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1、起搏器的特殊功能及起搏器的特殊功能及心电图表现心电图表现http:/ 例例u男性患者，男性患者，6565岁岁u入院诊断：入院诊断： 病窦综合征病窦综合征 间歇性间歇性II II度房室阻滞度房室阻滞u住院治疗：于住院治疗：于20122012年年3 3月月1 1日植入日植入DDDDDD起搏器起搏器（MedtronicMedtronic，ADDRLADDRL）u出院前出院前HotlerHotler检查发现有异常检查发现有异常uu植入起搏器后，仍有间歇性植入起搏器后，仍有间歇性II II度度AVBAVBhttp:/ 2次上述情况后出现持续的次上述情况后出现持续的DDDDDD起搏工作模式起搏工作模式.起
2、搏器感知不良？无传导无传导无传导无传导80毫秒后发放毫秒后发放http:/ 自动感知测试为自动感知测试为1.01.0到到2.8mv2.8mv，手动测试的，手动测试的P P波为波为1.4-2.0mv1.4-2.0mv，自动感知灵，自动感知灵敏度调整为敏度调整为0.35mv0.35mv，推断发生感知不良的可能性很低，推断发生感知不良的可能性很低http:/ 运作AAIR+初始初始 MVPAAIDDD; AAI(R)DDD(R)模式转换为模式转换为 DDI(R)仅仅一跳仅仅一跳AAI(R)DDD(R)AT/AF Episode starts检测检测pp间期，及房性心律间期，及房性心律失常监测频率失常
3、监测频率AV Conduction Check positiveAV传导测试成功，转为传导测试成功，转为AAIRAV Conduction Check failed再检测再检测 Intervall (1, 2, 4, 8, Minutes up to max. 16 hrs)AV Conduction CheckLoss of conduction回望4个周期中，2个心室事件丢失AT/AF Episode starts检测检测pp间期，及房性心律间期，及房性心律失常监测频率失常监测频率AT/AFendshttp:/ Mode ：基于心房，允许自身房室间传导的起搏PR 间期仅受基础心房率或感知器
4、频率的限制；只需先于下个AS or AP 发生VS 事件MVPMVP基础运作基础运作http:/ 转换 ： 如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持MVP基础运作基础运作http:/ A-A 间期后安排起搏间期后安排起搏在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80 ms80 ms发放发放应用程控的心室振幅和脉宽应用程控的心室振幅和脉宽除了除了APAP之后之后80ms80ms内出现内出现第一个第一个第一个第一个VSVS会抑制会抑制VPVP外，之后再出现的外，之后再出现的VSVS被被认为是无效的，将发放认为是无效的，将发放VPVP（与（与EnRhythmEnRh
5、ythm，IntrinsicIntrinsic不同）不同） http:/ A-A 间期后安排起搏间期后安排起搏在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80 ms80 ms发放发放应用程控的心室振幅和脉宽应用程控的心室振幅和脉宽除了除了APAP之后之后80ms80ms内出现内出现第一个第一个第一个第一个VSVS会抑制会抑制VPVP外，之后再出现的外，之后再出现的VSVS被被认为是无效的，将发放认为是无效的，将发放VPVP（与（与EnRhythmEnRhythm，IntrinsicIntrinsic不同）不同） VSASVPASASVSASVSASA-A Esc
6、ape80msMVP运作细节运作细节长间歇后的长间歇后的As-Vp=AAAs-Vp=AA间期间期80ms80ms，发生，发生 房室阻滞的房室阻滞的p p波后可出现两者情况：波后可出现两者情况： ApVp=80msApVp=80msAsVpAsVp（可变）（可变）=As-Vp=As-VpAsAsAsAs（可变）（可变）http:/ 心电图心电图 此图显示的情况与此图显示的情况与MVPMVP运作的模式一致：运作的模式一致： 自身传导良好时以自身传导良好时以AAIAAI模式工作，模式工作，仅在暂时失去传导时需要心室备用起搏仅在暂时失去传导时需要心室备用起搏 在无心室感知事件的在无心室感知事件的A-A
7、 A-A 间期后安排起搏间期后安排起搏 在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏） 80 ms 80 ms发放发放 应用程控的心室振幅和脉宽应用程控的心室振幅和脉宽最近最近4 4个个A-AA-A间期中有间期中有2 2个无传导的个无传导的VSVS事件，事件，转换为转换为转换为转换为DDD(R)DDD(R)起搏模式起搏模式无传导无传导无传导无传导80ms后发放后发放http:/ )： 当右室起搏当右室起搏40%40%时：时： HFHF住院风险比右室起搏住院风险比右室起搏40%40%时增加时增加2.62.6倍（心室起倍（心室起搏比例搏比例4545与与8585具有相似
8、的风险度）具有相似的风险度） 当心室起搏当心室起搏40%40%时：时： 心室起搏每降低心室起搏每降低1010，HFHF住院风险降低住院风险降低5454此患者为间歇性此患者为间歇性II度度AVB目前目前Vp为为6.3http:/ SJMAICS (自动自身传导搜索功能自动自身传导搜索功能) VIP功能功能(心室自身优先功能心室自身优先功能) 临床意义临床意义:鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖部起搏部起搏最小化心室起搏最小化心室起搏http:/ 心电图意义：可出现心电图意义：可出现I度度AVB伴或不伴束支阻滞伴或不伴束支阻滞http:/ PAV随起搏频率增加而缩
9、短休息时休息时PAV：150 毫秒毫秒活动时活动时PAV： 120 毫秒毫秒自动AV间期调整功能频率适应性频率适应性AV间期间期http:/ 移去磁铁移去磁铁(如果磁铁放置了如果磁铁放置了5秒以上秒以上) 移去程控头移去程控头 通过程控仪进行通过程控仪进行AutoCapture阈值测试阈值测试在某些起搏器在某些起搏器(Affinity、Integrity和和Identity)AMS终止终止后后http:/ 连续连续2次测试脉冲次测试脉冲夺获，因此无后备脉冲发放夺获，因此无后备脉冲发放AV=50ms，连续，连续2次测试脉冲失夺获，间次测试脉冲失夺获，间隔隔100ms后备脉冲发放，与自身下传融合后
10、备脉冲发放，与自身下传融合http:/ Margin)：起搏阈值与起搏器实际输出之间的差别http:/ Fold Safety Margin4.83.93.02.11.20.32:28:093:07:213:15:093:22:213:30:094:06:214:14:094:21:214:29:095:06:215:14:095:21:215:29:09Mnt:day:hrTotal Time Sampled: 83d 12h 0m 0sSamp. Rate: 12hSamp. Mode: CONTINUOUSSamp. Source: THRESHOLDThreshold Counter:
11、 5Counters Last Cleared: Feb 28 1995 9:54 am 180 HrScaleStimulation ThresholdStimulation Threshold Diagramhttp:/ AUTOCAPTURE: Loss of Capture Recovery and Threshold TestLoss of Capture Recovery and Threshold Test LC= CaptureL = Loss of CaptureB= Backup Safety PulseCCCC 1.5V1.75V1.5V1.5V1.75V1.625V1.
12、75V4.5V4.5V4.5V4.5V4.5V 2.0V+0.25V-0.25V+0.25V+0.125V+0.125VThreshold1.75VLBLBLBLB1.75V1.5V1.625V4.5VLBLBCC 2.0Vhttp:/ 男，男， 因因SSS植入植入DDD起搏器，术后出现房颤起搏器，术后出现房颤为什么出现房颤后，心率由快变慢？为什么出现房颤后，心率由快变慢？http:/ 男，植入男，植入DDD起搏器后出现房颤起搏器后出现房颤为什么出现房颤后，心率由快变慢？为什么出现房颤后，心率由快变慢？http:/ 自动转换成非心房跟踪方式（自动转换成非心房跟踪方式（DDI、DDIR），而当心
13、律失常终止后又自动恢复成跟踪方式），而当心律失常终止后又自动恢复成跟踪方式（DDD或或DDDR）http:/ SSS 植入起搏器（植入起搏器（Pacesetter，Affinity 5230 DDD），术后第），术后第2天出现心动过速，心电图显示为宽天出现心动过速，心电图显示为宽QRS波心动过速，频率为波心动过速，频率为130次次/分分http:/ SwitchMode Switch功能打开后心电图显示为快室率房扑功能打开后心电图显示为快室率房扑功能打开后心电图显示为快室率房扑功能打开后心电图显示为快室率房扑http:/ Vhttp:/ PVARP由275ms程控为350ms,反复活动右上肢不
14、再诱发心动过速.http:/ pacemaker-mediated tachycardia， PMT是指植入双腔起搏器后，由于室房逆传而产生是指植入双腔起搏器后，由于室房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速起搏器介入性心动过速起搏器介入性心动过速http:/ p宽QRS心动过速， 无房室分离p若P波能被识别则如同VAT工作方式，若不能看到P波，则如同起搏器频率奔放的心电图p心动过速频率为起搏器的上限频率，也可低于上限频率PMT的心电图特征：的心电图特征：http:/ Actros D)，Holter检查示：心房部分感知不足，部分不起搏。检查示：心房部分感知不足，部分不起搏。有心室安全起搏。有心室安全起搏。http:/ / 70 / 120http:/ (110 ms) 发送心房后心室空白期 起搏房室间期心室安全起搏窗口http:/ ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏http:/ 降低心室感知敏感度（值变大）降低心室感知敏感度（值变大）http:/
