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1、先心病介入治疗先心病介入治疗 临床综述临床综述11 历史历史n先心病先心病是儿科常见病之一，其发生率约为68。n20世纪40年代先心病开始应用手术治疗，最早可手术治疗的是动脉导管未闭。n20世纪90年代绝大多数先心病均可行手术治疗。21966年Rashkind试用球囊房间隔造口术治疗完全性大血管错位1967年Porstman泡沫塑料首次堵闭成功1982年Kan报告球囊瓣膜成形术治疗肺动脉瓣狭窄（PS）获得成功国内：广州1985年介入治疗PS我省1987年11月开始介入治疗3房间隔造口术房间隔造口术（1966，Rashkind）4肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、二尖瓣狭窄、肾动脉狭窄、动
2、脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、布卡氏综合征等。国内已完成介入治疗约2万余例。 先心病介入治疗范围先心病介入治疗范围52临床应用临床应用球囊瓣膜成形术球囊血管成形术 堵闭术PSASCoAPDAASDVSD61.经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术开展最早、效果最佳且非常成熟的介入治疗方法。成功率达98，国内已完成近3,000例。齐鲁医院和山大二院完成300余例。71.1适应症主要以右室和肺动脉之间的跨瓣压差（P）为准，P40mmHg，以单纯性PS为宜，年龄不限，文献报告最小生后一天，最大84岁。复杂先心病伴PS的姑息治疗，以增加肺血流量。81.2方法n右心导管检查、造影、测量肺动脉
3、瓣环直径n原则上球囊直径比瓣环直径大40左右n一般用单球囊即可，亦可选双球囊n扩张前应测P，以评估疗效 9经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术扩张前造影扩张前造影球囊充盈扩张球囊充盈扩张10112. 经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术适应症 跨瓣压差50mmHg，瓣膜活动良好，无明显瓣膜和瓣环发育不良，无或仅有轻度主动脉瓣返流者。选择球囊直径等于或略小于瓣环直径。疗效评估标准 跨瓣压差下降 50，主动脉瓣口面积增大 25以上 。123.主动脉缩窄球囊扩张成形术主动脉缩窄球囊扩张成形术适应症 适于膜性狭窄或外科手术后的再狭窄，其扩张机理是使血管平滑肌内膜撕裂。方法 常规血管造影
4、，测压差及狭窄直径。选择球囊直径比狭窄直径大34倍。疗效评价 跨瓣压差20mmHg，血管狭窄扩张后的直径较前30，上、下肢血压正常。并发症 扩张部位动脉瘤形成，为防止缩窄再回缩，对长管状缩窄病例可植入支架。134. 动脉导管未闭动脉导管未闭uu19671967年年PorstmanPorstman以泡沫塑料首次堵闭成功，国以泡沫塑料首次堵闭成功，国内内19831983年钱俊卿医师开展此项工作。年钱俊卿医师开展此项工作。uu齐鲁医院自齐鲁医院自19871987年开展此项治疗。年开展此项治疗。uu既往多采用建立动脉既往多采用建立动脉PDAPDA静脉环形轨道的静脉环形轨道的方法，操作复杂，且输送鞘管粗
5、大，易发生栓方法，操作复杂，且输送鞘管粗大，易发生栓子脱落和血栓，使用受限。子脱落和血栓，使用受限。uu近年应用近年应用AmplazerAmplazer封堵器效果良好，操作简便、封堵器效果良好，操作简便、安全、成功率高。安全、成功率高。14PDA介入治疗适应证 管状或漏斗状管状或漏斗状PDAPDA，其内径，其内径2mm2mm，体重体重3kg3kg或术后再通者。或术后再通者。禁忌症 感染性血管内膜炎，有赘生物者。感染性血管内膜炎，有赘生物者。严重肺高压有右向左分流者。严重肺高压有右向左分流者。 合并其它需外科手术的心血管畸形者。合并其它需外科手术的心血管畸形者。方法 常规造影，测量动脉导管直径，
6、选择常规造影，测量动脉导管直径，选择堵闭器直径比导管最窄处堵闭器直径比导管最窄处2 24mm4mm。并发症 堵闭器脱落、血栓形成、感染、溶堵闭器脱落、血栓形成、感染、溶血等。血等。155.房间隔缺损n n早在早在19761976年年KingKing和和MillsMills首次行介入治疗首次行介入治疗ASDASD成成功。功。n n19831983年年RashkindRashkind以以6 6臂单伞闭合器治疗臂单伞闭合器治疗ASDASD，成功率为成功率为5050。n n19871987年年LockLock研制双伞闭合器，成功率达研制双伞闭合器，成功率达8383。n n19951995年年Ampla
7、tzerAmplatzer研制成双盘带腰闭合器，研制成双盘带腰闭合器，19981998年国内开始应用。年国内开始应用。 16房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗年龄3岁；缺损直径4mm，35mm，属中央型；缺损边缘距离房室瓣7mm，距上、下腔静脉和冠状静脉窦5mm；房间隔直径封堵伞左房侧直径。5.1 适应症适应症17175.2方法堵闭器直径比缺损伸展直径大堵闭器直径比缺损伸展直径大1 12mm2mm。以右心端孔导管经股静脉以右心端孔导管经股静脉下腔静脉下腔静脉 右房右房左房左房左上肺静脉，然后输左上肺静脉，然后输 入导丝，以球囊测量入导丝，以球囊测量ASDASD的伸展直径，的伸展直径， 更换输
8、送鞘管至左房内，在透视和超声监视下，将更换输送鞘管至左房内，在透视和超声监视下，将选择好的封堵器推送至左房，先打开左房伞，然选择好的封堵器推送至左房，先打开左房伞，然后回撤鞘管打开右房侧伞，在超声及胸透监视下后回撤鞘管打开右房侧伞，在超声及胸透监视下调整封堵器的位置，至无分流、杂音消失，旋转调整封堵器的位置，至无分流、杂音消失，旋转操纵柄，释放封堵器，撤出鞘管，局部压迫止血。操纵柄，释放封堵器，撤出鞘管，局部压迫止血。18185.3术后处理卧床，心电监护12h；肝素抗凝2448h；口服阿司匹林35mg/（kgd），疗程46m；抗生素应用3天；术后24h复查超声、心电图、无异常时第34天可出院；
9、定期随访。19195.4并发症心律失常封堵器脱落心腔穿孔、心包填塞20206.室间隔缺损室间隔缺损n n最常见的先心病，发病率达最常见的先心病，发病率达25254040。n n按发生部位分为膜部和肌部缺损。按发生部位分为膜部和肌部缺损。n n19881988年年LockLock采用采用RashkindRashkind双面伞堵闭双面伞堵闭VSDVSD成功。成功。n n19911991年国内任森根等以双面伞治疗年国内任森根等以双面伞治疗VSDVSD。n n19981998年开始应用年开始应用AmplatzerAmplatzer封堵器治疗封堵器治疗VSD VSD 21适应症膜部VSD：VSD14mm，其上缘距主动脉瓣2mm，离三尖瓣3mm；年龄3岁，无严重肺高压者。肌部VSD5mm。禁忌症VSD15mm；严重肺高压且有右向左分流；年龄3岁；合并其它需要外科手术矫治的心血管畸形。22方法方法左室造影，确定左室造影，确定VSDVSD大小、位置；大小、位置；建立动脉建立动脉VSDVSD静脉轨道；静脉轨道；选择封堵器较选择封堵器较VSDVSD1 12mm2mm。术后处理术后处理同房间隔缺损同房间隔缺损23 谢谢各位！谢谢各位！24
