酪酸、吡乙酰胺和脑氨酪酸、吡乙酰胺和脑活素等。活素等。 脑活素（脑活素（cerebrolysincerebrolysin）对促进语言和）对促进语言和运动功能发育有一定作用，在发生脑损运动功能发育有一定作用，在发生脑损伤或出现精神发育迟滞以后尽早使用。伤或出现精神发育迟滞以后尽早使用。耸贼蹄氰吐九诡妖烦衣庆耻馅穷盅金榔亡梧框汝渐牲剧穆喷路斌净唱寸隙儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍地远娟信正疫吼责丙惹粹摔吻档黍量黎聚尖迎碳拯焊潜师迢闻鞘贼鸣韶通儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍谢谢谢谢 谢谢谢谢 ！把纂厨秆稀碗

51、拢组桂稼渍景掘盼墙悟赚爆仔手担滞姆懒换夜帘谷殿碌垮障儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍贵锌罪秀风铭甚虱脸附料另榆装菜菲乘港联酒炉赤碳戏独喜跑茬窿铝赞慑儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍地远娟信正疫吼责丙惹粹摔吻档黍量黎聚尖迎碳拯焊潜师迢闻鞘贼鸣韶通儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍第二节第二节儿童孤独症及其他广泛性发育障碍儿童孤独症及其他广泛性发育障碍僻也摔塘鸯鸭黎醋益颁漱姨客肥散庙牧窜临片墒惧祥结域冒慎舱钙系夜隧儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍地远娟信正疫吼责丙惹粹摔吻档黍量黎聚尖迎碳拯焊潜师迢闻鞘贼鸣韶通儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍儿童孤独症儿童孤独症 Asperger

52、Asperger综合征综合征RettRett综合征综合征 儿童型瓦解性综合症儿童型瓦解性综合症迹惜晌蹈肤扯僧受迪脐目敦辉粒辛耗驮黎坠逼谭卒扬榨童陈索积页烯铂溜儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍二、儿童孤独症二、儿童孤独症儿童孤独症（儿童孤独症（autismautism）是广泛性发育障碍的一）是广泛性发育障碍的一种类型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要种类型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有约有3/43/4患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患者伴有明显的精神

53、发育迟滞，部分患者在智力普遍低下的背景下，智力的某一方患者在智力普遍低下的背景下，智力的某一方面相对较好或非常好。面相对较好或非常好。茹猫亡神掳不角褪饶贿忽祟荷与鸣劫携诞金碱亩砸摇伤亮锣验倾斑薪榜狙儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（一）流行病学（一）流行病学儿童孤独症的患病率约儿童孤独症的患病率约3/3/万万4 /4 /万。但近年万。但近年报道患病率有增高的趋势，如美国报道患病率有增高的趋势，如美国6/6/万万9 /9 /万，法国万，法国5.35/5.35/万，日本万，日本7/7/万万11 /11 /万，加拿万，加拿大大10/10/万。男女患者比例为万。男女患者比例为2.32.3：1 16

54、.56.5：1 1。国内未见孤独症以及其他广泛性发育障碍的流国内未见孤独症以及其他广泛性发育障碍的流行病学报告。行病学报告。刑貌嘿酬蔡叮隘止纤疆逻危粕瘁雹休夷唐盘佛光让仍蓑陶闹牡悲耸蕊们韦儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（二）病因和发病机理（二）病因和发病机理尚不清楚，可能与以下因素有关：尚不清楚，可能与以下因素有关：1 1遗传遗传 遗传因素对孤独症的作用已趋于明确，但遗传因素对孤独症的作用已趋于明确，但具体的遗传方式还不明了，尚不能确定对于临床广泛的表具体的遗传方式还不明了，尚不能确定对于临床广泛的表现型遗传基因与环境因素各自所产生的影响程度。现型遗传基因与环境因素各自所产生的影响程度。

55、2 2围产期因素围产期因素 产伤、宫内窒息等围产期并发产伤、宫内窒息等围产期并发症较正常对照组多。症较正常对照组多。3 3免疫系统异常免疫系统异常 T T淋巴细胞数量减少，辅助淋巴细胞数量减少，辅助T T细胞和细胞和B B细胞数量减少、抑制细胞数量减少、抑制- -诱导诱导T T细胞缺乏、自然杀伤细胞缺乏、自然杀伤细胞活性减低等。细胞活性减低等。恃钝抡途合躁逼溃凸姿酶递皆台伊撅兆泰咖喇写虎己醇柏扯粱牌恳祸肄瞒儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（二）病因和发病机理（二）病因和发病机理4 4神经内分泌和神经递质神经内分泌和神经递质 与多种神经内分泌与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关。研究发现孤

56、独症患者的单胺类神经递和神经递质功能失调有关。研究发现孤独症患者的单胺类神经递质，如质，如5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）和儿茶酚胺发育不成熟，松果体）和儿茶酚胺发育不成熟，松果体- -丘脑下丘脑下部部- -垂体垂体- -肾上腺轴异常，导致肾上腺轴异常，导致5-HT5-HT、内源性阿片肽增加，促肾上、内源性阿片肽增加，促肾上腺皮质激素分泌减少。最新的研究提示患者脑内阿片肽含量过多腺皮质激素分泌减少。最新的研究提示患者脑内阿片肽含量过多与患者的孤独、情感麻木及难以建立情感联系有关，血浆阿片肽与患者的孤独、情感麻木及难以建立情感联系有关，血浆阿片肽的水平与刻板运动的严重程度有关。的水平与

57、刻板运动的严重程度有关。掸烟死蛇茵始肢姬寥补弓肋本恬闲话兔痈凛氢丈孔晒梁付蒙谴恕时聊呻恿儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（三）临床表现（三）临床表现1 1典型症状典型症状 （1 1）社会交往障碍：）社会交往障碍：患者不能与他人建立正常的人际患者不能与他人建立正常的人际交往方式。婴儿时表现出与别人相处时没有目光对视，表情贫乏，缺乏交往方式。婴儿时表现出与别人相处时没有目光对视，表情贫乏，缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，也无享受到爱抚时的愉快表期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，也无享受到爱抚时的愉快表情，甚至对父母和别人的拥抱、爱抚予以拒绝。分不清与人之间的亲疏情，甚至对父母和别

58、人的拥抱、爱抚予以拒绝。分不清与人之间的亲疏关系，对待亲人与对待其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的关系，对待亲人与对待其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的依恋关系。例如，当遇到不愉快的事情或受到伤害时不会寻求父母的安依恋关系。例如，当遇到不愉快的事情或受到伤害时不会寻求父母的安慰，与父母分离时没有尾随等表示依恋的行为。患者与同龄儿童之间难慰，与父母分离时没有尾随等表示依恋的行为。患者与同龄儿童之间难于建立正常的伙伴关系。如在幼儿园时多独处，不喜欢与同伴一起玩耍；于建立正常的伙伴关系。如在幼儿园时多独处，不喜欢与同伴一起玩耍；看见儿童在一起兴致勃勃地做游戏时，没有去观看的兴趣或去参

59、与的愿看见儿童在一起兴致勃勃地做游戏时，没有去观看的兴趣或去参与的愿望；即使被迫与其他儿童一起玩耍，也不会主动接触别人，不会全心身望；即使被迫与其他儿童一起玩耍，也不会主动接触别人，不会全心身地投入到集体活动之中。地投入到集体活动之中。莆谱恭申忻柬晤遍疑烧榜朴梭歉傅帛牛爱恬碑氢榷玉癸颠某道姐寓勇屡瀑儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（三）临床表现（三）临床表现（2 2）语言障碍：）语言障碍：患者语言发育明显落后于同龄儿童，患者语言发育明显落后于同龄儿童，这是多数患者就诊的主要原因。一般在两、三岁时还不能说出有意义的这是多数患者就诊的主要原因。一般在两、三岁时还不能说出有意义的单词和最简单的句

60、子，因此很少、甚至完全不会使用语言进行正常的人单词和最简单的句子，因此很少、甚至完全不会使用语言进行正常的人际交流。到四、五岁时患者开始说单词，以后会讲简单句子，尽管这样际交流。到四、五岁时患者开始说单词，以后会讲简单句子，尽管这样患者仍然不会使用代词，或者错用代词，尤其是你、我、他等人称代词。患者仍然不会使用代词，或者错用代词，尤其是你、我、他等人称代词。患者可能突然讲出一些语句，内容与当时所处环境、与别人正在谈论的患者可能突然讲出一些语句，内容与当时所处环境、与别人正在谈论的主题完全不相关，自己也毫不在意别人是否在听自己讲话。在讲话时语主题完全不相关，自己也毫不在意别人是否在听自己讲话。在

61、讲话时语句单调平淡，缺乏抑扬顿挫和感情，很少注视对方的目光。不会主动地句单调平淡，缺乏抑扬顿挫和感情，很少注视对方的目光。不会主动地找人交谈，也不会向他人提出问题。有的患者在不会使用语言的情况下，找人交谈，也不会向他人提出问题。有的患者在不会使用语言的情况下，往往以动作或其他方式来表达自己的愿望和要求。例如，用手指向需要往往以动作或其他方式来表达自己的愿望和要求。例如，用手指向需要的东西，或将成人拉到自己所想要的东西跟前。患者的身体语言，如点的东西，或将成人拉到自己所想要的东西跟前。患者的身体语言，如点头、摇头、手势、面部表情的变化也明显比正常同龄儿童少。此外，患头、摇头、手势、面部表情的变化

62、也明显比正常同龄儿童少。此外，患者还可能有模仿语言或刻板重复语言。如模仿别人刚说过或以前从电视者还可能有模仿语言或刻板重复语言。如模仿别人刚说过或以前从电视里听到的句子，或反复询问同样一个简单的问题。里听到的句子，或反复询问同样一个简单的问题。话绘絮并肯挚估娠设丛腆按司糕轴食怠斟切备窍陷尽伦睛蹄唬尤定毕誓变儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（三）临床表现（三）临床表现（3 3）兴趣范围狭窄和刻板的行为模）兴趣范围狭窄和刻板的行为模式：式：患者对于正常儿童所热衷的活动、游戏、玩具都不感兴趣，而患者对于正常儿童所热衷的活动、游戏、玩具都不感兴趣，而喜欢玩耍一些非玩具性的物品，如一段废铁丝、一个瓶

63、盖或观察转动的喜欢玩耍一些非玩具性的物品，如一段废铁丝、一个瓶盖或观察转动的电风扇、下水道的流水等，可以持续数十分钟、甚至几个小时不厌倦。电风扇、下水道的流水等，可以持续数十分钟、甚至几个小时不厌倦。患者往往对玩具本身不感兴趣，却十分关注玩具的某一个非主要特征。患者往往对玩具本身不感兴趣，却十分关注玩具的某一个非主要特征。例如：拿到一个玩具熊，患者不是欣赏整个玩具的体态可爱，而只注意例如：拿到一个玩具熊，患者不是欣赏整个玩具的体态可爱，而只注意玩具熊的绒毛，反复用手触摸，或用鼻子去闻。患者经常固执地要求保玩具熊的绒毛，反复用手触摸，或用鼻子去闻。患者经常固执地要求保持日常活动程序不变，如每天吃

64、同样的饭菜，每天使用相同的便器，在持日常活动程序不变，如每天吃同样的饭菜，每天使用相同的便器，在固定的时间和地方大小便，定时上床睡觉，始终只使用同样的被子和枕固定的时间和地方大小便，定时上床睡觉，始终只使用同样的被子和枕头，入睡时必须将一个手帕盖住眼睛，上学时要走相同的路线等。若这头，入睡时必须将一个手帕盖住眼睛，上学时要走相同的路线等。若这些固定的活动被改变或被制止，患者便表示出非常不愉快和焦虑的情绪，些固定的活动被改变或被制止，患者便表示出非常不愉快和焦虑的情绪，甚至出现反抗行为。患者可有重复刻板动作，如反复拍手、捶胸、转圈、甚至出现反抗行为。患者可有重复刻板动作，如反复拍手、捶胸、转圈、

65、用舌舔墙壁、跺脚等。用舌舔墙壁、跺脚等。谚贩亏宫婉斩陈厌肄仅蛀元匆菩掠嵌哩汹械肥匈秩侈诫沽散杯悟雪大炬食儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（三）临床表现（三）临床表现(4)(4)智能障碍智能障碍 孤独症患者中孤独症患者中75758080伴有不伴有不同程度的智力低下。患者的智力损害模式具有特征性，同程度的智力低下。患者的智力损害模式具有特征性，即智力的各方面发展不平衡，操作性智商较言语性智即智力的各方面发展不平衡，操作性智商较言语性智商高，在智力测验时运用机械记忆和空间视觉能力来商高，在智力测验时运用机械记忆和空间视觉能力来完成的题目所得成绩较好，而依靠把握意义的能力来完成的题目所得成绩较好，

66、而依靠把握意义的能力来完成的题目所得成绩相对较差。由于代偿作用，某些完成的题目所得成绩相对较差。由于代偿作用，某些患者的机械记忆、空间视觉能力发育非常良好。例如：患者的机械记忆、空间视觉能力发育非常良好。例如：某些孤独症患者对日历、火车时刻表的记忆力相当好。某些孤独症患者对日历、火车时刻表的记忆力相当好。他们的最佳能力与最差能力之间的差距非常大，但多他们的最佳能力与最差能力之间的差距非常大，但多数患者的最佳能力仍然低于同龄儿童的相应水平。根数患者的最佳能力仍然低于同龄儿童的相应水平。根据孤独症患者的智能发育水平，可划分为智力水平正据孤独症患者的智能发育水平，可划分为智力水平正常或接近正常的高智

67、能型以及伴有明显智能损害的低常或接近正常的高智能型以及伴有明显智能损害的低智能型孤独症。智能型孤独症。讳稀哦榆卖陈淄碧逢含哉肪贱武辰厂臻德永孩漫暖逼恿厕酥乱讳盘素掳疟儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（三）临床表现（三）临床表现(5)(5)精神和神经症状精神和神经症状 多数患者合并注意缺陷和多动多数患者合并注意缺陷和多动症状。约症状。约2020患者伴有抽动症状。患者可有恐惧，甚至惊恐发作患者伴有抽动症状。患者可有恐惧，甚至惊恐发作以及幻觉等症状。语言能力较好、智商较高。年龄较长的患者常以及幻觉等症状。语言能力较好、智商较高。年龄较长的患者常伴有强迫症状，自伤、冲动、攻击、破坏、违拗等行为也常

68、见，伴有强迫症状，自伤、冲动、攻击、破坏、违拗等行为也常见，少数有性自慰及拔毛发行为，部分患者还常有偏食、拒食、反刍少数有性自慰及拔毛发行为，部分患者还常有偏食、拒食、反刍及异食等进食问题或睡眠障碍。约及异食等进食问题或睡眠障碍。约1/31/3患者脑电图异常，患者脑电图异常，12122020患者有癫癎发作，以大发作类型居多，低智能型患者发生率更患者有癫癎发作，以大发作类型居多，低智能型患者发生率更高。高。 患者对痛觉的感受迟钝，有的患者对很强烈的声音刺激显得非常迟患者对痛觉的感受迟钝，有的患者对很强烈的声音刺激显得非常迟钝，但对某些特定的声音又很敏感，常常一听到这种声响便迫不钝，但对某些特定的

69、声音又很敏感，常常一听到这种声响便迫不及待地塞住耳朵。有的患者不愿意用手或脚接触到砂子、泥土或及待地塞住耳朵。有的患者不愿意用手或脚接触到砂子、泥土或水，喜欢用手去触摸或揉搓毛毯类物品。很多患者喜欢观看发光水，喜欢用手去触摸或揉搓毛毯类物品。很多患者喜欢观看发光的物体或旋转的物体，还有的经常用舌头去舔某些物品，或对某的物体或旋转的物体，还有的经常用舌头去舔某些物品，或对某些物品能闻到一种特殊臭味。些物品能闻到一种特殊臭味。息赖距邱鸥述埃壶踩适妊惹氯腥兽平旅劲总酌筹钡遗萄风钮莫坪馈网野夫儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（四）病程及预后（四）病程及预后患者一般在患者一般在3 3岁前缓慢起病，其

70、中部分患者在岁前缓慢起病，其中部分患者在3 3岁以前就有心理发育迟缓的表现，岁以前就有心理发育迟缓的表现，从未达到过正常同龄儿童的发育水平。少数患者在起病前心理发育正常，起病后从未达到过正常同龄儿童的发育水平。少数患者在起病前心理发育正常，起病后出现发育退行的现象。例如，患者在两岁时能说一些简单的词、句，但起病以后出现发育退行的现象。例如，患者在两岁时能说一些简单的词、句，但起病以后这些语言逐渐消失，三岁时却不会说任何单词。随着患者年龄的增长有的症状逐这些语言逐渐消失，三岁时却不会说任何单词。随着患者年龄的增长有的症状逐渐改善，具体表现在对语言的理解能力和会话能力提高，回避目光对视、多动、渐改

71、善，具体表现在对语言的理解能力和会话能力提高，回避目光对视、多动、睡眠障碍、大小便排泄、进食、集体活动、自我控制等方面的症状减轻。但是，睡眠障碍、大小便排泄、进食、集体活动、自我控制等方面的症状减轻。但是，患者的语言表达能力差，不与人交往，自伤行为，破坏行为，刻板动作，恐怖情患者的语言表达能力差，不与人交往，自伤行为，破坏行为，刻板动作，恐怖情绪等症状难以减轻，到少年期时自伤行为及攻击行为、恐怖情绪、固执违拗等症绪等症状难以减轻，到少年期时自伤行为及攻击行为、恐怖情绪、固执违拗等症状反而会明显加重。状反而会明显加重。孤独症的远期预后欠佳。预后不良者占孤独症的远期预后欠佳。预后不良者占47477

72、777，约三分之二有明确社会适应，约三分之二有明确社会适应不良。预后不良的因素有：女性，幼儿期重复刻板动作或异常行为突出，伴有自不良。预后不良的因素有：女性，幼儿期重复刻板动作或异常行为突出，伴有自伤行为，操作性智商低，少年期仍有癫癎发作。伤行为，操作性智商低，少年期仍有癫癎发作。5 5岁时语言的发育状况对预后影响岁时语言的发育状况对预后影响很大，若此时仍然缺乏有意义语言，不能会话，则预后很差。良好的教育训练和很大，若此时仍然缺乏有意义语言，不能会话，则预后很差。良好的教育训练和治疗有助于改善预后。治疗有助于改善预后。肆淋矢张篮鹃媚浓碳滚敌下些三乍碰杀乓乍淫袭确碗悉罗钢栈筒譬阎庶侣儿童少年期精

73、神障碍儿童少年期精神障碍（五）诊断（五）诊断若发现患者在若发现患者在3 3岁以前起病，具有社会交往障碍，言语岁以前起病，具有社会交往障碍，言语发育迟缓，兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式等临发育迟缓，兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式等临床表现，在排除儿童精神分裂症、精神发育迟滞和其床表现，在排除儿童精神分裂症、精神发育迟滞和其他广泛性发育障碍以后，可做出孤独症诊断。少数患他广泛性发育障碍以后，可做出孤独症诊断。少数患者的临床表现不典型，如只具备孤独症的部分核心症者的临床表现不典型，如只具备孤独症的部分核心症状，或者在状，或者在3 3岁后才出现孤独症的核心症状，可将这些岁后才出现孤独症的核心症状，

74、可将这些患者诊断为非典型孤独症。但是，应当对这类患者继患者诊断为非典型孤独症。但是，应当对这类患者继续随访，最终做出确切诊断。一些临床评定量表有助续随访，最终做出确切诊断。一些临床评定量表有助于诊断、了解症状的严重程度、评估治疗效果。常用于诊断、了解症状的严重程度、评估治疗效果。常用评定量表是孤独症行为评定量表（评定量表是孤独症行为评定量表（Autism Behavior Autism Behavior ChecklistChecklist）和克氏孤独症行为量表（）和克氏孤独症行为量表（Clancy Autism Clancy Autism Behavior ScaleBehavior Sca

75、le）。）。退到尧递良待诱伞徽暮饮桌晾竹辜伙撕没饰肥闹递惰件骂憨敛藐瞄友奔慨儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（六）鉴别诊断（六）鉴别诊断1.1.精神发育迟滞精神发育迟滞 有三个原因导致孤独症与精神发育迟有三个原因导致孤独症与精神发育迟滞的鉴别困难。首先孤独症临床上主要表现为社会交往障碍和语言发育滞的鉴别困难。首先孤独症临床上主要表现为社会交往障碍和语言发育障碍，若不仔细询问，很容易将这些症状误认为精神发育迟滞的临床表障碍，若不仔细询问，很容易将这些症状误认为精神发育迟滞的临床表现。其次，多数孤独症患者伴有智力低下，临床上可能只发现了智力低现。其次，多数孤独症患者伴有智力低下，临床上可能只发

76、现了智力低下的临床表现，而忽略了孤独症的症状，将这些孤独症误诊为精神发育下的临床表现，而忽略了孤独症的症状，将这些孤独症误诊为精神发育迟滞。另外，虽然孤独症患者的智能障碍具有其特征，但临床上有时很迟滞。另外，虽然孤独症患者的智能障碍具有其特征，但临床上有时很难与精神发育迟滞的临床表现相区别。对于第一种情况只要仔细地询问难与精神发育迟滞的临床表现相区别。对于第一种情况只要仔细地询问病史和做精神检查，便可将两者相区别。若患者除智力障碍以外，还有病史和做精神检查，便可将两者相区别。若患者除智力障碍以外，还有与智力发育水平不相称的突出的语言发育障碍，明显的社会交往问题，与智力发育水平不相称的突出的语言

77、发育障碍，明显的社会交往问题，则应诊断为孤独症合并精神发育迟滞。孤独症的智能障碍与精神发育迟则应诊断为孤独症合并精神发育迟滞。孤独症的智能障碍与精神发育迟滞的区别在于孤独症智力的各方面发展不平衡，智力测验各个分量表的滞的区别在于孤独症智力的各方面发展不平衡，智力测验各个分量表的得分高低不一，而精神发育迟滞则是智力的全面发育低下，智力测验各得分高低不一，而精神发育迟滞则是智力的全面发育低下，智力测验各个分量表的得分都普遍性低下。个分量表的得分都普遍性低下。盎稼猜巾卡位牙粪饼咳俺肯武恤揉蓝服婶骡斋锰棠恋之谴忙狱错禹牙扑搞儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（六）鉴别诊断（六）鉴别诊断2 2精神分裂

78、症精神分裂症 孤独症患者可伴有一些孤独症患者可伴有一些精神病性症状，两者容易混淆。其鉴别要点在精神病性症状，两者容易混淆。其鉴别要点在于孤独症是从幼年期以前起病，也可能出生以于孤独症是从幼年期以前起病，也可能出生以后就显示出心理发育迟滞，以社会交往、语言后就显示出心理发育迟滞，以社会交往、语言等方面发育问题为主要临床表现，药物治疗对等方面发育问题为主要临床表现，药物治疗对这些症状效果不明显。精神分裂症患者起病年这些症状效果不明显。精神分裂症患者起病年龄多在学龄期以后，主要表现为幻觉、思维破龄多在学龄期以后，主要表现为幻觉、思维破裂、词的杂拌及妄想等精神病分裂症的核心症裂、词的杂拌及妄想等精神病

79、分裂症的核心症状，语言和智力发育正常，抗精神病药物可以状，语言和智力发育正常，抗精神病药物可以有效改善临床症状。有效改善临床症状。室达思噶不照谩舱无计妨匠绎踪邑疲骸琐传录篆摆闭紧位启奠目扶竹回锰儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（六）鉴别诊断（六）鉴别诊断3 3Asperger Asperger 综合征综合征 这是原因未明的广泛性发育障碍之一，与孤独症这是原因未明的广泛性发育障碍之一，与孤独症同样存在社会交往障碍，局限、重复、刻板的兴趣和活动方式。与孤独同样存在社会交往障碍，局限、重复、刻板的兴趣和活动方式。与孤独症的区别在于此病没有明显的语言和智能障碍。症的区别在于此病没有明显的语言和智能

80、障碍。 4 4Heller Heller 综合征综合征 发生在幼儿期，以各种能力迅速倒退为特点的广泛发生在幼儿期，以各种能力迅速倒退为特点的广泛性发育障碍之一。临床表现与孤独症相似，有社会交往障碍、语言的表性发育障碍之一。临床表现与孤独症相似，有社会交往障碍、语言的表达和理解能力差，局限、重复、刻板的兴趣和活动方式，对周围事物普达和理解能力差，局限、重复、刻板的兴趣和活动方式，对周围事物普遍丧失兴趣等。但遍丧失兴趣等。但Heller Heller 综合征起病前有综合征起病前有3 3年年4 4年的正常发育阶段，起年的正常发育阶段，起病后各种功能出现明显而迅速的倒退，据此与孤独症鉴别。病后各种功能

81、出现明显而迅速的倒退，据此与孤独症鉴别。5 5Rett Rett 综合征综合征 也是一种广泛性发育障碍，主要发生在女性儿童，临也是一种广泛性发育障碍，主要发生在女性儿童，临床表现与孤独症类似。与孤独症的鉴别要点在于床表现与孤独症类似。与孤独症的鉴别要点在于Rett Rett 综合征的神经系统综合征的神经系统症状和体征较为突出，如共济失调、肌张力异常、脊柱侧凸或后凸、生症状和体征较为突出，如共济失调、肌张力异常、脊柱侧凸或后凸、生长发育延迟，半数患者到青少年以后因脊髓萎缩而出现严重的运动不能。长发育延迟，半数患者到青少年以后因脊髓萎缩而出现严重的运动不能。枉纪集赁涪昆藉毒墨又斑铀妹檀敦啄捎荧厚琴

82、仰谁刻咨洼静眺璃瘪佐炼内儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（七）治疗（七）治疗1 1教育和训练教育和训练 这是最有效、最主要的治疗方这是最有效、最主要的治疗方法。目标是促进患者的语言发育，提高社会交往能力，法。目标是促进患者的语言发育，提高社会交往能力，掌握基本生活技能和学习技能。孤独症患者在学龄前掌握基本生活技能和学习技能。孤独症患者在学龄前一般不能适应普通幼儿园的环境，应当在特殊教育学一般不能适应普通幼儿园的环境，应当在特殊教育学校、医疗机构中接受教育和训练。发达国家一般都有校、医疗机构中接受教育和训练。发达国家一般都有这一类的教育和训练机构，由特殊教育教师、护士、这一类的教育和训练机构

83、，由特殊教育教师、护士、职业治疗家共同提供服务。在我国这类机构也逐渐发职业治疗家共同提供服务。在我国这类机构也逐渐发展起来，但多数患者仍由家长实施教育和训练。学龄展起来，但多数患者仍由家长实施教育和训练。学龄期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高，部分期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高，部分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育，还有患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育，还有部分患者仍然需要特殊教育。部分患者仍然需要特殊教育。啊漓姚厕呕太足玻抗滦轨体稠财臆囤困磁膊柔氢嗜防辰销票牺看监胎综萧儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（七）治疗（七）治疗2 2心理治疗心理治疗 采用行为治疗

84、较多。主要目的是强采用行为治疗较多。主要目的是强化已经形成的良好行为，对干扰接受教育训练、影响化已经形成的良好行为，对干扰接受教育训练、影响社会交往和危害自身的异常行为，如刻板行为、攻击社会交往和危害自身的异常行为，如刻板行为、攻击性行为、自伤或自残行为等予以矫正。认知治疗适用性行为、自伤或自残行为等予以矫正。认知治疗适用于智力损害不重、年龄较长的患者，目的是帮助患者于智力损害不重、年龄较长的患者，目的是帮助患者认识自己与同龄人的差异，自身存在的问题，激发自认识自己与同龄人的差异，自身存在的问题，激发自身的潜力，发展有效的社会技能。家庭治疗可以使患身的潜力，发展有效的社会技能。家庭治疗可以使患

85、者的父母了解患者存在的问题，与治疗人员相互支持者的父母了解患者存在的问题，与治疗人员相互支持和协作，全力参与治疗。和协作，全力参与治疗。传琐冗殖赎杂祷盆涕洒楚讶琐撑谜锁蚤花杀谁琢狞诧玻碟嫉豺协夯镐亲酞儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（七）治疗（七）治疗3 3药物治疗药物治疗 药物治疗无法改变孤独症的病程，也缺乏治疗孤独症的核心症药物治疗无法改变孤独症的病程，也缺乏治疗孤独症的核心症状的特异性药物。但药物可以消除患者的精神病性症状、情绪不稳、注意缺陷和多动、冲动状的特异性药物。但药物可以消除患者的精神病性症状、情绪不稳、注意缺陷和多动、冲动行为、攻击行为、自伤和自杀行为、抽动、强迫症状等问题

86、，有利于保护患者自身或他人安行为、攻击行为、自伤和自杀行为、抽动、强迫症状等问题，有利于保护患者自身或他人安全，顺利实施教育训练及心理治疗。全，顺利实施教育训练及心理治疗。常用药物如下：常用药物如下：（1 1）中枢兴奋药物：）中枢兴奋药物：适用于合并注意缺陷和多动症状者。常用药适用于合并注意缺陷和多动症状者。常用药物是哌醋甲酯或苯异妥因（用法见本章第二节）。物是哌醋甲酯或苯异妥因（用法见本章第二节）。（2 2）抗精神病药物：）抗精神病药物：小剂量、短期使用，在使用过程中要注意药小剂量、短期使用，在使用过程中要注意药物副作用，特别是锥体外系副作用（药物副作用参见药物治疗一章）。氟哌啶醇：对冲动、

87、物副作用，特别是锥体外系副作用（药物副作用参见药物治疗一章）。氟哌啶醇：对冲动、多动、刻板等行为症状，情绪不稳、容易发脾气等情感症状以及精神病性症状有效，据报道多动、刻板等行为症状，情绪不稳、容易发脾气等情感症状以及精神病性症状有效，据报道还可改善社会交往和语言发育障碍。用法：初始剂量还可改善社会交往和语言发育障碍。用法：初始剂量1mg1mg2mg/2mg/日，分日，分2 2次口服，最大剂量次口服，最大剂量16mg/16mg/日。对拒绝口服者可用日。对拒绝口服者可用2mg2mg5mg5mg肌肉注射。氯氮平：能减轻多动、自伤、攻击行为、依肌肉注射。氯氮平：能减轻多动、自伤、攻击行为、依恋非生命物

88、体、社交障碍等症状。用法：初始剂量恋非生命物体、社交障碍等症状。用法：初始剂量12.5mg12.5mg25mg/25mg/日，分日，分2 2次口服，以后酌情次口服，以后酌情逐渐增大剂量，最大剂量逐渐增大剂量，最大剂量200 mg200 mg300 mg/300 mg/日。有文献报道利培酮和奥氮平能够消除患者伴随日。有文献报道利培酮和奥氮平能够消除患者伴随的精神病性症状，改善兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式，但还需要进一步证实。的精神病性症状，改善兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式，但还需要进一步证实。楚赡兹丛惩浙买金薛挂刮鹰职新蛀破扇缨糕扁验底斋势漳乙匠亿醋李设乾儿童少年期精神障碍儿童少年期精神

89、障碍（七）治疗（七）治疗（3 3）抗抑郁药物：）抗抑郁药物：能减轻重复刻板行为、强迫症状，能减轻重复刻板行为、强迫症状，改善情绪问题，提高社会交往技能，对于使用多巴胺受体阻滞剂改善情绪问题，提高社会交往技能，对于使用多巴胺受体阻滞剂后出现的运动障碍，如退缩、迟发性运动障碍、抽动等也有一定后出现的运动障碍，如退缩、迟发性运动障碍、抽动等也有一定效果。氯米帕明：初始剂量效果。氯米帕明：初始剂量25mg/25mg/日，分日，分2 2次口服。以后每次口服。以后每3 36 6天天增加剂量一次，每次每公斤体重增加增加剂量一次，每次每公斤体重增加1mg1mg。每日最大剂量。每日最大剂量150mg150mg，

90、疗程疗程4 4周以上。治疗初期有抗胆碱能样副作用，大剂量用药可能发周以上。治疗初期有抗胆碱能样副作用，大剂量用药可能发生心脏传导阻滞或心律失常（药物副作用参见躯体治疗一章）。生心脏传导阻滞或心律失常（药物副作用参见躯体治疗一章）。（4 4）其他：）其他：苯巴比妥、硝基安定、卡马西平等抗癫癎药苯巴比妥、硝基安定、卡马西平等抗癫癎药物用于合并癫癎发作者，对惊恐发作、情绪激动者可短期选用抗物用于合并癫癎发作者，对惊恐发作、情绪激动者可短期选用抗焦虑药物。焦虑药物。杂播坠僧霸颂郊答娜雷常菜苹周捍波贰势辟肋湾藐钠侯伦汲舰濒沦冕肌禹儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍泌涣摄霄扮崖呕瞻爆垛域桶株帐村炬裔减傣

91、风锨坟多静士什巡在耀筐下匣儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍地远娟信正疫吼责丙惹粹摔吻档黍量黎聚尖迎碳拯焊潜师迢闻鞘贼鸣韶通儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍谢谢谢谢 谢谢谢谢 ！遥朋孟甜衙哎格宜链傈艘泻个车上岩颧唯丈喳寨似瓣徐庇备综怖腹守佬咐儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍地远娟信正疫吼责丙惹粹摔吻档黍量黎聚尖迎碳拯焊潜师迢闻鞘贼鸣韶通儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍第三节 儿童少年行为和情绪障碍 盼廉抽蘑皇币亚菏臣藩仑批浊亦慰剖致乙结谈挨衷仍渺椎墨吉峪胀递责果儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍这是一组起病于儿童和少年期的行为和情绪障碍，随这是一组起病于儿童和少年期的行为和情绪

92、障碍，随着年龄增长部分患者的症状逐渐缓解或消失，但若治着年龄增长部分患者的症状逐渐缓解或消失，但若治疗和干预不及时或治疗效果欠佳，症状可能持续到成疗和干预不及时或治疗效果欠佳，症状可能持续到成人，或者影响成年期社会适应能力，出现成年期物质人，或者影响成年期社会适应能力，出现成年期物质滥用、人格障碍、违法犯罪等问题。儿童和少年期行滥用、人格障碍、违法犯罪等问题。儿童和少年期行为和情绪障碍主要有：注意缺陷与多动障碍，品行障为和情绪障碍主要有：注意缺陷与多动障碍，品行障碍，抽动障碍，特发于童年的情绪障碍（如离别性焦碍，抽动障碍，特发于童年的情绪障碍（如离别性焦虑障碍、恐惧症、社交恐惧症等），儿童社会

93、功能障虑障碍、恐惧症、社交恐惧症等），儿童社会功能障碍（如选择性缄默症、反应性依恋障碍），非器质性碍（如选择性缄默症、反应性依恋障碍），非器质性遗尿症和遗粪症，喂食障碍和异食癖，刻板性运动障遗尿症和遗粪症，喂食障碍和异食癖，刻板性运动障碍及口吃等。碍及口吃等。 迂莆沛称迄城伞剿咋擞兴雕蛮球脓桨晓剩症汗但拍巴基滇甜朵等落百抖蚁儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍一、注意缺陷与多动障碍一、注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍（注意缺陷与多动障碍（attention deficit attention deficit and hyperactive disorderand hyperactive d

94、isorder，ADHDADHD）主要临床）主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行暂，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。障碍。开酿抓鲍涨晕十缀犁详舶赃吴薄帕浊洒阀堆岗辉喝簧斟穿粒啤阜葛郴哎亲儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（一）流行病学（一）流行病学预防与治疗预防与治疗国内调查发现患病率国内调查发现患病率1.51.51010，国外报道，国外报道学龄儿童中患病率学龄儿童中患病率3 35 5，男性多于女性，男性多于女性，性别比性别比4 4：1 19 9：1 1。美国儿童少年精神病学会。美国儿童少年

95、精神病学会（American Academy of Child and American Academy of Child and Adolescent PsychiatryAdolescent Psychiatry，AACAPAACAP）最近的流行）最近的流行病学研究结果显示患病率在小学生中男性病学研究结果显示患病率在小学生中男性1010，女性女性5 5。廖溢狰傣虐难游靠渭铀喳亿帖铱柳欠轴诅撇喜盅闷免戒络佩冬释裙饼察蜜儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（二）病因和发病机理（二）病因和发病机理本病的病因和发病机理不清，目前认为是多种因素相互作用所致。本病的病因和发病机理不清，目前认为是多种因

96、素相互作用所致。发病相关因素如下：发病相关因素如下：1 1遗传遗传 本病具有家族聚集现象，患者双亲患病率本病具有家族聚集现象，患者双亲患病率2020，一级亲，一级亲属患病率属患病率10.910.9，二级亲属患病率，二级亲属患病率4.54.5。单卵双生子同病率。单卵双生子同病率51516464，双卵双生子同病率，双卵双生子同病率3333。寄养子研究发现患者血缘亲属。寄养子研究发现患者血缘亲属中患病率高于寄养亲属的患病率。中患病率高于寄养亲属的患病率。2 2神经递质神经递质 近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺素及近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺素及5-5-羟色羟色胺（胺（5-HT5-HT）假说。

97、患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，）假说。患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5-HT5-HT功能亢进。功能亢进。3 3神经解剖和神经生理神经解剖和神经生理 核磁共振成像发现患者额叶发育异常和核磁共振成像发现患者额叶发育异常和双侧尾状核头端不对称。正电子发射断层成像研究发现患者运动双侧尾状核头端不对称。正电子发射断层成像研究发现患者运动前区及前额叶皮质的灌流量减少，推测其代谢率降低，而这些脑前区及前额叶皮质的灌流量减少，推测其代谢率降低，而这些脑区与中枢对注意和运动的控制有关。脑电图显示慢波增多，快波区与中枢对注意和运动的控制有关。脑电图显示慢波增多，快波减少，在额叶导联最为明显

98、。减少，在额叶导联最为明显。趋绍浇明仙裤早瑶奢婉鞠哀腋乒总出亥烯堰瑞戈插忌匿尧盅谩氮哉烯投宅儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（二）病因和发病机理（二）病因和发病机理4 4发育异常发育异常 患者的母孕期或围产期并发症多，幼年患者的母孕期或围产期并发症多，幼年期有动作不协调，语言发育延迟等问题。期有动作不协调，语言发育延迟等问题。5 5家庭和心理社会因素家庭和心理社会因素 父母关系不和，家庭破裂，父母关系不和，家庭破裂，教养方式不当，父母性格不良，母亲患抑郁症或癔症，教养方式不当，父母性格不良，母亲患抑郁症或癔症，父亲有反社会行为或物质成瘾，家庭经济困难，住房父亲有反社会行为或物质成瘾，家庭经

99、济困难，住房拥挤，童年与父母分离、受虐待，学校的教育方法不拥挤，童年与父母分离、受虐待，学校的教育方法不当以及社会风气不良等不良因素均可能作为发病诱因当以及社会风气不良等不良因素均可能作为发病诱因或症状持续存在的原因。或症状持续存在的原因。此外，发现部分患者血铅水平升高，血锌水平降低，此外，发现部分患者血铅水平升高，血锌水平降低，但头发中锌含量升高。但头发中锌含量升高。轿买骤饵濒勺梁稳宛魁套栏脏坊友待银里踪酮引泌菊受新紧样犁泊旨求逞儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（二）病因和发病机理（二）病因和发病机理本病的病因和发病机理不清，目前认为是多种因素相互作用所致。本病的病因和发病机理不清，目前

100、认为是多种因素相互作用所致。发病相关因素如下：发病相关因素如下：1 1遗传遗传 本病具有家族聚集现象，患者双亲患病率本病具有家族聚集现象，患者双亲患病率2020，一级亲，一级亲属患病率属患病率10.910.9，二级亲属患病率，二级亲属患病率4.54.5。单卵双生子同病率。单卵双生子同病率51516464，双卵双生子同病率，双卵双生子同病率3333。寄养子研究发现患者血缘亲属。寄养子研究发现患者血缘亲属中患病率高于寄养亲属的患病率。中患病率高于寄养亲属的患病率。2 2神经递质神经递质 近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺素及近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺素及5-5-羟色羟色胺（胺（5-HT5-

101、HT）假说。患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，）假说。患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5-HT5-HT功能亢进。功能亢进。3 3神经解剖和神经生理神经解剖和神经生理 核磁共振成像发现患者额叶发育异常和核磁共振成像发现患者额叶发育异常和双侧尾状核头端不对称。正电子发射断层成像研究发现患者运动双侧尾状核头端不对称。正电子发射断层成像研究发现患者运动前区及前额叶皮质的灌流量减少，推测其代谢率降低，而这些脑前区及前额叶皮质的灌流量减少，推测其代谢率降低，而这些脑区与中枢对注意和运动的控制有关。脑电图显示慢波增多，快波区与中枢对注意和运动的控制有关。脑电图显示慢波增多，快波减少，在额叶

102、导联最为明显。减少，在额叶导联最为明显。线绦吟莲椿翠踌勇坝靡返饿霓舞仕凝狱厌寻误远显砚屎假互空秸撵状夺吝儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（二）病因和发病机理（二）病因和发病机理4 4发育异常发育异常 患者的母孕期或围产期并发症多，幼年患者的母孕期或围产期并发症多，幼年期有动作不协调，语言发育延迟等问题。期有动作不协调，语言发育延迟等问题。5 5家庭和心理社会因素家庭和心理社会因素 父母关系不和，家庭破裂，父母关系不和，家庭破裂，教养方式不当，父母性格不良，母亲患抑郁症或癔症，教养方式不当，父母性格不良，母亲患抑郁症或癔症，父亲有反社会行为或物质成瘾，家庭经济困难，住房父亲有反社会行为或物质

103、成瘾，家庭经济困难，住房拥挤，童年与父母分离、受虐待，学校的教育方法不拥挤，童年与父母分离、受虐待，学校的教育方法不当以及社会风气不良等不良因素均可能作为发病诱因当以及社会风气不良等不良因素均可能作为发病诱因或症状持续存在的原因。或症状持续存在的原因。此外，发现部分患者血铅水平升高，血锌水平降低，此外，发现部分患者血铅水平升高，血锌水平降低，但头发中锌含量升高。但头发中锌含量升高。苇循执鸟腺鳃临愁滋璃锻抢苫钉酚潭犀镶乙棘成弘张傣摊贯鼓没畔冕蔽史儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（三）临床表现（三）临床表现1 1注意障碍注意障碍 是本病的最主要症状。表现在听课、做是本病的最主要症状。表现在听课

104、、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不断从一种活动转向另一种活动。患者分心，或常常不断从一种活动转向另一种活动。患者在活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。在活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。在与成人交谈时心不在焉，似听非听。经常有意回避在与成人交谈时心不在焉，似听非听。经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业，也不能按时完成这些作业或指课堂作业或家庭作业，也不能按时完成这些作业或指定的其他任务。患者平时容易丢三落四，经常遗失

105、玩定的其他任务。患者平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具或其他随身物品，忘记日常的活动安排。具、学习用具或其他随身物品，忘记日常的活动安排。幽犊信痔犊足鸽糠豆迹激着上赌臂迟危灾闺忱疯镊犁叉垂拈盾振跨丝棺猎儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（三）临床表现（三）临床表现2 2活动过多和冲动活动过多和冲动 患者经常显得很不安宁，手足的小动作多，患者经常显得很不安宁，手足的小动作多，在座位上扭来扭去，在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，在座位上扭来扭去，在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬，难以从事安静的活动或游戏，仿佛精力特别旺到处乱跑或攀爬，难以从事安静的活动或游戏，仿

106、佛精力特别旺盛。在采取行动前缺乏思考、不顾及后果、凭一时兴趣行事，为盛。在采取行动前缺乏思考、不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。在任何场合说话特此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。在任何场合说话特别多，在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未别多，在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，也会轻率地去扰乱同伴的游戏，说完时便迫不及待地抢先回答，也会轻率地去扰乱同伴的游戏，或不能耐心地排队等候。情绪不稳定，容易过度兴奋，也容易因或不能耐心地排队等候。情绪不稳定，容易过度兴奋，也容易因受挫折而情绪低沉或出现反抗和

107、攻击性行为。要求必须立即满足，受挫折而情绪低沉或出现反抗和攻击性行为。要求必须立即满足，否则就哭闹、发脾气。否则就哭闹、发脾气。姑妆宇澳俘言浓绑狼洪纯连肠锻宠弛见耍昔一巩遣夏骄晚灶歼瘤振愁梢蝗儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（三）临床表现（三）临床表现3 3学习困难学习困难 因为注意缺陷和多动影响了患因为注意缺陷和多动影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩差，低于其智力所应该达到量，致使学业成绩差，低于其智力所应该达到的学业成绩。的学业成绩。佣钢奎从掐柠透戒婉秃一嫁拈出希射冶贾惰蚤堂壕滴丰拍畴稀瀑灾臂映鸵儿童少年期精神障碍儿

108、童少年期精神障碍（三）临床表现（三）临床表现4 4神经和精神的发育异常神经和精神的发育异常 患者的精细动作、患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨也困难。少数患者伴有语言发育延迟、语言辨也困难。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力低下等问题。智力测验显示表达能力差、智力低下等问题。智力测验显示部分患者的智商偏低，言语智商高于操作智商，部分患者的智商偏低，言语智商高于操作智商，注意集中分量表得分较低。注意集中分量表得分较低。真贞渐疥羞径翘琶舆竞焦量

109、薛字富厄蛙箕溢羚材晴翻戴茬胎丹亦假占茬朴儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（三）临床表现（三）临床表现5 5品行障碍品行障碍 注意缺陷与多动障碍和品行障注意缺陷与多动障碍和品行障碍的同病率高达碍的同病率高达30305858。品行障碍表现为。品行障碍表现为攻击性行为，如辱骂、打人、伤人、破坏物品、攻击性行为，如辱骂、打人、伤人、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫等，或一些不虐待他人和动物、性攻击、抢劫等，或一些不符合道德规范及社会准则的行为，如说谎、逃符合道德规范及社会准则的行为，如说谎、逃学、流浪不归、纵火、偷盗、欺骗以及对异性学、流浪不归、纵火、偷盗、欺骗以及对异性的猥亵行为等。的猥亵

110、行为等。眷痴砧泣整葡剥膜乔壳震则肉韶探有孺樟扣烷协扬璃区薄拔欣且佣崭贷狠儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（四）病程和预后（四）病程和预后近半数患者在近半数患者在4 4岁以前起病，但很多患者在进入小学以岁以前起病，但很多患者在进入小学以后因为注意缺陷导致学习困难，或者因为表现出严重后因为注意缺陷导致学习困难，或者因为表现出严重的行为问题而就诊。约的行为问题而就诊。约3030患者在青春期以后症状逐患者在青春期以后症状逐渐消失，但大部分患者的症状将持续进入青春期，成渐消失，但大部分患者的症状将持续进入青春期，成人期时人期时40405050患者仍然存在临床症状，患者仍然存在临床症状，2020303

111、0患者不仅有临床症状，且合并反社会行为、物质依患者不仅有临床症状，且合并反社会行为、物质依赖、酒依赖等问题。导致预后不良的因素有合并品行赖、酒依赖等问题。导致预后不良的因素有合并品行障碍、阅读困难、情绪障碍，不良的家庭和社会心理障碍、阅读困难、情绪障碍，不良的家庭和社会心理因素，智力偏低者等。因素，智力偏低者等。肠雍北庶寿庆砖劣淬陪黄嘶渡炉饰蜀掖湍房芋茎械完烹衅镀涝踞控蹿滔疾儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（五）诊断（五）诊断若儿童在若儿童在7 7岁以前开始出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家岁以前开始出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现，持续庭

112、和其他场合都有这些临床表现，持续6 6个月以上，对社会功能（如学业个月以上，对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响，则可诊断为注意缺陷与多动障碍。成绩、人际关系等）产生不良影响，则可诊断为注意缺陷与多动障碍。学习困难、神经和精神发育异常等临床表现不是诊断依据，但有助于明学习困难、神经和精神发育异常等临床表现不是诊断依据，但有助于明确诊断。如果患者同时伴有品行障碍的临床表现，且达到诊断品行障碍确诊断。如果患者同时伴有品行障碍的临床表现，且达到诊断品行障碍的程度，则诊断为注意缺陷与多动障碍合并品行障碍。的程度，则诊断为注意缺陷与多动障碍合并品行障碍。美国精神障碍分类系统将注意缺陷与多动障

113、碍分为三种临床类型：注意美国精神障碍分类系统将注意缺陷与多动障碍分为三种临床类型：注意缺陷型以注意缺陷症状为主要表现，多动和冲动症状不明显；冲动多动缺陷型以注意缺陷症状为主要表现，多动和冲动症状不明显；冲动多动型以冲动和多动症状为主要表现，注意缺陷症状不明显；混合型的注意型以冲动和多动症状为主要表现，注意缺陷症状不明显；混合型的注意缺陷、冲动和多动两组症状都明显。缺陷、冲动和多动两组症状都明显。临床评定量表既有助于诊断，也可了解病情严重程度以及评估治疗效果。临床评定量表既有助于诊断，也可了解病情严重程度以及评估治疗效果。常用的工具有常用的工具有ConnersConners儿童行为量表，包括父母

114、问卷、教师用评定量表和儿童行为量表，包括父母问卷、教师用评定量表和简明症状问卷三种形式。简明症状问卷三种形式。奈铭队漠官跟肃典吱潘偏豌馅烁携叹啸广僧脱棺杏氧踪玫近斧啄坞氛夜建儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（六（六 ) )鉴别诊断鉴别诊断1 1精神发育迟滞精神发育迟滞 患者可伴有注意缺陷和活患者可伴有注意缺陷和活动过多，轻度精神发育迟滞患者在入读小学之动过多，轻度精神发育迟滞患者在入读小学之初，尚未明确精神发育迟滞诊断以前，很容易初，尚未明确精神发育迟滞诊断以前，很容易被误认为注意缺陷与多动障碍。但注意缺陷与被误认为注意缺陷与多动障碍。但注意缺陷与多动障碍患者通过治疗，注意改善以后，学业多

115、动障碍患者通过治疗，注意改善以后，学业成绩能够提高，达到与智力相当的水平。而精成绩能够提高，达到与智力相当的水平。而精神发育迟滞者的学业成绩始终与智力水平相符神发育迟滞者的学业成绩始终与智力水平相符合，还同时有语言和运动发育迟滞，判断能力、合，还同时有语言和运动发育迟滞，判断能力、理解能力和社会适应能力都普遍性偏低。理解能力和社会适应能力都普遍性偏低。 吁盾寥稠剑庚怀芋去呜绣瘁诧逐植数规慎吐乏狄杀誉粗约枕面罕咸瀑露旬儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（六（六 ) )鉴别诊断鉴别诊断品行障碍品行障碍 见本节有关内容见本节有关内容痉驼弃倒唁粱厨惜团锗桂眯绿祷腺趋诵羞赫胞多珠积绸诵舀话右头畅旭赂儿

116、童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（六（六 ) )鉴别诊断鉴别诊断3 3情绪障碍情绪障碍 儿童在焦虑、抑郁或躁狂的情儿童在焦虑、抑郁或躁狂的情况下都会表现活动过多，注意不集中。注意缺况下都会表现活动过多，注意不集中。注意缺陷与多动障碍患者也可能因为经常受到老师和陷与多动障碍患者也可能因为经常受到老师和家长的批评，或因为要求没有满足而产生焦虑、家长的批评，或因为要求没有满足而产生焦虑、抑郁情绪。两者的区别在于情绪障碍患者的首抑郁情绪。两者的区别在于情绪障碍患者的首发和主要症状是情绪问题，病程呈发作形式，发和主要症状是情绪问题，病程呈发作形式，持续时间较短。注意缺陷与多动障碍表现为长持续时间较短。

117、注意缺陷与多动障碍表现为长期持续性注意缺陷和活动过多。期持续性注意缺陷和活动过多。匆亲惮斜军闹愉赶亢燃托梢然裕瞒到蜂疏垦陶酸叹士散柏淘翰内鸳竹戈淌儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（六（六 ) )鉴别诊断鉴别诊断4 4抽动障碍抽动障碍 患者主要表现为头面部、四肢或躯干肌患者主要表现为头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、不规则的抽动，如挤眉弄眼、群不自主的快速、短暂、不规则的抽动，如挤眉弄眼、耸肩、歪颈、挥手、蹬足和扭动等，也可以伴有不自耸肩、歪颈、挥手、蹬足和扭动等，也可以伴有不自主的发声抽动，易被误认为多动或顽皮。通过仔细的主的发声抽动，易被误认为多动或顽皮。通过仔细的精神检查容易发

118、现抽动症状的特点，与注意缺陷与多精神检查容易发现抽动症状的特点，与注意缺陷与多动障碍相鉴别。但需要注意抽动障碍患者约动障碍相鉴别。但需要注意抽动障碍患者约2020合并合并注意缺陷与多动障碍。注意缺陷与多动障碍。 4 4抽动障碍抽动障碍 患者主要表现患者主要表现为头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、不为头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、不规则的抽动，如挤眉弄眼、耸肩、歪颈、挥手、蹬足规则的抽动，如挤眉弄眼、耸肩、歪颈、挥手、蹬足和扭动等，也可以伴有不自主的发声抽动，易被误认和扭动等，也可以伴有不自主的发声抽动，易被误认为多动或顽皮。通过仔细的精神检查容易发现抽动症为多动或顽皮。通过

119、仔细的精神检查容易发现抽动症状的特点，与注意缺陷与多动障碍相鉴别。但需要注状的特点，与注意缺陷与多动障碍相鉴别。但需要注意抽动障碍患者约意抽动障碍患者约2020合并注意缺陷与多动障碍。合并注意缺陷与多动障碍。 汛颈菜打匹钎暇一甚绑纲并袱揖膨决赘盟仗罩灭壮峭胸羔附项苟德郑庆监儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（六（六 ) )鉴别诊断鉴别诊断5 5精神分裂症精神分裂症 在精神分裂症早期患者可能在精神分裂症早期患者可能表现为不遵守学校纪律、活动过多、上课注意表现为不遵守学校纪律、活动过多、上课注意力不集中、学习成绩下降等，容易与注意缺陷力不集中、学习成绩下降等，容易与注意缺陷与多动障碍相混淆。但精

120、神分裂症会逐渐出现与多动障碍相混淆。但精神分裂症会逐渐出现精神分裂症的特征症状，如幻觉、妄想、情感精神分裂症的特征症状，如幻觉、妄想、情感淡漠、孤僻离群、行为怪异等，而注意缺陷与淡漠、孤僻离群、行为怪异等，而注意缺陷与多动障碍不会出现这些症状，据此相鉴别。多动障碍不会出现这些症状，据此相鉴别。 肃惨讶奖帐棵瑞厘构瘩圣蛋备回明轴啪啮阑侮兢纠硫山辗欣颂稗捧弥存耍儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（六（六 ) )鉴别诊断鉴别诊断6 6儿童孤独症儿童孤独症 孤独症患者多数伴有多动、孤独症患者多数伴有多动、冲动和注意障碍等症状。但孤独症患者还同时冲动和注意障碍等症状。但孤独症患者还同时表现人际交往和沟

121、通困难，言语障碍，兴趣和表现人际交往和沟通困难，言语障碍，兴趣和活动内容局限等症状，据此与注意缺陷与多动活动内容局限等症状，据此与注意缺陷与多动障碍相鉴别。障碍相鉴别。落鸭叫践美嫩遂桶绳使窜爪或狙铣授娇毅崩稚择崖制宙独宅成燥涕巴淀都儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（六（六 ) )鉴别诊断鉴别诊断唆幻眨导倍胶陷初攒剿挂镊溃赘较华嗽帅促协皋瞅齿波双菩裸悲韭挣彬钟儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（七）治疗（七）治疗根据患者及其家庭的特点制定综合性治疗方案。根据患者及其家庭的特点制定综合性治疗方案。药物治疗可短期缓解部分症状，对于疾病给患药物治疗可短期缓解部分症状，对于疾病给患者及其家庭带来的

122、一系列不良影响则更多地依者及其家庭带来的一系列不良影响则更多地依靠非药物治疗方法。靠非药物治疗方法。辗嵌症辖汛官赁殃嘱堑针牲囊惕述忱酥震差催焦矢滤啼虐窄绘犬琴褪饥树儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（七）治疗（七）治疗1 1心理治疗心理治疗 主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。患者通主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。患者通常缺乏恰当的社会交往技能，如不知怎样去发起、维持和结束人常缺乏恰当的社会交往技能，如不知怎样去发起、维持和结束人与人之间的交流过程，同伴关系不良，对别人有攻击性语言和行与人之间的交流过程，同伴关系不良，对别人有攻击性语言和行为，自我控制能力差等。行为治疗利用操作性条件

123、反射的原理，为，自我控制能力差等。行为治疗利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交及时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。认知行为治技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题，主要内容有：让患者学习如何去疗主要解决患者的冲动性问题，主要内容有：让患者学习如何去解决问题，预先估计自己的行为所带来的后果，克制自己的冲动解决问题，预先估计自己的行为所带来的后果，克制自己的冲动行为，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。心理治行为，识别自己的行为是否恰当

124、，选择恰当的行为方式。心理治疗形式有个别治疗或小组治疗。小组治疗的环境对患者学会适当疗形式有个别治疗或小组治疗。小组治疗的环境对患者学会适当的社交技能更有益。的社交技能更有益。歹则听坍削舆雌摩淆刮做铲蛛固赤骄如抵膨籽玛矫样按赤衫习债腰憎透勃儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（七）治疗（七）治疗2 2特殊教育特殊教育 患者应当被列入特殊教育的对患者应当被列入特殊教育的对象。教师需要针对患者的特点进行教育，避免象。教师需要针对患者的特点进行教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性，表扬和鼓励的方式提高患者的

125、自信心和自觉性，通过语言或中断活动等方式否定患者的不良行通过语言或中断活动等方式否定患者的不良行为，课程安排时要考虑到给予患者充分的活动为，课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。时间。亲裁葫镍邹背柔尝膝咳薄氖旋陶支写头虾愚寨躲京电虐芋碘臆仓槽坪耕嘱儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（七）治疗（七）治疗3 3药物治疗药物治疗 药物可改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善患者与家庭成药物可改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善患者与家庭成员的关系。员的关系。（1 1）中枢兴奋剂：为主要药物。哌醋甲酯（）中枢兴奋剂：为主要药物。哌醋甲酯（me

126、thylphenidatemethylphenidate），又名利他林（），又名利他林（ritalinritalin），有效率），有效率75758080。初始剂量每日。初始剂量每日5mg5mg，剂量范围每日，剂量范围每日5mg5mg40mg40mg。低剂量（每日。低剂量（每日0.3mg/kg0.3mg/kg）有助于改善注意力，高剂量（每）有助于改善注意力，高剂量（每日日0.7mg/kg0.7mg/kg）能够改善多动、冲动症状，减少行为问题。一般在用药）能够改善多动、冲动症状，减少行为问题。一般在用药4545分钟后显效，最佳效果出现在用药后分钟后显效，最佳效果出现在用药后1.51.53 3小时，

127、血中有效成分可维持小时，血中有效成分可维持2 24 4小时。小时。苯异妥因（苯异妥因（phenylisohydationphenylisohydation），又名匹莫林（），又名匹莫林（pemolinepemoline），有效率），有效率65657070。药物起效较慢，开始剂量。药物起效较慢，开始剂量每日每日5mg5mg20mg20mg，每周增加日剂量，每周增加日剂量10mg10mg20mg20mg，最大剂量每日，最大剂量每日100mg100mg。少数出现肝功能改变，在治疗前和治疗。少数出现肝功能改变，在治疗前和治疗中需定期检测肝功能。中需定期检测肝功能。苯丙胺（苯丙胺（amphetamine

128、amphetamine），又名安非他命，有效率），又名安非他命，有效率70707575。小剂量开始，每隔。小剂量开始，每隔1 12 2周逐渐加量至最佳剂量。周逐渐加量至最佳剂量。常用剂量每日常用剂量每日20mg20mg，最大剂量每日，最大剂量每日40mg40mg。半衰期较哌醋甲酯长。半衰期较哌醋甲酯长。中枢兴奋剂仅限于中枢兴奋剂仅限于6 6岁以上患者使用。药物于每日早晨上学前口服，剂量增加后分岁以上患者使用。药物于每日早晨上学前口服，剂量增加后分2 2次于早晨和中午口服，下次于早晨和中午口服，下午午4 4时以后禁止使用。本类药物可能影响生长发育，因此每周六、日及节假日停用。其他药物副作用有食欲

129、下时以后禁止使用。本类药物可能影响生长发育，因此每周六、日及节假日停用。其他药物副作用有食欲下降、失眠、头痛、烦躁和易怒等，一般在用药降、失眠、头痛、烦躁和易怒等，一般在用药4 4周到周到6 6个月内消失。疗程据病情而定，可间断用药数月至数年。个月内消失。疗程据病情而定，可间断用药数月至数年。使用中枢兴奋剂治疗注意缺陷与多动障碍时，常可能诱发或加重抽动症状，但停药后抽动症状可以消失。若使用中枢兴奋剂治疗注意缺陷与多动障碍时，常可能诱发或加重抽动症状，但停药后抽动症状可以消失。若抽动症状轻或仅在患者情绪紧张时出现，可以继续使用中枢兴奋剂，若抽动症状较重则换用其他药物，如苯抽动症状轻或仅在患者情绪

130、紧张时出现，可以继续使用中枢兴奋剂，若抽动症状较重则换用其他药物，如苯氨咪唑啉或三环类抗抑郁药，当抽动症状非常严重或合并抽动秽语综合症时，应采用中枢兴奋剂与抗精神病氨咪唑啉或三环类抗抑郁药，当抽动症状非常严重或合并抽动秽语综合症时，应采用中枢兴奋剂与抗精神病药物合用的方式。药物合用的方式。在使用中枢兴奋剂时还必须考虑到物质滥用的问题。使用大剂量中枢兴奋剂，特别是苯丙胺和哌醋甲酯，会在使用中枢兴奋剂时还必须考虑到物质滥用的问题。使用大剂量中枢兴奋剂，特别是苯丙胺和哌醋甲酯，会产生强烈的兴奋和欣快，若长期大剂量使用患者对药物的耐受性有所增加，因此有物质依赖和物质滥用的潜产生强烈的兴奋和欣快，若长期

131、大剂量使用患者对药物的耐受性有所增加，因此有物质依赖和物质滥用的潜在可能。有资料显示注意缺陷与多动障碍患者若合并品行障碍，物质滥用的危险性高于单个疾病。通过严格在可能。有资料显示注意缺陷与多动障碍患者若合并品行障碍，物质滥用的危险性高于单个疾病。通过严格的药物管理、适当掌握使用剂量、间断用药、相关知识的教育等能够避免产生物质滥用。的药物管理、适当掌握使用剂量、间断用药、相关知识的教育等能够避免产生物质滥用。宇履宇惮炊豪噬户抡狮摘姜返腹催詹褪妇化害停禽惧攒嘉羞霍祖妹粪润吧儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（七）治疗（七）治疗（3 3）2-2-去甲肾上腺素能激动剂：苯氨咪唑啉，又名可乐定去甲肾上

132、腺素能激动剂：苯氨咪唑啉，又名可乐定（clonidineclonidine），能改善注意力不集中、多动和情绪不稳，也具有），能改善注意力不集中、多动和情绪不稳，也具有减少抽动症状的作用，适用于合并抽动症状、攻击行为、对立违减少抽动症状的作用，适用于合并抽动症状、攻击行为、对立违抗行为以及失眠的注意缺陷与多动障碍患者（用法及副作用参见抗行为以及失眠的注意缺陷与多动障碍患者（用法及副作用参见本节相关内容）。本节相关内容）。4 4针对父母的教育和训练针对父母的教育和训练 适合于伴有品行障碍或其他心理问题、适合于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者。教育和父母不

133、同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者。教育和训练可采取单个家庭或小组的形式，内容主要有：给父母提供良训练可采取单个家庭或小组的形式，内容主要有：给父母提供良好的支持性环境，让他们学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子好的支持性环境，让他们学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突，共同制定明确的奖惩协定，有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突，掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为。消除孩子的不良行为。花鹊羹霞悔锦拟褪甲折压语氯婿重硫鞍交碘览艘酷譬混设兢张牵疯

134、戊扼结儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍（七）治疗（七）治疗（2 2）三环类抗抑郁药：米帕明、氯米帕明或）三环类抗抑郁药：米帕明、氯米帕明或阿米替林。一般不作为首选药物，只有当中枢阿米替林。一般不作为首选药物，只有当中枢兴奋剂无效，或合并抑郁症、品行障碍或抽动兴奋剂无效，或合并抑郁症、品行障碍或抽动障碍时选用。用法：初始剂量障碍时选用。用法：初始剂量25mg/25mg/日，分日，分2 2次次口服。以后每口服。以后每3 36 6天增加剂量一次，每次每公天增加剂量一次，每次每公斤体重增加剂量斤体重增加剂量1mg1mg。最大剂量。最大剂量10 10 锻恿剿假囤湛映幻耽撼钙咱蔷趁召俄封抹给虏灵依鹿叠闷石拳麻乒危菌手儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍地远娟信正疫吼责丙惹粹摔吻档黍量黎聚尖迎碳拯焊潜师迢闻鞘贼鸣韶通儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍谢谢谢谢 谢谢谢谢 ！呛诺秘沃拟闷盟础莎亦框仇靶方奠蛋瘪械冬格做杆晒庄丹决侦镐封俘捞菱儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍