中医诊断望诊教学文稿

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1、第二章第二章 望诊望诊(wn zhn)(wn zhn)中医中医(zhngy)诊断教诊断教研室研室第一页，共134页。目的要求：目的要求：1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征特征 及临床意义、望排出物内容。及临床意义、望排出物内容。2、熟悉望目、望咽喉、望小儿指纹的异常、熟悉望目、望咽喉、望小儿指纹的异常(ychng)表现。表现。3、了解望形态、望皮肤、望头面五官、望、了解望形态、望皮肤、望头面五官、望肢体、肢体、 望二阴的基本内容。望二阴的基本内容。 第二页，共134页。望望 诊诊望诊望诊(wn zhn)(wn zhn)的内容包括：的内容包括： 望全身

2、：神、色、形、态望全身：神、色、形、态 望局部：望局部： 头面、五官、躯体、四肢、皮肤、二阴头面、五官、躯体、四肢、皮肤、二阴 望舌：舌质、舌苔望舌：舌质、舌苔 望小儿食指络脉望小儿食指络脉 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便 概念：医生运用视觉，对人体外部情况进行有目的概念：医生运用视觉，对人体外部情况进行有目的的观察的观察(gunch)，以了解健康状况，测知病情的，以了解健康状况，测知病情的方法，称为望诊。方法，称为望诊。第三页，共134页。第一节第一节 全身全身(qun shn)望诊望诊一、望神一、望神（一）神的概念（一）神的概念 广义广义即神气，人体生命即

3、神气，人体生命(shngmng)(shngmng)活动的外在活动的外在表现。表现。 狭义狭义即神志，人的精神意识，思维活动。即神志，人的精神意识，思维活动。 （二）神的产生及与形体的关系（二）神的产生及与形体的关系 先天（化生）先天（化生） 精气精气 充养形体充养形体 神神 后天（滋养）后天（滋养）表现表现(bioxin)于外于外第四页，共134页。 （三）望神的意义（三）望神的意义 1 1、反映人体脏腑精气盛衰、反映人体脏腑精气盛衰 2 2、判断病情的轻重、判断病情的轻重 3 3、推测预后的吉凶、推测预后的吉凶(jxing) (jxing) 素问素问移精变气论：移精变气论：“得神者昌，失神者

4、亡得神者昌，失神者亡”。 （四）神的具体表现（四）神的具体表现 1 1、两目、两目望神重点是观察两目望神重点是观察两目 2 2、色泽、色泽 3 3、神情、神情 4 4、体态、体态 医医原原望望病病须须察察神神气气论论：“夫夫人人之之神神气气栖栖于于二二目目而而历历乎乎百百体，尤必统百体而察之体，尤必统百体而察之”。 第五页，共134页。（五）神的分类（五）神的分类(fn li)(fn li)及判断及判断 1、得神（有神）、得神（有神） 含义：是精充、气足、神旺的表现。含义：是精充、气足、神旺的表现。 表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润 两目精彩，反应两目精彩，

5、反应(fnyng)灵敏，动作自如灵敏，动作自如 呼吸平稳，肌肉不削呼吸平稳，肌肉不削意义：意义： 正气充足正气充足(chngz)(chngz)，精气充盛，见于正常人。，精气充盛，见于正常人。虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻，预后良好。虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻，预后良好。心精气充足心精气充足肝肾精气充足肝肾精气充足脾肺精气充足脾肺精气充足第六页，共134页。关键词：有神关键词：有神(yu shn) (yu shn) 形形 象：面色浮红而清、明润而散；象：面色浮红而清、明润而散； 目光炯炯目光炯炯 主主 病：新病；阳证；热证；轻病病：新病；阳证；热证；轻病 病病 例：风热皮疹例：风热皮疹(

6、pzhn)(pzhn)。外感风热，客于肌肤。外感风热，客于肌肤。（过敏性皮炎）（过敏性皮炎） 第七页，共134页。 2、失神（无神）、失神（无神） 含义：是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。含义：是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。（1）精亏神衰而失神）精亏神衰而失神 表现：精神萎靡，或神识不清，面色无华，语言表现：精神萎靡，或神识不清，面色无华，语言 错乱错乱 两目晦暗，反应迟钝，动作艰难两目晦暗，反应迟钝，动作艰难 呼吸气微或喘，形体呼吸气微或喘，形体(xngt)羸瘦羸瘦意义：正气大伤，精气意义：正气大伤，精气(jn q)亏虚，主病重，常见于亏虚，主病重，常见于 慢性久病、重病之人，预后不良。慢性

7、久病、重病之人，预后不良。 心之精气心之精气(jn q)亏虚亏虚肝肾之精气亏虚肝肾之精气亏虚脾肺之精气亏虚脾肺之精气亏虚第八页，共134页。 图图1 1关键词：目暗睛迷无神关键词：目暗睛迷无神 形形 象：目不欲睁，暗淡无光象：目不欲睁，暗淡无光(n dn (n dn w gung)w gung)，神志不清，面色苍白，消，神志不清，面色苍白，消瘦口开。瘦口开。主主 病：阴阳具衰，气血双亏病：阴阳具衰，气血双亏 病病 例：脑血栓形成例：脑血栓形成(xngchng)(xngchng)，风，风中脏腑中脏腑 第九页，共134页。图图2关键词：无神（重病）关键词：无神（重病） 形形 象：肌肉萎缩象：肌肉萎

8、缩(wi su)(wi su)，肋，肋骨突出，呈舟状腹，乳房干瘪，皮骨突出，呈舟状腹，乳房干瘪，皮肤枯萎肤枯萎主主 病：精气衰竭；津液耗伤，阴病：精气衰竭；津液耗伤，阴阳俱衰阳俱衰 第十页，共134页。图图3关键词：重病失神关键词：重病失神 形形 象：两眼发直，目无神采；面容象：两眼发直，目无神采；面容瘦削，萎黄晦暗，口唇眼窝发黑瘦削，萎黄晦暗，口唇眼窝发黑主主 病：脾肾俱衰；气血病：脾肾俱衰；气血(q xu)(q xu)双双亏；阴精耗伤；阳气不振亏；阴精耗伤；阳气不振 病病 例：虚损。脾肾俱衰，气血例：虚损。脾肾俱衰，气血(q xu)(q xu)耗竭。（风湿性心脏耗竭。（风湿性心脏病，脑栓塞

9、）病，脑栓塞） 第十一页，共134页。 2、失神（无神）、失神（无神） （2）邪盛神乱而失神）邪盛神乱而失神 表现表现(bioxin)：神昏谵语，循衣摸床，撮空理：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；线； 或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。 意义意义(yy)：提示邪气亢盛，机体功能严重障：提示邪气亢盛，机体功能严重障碍，多碍，多 见于急性病人，亦属病重。见于急性病人，亦属病重。循衣摸床，撮空理线：指循衣摸床，撮空理线：指重病神识不清，病人不自重病神识不清，病人不自主地伸手抚摸衣被、床沿，主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指或伸手向空，手指(shuzh)时分时合。时分

10、时合。第十二页，共134页。2、失神、失神(shshn)（无神）（无神）第十三页，共134页。3、少神、少神(神气不足神气不足)含义含义: 是正气不足的表现，轻度失神。是正气不足的表现，轻度失神。 表现表现:精神不振，面色少精神不振，面色少心之神气不足心之神气不足两目乏神，动作两目乏神，动作(dngzu)迟缓迟缓肝肾精气不足肝肾精气不足少气懒言，肌肉松弛，倦怠乏力少气懒言，肌肉松弛，倦怠乏力肺脾精气不足肺脾精气不足意义：是正气不足意义：是正气不足(bz)表现。见于虚证或轻病。表现。见于虚证或轻病。第十四页，共134页。4、假神、假神 含义：危重病人出现的精神暂时含义：危重病人出现的精神暂时“好

11、转好转”的虚假征的虚假征象，是临终的预兆。象，是临终的预兆。 表现：久病、重病之人表现：久病、重病之人本已失神，突然精神转佳，目光转亮，想见亲人本已失神，突然精神转佳，目光转亮，想见亲人原本声低懒言，突然言语不休，语声洪亮原本声低懒言，突然言语不休，语声洪亮原本毫无食欲，突然食欲增进原本毫无食欲，突然食欲增进(zngjn)，食不知饱，食不知饱原本面色晦暗枯槁，突然两颧泛红如妆，游移不定原本面色晦暗枯槁，突然两颧泛红如妆，游移不定第十五页，共134页。4、假神、假神意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外 越，残精外泄。是阴阳离决的危候。越，残精外泄。是阴

12、阳离决的危候。 古人称之为古人称之为“回光返照回光返照”或或“残灯残灯(cn dn)复明复明”。医宗金鉴：医宗金鉴：“病情危重反精神，欲食多言想亲人，回光复明残灯照病情危重反精神，欲食多言想亲人，回光复明残灯照，危在旦夕，危在旦夕(wi zi dn x)死来临死来临”。第十六页，共134页。关键词：脏躁关键词：脏躁形形 象：泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，象：泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，抬上病床，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。数问不答。 主主 病：肝气郁结，肺气不足病：肝气郁结，肺气不足(bz)(bz)；心气；心气虚，神不足虚，神不足(bz)(

13、bz)。 病病 例：脏躁。心肺例：脏躁。心肺(xn fi)(xn fi)气虚，金不制木气虚，金不制木5、神乱、神乱 第十七页，共134页。5、神乱、神乱（1）狂病（躁狂）狂病（躁狂(zo kun)型精神病；武痴）型精神病；武痴）表现：狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂表现：狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂 詈，不避亲疏。詈，不避亲疏。 病机：痰火扰神病机：痰火扰神特点：病性属阳，有痰有火，以狂躁妄动为特点。特点：病性属阳，有痰有火，以狂躁妄动为特点。 第十八页，共134页。病病 例：狂证。（精神分裂证，狂躁例：狂证。（精神分裂证，狂躁(kun zo)型）型） 第十九页，共134页。（2）

14、癫病（抑郁型精神病；文痴）癫病（抑郁型精神病；文痴）表现：病人表情淡漠表现：病人表情淡漠(dnm)，神识痴呆，喃喃自语，神识痴呆，喃喃自语，见人见人 则止，哭笑无常，悲观失望。则止，哭笑无常，悲观失望。病机：痰迷心窍病机：痰迷心窍特点：病性属阴，有痰无火，以痴呆喜静为特点。特点：病性属阴，有痰无火，以痴呆喜静为特点。 第二十页，共134页。关键词：神志异常，痴呆关键词：神志异常，痴呆形形 象：两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，象：两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发真），头发(tu fa)(tu fa)作穗作穗主主 病

15、：神志痴呆，智能不全；气血不足，病：神志痴呆，智能不全；气血不足，心神失养。心神失养。 病病 例：痴呆。（先天例：痴呆。（先天(xintin)(xintin)智能发育不全）智能发育不全） 第二十一页，共134页。（3）痫病（癫痫）痫病（癫痫(dinxin)；俗称羊角风）；俗称羊角风）表现：病人卒然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢表现：病人卒然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢 抽搐，醒后如常。抽搐，醒后如常。病机：肝火挟痰上逆，阻闭清窍。病机：肝火挟痰上逆，阻闭清窍。 （多惊吓、外伤后、或遗传所致）（多惊吓、外伤后、或遗传所致）第二十二页，共134页。医宗金鉴：医宗金鉴：“经言癫狂本一病，经言癫狂本

16、一病，狂乃阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐，狂乃阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐，甚则神痴语不伦。狂怒甚则神痴语不伦。狂怒(kun n)凶狂多凶狂多不卧，不卧，目直骂詈不识亲。痫发吐涎昏噤倒，目直骂詈不识亲。痫发吐涎昏噤倒，抽搐省后若平人抽搐省后若平人”。第二十三页，共134页。假神与病情好转如何假神与病情好转如何(rh)区别区别 （六）望神的注意事项（六）望神的注意事项1、重视诊察病人的第一印象，快速、准确判断；、重视诊察病人的第一印象，快速、准确判断； 2、做到神形合参；、做到神形合参； 3、抓住重要、抓住重要(zhngyo)症状和体征；症状和体征； 4、注意假神与重病好转的区别。、注意假神与重病好转

17、的区别。？第二十四页，共134页。 假神与病情好转的区别：假神与病情好转的区别：二者有本质上的区别。二者有本质上的区别。假神的假神的“好转好转”是突然出现的，是突然出现的，反原来的病态。反原来的病态。与疾病本质不符，时间短暂且迅速恶化。多见于危与疾病本质不符，时间短暂且迅速恶化。多见于危重病人，是临终前的预兆。重病人，是临终前的预兆。病情好转是机体逐渐病情好转是机体逐渐(zhjin)(zhjin)恢复的过程，其精恢复的过程，其精神好转是逐渐神好转是逐渐(zhjin)(zhjin)的，饮食渐增，并与整体的，饮食渐增，并与整体状况好转相一致。状况好转相一致。第二十五页，共134页。 二、望色二、望

18、色 又又称称“色色诊诊”，是是通通过过观观察察病病人人皮皮肤肤（面面部部皮皮肤）的色泽变化来诊察病情肤）的色泽变化来诊察病情(bngqng)的方法。的方法。第一节第一节 全身全身(qun shn)望诊望诊素问素问阴阳应象大论：阴阳应象大论：“善诊者，察色善诊者，察色(ch s) 按脉，先别阴阳按脉，先别阴阳”。第二十六页，共134页。二、望色二、望色 （一）望色诊病的原理（一）望色诊病的原理“司外揣内司外揣内”1 1、望面色的诊断意义、望面色的诊断意义 （1 1）面色是脏腑气血之外华。）面色是脏腑气血之外华。 灵灵枢枢 邪邪气气脏脏腑腑病病形形：“十十二二经经脉脉，三三百百六十五络，其气血皆上

19、注于面而走空窍六十五络，其气血皆上注于面而走空窍”。 （2 2）面面部部血血脉脉丰丰富富，皮皮肤肤薄薄嫩嫩外外露露(wi (wi l)l)，易于观察。易于观察。第二十七页，共134页。 2 2、色、泽的意义与关系、色、泽的意义与关系 （1 1）皮肤的颜色：色调）皮肤的颜色：色调(s dio)(s dio)的变化。的变化。 生生理理：皮皮肤肤络络脉脉的的血血液液充充盈盈情情况况及及肤肤色色形形成成。主主要要反反映映血血液液盛盛衰衰和和气气血血运运行行情情况况，属属血血、属属阴。阴。 病理：反映疾病不同性质和不同脏腑的疾病。病理：反映疾病不同性质和不同脏腑的疾病。第二十八页，共134页。 五五色色

20、分分属属五五脏脏：“青青为为肝肝，赤赤为为心心，白白为为肺肺，黄黄为为脾脾，黑黑为为肾肾”。故故面面色色(mins)(mins)的的变变化化在在一定程度上可反映不同脏腑疾病。一定程度上可反映不同脏腑疾病。灵枢灵枢五色：五色：“青黑为痛，黄赤为热，青黑为痛，黄赤为热，白为寒白为寒”。说明不同颜色反映疾病。说明不同颜色反映疾病(jbng)不同性质。不同性质。第二十九页，共134页。 （2 2）皮皮肤肤的的光光泽泽：明明度度的的变变化化(binhu)(binhu)，荣荣润润或或枯枯槁槁，是是脏脏腑腑精精气气外外荣荣的的表表现现。主主要要反反映映脏脏腑腑精精气气的的盛盛衰衰，属属气气、属属阳阳。对对判

21、判断断病病情情轻轻重和预后有重要意义。重和预后有重要意义。 四诊抉微四诊抉微 ：“夫气由脏发，色随气华夫气由脏发，色随气华”。面面色色荣荣润润(rn rn)光光泽泽，为为脏脏腑腑精精气气未未衰衰，见见于于无无病病或或病病轻。轻。面色晦暗枯槁无泽，为脏腑精气已衰，见于病重之人。面色晦暗枯槁无泽，为脏腑精气已衰，见于病重之人。第三十页，共134页。 2 2、色、泽的意义与关系、色、泽的意义与关系望望诊诊遵遵经经：“有有气气(yu (yu q)q)不不患患无无色色，有有色色不不可可无无气气也也；气气至至色色不不至至则则生生，色色至至气气不不至至则则死死”。对判断疾病的预后，泽比色更为重要。对判断疾病

22、的预后，泽比色更为重要。 第三十一页，共134页。 （二）常色与病色（二）常色与病色 1 1、常色、常色 含义：健康人面部皮肤的色泽。含义：健康人面部皮肤的色泽。 特点：特点： 明润明润光明润泽，是有神气的表现。光明润泽，是有神气的表现。 含含蓄蓄颜颜色色(yns)(yns)隐隐含含于于皮皮肤肤之之内内，而而不不特特别显露。别显露。明润明润(mn rn)、含蓄、含蓄色宜藏不宜色宜藏不宜(by)露，泽宜润不露，泽宜润不宜宜(by)亮亮第三十二页，共134页。 1 1、常色、常色分类：常色有主色与客色之分分类：常色有主色与客色之分（1 1）主色）主色凡与生俱来，一生基本不变的面凡与生俱来，一生基本

23、不变的面 色，亦称正色色，亦称正色(zhngs)(zhngs)。由于种族禀赋、遗传等因素，主色有偏赤、由于种族禀赋、遗传等因素，主色有偏赤、白、黑等不同。白、黑等不同。第三十三页，共134页。我国人民我国人民(rnmn)的主色的主色特点：特点：红黄隐隐红黄隐隐(ynyn)，明润，明润含蓄含蓄医宗金鉴医宗金鉴四诊心法要诀四诊心法要诀(yo ju)：“五脏之色，五脏之色，随五随五 行之人而见，百岁不变，故为主色也行之人而见，百岁不变，故为主色也”。（1 1）主色）主色第三十四页，共134页。（2）客客色色凡凡因因季季节节气气候候、地地理理环环境境(d l hun jn)、生活、生活 条件等改变而发

24、生相应变化的面色。条件等改变而发生相应变化的面色。 特点：特点：医宗金鉴医宗金鉴四诊心法要诀四诊心法要诀(yo ju)：“四时四时之色，之色， 随四时加临，推迁不常，故为客色也随四时加临，推迁不常，故为客色也”。明润含蓄明润含蓄(hnx)，暂时的，暂时的第三十五页，共134页。（2）客色）客色人与自然相应，按五行理论：春季面色稍青，人与自然相应，按五行理论：春季面色稍青， 夏夏 季季 稍稍 赤赤 ， 长长 夏夏 稍稍 黄黄 ， 秋秋 季季 稍稍 白白 ， 冬冬 季季(dngj)稍暗。稍暗。人体面色还可因情绪变化、饮酒、运动而人体面色还可因情绪变化、饮酒、运动而 改变，均非病色。改变，均非病色。

25、不论不论(bln)何色，只要有神气、有胃气，便是常色。何色，只要有神气、有胃气，便是常色。第三十六页，共134页。 2 2、病色、病色 含义：因疾病而发生异常改变的面色。含义：因疾病而发生异常改变的面色。 特点：特点： 晦暗晦暗皮肤枯槁发暗而缺少光泽皮肤枯槁发暗而缺少光泽 暴露暴露某种颜色异常明显地显露某种颜色异常明显地显露“一色独亢一色独亢”实实热热证证满满面面通通红红(tnghng(tnghng，又又tnghng)tnghng)即即为为病色外现病色外现肾病面黑暴露枯槁无华即为真脏色外露肾病面黑暴露枯槁无华即为真脏色外露病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑病变病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑

26、病变 晦暗晦暗(hu n)、暴露、暴露第三十七页，共134页。 病色分类病色分类(fn li)(fn li)：（1 1）善色）善色（2 2）恶色）恶色 如臌胀病人面色黄黑晦暗枯槁；如臌胀病人面色黄黑晦暗枯槁； 水肿病人面色暗黑无光泽。水肿病人面色暗黑无光泽。 虽虽一一色色(ys)独独亢亢，但但尚尚有有光光泽泽，为为“气气 至至”。说明胃气尚存，预后较好。说明胃气尚存，预后较好。一色独亢，且枯槁晦暗一色独亢，且枯槁晦暗(hu n)，为，为“气气不至不至”。说明胃气不能上荣于面，预后较。说明胃气不能上荣于面，预后较差。差。第三十八页，共134页。 2 2、病色、病色 关键词：善色，左腮独红关键词：

27、善色，左腮独红 形形 象：主色面黄而独，左腮浮红象：主色面黄而独，左腮浮红而聚，环口晦暗，明堂亦浊而聚，环口晦暗，明堂亦浊 主主 病：肝火上炎；肾水侮脾；湿病：肝火上炎；肾水侮脾；湿热热(sh r)(sh r)蕴结蕴结 病病 例：痹证。肝经湿热例：痹证。肝经湿热(sh r)(sh r)（多发性大动脉炎）（多发性大动脉炎） 第三十九页，共134页。 2 2、病色、病色 关键词：恶色，面色关键词：恶色，面色(mins)(mins)黧黑黧黑形形 象：面色象：面色(mins)(mins)萎黄黧黑，晦暗枯槁，萎黄黧黑，晦暗枯槁，面容消瘦，目不欲睁面容消瘦，目不欲睁主主 病：肾热久蓄；阴火内伤；病：肾热久

28、蓄；阴火内伤；肾绝真脏色泛；寒证；痛证；水饮；瘀血肾绝真脏色泛；寒证；痛证；水饮；瘀血 病病 例：咳喘。胃肾阴竭，痰饮例：咳喘。胃肾阴竭，痰饮(tn yn)(tn yn)上泛（肺癌消化上泛（肺癌消化道转移，继发性贫血）道转移，继发性贫血） 第四十页，共134页。内经对五色善恶内经对五色善恶(shn )的论述：的论述： 善色善色青如翠羽、赤如鸡冠、黄如青如翠羽、赤如鸡冠、黄如 蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽 恶色恶色青如草兹、赤如衃血、黄如青如草兹、赤如衃血、黄如 枳实、白如枯骨、黑如炱枳实、白如枯骨、黑如炱 第四十一页，共134页。2 2、病色、病色 一切反常一切反常(fnc

29、hng)(fnchng)的色泽都属病色。的色泽都属病色。病色的出现，不论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，病色的出现，不论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润含蓄，但不应时应位，或某色独见，皆为或虽明润含蓄，但不应时应位，或某色独见，皆为病色。病色。 第四十二页，共134页。（三）五色主病（三）五色主病青、赤、黄、白、黑五种常见病色。青、赤、黄、白、黑五种常见病色。不同病色，可反映不同性质的病证，是望色不同病色，可反映不同性质的病证，是望色的重点的重点(zhngdin)(zhngdin)内容。内容。第四十三页，共134页。1 1、赤色（心火、赤色（心火(xnhu)(xnhu)之本色）之本色）主病

30、：主病：病机：邪热亢盛，血行加速病机：邪热亢盛，血行加速(ji s)，络脉扩张，络脉扩张，气血充盈，或精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越。气血充盈，或精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越。 临床应用临床应用(yngyng)：满面通红满面通红午后两颧潮红娇嫩午后两颧潮红娇嫩久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定热证、戴阳证热证、戴阳证实热证，里热亢盛实热证，里热亢盛虚热证，阴虚火旺虚热证，阴虚火旺戴阳证戴阳证第四十四页，共134页。 图图1 1 1 1、赤色、赤色(ch s)(ch s)关键词：满面通红关键词：满面通红(tnghng(tnghng，又，又tnghn

31、g) tnghng) 形形 象：满面通红象：满面通红(tnghng(tnghng，又，又tnghng)tnghng)，两腮、，两腮、 口鼻尤甚口鼻尤甚主主 病：外感发热；病：外感发热； 脏腑实热脏腑实热 病病 例：头痛、牙痛例：头痛、牙痛(y tn)(y tn)。胃热肝火（高血压病）。胃热肝火（高血压病） 第四十五页，共134页。图图2 2 1 1、赤色、赤色(ch s)(ch s)关键词：面赤色聚关键词：面赤色聚 形形 象：主色面黄，两腮象：主色面黄，两腮甚红，浮露抟聚，清而润泽甚红，浮露抟聚，清而润泽两目微赤，下唇两目微赤，下唇(xi chn)(xi chn)肿起肿起 主主 病：阳盛发热；

32、脏腑病：阳盛发热；脏腑实热；病久渐聚；脾湿肝热实热；病久渐聚；脾湿肝热 病病 例：眩晕。肝火上炎，脾蕴湿热例：眩晕。肝火上炎，脾蕴湿热(sh r)(sh r)（高血压（高血压病）病） 第四十六页，共134页。图图3 3 1 1、赤色、赤色(ch s)(ch s)关键词：面色红黄，吐弄红舌关键词：面色红黄，吐弄红舌形形 象：面睑浮肿，其色红黄，额象：面睑浮肿，其色红黄，额黑沉而浊，腮红黑沉而浊，腮红(si hn)(si hn)浮而聚。舌红吐弄浮而聚。舌红吐弄主主 病：湿热内蕴；心脾蕴热；病：湿热内蕴；心脾蕴热； 肾水上泛肾水上泛 病病 例：水肿。风热袭肺，水道不通（急性例：水肿。风热袭肺，水道不

33、通（急性(jxng)(jxng)肾小球肾小球肾炎）肾炎） 第四十七页，共134页。1 1、赤色、赤色(ch s)(ch s)现代医学：现代医学：急性急性(jxng)感染性疾病而有发热病人；新感染性疾病而有发热病人；新陈代谢陈代谢亢进病人（甲亢）；此外，精神紧张、烫亢进病人（甲亢）；此外，精神紧张、烫伤、日光暴晒、紫外线照射等。伤、日光暴晒、紫外线照射等。第四十八页，共134页。2 2、白色、白色(bis)(bis)（肺金之本色）（肺金之本色）主病：主病：病机：气虚血少或阳虚寒凝，血行迟滞病机：气虚血少或阳虚寒凝，血行迟滞(chzh)， 气血不荣于面。气血不荣于面。虚证虚证寒证寒证（血虚、失血（

34、血虚、失血(shxu)、气虚、气虚、阳虚）阳虚）第四十九页，共134页。2 2、白色、白色(bis)(bis)临床应用：临床应用：淡白无华，唇舌淡白无华，唇舌(chnsh)色淡色淡晄白或晄白虚浮晄白或晄白虚浮面色苍白面色苍白 突发面色苍白突发面色苍白亡阳、气血暴脱亡阳、气血暴脱 苍白日久苍白日久阴寒内盛，寒邪凝滞阴寒内盛，寒邪凝滞苍白苍白(cngbi)：白中兼青，无光泽。：白中兼青，无光泽。血虚证或失血血虚证或失血阳虚或阳虚水泛阳虚或阳虚水泛第五十页，共134页。图图1 1 2 2、白色、白色(bis)(bis)关键词：面色晄白，两目虚浮关键词：面色晄白，两目虚浮形形 象：面色晄白，面睑虚浮，

35、象：面色晄白，面睑虚浮，隐约可见红色浮络，口唇独红隐约可见红色浮络，口唇独红 主主 病：阳气病：阳气(yn q)(yn q)不足；气血不充不足；气血不充 病病 例：水肿例：水肿(shuzhng)(shuzhng)。脾肾阳虚（伴有阴囊肿大）。脾肾阳虚（伴有阴囊肿大） 第五十一页，共134页。图图2 2 2 2、白色、白色(bis)(bis)关键词：面色苍白关键词：面色苍白形形 象：面色苍白而浊，象：面色苍白而浊，天庭、眼窠、山根、口角天庭、眼窠、山根、口角皆黑，口唇暗红皆黑，口唇暗红主主 病：夺气；失血病：夺气；失血(shxu)(shxu)；虚证；寒证；阳虚寒盛，血行不畅虚证；寒证；阳虚寒盛，血

36、行不畅病病 例：咳嗽。肺肾气虚，寒饮内盛（慢性例：咳嗽。肺肾气虚，寒饮内盛（慢性(mn xng)(mn xng)支支气管炎）气管炎） 第五十二页，共134页。图图3 3 2 2、白色、白色(bis)(bis)关键词：面色淡白关键词：面色淡白 形形 象：面色淡白，唇舌象：面色淡白，唇舌(chnsh)(chnsh)色淡，色淡，唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较明润明润主主 病：血虚、夺血；气血双亏；病：血虚、夺血；气血双亏；脾胃虚寒脾胃虚寒 病病 例：痄腮例：痄腮(zh si)(zh si)。湿热伤脾，气血不足（腮腺炎病。湿热伤脾，气血不足（腮腺炎病后恢复期）后恢复期） 第五

37、十三页，共134页。图图4 4 2 2、白色、白色(bis)(bis)关键词：面色关键词：面色(mins)(mins)黄白黄白 形形 象：面色象：面色(mins)(mins)黄白如鸡皮，黄白如鸡皮，夭然不泽，鼻尖黄润夭然不泽，鼻尖黄润主主 病：血虚、夺血；脾病：血虚、夺血；脾气不足；胃气尚存气不足；胃气尚存 病病 例：崩漏例：崩漏(bn lu)(bn lu)。气血双亏（更年期综合征，。气血双亏（更年期综合征，子宫出血）子宫出血） 第五十四页，共134页。2 2、白色、白色(bis)(bis)现代医学：现代医学：见于贫血、营养不良、慢性消耗性疾病、见于贫血、营养不良、慢性消耗性疾病、长期不见阳光

38、长期不见阳光(ynggung)；急性大出血、；急性大出血、休克、过度休克、过度疲劳、过度紧张、剧烈疼痛等。疲劳、过度紧张、剧烈疼痛等。第五十五页，共134页。3 3、黄色、黄色(hungs)(hungs)（脾土之本色）（脾土之本色）主病：主病：病机：脾虚气血病机：脾虚气血(q xu)不充或湿证气血不充或湿证气血(q xu)受受困，不能上荣。困，不能上荣。临床应用：临床应用：萎黄（淡黄憔悴，枯槁无华）萎黄（淡黄憔悴，枯槁无华）黄胖（面黄虚浮）黄胖（面黄虚浮）面色苍黄面色苍黄(cnghung)，夹有珠纹赤缕，腹大青筋暴，夹有珠纹赤缕，腹大青筋暴露露脾虚、湿证脾虚、湿证脾胃气虚脾胃气虚脾虚湿润脾虚湿

39、润臌胀臌胀第五十六页，共134页。小儿小儿(xio r)面黄肿或青黄，腹大青筋面黄肿或青黄，腹大青筋疳积疳积(n j)黄疸：黄疸：身目俱黄，色鲜明如橘皮身目俱黄，色鲜明如橘皮阳黄（湿热熏蒸）阳黄（湿热熏蒸）身目俱黄，色晦暗身目俱黄，色晦暗(hu n)如烟熏如烟熏阴黄（寒湿阴黄（寒湿郁阻）郁阻）第五十七页，共134页。关键词：面色淡黄，阳黄关键词：面色淡黄，阳黄 形象：面色淡黄明润，隐约可见形象：面色淡黄明润，隐约可见红点红纹，两目淡黄，精神不振。红点红纹，两目淡黄，精神不振。舌淡红，苔白中剥舌淡红，苔白中剥主主 病：脾虚湿盛，热多湿少；病：脾虚湿盛，热多湿少；脾虚肝郁血滞；湿热伤及胃阴脾虚肝郁

40、血滞；湿热伤及胃阴病病 例：阳黄。脾虚肝郁，肝胆湿热（急性例：阳黄。脾虚肝郁，肝胆湿热（急性(jxng)(jxng)传染性黄疸型肝炎）传染性黄疸型肝炎） 图图1 1第五十八页，共134页。关键词：面黄如烟熏，阴黄关键词：面黄如烟熏，阴黄 形象：面黄晦暗如烟熏，形象：面黄晦暗如烟熏，天庭黧黑，口唇亦黑，面容天庭黧黑，口唇亦黑，面容消瘦，闭目不言消瘦，闭目不言 主主 病：脾虚湿盛，热多湿少；寒湿伤脾；肾水乘心病病：脾虚湿盛，热多湿少；寒湿伤脾；肾水乘心病 例：阴黄。湿郁化热，阴阳例：阴黄。湿郁化热，阴阳(yn yn)(yn yn)俱伤（毛细胆管肝俱伤（毛细胆管肝炎）炎） 图图2 2第五十九页，共1

41、34页。图图3 33、黄色、黄色(hungs)关键词：面色萎黄关键词：面色萎黄(wi hun)(wi hun)，口唇，口唇淡白淡白 形形 象：面色萎黄象：面色萎黄(wi hun)(wi hun)，色浊，色浊而散，夭然不泽，口唇淡而散，夭然不泽，口唇淡白，鼻尖明润，目睛清亮白，鼻尖明润，目睛清亮主主 病：脾胃气虚，营血不荣；脾虚血亏病：脾胃气虚，营血不荣；脾虚血亏 病病 例：疳积。脾胃虚弱，气血例：疳积。脾胃虚弱，气血(q xu)(q xu)不足（贫血原因待查）不足（贫血原因待查） 第六十页，共134页。3 3、黄色、黄色(hungs)(hungs)现代医学：现代医学：多见消化系统疾病、消化不良

42、、营养多见消化系统疾病、消化不良、营养(yngyng)不良及肝胆系统疾病。不良及肝胆系统疾病。第六十一页，共134页。4 4、青色、青色(qn s)(qn s)（肝木之本色）（肝木之本色）主病：主病：病机：寒凝、气滞、血瘀病机：寒凝、气滞、血瘀面部血行瘀阻面部血行瘀阻 疼痛、惊风疼痛、惊风(jn fn)经脉拘急经脉拘急临床应用临床应用(yngyng)：面色淡青或青黑面色淡青或青黑 突见面色青灰，唇青紫，伴肢凉脉微突见面色青灰，唇青紫，伴肢凉脉微寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风寒盛、痛剧寒盛、痛剧淡青：苍白带青淡青：苍白带青心阳暴脱，心血瘀阻（真心痛）心阳暴脱，心血瘀阻（

43、真心痛）第六十二页，共134页。久病面唇青紫久病面唇青紫面色青黄面色青黄(qn hun)（青黄（青黄(qn hun)相兼即相兼即苍黄）苍黄）小儿眉间、鼻柱、唇周发青小儿眉间、鼻柱、唇周发青 眉鼻唇青眉鼻唇青 小小 儿儿 (xio r)惊惊心血瘀阻或肺气闭塞心血瘀阻或肺气闭塞(bs)肝郁脾虚肝郁脾虚惊风惊风 第六十三页，共134页。图图1 14、青色、青色(qn s)关键词：病色青黄关键词：病色青黄 形形 象：面色青黄而浊，象：面色青黄而浊，夭然不泽，天庭夭然不泽，天庭(tintng)(tintng)泛起白屑，泛起白屑，口唇暗红口唇暗红主主 病：虚证；瘀血；寒证；痛证；水停，癥积病：虚证；瘀血；

44、寒证；痛证；水停，癥积 病病 例：癥积。血瘀水停，气血例：癥积。血瘀水停，气血(q xu)(q xu)不荣（肝硬变、不荣（肝硬变、腹水）腹水） 第六十四页，共134页。图图2 24、青色、青色(qn s)关键词：面青黄关键词：面青黄(qn hun)(qn hun)，面目，面目虚浮虚浮形形 象：面色青黄象：面色青黄(qn hun)(qn hun)，色沉，色沉浊暗，眼睑浮肿，目精无浊暗，眼睑浮肿，目精无光，口唇略红光，口唇略红主主 病：脾气虚衰，湿邪内阻；肝木乘脾；脾肾阳虚，病：脾气虚衰，湿邪内阻；肝木乘脾；脾肾阳虚，湿郁化热湿郁化热 病病 例：水肿。脾肾阳虚，湿热例：水肿。脾肾阳虚，湿热(sh

45、r)(sh r)内蕴（肾病综内蕴（肾病综合征）合征） 第六十五页，共134页。4 4、青色、青色(qn s)(qn s)现代医学：现代医学：呼吸系统疾病，心衰乏氧，末梢循环呼吸系统疾病，心衰乏氧，末梢循环不好，静脉不好，静脉(jngmi)瘀血，胆、肾、输瘀血，胆、肾、输尿管结尿管结石，肝病日久。石，肝病日久。第六十六页，共134页。5 5、黑色（肾水之本色、黑色（肾水之本色(bns)(bns)）主病：主病：病机：肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养；病机：肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养； 或剧痛或剧痛(j tn)，脉络拘急，血行不畅。，脉络拘急，血行不畅。临床应用：临床应用：面黑暗面黑暗(hi n)淡或

46、黧黑淡或黧黑面黑干焦面黑干焦肾虚、寒证、水饮、肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛瘀血、剧痛肾阳虚衰肾阳虚衰 （水寒不化，浊阴上泛）（水寒不化，浊阴上泛）黧黑黧黑：青黄黑三色相兼而无光泽。：青黄黑三色相兼而无光泽。肾阴虚肾阴虚第六十七页，共134页。面色黧黑面色黧黑(l hi)，肌肤甲错，肌肤甲错眼眶周围发黑眼眶周围发黑血瘀日久血瘀日久(r ji)肌肤甲错：皮肤干枯，粗糙肌肤甲错：皮肤干枯，粗糙(cco)如鳞，外观呈褐如鳞，外观呈褐色。色。肾虚水饮或寒湿带下肾虚水饮或寒湿带下第六十八页，共134页。图图1 15、黑色、黑色关键词：黧黑阴黄关键词：黧黑阴黄形形 象：面色萎黄晦暗，象：面色萎黄晦暗，近于黧

47、黑，两颧下颏尤甚，近于黧黑，两颧下颏尤甚，两目淡黄，口唇色暗两目淡黄，口唇色暗 主主 病：脾虚湿盛；脾胃寒湿；肾亏病：脾虚湿盛；脾胃寒湿；肾亏(shn ku)(shn ku)；瘀血；瘀血 病病 例：阴黄。肾阳不足例：阴黄。肾阳不足(bz)(bz)，湿阻血瘀（肝硬变），湿阻血瘀（肝硬变） 第六十九页，共134页。图图2 25、黑色、黑色关键词：面黑而浊关键词：面黑而浊 形形 象：面色黧黑象：面色黧黑(l hi)(l hi)，色浊而夭，色浊而夭，两目无神，口唇亦黑两目无神，口唇亦黑主主 病：寒证；痛证；水饮；病：寒证；痛证；水饮；瘀血；肾虚瘀血；肾虚 病病 例：臌胀例：臌胀( zhn)( zhn)

48、。肾阳衰微，寒水侮土。肾阳衰微，寒水侮土。第七十页，共134页。图图3 35、黑色、黑色关键词：面色黧黑关键词：面色黧黑 形形 象：面色黧黑，眼窝口角象：面色黧黑，眼窝口角(kujio)(kujio)尤甚，尤甚，下唇黑斑下唇黑斑主主 病：肾虚；寒证；水饮；瘀血；病：肾虚；寒证；水饮；瘀血；痛证痛证 病病 例：便血。肾亏脾虚，虚火上炎（幽门例：便血。肾亏脾虚，虚火上炎（幽门(yumn)(yumn)糜烂变形，直肠溃疡便血）糜烂变形，直肠溃疡便血） 第七十一页，共134页。5 5、黑色、黑色现代医学：现代医学：由于色素沉着由于色素沉着(chnzhu)而使皮肤呈现棕而使皮肤呈现棕黑色，可见黑色，可见慢

49、性肾功能不全，糖尿病，慢性肝病，黑慢性肾功能不全，糖尿病，慢性肝病，黑色棘皮症等。色棘皮症等。第七十二页，共134页。浮（浮露浮（浮露(f l)，浮显），浮显）主病在表，在腑主病在表，在腑沉（沉隐）沉（沉隐）主病在里，在脏主病在里，在脏清（清明清（清明(qngmng)）主阳证主阳证浊（沉隐）浊（沉隐）主阴证主阴证微（颜色微（颜色(yns)浅淡）浅淡）正气虚（虚证）正气虚（虚证）甚（深浓）甚（深浓）邪气盛（实证）邪气盛（实证）（四）望色十法（四）望色十法浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭第七十三页，共134页。散（散漫散（散漫(snmn)，散开），散开）主新病、轻主新病、轻

50、病病抟（抟聚，壅滞）抟（抟聚，壅滞）主主 久病、重病久病、重病泽（润泽泽（润泽(rnz)）主生（预后好）主生（预后好）夭（枯槁）夭（枯槁）主死（预后差）主死（预后差）浮沉定表里，清浊判阴阳，微甚定虚实浮沉定表里，清浊判阴阳，微甚定虚实(xsh)，泽夭决死生，散抟定新久轻重。，泽夭决死生，散抟定新久轻重。第七十四页，共134页。（五）（五） 望色的注意事项望色的注意事项1 1、注意病色与常色的比较；、注意病色与常色的比较； 2 2、注意整体、注意整体(zhngt)(zhngt)色诊与分部色诊相结合；色诊与分部色诊相结合； 3 3、注意面部色泽的动态变化（望色十法）；、注意面部色泽的动态变化（望色

51、十法）；4 4、注意疾病因素对面色的影响，、注意疾病因素对面色的影响，如：光线、昼夜、情绪、饮酒、饥饱等。如：光线、昼夜、情绪、饮酒、饥饱等。第七十五页，共134页。三、望形态三、望形态(xngti)(xngti)（一）望形体（一）望形体五五体体内内合合于于五五脏脏, ,其其强强弱弱胖胖瘦瘦与与脏脏腑腑气气血血盛盛衰衰(shn (shn shui)shui)相应；不同体质类型易患不同疾病且转归不同。相应；不同体质类型易患不同疾病且转归不同。 如素体阳盛，患病后易从阳化热；如素体阳盛，患病后易从阳化热； 素体阴盛，患病易从阴转寒。素体阴盛，患病易从阴转寒。 第七十六页，共134页。肥胖：体重超过

52、正常标准的肥胖：体重超过正常标准的20。 体体胖胖能能食食，肌肌肉肉坚坚实实，神神旺旺有有力力形形气气有有余余(yuy) 体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力形盛气虚形盛气虚“肥人湿多肥人湿多”、“肥人多痰肥人多痰”，易患中风、痰饮，易患中风、痰饮(tn yn)、眩、眩晕晕消瘦消瘦(xioshu)(xioshu)：较标准体重较少：较标准体重较少1010以上。以上。 “瘦人多火瘦人多火 ”，易患劳嗽，易患劳嗽第七十七页，共134页。（二）望姿态（二）望姿态 1、动静、动静(dng jing)姿态：姿态： 动、强、仰、伸动、强、仰、伸阳、热、实证阳、热、实证 静、弱、俯、屈静、

53、弱、俯、屈阴、寒、虚证阴、寒、虚证 2、痛证的特殊姿态、痛证的特殊姿态护处必痛护处必痛第七十八页，共134页。3、异常动态：、异常动态： 卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐， 口中如作猪羊叫声，醒后如常口中如作猪羊叫声，醒后如常 卒然昏倒，伴口眼歪斜，半身不遂卒然昏倒，伴口眼歪斜，半身不遂 ， 语言语言(yyn)謇涩謇涩 颈项强直，两目上视颈项强直，两目上视 ，四肢抽搐，四肢抽搐， 角弓反张角弓反张 痫病痫病中风中风(zhng fng)肝风肝风(n fn)内动内动第七十九页，共134页。 动风先兆或筋脉失养动风先兆或筋脉失养唇、睑、指、趾颤动唇、睑、指、趾颤动 痿病（证

54、痿病（证 ） 肢体软弱，运动不灵肢体软弱，运动不灵 痹痹病病（证证） 关关节节红红肿肿，拘拘挛挛疼疼痛痛(tngtng)，屈伸不利，屈伸不利 第八十页，共134页。一、望头面一、望头面(tu mian)1、头颅、头颅 过大过大脑积水脑积水过小过小小脑小脑(xiono)儿、囟门早闭儿、囟门早闭方颅方颅佝偻病、先天性梅毒患儿佝偻病、先天性梅毒患儿第二节第二节 局部局部(jb)(jb)望诊望诊局部望诊包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮局部望诊包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。肤等。第八十一页，共134页。 2、囟门、囟门(xnmn)的变化的变化 囟填（囟门囟填（囟门(xnmn)高突）高

55、突）实热证实热证囟陷（囟门囟陷（囟门(xnmn)凹陷）凹陷）虚证虚证解颅（囟门解颅（囟门(xnmn)迟闭）迟闭）肾气亏虚肾气亏虚见于佝偻病，兼五软：头、项、肉、口、手足见于佝偻病，兼五软：头、项、肉、口、手足五迟：立、行、发、齿、语五迟：立、行、发、齿、语第八十二页，共134页。3、头发、头发(tu fa) 小儿小儿(xio r)发结如穗，枯发结如穗，枯黄无泽黄无泽 疳积疳积后头后头(hu tou)扁平头扁平头发作穗发作穗 第八十三页，共134页。4、面形异常、面形异常(ychng) （）面肿（）面肿水肿病水肿病 阳水阳水肿势发展迅速，头面先肿势发展迅速，头面先肿，继及全身，半身以上肿，继及全

56、身，半身以上(yshng)肿甚。肿甚。病机：外感风邪，肺失宣降。病机：外感风邪，肺失宣降。阴水阴水肿势发展缓慢，足跗下肢先肿势发展缓慢，足跗下肢先肿，继及全身，半身以下肿甚。肿，继及全身，半身以下肿甚。病机：脾肾阳虚，水湿泛溢。病机：脾肾阳虚，水湿泛溢。满月满月(mn yu)脸脸第八十四页，共134页。图图1 1关键词：面肿关键词：面肿形形 象：头面通身浮肿，象：头面通身浮肿，脸肿难睁，面颊嫩红光亮脸肿难睁，面颊嫩红光亮(un lin)(un lin)，余处偏黄余处偏黄主主 病：阳水、风水病：阳水、风水 病病 例：急性例：急性(jxng)肾小球肾炎肾小球肾炎 第八十五页，共134页。图图2 2

57、关键词：满月关键词：满月(mn yu)(mn yu)脸脸形形 象：面如满月象：面如满月(mn yu)(mn yu)，白里透红，白里透红，肩背肥厚，如水牛背肩背肥厚，如水牛背主主 病：肾上腺皮质激素副作用病：肾上腺皮质激素副作用 病病 例：类风湿病，脾虚湿热例：类风湿病，脾虚湿热(sh r)内蕴内蕴 第八十六页，共134页。（）腮肿（）腮肿 痄腮痄腮一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之柔韧感、压痛（相当于流行性腮腺炎，有传染按之柔韧感、压痛（相当于流行性腮腺炎，有传染性）性）发颐或托腮痈发颐或托腮痈颧下颌颧下颌(xih)上耳前发红肿起，伴寒热、

58、上耳前发红肿起，伴寒热、疼痛疼痛 （相当于化脓性腮腺炎）（相当于化脓性腮腺炎） 第八十七页，共134页。（）口眼歪斜（）口眼歪斜单见一侧口眼歪斜而无半身不遂，患缓健急，单见一侧口眼歪斜而无半身不遂，患缓健急，患侧面肌弛缓，额纹消失患侧面肌弛缓，额纹消失(xiosh)，口目不，口目不闭，鼻唇沟闭，鼻唇沟变浅，口角下垂，歪向健侧变浅，口角下垂，歪向健侧面瘫（风邪中面瘫（风邪中络）络）口眼歪斜兼见半身不遂口眼歪斜兼见半身不遂中风中风1；中风；中风2（阳亢化风，风痰中（阳亢化风，风痰中经）经）医学摘要医学摘要中风：中风：“人必本气先伤，而后人必本气先伤，而后(r hu)风邪得以中之。故邪中于络，口眼风

59、邪得以中之。故邪中于络，口眼斜。邪中于斜。邪中于经，手足不遂。经，手足不遂。”第八十八页，共134页。 目眦目眦心（血轮）心（血轮） 白睛白睛肺（气轮）（巩膜）肺（气轮）（巩膜） 黑黑 睛睛 肝肝 （ 风风 轮轮 ） （ 虹虹 膜膜(hngm)） 瞳仁瞳仁肾（水轮）肾（水轮） 眼睑眼睑脾（肉轮）（眼结膜）脾（肉轮）（眼结膜）眼的五轮眼的五轮(w ln)分属分属 目的五轮学说目的五轮学说(xu shu)及脏腑分属及脏腑分属 观察重点观察重点：目神、目色、目形、目态的异常改变：目神、目色、目形、目态的异常改变 二、望五官二、望五官 （一）望目（一）望目第八十九页，共134页。1 1、目神、目神 关

60、键词：目光关键词：目光(mgung)有神有神 第九十页，共134页。1 1、目神、目神 关键词：目暗睛迷无神关键词：目暗睛迷无神 形象：目不欲睁，暗淡无光，形象：目不欲睁，暗淡无光，神志不清神志不清(shn zh b qn)，面色苍，面色苍白，消瘦口开白，消瘦口开主病：阴阳具衰，气血双亏主病：阴阳具衰，气血双亏 病例：脑血栓形成，风中脏腑病例：脑血栓形成，风中脏腑 第九十一页，共134页。2、 目目 的的 色色 泽泽 形形 态态 改改 变变(gibin)及其意义及其意义正常：眼睑、两眦红润，白睛（巩膜正常：眼睑、两眦红润，白睛（巩膜(gngm)）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜无色透明色白，

61、黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜无色透明 瞳孔双侧等圆等大，直径约为瞳孔双侧等圆等大，直径约为34 mm，对光反，对光反应灵敏，眼球运动随意灵活应灵敏，眼球运动随意灵活 第九十二页，共134页。 目的色泽目的色泽(sz)改变及其意义改变及其意义目赤肿痛目赤肿痛(zhn tn) 实热证实热证目眦淡白目眦淡白 血虚、失血血虚、失血两眦赤痛两眦赤痛 心火上炎心火上炎睑缘赤烂睑缘赤烂脾胃湿热脾胃湿热白睛红赤白睛红赤 肺热或外感风热（红眼病）肺热或外感风热（红眼病）白睛发黄白睛发黄 黄疸（黄疸主要标志黄疸（黄疸主要标志(biozh)）目胞色黑晦暗目胞色黑晦暗肾虚，水饮内停肾虚，水饮内停第九十三页，共134页

62、。黑珠肿痛黑珠肿痛(zhn tn) 肝火肝火全目赤肿全目赤肿 肝经风热肝经风热昏睡昏睡(hn shu)露睛露睛 脾虚或气脾虚或气血不足血不足胞睑下垂胞睑下垂 脾虚（睑废）脾虚（睑废）双睑下垂者双睑下垂者先天不足，脾肾亏虚先天不足，脾肾亏虚单睑下垂者单睑下垂者脾气脾气(p qi)不足所致或外伤不足所致或外伤第九十四页，共134页。关键词：面色关键词：面色(mins)(mins)红黄，阳黄红黄，阳黄 形象：面黑，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦形象：面黑，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦主病：湿热蕴积，湿少热多；脾胃湿热主病：湿热蕴积，湿少热多；脾胃湿热病例：胃脘痛。湿热蕴结，气滞血瘀病例：胃脘痛。湿热蕴

63、结，气滞血瘀 （胆管胰腺癌）（胆管胰腺癌） 第九十五页，共134页。关键词：目色赤关键词：目色赤 形象：白睛色赤，左目尤甚，羞明形象：白睛色赤，左目尤甚，羞明(xi mn)(xi mn)流泪，流泪，目痛目痛 干涩，两腮赤红干涩，两腮赤红 主病：肝经风热，心肝火旺主病：肝经风热，心肝火旺病例：高血压病，急性结膜炎病例：高血压病，急性结膜炎 第九十六页，共134页。关键词：虚证无神关键词：虚证无神形象：目光呆滞，眼睑形象：目光呆滞，眼睑(ynjin)(ynjin)下垂，面色淡黄下垂，面色淡黄主病：脾气虚弱；气血双亏主病：脾气虚弱；气血双亏病例：睑废。脾气虚弱（重症肌无力）病例：睑废。脾气虚弱（重症

64、肌无力） 第九十七页，共134页。 目胞浮肿目胞浮肿 水肿病（水肿基本特征）水肿病（水肿基本特征） 眼球突出眼球突出伴喘者为肺胀；伴颈前肿块，急躁伴喘者为肺胀；伴颈前肿块，急躁 易怒，为瘿气；单眼突起为恶侯。易怒，为瘿气；单眼突起为恶侯。 眼窝凹陷眼窝凹陷 吐泻伤津或气血吐泻伤津或气血(q xu)(q xu)虚衰。虚衰。 若久病眼窝深陷，甚则不可视人，为阴阳离之危若久病眼窝深陷，甚则不可视人，为阴阳离之危 侯。眼窝是否深陷是早期诊断伤津液的一个指标侯。眼窝是否深陷是早期诊断伤津液的一个指标 2、目的形态(xngti)改变及其意义第九十八页，共134页。关键词：目窠肿关键词：目窠肿形象：上下形象

65、：上下(shngxi)(shngxi)脸肿右目尤甚，面红脸肿右目尤甚，面红色沉，虚浮胖肿，舌暗红苔灰色沉，虚浮胖肿，舌暗红苔灰 主病：脾肾两虚，湿热内蕴主病：脾肾两虚，湿热内蕴病例：肺心病，心功能不全病例：肺心病，心功能不全 第九十九页，共134页。关键词：目窠内陷关键词：目窠内陷形象：目窠凹陷形象：目窠凹陷(oxin)(oxin)，目暗晴迷，目暗晴迷，面色暗晦，天庭黧黑面色暗晦，天庭黧黑主病：脏腑精气衰竭主病：脏腑精气衰竭 病例：胃癌术后复发转移病例：胃癌术后复发转移 第一百页，共134页。关键词：目睛突起关键词：目睛突起形象：因目睛突起，不愿睁眼，虽双目紧闭形象：因目睛突起，不愿睁眼，虽双

66、目紧闭(jn b)(jn b)，亦可见眼珠高突，面红色深暗，颈部有瘿瘤亦可见眼珠高突，面红色深暗，颈部有瘿瘤主病：肝气郁结，肝火旺盛主病：肝气郁结，肝火旺盛病例：甲亢，突眼性甲状腺肿病例：甲亢，突眼性甲状腺肿 第一百零一页，共134页。瞳孔缩小瞳孔缩小 肝胆火炽或中毒（川乌、草乌、吗啡、肝胆火炽或中毒（川乌、草乌、吗啡、有机磷农药）有机磷农药）瞳孔散大瞳孔散大 肾精衰竭或药物中毒（阿托品、杏仁、肾精衰竭或药物中毒（阿托品、杏仁、洋金花洋金花即曼陀罗、）。即曼陀罗、）。两侧两侧(lin c)瞳孔完全散大是临床死亡指征之一。瞳孔完全散大是临床死亡指征之一。一侧瞳孔逐渐散大可见于中风、颅脑外伤、颅内

67、肿瘤，一侧瞳孔逐渐散大可见于中风、颅脑外伤、颅内肿瘤，亦见绿风内障（青光眼）病人。亦见绿风内障（青光眼）病人。2、目的、目的(md)形态改变及其意义形态改变及其意义第一百零二页，共134页。（二二）望望鼻鼻（鼻鼻为为肺肺窍窍，鼻鼻翼翼属属胃胃，鼻鼻头头(b tou)属脾）属脾） 1、鼻的形态改变及其临床意义、鼻的形态改变及其临床意义 鼻翼煽动，伴咳逆喘促鼻翼煽动，伴咳逆喘促肺热或哮喘病人肺热或哮喘病人 2、鼻内病变、鼻内病变(bngbin)鼻渊（鼻窦炎）鼻渊（鼻窦炎） 久流浊涕腥臭久流浊涕腥臭鼻衄鼻衄肺胃热盛或外伤肺胃热盛或外伤第一百零三页，共134页。（三）望口与唇（三）望口与唇口唇的色泽改

68、变及其临床意义口唇的色泽改变及其临床意义 口唇色淡白口唇色淡白血虚或失血血虚或失血 深深红红热热盛盛；红红肿肿(hn zhn)而而干干热热极极 青紫青紫血瘀；樱桃红血瘀；樱桃红煤气中毒煤气中毒 青黑青黑寒证、痛极寒证、痛极 第一百零四页，共134页。关键词：唇舌红肿关键词：唇舌红肿(hn zhn)(hn zhn)形象：唇舌红肿形象：唇舌红肿(hn zhn)(hn zhn)，舌苔厚腻如白，舌苔厚腻如白黄积粉，面红色浊黄积粉，面红色浊主病：湿热内蕴，毒火上攻主病：湿热内蕴，毒火上攻病例：药物过敏性口炎病例：药物过敏性口炎 口唇病变口唇病变(bngbin)第一百零五页，共134页。关键词：茧唇关键词

69、：茧唇 形象形象(xngxing)(xngxing)：下唇左口角初结如豆，渐长似蚕茧，：下唇左口角初结如豆，渐长似蚕茧，溃后结痂溃后结痂主病：胃热上攻，痰火化毒主病：胃热上攻，痰火化毒病例：唇癌病例：唇癌 第一百零六页，共134页。关键词：茧唇溃蚀关键词：茧唇溃蚀形象：下唇溃烂形象：下唇溃烂(kuln)(kuln)缺蚀，创面鲜红，凹凸不平，缺蚀，创面鲜红，凹凸不平，久不久不 愈合愈合主病：胃热痰火化毒，久病正气虚衰主病：胃热痰火化毒，久病正气虚衰病例：唇癌病例：唇癌 第一百零七页，共134页。关键词：口唇疱疹关键词：口唇疱疹形象：上唇成片大小形象：上唇成片大小(dxio)(dxio)疱疹，唇红

70、疱疹，唇红舌紫，苔如霉酱舌紫，苔如霉酱主病：脾胃湿热主病：脾胃湿热 郁久，阳明胃火郁久，阳明胃火上攻上攻病例：胆结石，胆囊炎病例：胆结石，胆囊炎 第一百零八页，共134页。关键词：口糜关键词：口糜形象：口唇淡红，下唇内有豆大白色溃疡形象：口唇淡红，下唇内有豆大白色溃疡主病：阴虚阳盛，脾经湿热主病：阴虚阳盛，脾经湿热病例：慢性病例：慢性(mn xng)(mn xng)肝炎肝炎 第一百零九页，共134页。关键词：兔唇关键词：兔唇形象：上颚严重开裂，上唇缺失，牙颌畸形形象：上颚严重开裂，上唇缺失，牙颌畸形(jxng)(jxng)主病：先天发育异常，胎气受损之故主病：先天发育异常，胎气受损之故病例：先

71、天鄂裂病例：先天鄂裂 第一百一十页，共134页。关键词：兔唇关键词：兔唇(tchn)(tchn)（修补后）（修补后）形象：修复术后，尚有遗迹形象：修复术后，尚有遗迹第一百一十一页，共134页。（四）望咽喉（四）望咽喉咽喉的色泽咽喉的色泽(sz)改变及其临床意义改变及其临床意义咽部深红，肿痛明显咽部深红，肿痛明显实热证实热证 （肺胃热毒上攻咽喉（肺胃热毒上攻咽喉 ）咽部色红娇嫩，肿痛不甚咽部色红娇嫩，肿痛不甚阴虚证阴虚证 （肺肾阴虚，虚火上炎（肺肾阴虚，虚火上炎 ）咽部淡红漫肿咽部淡红漫肿痰湿凝聚痰湿凝聚 第一百一十二页，共134页。 咽喉的形态改变及其临床意义咽喉的形态改变及其临床意义 咽咽部

72、部一一侧侧或或两两侧侧(lin (lin c)c)喉喉核核红红肿肿肥肥大，形如大，形如 乳头或乳蛾，或表面溃烂有黄白脓乳头或乳蛾，或表面溃烂有黄白脓 点，擦之易去，咽痛不适者，为乳蛾。点，擦之易去，咽痛不适者，为乳蛾。 多为肺胃热盛，火毒熏蒸，或虚火上多为肺胃热盛，火毒熏蒸，或虚火上 炎，气血瘀滞。（化脓性扁桃体炎）炎，气血瘀滞。（化脓性扁桃体炎） 乳蛾乳蛾：第一百一十三页，共134页。咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白(hun bi)或灰白色或灰白色膜，称为伪膜。亦称假膜。膜，称为伪膜。亦称假膜。白喉：咽部有灰白色假膜，擦之不去，重擦白喉：咽部有灰白色假膜，擦之不去

73、，重擦 出血，随即复生。出血，随即复生。“疫喉疫喉”为肺胃热毒伤阴又感时行疫疠之气，小儿多为肺胃热毒伤阴又感时行疫疠之气，小儿多见，属烈性传染病。见，属烈性传染病。 第一百一十四页，共134页。 肝郁气结痰凝，或与地方肝郁气结痰凝，或与地方(dfng)水土有关水土有关 颈颈前前结结喉喉(jihu)处处有有肿肿块块突突起起，或或大大或或小小，或或单单侧侧或或双双侧侧，可可随随吞吞咽运动上下移动咽运动上下移动1、瘿瘤、瘿瘤(yn li)三、望躯体三、望躯体 （一）望颈项（一）望颈项第一百一十五页，共134页。2、瘰疬、瘰疬(lu l) 实：风火时毒痰毒结于颈实：风火时毒痰毒结于颈部所致部所致 虚：

74、虚： 肺肾阴虚肺肾阴虚 相当于淋巴结炎或淋巴结结核相当于淋巴结炎或淋巴结结核 第一百一十六页，共134页。（二）望胸胁（二）望胸胁(xin xi)(xin xi) 关键词：乳房干瘪，关键词：乳房干瘪， 肋骨肋骨(lig)(lig)突出突出第一百一十七页，共134页。关键词：扁平胸关键词：扁平胸 形象：胸廓狭长平坦，称扁平胸。皮肤形象：胸廓狭长平坦，称扁平胸。皮肤(p f)(p f)见红见红丝血缕丝血缕主主 病：见于痨瘵体质，属于阳脏人，体形瘦长。多阴病：见于痨瘵体质，属于阳脏人，体形瘦长。多阴虚阳盛，属于肺肾阴虚或气阴两虚虚阳盛，属于肺肾阴虚或气阴两虚 病例：肺结核、肝硬变病例：肺结核、肝硬变

75、 第一百一十八页，共134页。关键词：腹膨隆关键词：腹膨隆形象：腹部膨胀如蛙腹，少腹两侧皮肤红斑如妊娠纹主形象：腹部膨胀如蛙腹，少腹两侧皮肤红斑如妊娠纹主 病：为脾肺气虚病：为脾肺气虚(qx)(qx)，土不制水，风水泛滥，土不制水，风水泛滥病例：急性肾小球肾炎病例：急性肾小球肾炎（三）望腹部（三）望腹部(f b)第一百一十九页，共134页。关键词：桶状胸舟状腹关键词：桶状胸舟状腹 形象：胸廓前后形象：胸廓前后(qinhu)(qinhu)径增大，如圆桶状，称桶径增大，如圆桶状，称桶状胸，状胸，肋间隙变宽，肌肉瘦削。腹部凹陷如舟状，称舟状腹肋间隙变宽，肌肉瘦削。腹部凹陷如舟状，称舟状腹主主 病：桶

76、状胸为脏腑精气衰败之恶候。西医称恶液质，病：桶状胸为脏腑精气衰败之恶候。西医称恶液质，为严重营养不良，见于慢性消耗性疾病，如肿瘤等为严重营养不良，见于慢性消耗性疾病，如肿瘤等 病例：支气管哮喘、肺气肿、肺心病病例：支气管哮喘、肺气肿、肺心病 第一百二十页，共134页。关键词：胸腹青筋关键词：胸腹青筋(qngjn)(qngjn)血缕血缕 形象：胸腹部青筋形象：胸腹部青筋(qngjn)(qngjn)暴露，伴有红丝血缕暴露，伴有红丝血缕主主 病：脾虚肝郁，血瘀水停。肺肾阴虚或气阴两虚病：脾虚肝郁，血瘀水停。肺肾阴虚或气阴两虚病例：肺结核、肝硬变病例：肺结核、肝硬变 第一百二十一页，共134页。（四）

77、望腰背部（四）望腰背部 动态动态角弓反张：脊背后弯，反折如弓，兼见颈项角弓反张：脊背后弯，反折如弓，兼见颈项强直，四肢强直，四肢(szh)抽搐。为肝风内动、筋脉拘抽搐。为肝风内动、筋脉拘急之急之象，可见于肝风内动、破伤风等病人。象，可见于肝风内动、破伤风等病人。第一百二十二页，共134页。四、望四肢四、望四肢(szh) 关键词：杵状指关键词：杵状指 形象：双手指尖膨大形象：双手指尖膨大呈杵状，或如鼓锤状呈杵状，或如鼓锤状主主 病：见于病：见于(jiny)(jiny)支气管扩大、阻塞性肺气肿、肺癌、支气管扩大、阻塞性肺气肿、肺癌、亚急性心内膜炎、紫绀型先天性心脏病亚急性心内膜炎、紫绀型先天性心脏

78、病第一百二十三页，共134页。关键词：肝掌关键词：肝掌 形象：大小鱼际与指形象：大小鱼际与指 腹发红腹发红主主 病：肝胆湿热，气滞血瘀病：肝胆湿热，气滞血瘀 病病 例：慢性肝炎例：慢性肝炎(n yn)(n yn)，早期肝硬变，早期肝硬变 第一百二十四页，共134页。关键词：手指变形关键词：手指变形形象：皮色不变，屈伸形象：皮色不变，屈伸(q shn)(q shn)不便且痛不便且痛病病 例：弗利德莱氏共济失调例：弗利德莱氏共济失调也常见于脊髓灰质炎、踝关节损伤、也常见于脊髓灰质炎、踝关节损伤、佝偻病等佝偻病等 第一百二十五页，共134页。关键词：梭形关节肿胀关键词：梭形关节肿胀 形象：两手第一指

79、间关节形象：两手第一指间关节肿胀如梭形，疼痛肿胀如梭形，疼痛(tngtng)(tngtng)屈伸不利。屈伸不利。类风湿性关节炎，常有晨僵现象：晨起指关节或脊背僵硬，类风湿性关节炎，常有晨僵现象：晨起指关节或脊背僵硬，活动不利，特别是握拳不紧，关节呈梭形肿胀，功能受限，活动不利，特别是握拳不紧，关节呈梭形肿胀，功能受限，常有对称性特点。风湿性关节炎，则有游走不定的关节疼痛常有对称性特点。风湿性关节炎，则有游走不定的关节疼痛(tngtng) (tngtng) 主主 病：痹症，风、寒、湿、热等邪气，流滞于筋骨关节病：痹症，风、寒、湿、热等邪气，流滞于筋骨关节 病病 例：类风湿性关节炎例：类风湿性关节

80、炎 第一百二十六页，共134页。五、望皮肤五、望皮肤(p f)(p f) 肌肤肌肤(jf)甲错甲错 血瘀日久血瘀日久 皮肤发黄皮肤发黄 黄疸（两目、皮肤、小便俱黄）黄疸（两目、皮肤、小便俱黄） 身身目目俱俱黄黄，色色鲜鲜明明(xinmng)如如橘橘皮皮阳阳黄黄（湿湿热为病）热为病） 身目俱黄，色晦暗如烟熏身目俱黄，色晦暗如烟熏阴黄（寒湿为病）阴黄（寒湿为病） 第一百二十七页，共134页。第三节第三节 望排出望排出(pi ch)(pi ch)物物（一）望痰涎涕（一）望痰涎涕 1、痰、痰 寒痰寒痰痰白清稀或有灰黑点痰白清稀或有灰黑点(hi din) 热痰热痰痰黄稠有块痰黄稠有块 湿痰湿痰白滑量多，

81、易咯出白滑量多，易咯出 燥痰燥痰痰少而粘，难咯出痰少而粘，难咯出 风痰风痰痰清稀多泡沫痰清稀多泡沫 第一百二十八页，共134页。第三节第三节 望排出望排出(pi ch)(pi ch)物物（一）望痰涎涕（一）望痰涎涕 1、痰、痰 脓血腥臭脓血腥臭(xngchu)痰痰肺痈肺痈 痰中带血痰中带血肺络损伤肺络损伤25字：风痰稀多沫，热痰黄粘稠字：风痰稀多沫，热痰黄粘稠(zhn chu)，燥痰，燥痰 干少难，寒痰黑稀咸，湿痰稀多易。干少难，寒痰黑稀咸，湿痰稀多易。第一百二十九页，共134页。 2、涎、涎 清稀清稀脾胃脾胃(pwi)虚寒虚寒 胶粘胶粘脾胃脾胃(pwi)湿热湿热 3、涕、涕清涕清涕风寒风寒(

82、fnghn) 浊涕浊涕风热风热久流腥臭脓涕久流腥臭脓涕鼻渊（鼻窦炎）鼻渊（鼻窦炎）阵发性清涕量多，伴喷嚏频作阵发性清涕量多，伴喷嚏频作鼻鼽鼻鼽 （过敏性鼻炎）（过敏性鼻炎）第一百三十页，共134页。咳血咳血呕血呕血肺、气管肺、气管上消化道（胃）上消化道（胃）色鲜红色鲜红色紫暗色紫暗挟痰液挟痰液挟食物残渣挟食物残渣咳前咳嗽、咽痒咳前咳嗽、咽痒呕前脘痛腹胀呕前脘痛腹胀无黑便无黑便黑便黑便 肺病史肺病史 肝胃病史肝胃病史（二）望呕吐物（二）望呕吐物第一百三十一页，共134页。第四节第四节 望小儿望小儿(xio r)(xio r)指纹指纹 （一）适用（一）适用(shyng)年龄年龄 3岁以下小儿岁以下

83、小儿 （二）三关划分（二）三关划分 分为风关、气关、命关分为风关、气关、命关方法方法(fngf)第一百三十二页，共134页。（三）形色（三）形色(xn s)主病主病浮显易见浮显易见 表证表证沉隐模糊沉隐模糊(m hu) 里证里证鲜红鲜红 外感表证外感表证紫红紫红 里热证里热证色青色青 疼痛、惊风疼痛、惊风紫黑紫黑 血络闭郁，危重血络闭郁，危重(wi zhng)淡白淡白脾虚、疳积脾虚、疳积2、红紫辨寒热、红紫辨寒热 1、浮沉分表里、浮沉分表里四诊抉微四诊抉微“紫热红伤寒，青惊白是疳紫热红伤寒，青惊白是疳” 。第一百三十三页，共134页。 （三）形色（三）形色(xn s)主病主病色淡色淡 虚证虚证浓滞浓滞 实证实证(shzhng)风关风关 邪气入络，病情轻浅邪气入络，病情轻浅气关气关 邪气入经，病位较深邪气入经，病位较深命关命关 邪入脏腑，病情深重邪入脏腑，病情深重(shnzhng)指纹直达指端（透关射甲）指纹直达指端（透关射甲）病情凶险，预后不良病情凶险，预后不良4、三关测轻重、三关测轻重3、淡滞定虚实、淡滞定虚实第一百三十四页，共134页。