江西分公司上半车险理赔运营分析

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1、2011年上半年度理赔运营分析报告年上半年度理赔运营分析报告二0一一年七月 一、上半年理赔数据概述一、上半年理赔数据概述二、报案分析二、报案分析三、未决分析三、未决分析四、已决分析四、已决分析五、预估偏差率分析五、预估偏差率分析六、历史年制赔付率分析六、历史年制赔付率分析七、下半年工作计划七、下半年工作计划一、上半年理赔数据概述一、上半年理赔数据概述截止2011年6月30日江西分公司车险报案共8465笔,有效报案共6340笔,日均有效报案量35.03笔;人伤报案共2098笔,有效人伤报案共1733笔。人伤有效日均报案量9.57笔,有效人伤报案量占比27.33%。当前我们的人伤岗一共有6名员工,

2、日均接报案量为1.60笔。(上半年全国有效报案量99556笔,人伤报案量12833笔,有效人伤报案量占比12.89%)未决存量共1827笔,估损金额28566076.67元,人伤未决存量1239笔,估损金额25995001.28元,人伤未决存量占比67.82%。(全国未决存量87287笔,人伤未决存量50510笔,人伤未决占比57.87%,江西人伤占比排名全国第十)已决量8216笔,有效已决量5957元,已决金额44604872.28元,案均赔款7487.80元,其中人伤已决量共1903笔,有效已决量1473 笔,已决金额32792612.52元,案均赔款22262.47元。预估偏差率II为-

3、16.86%,历年制赔付率为56.88,及时立案率为83.70%。二、报案分析二、报案分析*说明:1、所有数据均来源于报表系统与BI系统。 2、所有指标数据均为统计月末累计值。 3、有效报案量:剔除注销后的实际报案量。统计月有效报案量人伤有效报案量人伤报案量占比1月 1,41737426.39%2月 93228130.15%3月1,03524323.48%4月1,00427627.49%5月99527427.54%6月95728529.78%总计6,340173327.33%统计月保费收入(本月)有效报案量1月 16,110,085.201,4172月8,726,974.399323月14,3

4、98,459.121,0354月13,634,516.881,0045月13,425,868.839956月14,327,786.83957数据显示,统计月的报案数量数据显示,统计月的报案数量与与当月保费收入成当月保费收入成正比关系。保费收入增加,报案量增加;反之亦正比关系。保费收入增加,报案量增加;反之亦然。其中然。其中2月份的保费收入与月份的保费收入与1月份相比下降了近月份相比下降了近50%,致使报案量急剧降低。,致使报案量急剧降低。其中其中6月份的报案量月份的报案量出现反常态势,根据过往的经验出现反常态势,根据过往的经验6、7、8月份的报月份的报案量相对较少。案量相对较少。 小结:小结:

5、 1 1月份保费收入较高,导致报案量增涨迅速。在春节前期这个时间段,购置新车的月份保费收入较高,导致报案量增涨迅速。在春节前期这个时间段,购置新车的人数增加,相应的保费及报案量也在增加人数增加,相应的保费及报案量也在增加 2 2月份保费急速下降,报案量也急速下降。客户出行的范围缩小,大多是走亲访友,月份保费急速下降,报案量也急速下降。客户出行的范围缩小,大多是走亲访友,在居所附近活动。同时大家都抱着过个好年的心态,所以损失小的事故,大部分都是在居所附近活动。同时大家都抱着过个好年的心态,所以损失小的事故,大部分都是自己处理,不会选择报案;自己处理,不会选择报案; 3 3月份保费回升,报案量也上

6、升到正常数量。春节的连带效应基本消除,大部分客月份保费回升,报案量也上升到正常数量。春节的连带效应基本消除,大部分客户都回到了正常的生活中。户都回到了正常的生活中。 4 4、5 5、6 6月份保费收入稳定,报案数量也相对稳定。月份保费收入稳定,报案数量也相对稳定。 截止到截止到20112011年年6 6月月3030日,江西分公司车险报案共日,江西分公司车险报案共84658465笔,有效报案共笔,有效报案共63406340笔,日均笔,日均有效报案量有效报案量35.0335.03笔;人伤报案共笔;人伤报案共20982098笔,有效人伤报案共笔,有效人伤报案共17331733笔。人伤有效日均报案笔。

7、人伤有效日均报案量量9.579.57笔,有效人伤报案量占比笔,有效人伤报案量占比27.33%27.33%。(上半年全国有效报案量(上半年全国有效报案量9955699556笔,人伤报案笔,人伤报案量量1283312833笔,有效人伤报案量占比笔,有效人伤报案量占比12.89%12.89%) 三、未决分析三、未决分析统计月统计月未决存量未决存量人伤未决存量人伤未决存量人伤未决占比人伤未决占比1 1月月181818181135113562.43%62.43%2 2月月192319231271127166.09%66.09%3 3月月202820281346134666.37%66.37%4 4月月1

8、92619261274127466.15%66.15%5 5月月182418241195119565.52%65.52%6 6月月182718271239123967.82%67.82%小结:小结: 1 1、从未决存量上来看、从未决存量上来看:2011:2011年年1 1月一直到月一直到3 3月,江西分公司未决量及人伤未决量月,江西分公司未决量及人伤未决量一直在增长。从一直在增长。从4 4月份开始未决存量正在逐步降低,人伤未决量也逐步得到控制;月份开始未决存量正在逐步降低,人伤未决量也逐步得到控制; 2 2、从人伤未决占比来看:从、从人伤未决占比来看:从1 1月至月至3 3月份人伤占比持续增长

9、,尤其是在月份人伤占比持续增长,尤其是在2 2月份增月份增长迅速长迅速 ,3 3月至月至5 5月分人伤占比缓慢下降。月分人伤占比缓慢下降。6 6月份的案发量降低,处理的案件大部分月份的案发量降低,处理的案件大部分是非人伤案件,从而导致是非人伤案件,从而导致6 6月份的人伤未决占笔上升。月份的人伤未决占笔上升。 从数据上我们不难看出从数据上我们不难看出1 1月至月至3 3月份和月份和4 4至至6 6月份未决存量的变化。总公司从月份未决存量的变化。总公司从3 3月份月份开始对未决清理加强了力度,不同的清理政策陆续出台。人伤、非人伤、重案疑案、开始对未决清理加强了力度,不同的清理政策陆续出台。人伤、

10、非人伤、重案疑案、诉讼案件的清理都开始正式启动。现阶段我们的未决存量处于平稳期,未决清理是诉讼案件的清理都开始正式启动。现阶段我们的未决存量处于平稳期,未决清理是一个长期的不间断的工作,并不应该是靠总公司的政策来执行的。未决清理工作需一个长期的不间断的工作,并不应该是靠总公司的政策来执行的。未决清理工作需要进入一个良性的循环,未决存量应该在一个范围内正常的浮动。江西分公司人伤要进入一个良性的循环,未决存量应该在一个范围内正常的浮动。江西分公司人伤未决存量一直居高不下,人伤未决存量占比长期在全国前十内浮动。导致此种现象未决存量一直居高不下,人伤未决存量占比长期在全国前十内浮动。导致此种现象的主要

11、原因就是江西分公司的人伤案发量相当高,的主要原因就是江西分公司的人伤案发量相当高,20112011年上半年的人伤案发量占比年上半年的人伤案发量占比为为27.33%27.33%,全国平均值却不到,全国平均值却不到13%13%。 截止到截止到20112011年年6 6月月3030日,未决存量共日,未决存量共18271827笔,估损金额笔,估损金额28566076.6728566076.67元,人伤未元,人伤未决存量决存量12391239笔,估损金额笔,估损金额25995001.2825995001.28元,人伤未决存量占比元,人伤未决存量占比67.82%67.82%。(全国未决存(全国未决存量量8

12、728787287笔,人伤未决存量笔,人伤未决存量5051050510笔,人伤未决占比笔,人伤未决占比57.87%57.87%,江西人伤占比排名全国,江西人伤占比排名全国第十)第十) 四、已决分析四、已决分析 统计月有效报案量已决量已决金额(万元)案均赔款(元)1月141711611031.628885.61 2月932836373.974473.33 3月1035871342.13927.67 4月10041067922.858649.02 5月9951003850.568480.16 6月9571019939.399218.74总计6,34059574460.497487.80 统计月人伤

13、有效报案量人伤已决量人伤案件已决金额(万元)人伤案件案均赔款(万元)1月374259714.182.76 2月281160218.551.37 3月243146240.691.65 4月276330707.692.14 5月274298695.542.33 6月285280702.612.51 总计173314733279.262.23 小结:小结: 1 1、已决量:、已决量:1 1月份已决量相对比较高,月份已决量相对比较高,2 2、3 3月份相对平稳,月份相对平稳,4 4、5 5、6 6月份已决量超月份已决量超过报案量,未决存量平缓下降;过报案量,未决存量平缓下降; 2 2、已决赔款:、已决

14、赔款:1 1月份已决赔款比较高,月份已决赔款比较高,2 2、3 3月份急速下降,月份急速下降,4 4、5 5、6 6月份回升。主月份回升。主要原因是第二季度的人伤结案情况比较好,人伤已决量与人伤报案量基本持平,要原因是第二季度的人伤结案情况比较好,人伤已决量与人伤报案量基本持平,4 4、5 5月份更是超出了人伤报案量,导致已决赔款增加。月份更是超出了人伤报案量,导致已决赔款增加。 已决量与已决赔款:除了已决量与已决赔款:除了2 2、3 3月份情况比较特殊外,其他时间段的数据均属正常月份情况比较特殊外,其他时间段的数据均属正常状态,但这种正常也只能说明比较平稳并不能算好。案均赔款高达状态,但这种

15、正常也只能说明比较平稳并不能算好。案均赔款高达74007400多元,相信这多元,相信这是每家保险公司都不想看到的数据,为了降低我们的案均赔款需要承保部门在承保时是每家保险公司都不想看到的数据,为了降低我们的案均赔款需要承保部门在承保时把好关;理赔部门对于虚案假案要坚决查处,务必做到把好关;理赔部门对于虚案假案要坚决查处,务必做到“不惜赔,不错赔不惜赔,不错赔”。 截止截止20112011年年6 6月月3030日,已决量日,已决量82168216笔,有效已决量笔,有效已决量59575957元,已决金额元,已决金额44604872.2844604872.28元,案均赔款元,案均赔款7487.807

16、487.80元元, ,其中人伤已决量共其中人伤已决量共19031903笔,有效已决量笔,有效已决量14731473笔,已决金额笔,已决金额32792612.5232792612.52元,案均赔款元,案均赔款22262.4722262.47元。元。五五、预估偏差率分析、预估偏差率分析统计月非人伤预估偏差率%人伤预估偏差率%预估偏差率%1月10.54-23.61-13.182月5.82-27.05-16.013月5.82-27.62-16.64月1.92-25-17.115月0.58-23.86-17.346月-0.15-22.89-16.86预估偏差率统计月预估金额实赔金额累计偏差累计偏差偏差率

17、偏差率1月8988601.7210352851.145272129.08-1364249.4250.92-13.182月11856375.3414116569.76801241.16-2260194.3648.18-16.013月14658341.7317575065.88391150.55-2916724.0747.74-16.64月22207718.6526792385.7213149464.87-4584667.0749.08-17.115月29076755.4335174965.0817891848.05-6098209.6550.87-17.346月36592195.58440130

18、37.7921453930.91-7420842.2148.74-16.86人伤预估偏差率统计月预估金额实赔金额累计偏差累计偏差偏差率偏差率1月5492753.17190304.994194781.31-1697551.8958.34-23.612月6839906.679376215.275306094.96-2536308.656.59-27.053月8529292.7911783275.466718390.75-3253982.6757.02-27.624月14209360.618944965.1310847031.01-4735604.5357.26-255月19628412.35257

19、80752.5415223547.15-6152340.1959.05-23.866月24944157.2632347173.118284568.4-7403015.8456.53-22.89非人伤预估偏差率统计月预估金额实赔金额累计偏差累计偏差偏差率偏差率1月3495848.623162546.151077347.77333302.4734.0710.542月5016468.674740354.431495146.2276114.2431.545.823月6129048.945791790.341672759.8337258.628.885.824月7998358.057847420.592

20、302433.86150937.4629.341.925月9448343.089394212.542668300.954130.5428.40.586月11648038.3211665864.693169362.51-17826.3727.17-0.15小结:小结: 预估偏差率预估偏差率II一直是各家保险公司非常关注的数据,因为他直接影响着各家公司的一直是各家保险公司非常关注的数据,因为他直接影响着各家公司的未决准备金。无论偏差太多或太少都会影响公司的当期现金流,这一点对于公司的资未决准备金。无论偏差太多或太少都会影响公司的当期现金流,这一点对于公司的资金运作非常不利。金运作非常不利。 从全国

21、的排名上看,江西分公司的预估偏差率从全国的排名上看,江西分公司的预估偏差率II在全国前在全国前15名,但是当前的数据对名,但是当前的数据对于江西分公司而言并不太理想,我们目前的预估偏差率于江西分公司而言并不太理想,我们目前的预估偏差率II为为-16.86%。经过了。经过了6个月的个月的时间,我们非人伤案件的偏差率时间,我们非人伤案件的偏差率II从从10.54%改善到了改善到了-0.15%,这个数据说明了一个问,这个数据说明了一个问题,就是我们非人伤案件的预估是非常准确的。但是我们的人伤案件的预估偏差却已题,就是我们非人伤案件的预估是非常准确的。但是我们的人伤案件的预估偏差却已经到了经到了-22

22、.89%,真正影响我们预估偏差率,真正影响我们预估偏差率II的主要原因正是对人伤案件预估的不准确。的主要原因正是对人伤案件预估的不准确。 总公司在总公司在2月份的时候就已经发现了预估偏差率月份的时候就已经发现了预估偏差率II有失控的现象,特制定了一系列有失控的现象,特制定了一系列的政策应对。但并不是所有的人伤案件都可以在的政策应对。但并不是所有的人伤案件都可以在10天内确定准确损失的。随后在天内确定准确损失的。随后在5月份,月份,总公司又一次对立案进行了整改,将总公司又一次对立案进行了整改,将3000以上人伤案件的修改期限延长至以上人伤案件的修改期限延长至30天。这次天。这次政策的出台可以从某

23、种程度上,使我们预估偏差率的数据有所改善,但并能从根本上政策的出台可以从某种程度上,使我们预估偏差率的数据有所改善,但并能从根本上解决问题。我们的根本问题在于对预估偏差率的不了解,不重视,不知道自身能够从解决问题。我们的根本问题在于对预估偏差率的不了解,不重视,不知道自身能够从哪方面对预估偏差率进行管控。这是我们江西分公司最迫切需要解决的,让所有理赔哪方面对预估偏差率进行管控。这是我们江西分公司最迫切需要解决的,让所有理赔人员都能够了解数据,分析数据,从数据上了解工作中的不足,从而做到自我管控,人员都能够了解数据,分析数据,从数据上了解工作中的不足,从而做到自我管控,自我调整,从根本上解决问题

24、。自我调整,从根本上解决问题。 截止截止2011年年6月月30日,江西分公司预估偏差率日,江西分公司预估偏差率II为为-16.86%六六、历史年制赔付率分析历史年制赔付率分析统计月历年制赔付率%(本月)历年制赔付率%(本年)历年制赔付率%(滚动一年)1月71.69%71.69%64.04%2月56.94%63.38%60.24%3月53.88%59.13%57.02%4月62.62%60.10%56.76%5月62.32%59.83%56.01%6月62.87%59.91%56.88%小结:小结:1、滚动一年的历年制赔付率,波动相对平稳,主要受滚动保费收入及已决赔款影响。、滚动一年的历年制赔付

25、率,波动相对平稳,主要受滚动保费收入及已决赔款影响。2、年度历年制赔付率在年初波动幅度较大,待统计时间的顺延波动幅度会越来越平稳,并、年度历年制赔付率在年初波动幅度较大,待统计时间的顺延波动幅度会越来越平稳,并逐步趋近于滚动一年的数据。逐步趋近于滚动一年的数据。3、月度历年制赔付率波动较大,受统计月保费收入及已决赔款影响较大。、月度历年制赔付率波动较大,受统计月保费收入及已决赔款影响较大。2、3月份的已决月份的已决赔款相对赔款相对1月份减少了近月份减少了近50%,使得,使得2、3月份的赔付率急速下降。月份的赔付率急速下降。4、5、6月份理赔各项工月份理赔各项工作进入正常状态,赔付率回升。作进入

26、正常状态,赔付率回升。 机动车辆保险是财产保险的一大支柱险种,近几年,江西分公司车险保费收入稳步增长,机动车辆保险是财产保险的一大支柱险种,近几年,江西分公司车险保费收入稳步增长,且增长比例稳中有升。但如果赔付率增长过快则最直接的结果就是导致保险公司的赔付压且增长比例稳中有升。但如果赔付率增长过快则最直接的结果就是导致保险公司的赔付压力过大,支出超过预算,公司的赢利水平下降,对我司的健康、可持续发展产生消极影响。力过大,支出超过预算,公司的赢利水平下降,对我司的健康、可持续发展产生消极影响。 从理赔部自身出发,我们必须严抓第一现场查勘率,对单方事故采用简易程序处理的案从理赔部自身出发,我们必须

27、严抓第一现场查勘率,对单方事故采用简易程序处理的案件,件,“第一现场查勘率第一现场查勘率”必须达到必须达到100%。在外地出险的案件,要派业务精、责任心强的理。在外地出险的案件,要派业务精、责任心强的理赔人员前往出险地查勘,提高第一现场查勘率,防止骗赔案件发生。要加大对误工费、伤赔人员前往出险地查勘,提高第一现场查勘率,防止骗赔案件发生。要加大对误工费、伤残评定及被抚养人生活费的调查,人伤岗对医疗费用进行事前或事后的审核,努力减少理残评定及被抚养人生活费的调查,人伤岗对医疗费用进行事前或事后的审核,努力减少理赔中的水分。假案虚案要坚决查处,对疑案审核岗要无条件支持,对相关涉案人员进行问赔中的水

28、分。假案虚案要坚决查处,对疑案审核岗要无条件支持,对相关涉案人员进行问责制。对已赔付的假案虚案,要全力追偿,尽可能挽回公司的损失。责制。对已赔付的假案虚案,要全力追偿,尽可能挽回公司的损失。 截止截止2011年年6月月30日,江西分公司历年制赔付率(滚动一年)为日,江西分公司历年制赔付率(滚动一年)为56.88%七七、下半年工作计划下半年工作计划总公司对理赔部门的考核主要有几项重点指标,江西分公司下半的主要工作方向就是将这几总公司对理赔部门的考核主要有几项重点指标,江西分公司下半的主要工作方向就是将这几项重点指标往卓越的目标值努力。项重点指标往卓越的目标值努力。一、投诉率一、投诉率= =有效投

29、诉量有效投诉量/ /有效报案量有效报案量* *100% 100% (考核标准(考核标准2%2%以内)以内)影响数据的因素:有效投诉量,在报案量一定的情况下,投诉数量越多投诉率越高;反之亦然。有效报案量,是指剔除注销案件后,实际发生的有效案件。在投诉量一定的情况下,有效报案量越高投诉率越低;反之亦然。 投诉率的增长将直接影响我们公司在外界的形象,一个客户对我们工作的满意程度会直接影响其身边的亲友对我们公司的态度。我们的理赔服务让客户感到满意,那就使得客户信任我们,也会有机会对他们身边有车的人群介绍我们公司,从而使我们公司在保险市场上得到好评,更具有竞争力。如果我们的服务不到位,不能另客户满意,甚

30、至造成了让客户投诉的情况,那么我们也在无形之中失去了很多的潜在客户。 投诉的产生主要存在于前期的查勘工作,查勘工作是否到位,并不是一味的降低理赔款。而是在合理的范围内,与修理厂和客户进行沟通,对于产生一定价格差异而不理解的客户要积极的进行沟通。但是对于一些蛮不讲理的客户我们必须保持原则,坚定立场,做到不惜赔,不错赔。还有一大部分的投诉是与理赔付款有关系。在客户交材料的时候,前台接待的未决人员必须清楚告诉客户材料是否齐全,在收集齐全的材料后必须持续跟踪,直至付款成功。倘若付款过程中出现问题,要及时与客户联系,告之相关材料需要进行修改或更换。保险是一个服务行业,理赔人员更应该将客户的利益摆在第一位

31、,只有这样才能从根本上降低投诉率。诉讼率诉讼率= =有效诉讼案件数量有效诉讼案件数量/ /有效报案量有效报案量* *100%100%(考核标准(考核标准2.95%2.95%以内)以内)影响数据的因素:有效诉讼案件,在报案量一定的情况下,诉讼数量越多投诉率越高;反之亦然有效报案量,是指剔除注销案件后,实际发生的有效案件。在诉讼量一定的情况下,有效报案量越高诉讼率越低;反之亦然。 报案量的多少,主要是看保费规模,规模大自然报案量也相对的多。对于控制好诉讼率的最直接的办法,就是加强对案件的跟踪,降低诉讼案件的产生。现在很多诉讼的案件在我们接到诉状之前并不清楚案件情况,等我们接到诉状之后才开始对案件进

32、行跟踪和了解,事实在这个时候介入到案件的时候已经晚了,已经错过了最好进行调解的时机。从我们接到诉讼案件的情况上看,大部分的诉讼案件都是由人伤案件。这就说明了一个问题,人伤案件的跟踪力度不够。当然我们必须从另外一方面进行思考,人伤案件的调解难度是客观存在的,但不能因为难而不去调解。我们必须从过往的经历中吸取经验和教训。 人伤和法务的联合办案已不是一天两天的事了,法务和人伤岗需要对诉讼及人伤案件有做详细的记录,详细的分析,留存至自己的文件夹里。人伤案件法院的判决的标准是什么,大概的方向是怎样,我们能够从中间了解一些什么,在下次看见同类型的案件我们能从中得到什么启发,从而更好的进行人伤案件的调解工作

33、。 我们总是说我们调解的金额总公司不能给出回复,导致调解不了了之,从而把一个可以调解的案件变成了诉讼案件。我们在上报调解金额的时候把同类型的诉讼案例也拿出来进行详细的分析比对更具有说服力。历年制赔付率(滚动一年)历年制赔付率(滚动一年)= =(当期已决赔款(当期已决赔款+ +期末未决赔款期末未决赔款- -期初未决赔款)期初未决赔款)/ /(当期保费收入(当期保费收入- -期末未期末未满期保费满期保费+ +期初未满期保费)期初未满期保费)* *100%100%(考核标准(考核标准55%55%以内)以内)历年制赔付率是指统计区间内实际赔款与对应的满期保费之比,反映即时赔偿能力及经营业绩状况。保单统

34、计范围包括在统计区间内起保和统计区间前起保的保单优点: 1、统计时间与财务年度口径一致,数据资料较易获取,可以在一定程度上反映各承保年度保单在核算期内的满期保费和赔付情况,可与会计年度配合使用。 2、采用历年制赔付率能及时了解不考虑未分摊营业费用、税金及分保因素的承保情况,可以大体判断统计期内的经营效益。 缺点: 1、历年制核算体系下,其最大的缺陷是保费、赔款的时间匹配性较差,与承保年制和事故年制相比,不够精确。 2、赔款和保费在保单方面并不完全对应,故难以据此判断承保业务的质量。 应用:粗略反映各承保年度保单在核算期内的满期保费和赔付情况以及统计期内的经营效益。 撇开优缺点不说,既然此项数据

35、是我们的一项考核数据,我们有必要去了解它和认识它。简单点说这项数据从一个侧面反映出了我们保费与赔款的关系,把公式简单点写就是综合赔款综合赔款/ /综合保费综合保费,也就说要让历史年制赔付率降低到标准以内,只有降低赔款和提升保费,这也是我们一直在努力做的。但为什么我们赔付率会这么高呢?我们就要从两方面着手了解:赔款结构和保费结构。赔款高是因为虚假案件吗?我们只能说虚假案件肯定存在,但我相信这不可能成为主导因素。导致我们赔款过高的正是导致我们未决数量居高不下的主要原因:人伤案件。那保费结构呢,也很简单我们的主要保费都是交强险,这样一来,一辆货车交两千多块钱的保费,一出险最少就是赔三五万块,这样的保费结构又怎样能够降低我们的赔付率呢。那么这样一来是不是说我们就无能为力了呢,其实不然,对于人伤案件我们要积极和跟踪和调解,正如我在“诉讼率”里所说,人伤法务的联合办案要详细的形成记录和档案,对以后调解案件作好准备。承保方面,我个人认为要宁缺毋滥,保费的规模很重要,但保费的质量也同样重要。我们的革命尚未成功我们的革命尚未成功我们的战斗还要继续我们的战斗还要继续为自己为安邦为自己为安邦更美好的明天努力奋斗更美好的明天努力奋斗谢 谢!

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