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1、腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症Lumar Spinal Stenosis （一）正常腰椎影像特点（一）正常腰椎影像特点前前组成部分：椎体、椎成部分：椎体、椎间盘椎椎间盘：1- 5略呈略呈肾形形 腰腰5-骶骶1 呈呈圆形形 椎椎间盘略略宽于椎体于椎体后后组成部分：成部分： 椎弓根、椎椎弓根、椎间孔、小关孔、小关节 硬膜外硬膜外软组织： 后后纵韧带、 黄黄韧带（5mm）、）、 硬膜外脂肪硬膜外脂肪 椎管 A:腰腰1、2椎体椎体 B：腰：腰3、4椎体椎体 C：腰：腰5椎体椎体腰椎矢状径为15-25mm，平均16-17mm；腰椎横径为20-30mm，平均20-21mm；侧隐窝b为侧隐窝矢状径（矢状径（3-5
2、mm）当小关节角大于52时则易产生退行性滑移神神经：圆锥- 胸胸12-腰腰1 儿童不低于腰儿童不低于腰2椎体椎体 低于低于3-4椎体水平下，椎体水平下，圆锥低位，最常低位，最常见脊髓拴系脊髓拴系综合症。合症。（二）腰椎管狭窄（二）腰椎管狭窄Lumar Spinal Stenosis（LSS）构成椎管、神构成椎管、神经根管的骨、根管的骨、软骨、骨、软组织由于退由于退变等因素造成椎管有效容等因素造成椎管有效容积减少减少产生椎管内容生椎管内容纳的神的神经、血管等受、血管等受压 分类中中央央管管型型侧隐窝型型椎椎间孔孔型型先先天天性性关关节退退变椎椎间盘 韧带 代代谢性性创伤后后术后后感感染染、肿物物
3、解剖学解剖学解剖学解剖学病因学病因学病因学病因学腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎管狭窄Diagnosis临床床+影像影像imagingimagingX-rayX-rayCTCTMRIMRI症状好好发于下腰椎：于下腰椎：依次为L4-5 、L5-S1 、L3-4间隙，多为 2个间隙以上发病。神神经性性间歇性跛行：歇性跛行：站立或行走时出现双下肢麻痛，多为一侧重一侧轻 ，休息或弯腰时症状可缓解。腰痛、共腰痛、共济失失调 影像学的作用不影像学的作用不仅是是证明椎管狭窄的明椎管狭窄的存在，存在，还要确定狭窄的部位及原因，要确定狭窄的部位及原因，进而而帮助帮助临床准确制定手床准确制定手术计划。划。X-r
4、ay腰椎管横径腰椎管横径 20mm 中矢径中矢径 15mm 不作不作为诊断的断的标准准前后位：仰卧、前后位：仰卧、脐上方上方2cm侧位：第位：第3腰椎棘突前方腰椎棘突前方8cmX-ray 价价值： 先天性 腰椎退行改变、椎体骨质改变 椎体序列改变 - 侧弯、滑脱 外伤性、术后改变 小关节退变、半脱位CT/MR了解椎管狭窄的性了解椎管狭窄的性质与原因，准确反映狭窄部位与原因，准确反映狭窄部位的中矢径和横径的中矢径和横径MR可以多平面可以多平面显示椎管狭窄部位、原因。示椎管狭窄部位、原因。CT参考参考值硬膜囊中矢径硬膜囊中矢径10mm可可诊断椎管断椎管绝对狭窄狭窄10-12mm为相相对性狭窄性狭窄
5、 加上加上轻度退行性改度退行性改变可可诊断症状性狭窄断症状性狭窄侧隐窝矢径矢径 3mm黄黄韧带5mm硬膜外脂肪消失或减少是椎管狭窄硬膜外脂肪消失或减少是椎管狭窄较特异表特异表现1 椎管中矢径椎管中矢径2 椎管横径椎管横径3 黄黄韧带MR椎椎间盘水平，硬膜囊前后径水平，硬膜囊前后径0.9cm先天性椎管狭窄先天性椎管狭窄先天性椎管狭窄也称短椎弓先天性椎管狭窄也称短椎弓综合症合症特特发性骨性骨发育不全育不全继发狭窄狭窄-软骨骨发育不全育不全时最常最常见的。的。早早产、婴儿期儿期营养不良、家族性的。在养不良、家族性的。在发育不良育不良中中关关节、椎、椎间盘退退变性病性病变病因学病因学机械性力学：机械性
6、力学：压力力 软骨骨终板破裂板破裂变形形 软骨骨终板破裂板破裂椎椎间盘内内压力降力降低低，椎椎间隙隙变窄窄椎椎间盘受力不均受力不均椎椎间盘的代的代谢椎体骨髓椎体骨髓软骨下骨骨下骨质软骨骨终板板毛毛细血管血管纤维环代代谢改改变周周围血管内血流会减慢，就会影响血管内血流会减慢，就会影响间盘细胞代胞代谢改改变间盘水合蛋白聚糖的完整性水合蛋白聚糖的完整性减少有活力的减少有活力的细胞数量，改胞数量，改变了物了物质在在间盘内外内外的的转运运水合蛋白聚糖水合蛋白聚糖 - 椎椎间盘基基质主要由胶原蛋白和蛋白聚糖主要由胶原蛋白和蛋白聚糖组成。高度水合蛋白多糖使得椎成。高度水合蛋白多糖使得椎间盘具有硬度、抗具有硬
7、度、抗压能能力和黏力和黏弹性。性。随着退随着退变加加剧，间盘结构构变得不得不稳定，更大的定，更大的压力略作力略作纤维环及关及关节面，造成面，造成纤维环断裂。断裂。间盘退退变 形形态断裂断裂 细胞代胞代谢改改变病因学：病因学： 压力、力、损伤性、性、营养代养代谢及基因性因素交互作及基因性因素交互作用；用；50岁以后，以后，85%-95%都会有退都会有退变。形形态学表学表现与影像表与影像表现区区别两个两个词：Degeneration （椎（椎间骨骨软骨病）骨病） 髓核、椎体髓核、椎体终板、板、纤维环广泛断裂广泛断裂Aging （变形性椎关形性椎关节强硬）硬）纤维环、邻近骨突近骨突 40岁以后，前以
8、后，前缘及两及两侧缘骨骨赘骨性成分骨性成分aging后后缘骨骨赘即使即使80岁以后以后-很少的骨性成分很少的骨性成分-degeneration椎椎间盘 髓核脱水髓核脱水纤维化、化、钙化、真空征化、真空征 MR信号缺失信号缺失 真空征：真空征：在脊柱运动中，脱水、高度降低的髓核产生负压，致使组织中的气体（90%以上为氮气）析出，滞留在退变间盘的裂隙中。由于椎间盘缺乏血运，气体难以被吸收。 椎椎间盘 椎椎间盘膨出、突出、椎膨出、突出、椎间隙隙变窄窄 突出：局限性突出：局限性间盘物物质凸出，超出了椎体凸出，超出了椎体边缘。凸出的可。凸出的可以是以是纤维环也可以是沿着撕裂的也可以是沿着撕裂的纤维环裂隙
9、向外裂隙向外删除的髓除的髓核。核。 纤维环断裂断裂- T2高信号（高信号（HIZ）终板下骨板下骨质 Type -韧带松弛、增厚、骨化松弛、增厚、骨化小关小关节退退变- 真空征真空征 对于椎于椎间孔的孔的评价（价（0-3级） Seunghun Lee et al，AJR:194, April 2010 ：1095-1098 占位占位髓内占位髓内占位 髓外硬膜下占位髓外硬膜下占位 髓外硬膜外占位髓外硬膜外占位外外伤外外伤、术后后 超急性期超急性期 急性期急性期 亚急性期急性期 慢性期慢性期时间 6h 7h3d 3d4w 4wHb OxyHb DeoxyHb MetHb hemosiderinT1WI 等等 等或稍低等或稍低 高高 低低T2WI 高高 极低极低 高高 低低处理理针对病因病因保守治保守治疗、物理、物理疗法、法、药物物疗法法手手术Thank you！
