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1、冠心病介入治冠心病介入治疗相关的相关的对比比剂肾损伤危危险因素及危因素及危险评分系分系统11心心&肾维持机体有效循持机体有效循环和血流和血流动力学力学稳定定生理功能上相互依存生理功能上相互依存病理状病理状态下相互影响下相互影响治治疗学上又有学上又有许多共同之多共同之处危危险因素因素氧化氧化应激激炎症反炎症反应早期早期组织/内皮内皮损伤动脉粥脉粥样硬化硬化MI、卒中、卒中、肾功能不全、外功能不全、外周周动脉疾病脉疾病病理性重构病理性重构靶器官受靶器官受损器官衰竭（心衰、器官衰竭（心衰、肾衰）衰）死亡死亡 心血管心血管 与与 肾脏病理生理事件病理生理事件链 困困扰 和和 疑疑问冠心病患者中慢性冠心
2、病患者中慢性肾病的患者有多少？病的患者有多少？介入手介入手术的冠心病患者中的冠心病患者中肾功能的状况如何？功能的状况如何？用用Scr来来评估估肾功能是否功能是否还能符合能符合临床需求？床需求？1.34mL/min/1.73m2冠心病患者冠心病患者eGFR每年减少每年减少增增龄性性肾功能减退功能减退 (Agingrenalhypofunction)增增龄性性肾功能减退功能减退正常人：正常人：30岁eGFR140mL/min/1.73m280岁eGFR97mL/min/1.73m2每年减少每年减少0.86ml/min/1.73m2ShepherdJetal.JAmCollCardiol.2008;
3、51:1448-1454.冠心病（冠心病（CHD）患者常合并慢性）患者常合并慢性肾病病（CKD）合并合并CKD(N=3,107)不合并不合并CKD(N=6,894)TNT研究中，研究中，CHD合合并并CKD的患者高达的患者高达31%v运用运用简化化 MDRD方程方程对所有患者所有患者计算估算算估算肾小球小球滤过率（率（eGRF），），eGFR60ml/min/1.73m2视为CKD患患者者ACS-PCI术前患者前患者肾功能不全功能不全发生率高达生率高达60%以上以上霍勇霍勇,何华何华.北京大学学报北京大学学报;2007,39(6):624-629肾功能不全功能不全（以（以MDRD方程估算方程估
4、算eGFR）肾功能正常功能正常62.637.4v回回顾性分析，入性分析，入选3,589名接受名接受过介入治介入治疗的的ACS患者，根据患者入院患者，根据患者入院时行造影前血清肌行造影前血清肌酐水平，运用水平，运用简化化 MDRD方程方程对所有患者估算所有患者估算eGFR为何何临床中感床中感觉CKD患者没有那么多？患者没有那么多？为什么什么临床上感床上感觉肾功能不全的患者并不多呢？功能不全的患者并不多呢？用用“血肌血肌酐”无法准确无法准确评价价肾功能功能67%的的CKD患者初患者初诊时SCr2mg前往前往肾科就科就诊1.肾脏的的损伤很很难逆逆转2.肾脏损伤已已经比比较严重重3.面面临透析和移植透
5、析和移植风险隐匿性匿性CKD1.人口老人口老龄化化2.糖尿病糖尿病3.心血管心血管疾病疾病CKD的患者在的患者在隐匿性的增加匿性的增加Xie Y & Chen X; Am J Nephrol 2008;28:17常用的常用的肾功能功能监测手段手段血清肌血清肌酐 (SCr)：但由于但由于Scr易受年易受年龄、性、性别、体重、体重、饮食等影响，食等影响，难于准确反映于准确反映肾脏功能功能肌肌酐清除率清除率(CCr)：Cockcraft-Gault公式公式(140-age)x体重体重 x0.85(女性女性)/72xSCr(mg/dl)基于基于SCr的的计算算eGFR的公式：的公式：MDRD公式公式1
6、86xScr-1.164x年年龄-0.203x0.74(女性女性)估算估算 GFRGFR(ml/min)(ml/min)估算估算 GFRGFR血清肌酐血清肌酐血清肌酐血清肌酐(mmol/L)(mmol/L)年龄年龄Kampmann J et al. Acta Med Scand 1974; 196: 517-20许多多CKD患者未被正确患者未被正确检出原因在于出原因在于肾功能功能评价指价指标eGFR是更敏感的是更敏感的肾功能功能评估指估指标如何及早如何及早发现CKD？临床需早期通床需早期通过估算估算肾小球小球滤过率（率（eGRF）评估估肾功能功能霍勇霍勇,何华何华.北京大学学报北京大学学报;2
7、007,39(6):624-62962.64.01肾功能不全功能不全（通（通过测定定Scr）62.6%62.6%肾功能不全功能不全（通（通过测定定eGRF）4.01%4.01%目前目前临床中常通床中常通过测定定血清肌血清肌酐Scr评估估肾功能，功能，这使使肾功功能不全的能不全的临床床检出率极低出率极低。开机咯开机咯关机咯关机咯1、2按键选择性别：按键选择性别：按按1次为男，次为男，2次为女次为女3 3 年龄键年龄键4血肌酐键：按键血肌酐键：按键1次次、或、或2/3次进行单位换算次进行单位换算人种选择键人种选择键体重键：按键体重键：按键1次次或或2次单位换算次单位换算体表面积体表面积的结果的结果
8、肌酐清除率肌酐清除率aMDRDaMDRD计算结果计算结果 eGFR计算器算器临床早期床早期发现CKD小助手小助手6. 体重键：按键体重键：按键1次次或或2次单位换算次单位换算关注关注肾功能的功能的临床意床意义（一）（一）合并慢性合并慢性肾病的病的冠心病患者冠心病患者合并慢性合并慢性肾病的病的ACS患者患者合并慢性合并慢性肾病的病的PCI术后的患者后的患者这些患者群均普遍的增加了些患者群均普遍的增加了各各类心血管事件心血管事件风险N Engl J Med. 2004;351(13):1296-1305American Journal of Kidney Diseases, Vol 56, No
9、2 (August), 2010: pp 399-417CVD事件风险事件风险(HR)N=1,120,295KDOQI（肾脏疾病疾病临床床实践指南）践指南）：所有：所有CKD患者，无患者，无论是是否合并否合并CVD，均是，均是CVD高高危人群。危人群。CKD患者的患者的CVD风险高高0123456时间时间(年年)0.200.100.050发生首次主要心血管事件的患者比例发生首次主要心血管事件的患者比例*0.15CKD患者患者(n=3,107)eGFR正常患者正常患者(n=6,549)*冠心病死亡、非手术相关性非致死性心梗 心脏 骤停复苏、致死或非致死性卒中Dataonfile.PfizerIn
10、c,NewYork,NY. TNT-亚组分析分析基基线CHD合并合并CKD患者患者发生首次主要心血管事件的生首次主要心血管事件的风险升高升高35%35%P.0001TNT研究研究:10mg立普妥立普妥VS80mg立普妥立普妥肾功能不全功能不全增加增加ACS患者院内死亡和院内出血事件患者院内死亡和院内出血事件院内死亡率院内死亡率院内出血事件发生率院内出血事件发生率P=0.0013P=0.0509院内死亡率院内死亡率(%)院内出血率院内出血率(%)来自来自“关关爱于心，关注于行于心，关注于行”项目目调研研结果果Mercado N, et al. Am J Cardiol 2008;102:1151
11、1155入入选5,835名名PCI术后患者，使用尿蛋白后患者，使用尿蛋白试纸评估尿蛋白与死亡和心血管事件的估尿蛋白与死亡和心血管事件的相关性，共随相关性，共随访210天天/7个月（个月（EXCITE-珍米洛非班控制血栓性事件的珍米洛非班控制血栓性事件的评估）估）蛋白尿蛋白尿无蛋白尿无蛋白尿死亡死亡风险增加增加蛋白尿与蛋白尿与PCI术后患者死亡后患者死亡风险增加密切相增加密切相关关183%(P0.05，结果果见表表1）2.入入选标准：准：年年龄18-80岁、PCI术前及前及术后后24-72h有完整有完整肾功能功能记录3.排除排除标准：准：对比比剂过敏、既往行敏、既往行肾脏切除手切除手术、恶性性肿
12、瘤、急慢性肺病、瘤、急慢性肺病、泌尿道感染、泌尿道感染、术前一周内行介入前一周内行介入诊疗、术前行透前行透析治析治疗资料与方法料与方法 诊断断标准准:CIN：排除其它影响排除其它影响肾功能原因，使用功能原因，使用对比比剂后后24-72h内，内，Scr水平水平较 原有基原有基础升高升高25%或者或者绝对值升高升高44.2mol/L以上。以上。eGFR：186Scr（mg/dl）-1.154年年龄(岁)-0.203（1男性；男性；0.742女性）女性）高高龄： 70岁贫血：血：RBC计数：男性数：男性4.01012/L、女性、女性3.51012 或或Hb含量男性含量男性120g/L、女性、女性5.
13、72mmol/L低血低血压：收收缩压90mmHg；高血；高血压：收：收缩压140mmHg或或 舒舒张压 90mmHg糖尿病：糖尿病：具有典型症状，空腹血糖具有典型症状，空腹血糖 7.0mmol/L或餐后血糖或餐后血糖 11.1mmol/L资料与方法料与方法资料收集料收集:基本基本资料：年料：年龄、性、性别、高血、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、病史、糖尿病病史、吸烟史、饮酒史、基酒史、基础血血压、左室射血分数、左室射血分数（LVEF）生化指生化指标：术前及前及术后后24-72hScr、术前前eGFR、血常、血常规、球蛋白、白蛋白、血脂球蛋白、白蛋白、血脂PCI术分期（急分期（急诊或或择期）、期
14、）、对比比剂剂量及量及剂型型资料与方法料与方法单因素因素检验：对实验组中的中的CIN组与非与非CIN组基本基本资料料进 行行2或或t检验多元多元Logistic回回归分析：分析：对实验组中上述中上述检验，差异有，差异有统 计学意学意义的因的因素素应用多元用多元Logistic回回归分析，确定分析，确定CIN危危险因素及其因素及其OR值，根据，根据OR值采用四舍五入原采用四舍五入原则确定相确定相应危危险因素的危因素的危 险积分，各危分，各危险因素因素积分之分之和和为该患者患者CIN危危险总评分分趋势检验（Cochran-Armitage法）：法）：检验实验组和和验证组危危险评分与分与发病率病率趋
15、势拟合度合度检验（Hosmer Lemeshow法）：法）：检验实验组与与验证组拟合度，合度，并并计算算cstatstic值，评价价CIN危危险评分系分系统的的预测能力能力（P 7070岁（例岁（例% %）464464（30.930.9）328328（32.832.8）0.8600.8600.3540.354女性（例女性（例% %）401401（26.726.7）244244（24.424.4）1.7061.7060.2080.208低血压（例低血压（例% %）114114（7.67.6）7474（7.47.4）0.0860.0860.7690.769术前术前RBCRBC（10101212）4
16、.381.054.381.054.361.204.361.200.5210.5210.6030.603术前术前Hct(%)Hct(%)39.735.6739.735.6739.386.1739.386.171.4371.4370.1510.151术前术前HbHb（g/Lg/L）135.8419.10135.8419.10135.6320.06135.6320.060.2660.2660.7900.790贫血（例贫血（例% %）293293（19.519.5）216216（21.621.6）1.5801.5800.2090.209术前术前ScrScr（mol/Lmol/L）81.2523.508
17、1.2523.5080.5925.2980.5925.290.6630.6630.5080.508eGFR(ml/min/1.73 meGFR(ml/min/1.73 m2 2) )84.4835.1184.4835.1187.7134.1287.7134.121.3001.3000.1940.194eGFR60(ml/min/1.73meGFR60(ml/min/1.73m2 2) )（例（例% %）299(19.9)299(19.9)187(18.7)187(18.7)0.5830.5830.4450.445LVEFLVEF（% %）58.279.7558.279.7558.469.795
18、8.469.790.4690.4690.6930.693LVEF45%LVEF200ml200ml（例（例% %）918918（61.261.2）605605（60.560.5）2.7172.7170.0990.099CIN发病率病率:实验组：1500例，例，仅Scr水平水平较原有基原有基础升高升高25%的有的有193例，例，仅Scr水平升高水平升高44.2mol/L的的有有25例，例，同同时满足二者的有足二者的有28例。例。总计共有共有246例例发生生CIN，发病率病率为16.4%验证组：1000例患者中共例患者中共172例例发生生CIN，其，其发病率病率为17.2%结果果单因素因素检验：首
19、先首先对实验组中的中的CIN组与非与非CIN组患患者基本者基本资料料进 行行2或或t检验结果果变量变量CINCIN组组 非非CINCIN组组（n n=246=246） （n n=1254=1254） t t或或2 2P P年龄（岁）年龄（岁）68.439.9768.439.9762.6510.0662.6510.068.038.030.0000.000年龄年龄7070岁（例岁（例% %）127127（51.651.6）337337（26.926.9）58.9758.970.0000.000心肌梗死病史（例心肌梗死病史（例% %）154154（62.662.6）416416（33.233.2）7
20、5.5975.590.0000.000糖尿病病史（例糖尿病病史（例% %）7979（32.132.1）241241（19.219.2）47.8847.880.0000.000贫血（例贫血（例% %）8282（33.333.3）255255（20.320.3）22.9622.960.0000.000急诊急诊PCIPCI术（例术（例% %）7575（30.530.5）211211（16.816.8）21.4821.480.0000.000对比剂剂量对比剂剂量200ml200ml180180（73.173.1）738738（58.858.8）17.7617.760.0000.000低渗对比剂低渗对比
21、剂219219（89.089.0）10371037（82.782.7）6.056.050.0140.014HD1mol/LHD1mol/L129129（52.452.4）463463（36.936.9）20.7320.730.0000.000低血压（例低血压（例% %）3737（15.015.0）7777（6.16.1）23.2023.200.0000.000高血脂血症（例高血脂血症（例% %）8989（36.236.2）357357（28.428.4）5.855.850.0160.016收缩压（收缩压（mmHgmmHg）125.7524.88125.7524.88134.3121.37134
22、.3121.375.465.460.0000.000舒张压（舒张压（mmHgmmHg）74.3112.8574.3112.8577.9512.8377.9512.833.983.980.0030.003LVEFLVEF（% %）52.5611.1752.5611.1759.408.8759.408.8710.3110.310.0000.000LVEF45%LVEF45%7070（28.528.5）153153（12.212.2）37.4537.450.0000.000HbHb（g/Lg/L）128.9921.47128.9921.47137.1418.16137.1418.166.106.10
23、0.0000.000RBCRBC（10101212）4.110.594.110.594.441.164.441.164.264.260.0000.000Hct(%)Hct(%)37.645.6737.645.6740.115.6340.115.636.146.140.0000.000总蛋白（总蛋白（g/Lg/L）65.296.0865.296.0867.586.6167.586.612.582.580.0100.010白蛋白（白蛋白（g/Lg/L）39.154.2939.154.2941.6711.8041.6711.803.183.180.0040.004GluGlu（mmol/Lmmol/
24、L）6.822.726.822.726.412.266.412.262.462.460.0100.010TGTG（mmol/Lmmol/L）1.931.711.931.711.661.091.661.092.252.250.0200.020HDLHDL（mmol/Lmmol/L）1.070.311.070.311.170.381.170.383.763.760.0030.003LDLLDL（mmol/Lmmol/L）3.991.423.991.423.031.153.031.152.222.220.0330.033术前术前eGFReGFR（ml/min/1.73mml/min/1.73m2 2
25、）81.1133.0081.1133.0092.1632.3592.1632.354.884.880.0000.000eGFR60ml/min/1.73meGFR70岁、术前心肌梗死病史、糖尿病病前心肌梗死病史、糖尿病病史、史、血血压、低血、低血压、急、急诊PCI、LVEF、LVEF45%、贫血、高脂血症、血血、高脂血症、血红蛋蛋白、白、红细胞胞压积、红细胞胞计数、血糖、白蛋白、数、血糖、白蛋白、总蛋白、蛋白、LDL、HDL、eGFR、eGFR200ml、对比比剂剂型等，型等，单因素分析差异有因素分析差异有统计学意学意义的因素的因素为自自变量，量，CIN有无有无为因因变量，量，进行行 多元多元
26、Logistic回回归分析分析结果果显示：示：年年龄70岁、术前心肌梗死病史、糖尿病病史、前心肌梗死病史、糖尿病病史、贫血、低血血、低血压、急急诊PCI、LVEF45%、eGFR60ml/min/1.73m2、HDL200ml及及对低渗低渗对比比剂等等11项因素是因素是PCI术后后CIN的危的危险因因素。素。 以以OR值为基基础，采用四舍五入原，采用四舍五入原则对各危各危险因素因素赋予予对应积分分结果果变量变量Wald Wald 2 2 P P OR OR （95%CI95%CI）评分评分年龄年龄7070岁岁0.7740.77416.5816.580.000.002.16 2.16 （1.49
27、3.181.493.18） 2 2心肌梗死病史心肌梗死病史0.7830.78318.3618.360.000.002.19 2.19 （1.533.131.533.13） 2 2贫血贫血0.5040.5047.857.850.010.011.66 1.66 （1.162.361.162.36） 2 2糖尿病糖尿病1.0271.02728.6628.660.000.002.792.79（1.924.071.924.07） 3 3低血压低血压1.2131.21318.8818.880.000.003.36 3.36 （1.955.821.955.82） 3 3LVEF45%LVEF45%0.758
28、0.75830.1430.140.000.003.23 3.23 （2.134.912.134.91） 3 3eGFR60/min/1.73meGFR60/min/1.73m2 21.1541.15442.47942.4790.000.003.17 3.17 （2.244.492.244.49） 3 3HDL1mmol/L HDL1mmol/L 1.1731.17319.8819.880.000.002.14 2.14 （1.533.131.533.13） 2 2急诊急诊PCIPCI术术0.4970.4977.297.290.010.011.64 1.64 （1.112.431.112.43）
29、 2 2低渗对比剂低渗对比剂0.4610.4614.324.320.040.041.48 1.48 （1.032.451.032.45） 1 1对比剂剂量对比剂剂量200ml200ml0.7560.75616.4416.440.000.002.13 2.13 （1.483.071.483.07） 2 2常量常量4.5284.528200.84200.840.000.00表表4实验组多元多元Logistic回回归分析分析结果果结果果趋势检验： Cochran-Armitage法法 实验组：随着随着总评分的增加，分的增加， CIN的的发病率增高，病率增高，总评分越大分越大 CIN发病病率率越高，越
30、高，趋势检验显示差异有示差异有统计学意学意义（Z=39.47，P0.001）验证组：随着随着总评分的增加，分的增加，CIN的的发病率病率显著增高，著增高，趋势检验同同样显示差异有示差异有统计学意学意义（Z=43.59，P0.05）结果果 实验组 N= 173 76 144 90 102 7215 134 187 0 75 27 56 41 16 27 39 8 10 3 2 2 3 验证组验证组N=12311675991034991497136512036331114756122 图1. 不同危不同危险积分的分的发病率病率发发病病率率%实验组实验组验证组验证组结果果CIN危危险评分系分系统建立
31、：建立： 4分分（低危（低危组）CIN发病率病率为5.2% 5 10分分（中危（中危组）发病率病率为13.6% 11 14分分（高危高危组）为32.3% 15分分（极高危（极高危组）CIN发病率病率为59.0%随着随着总评分的增加，分的增加，实验组CIN的的发病率增高病率增高结果果低危与中危低危与中危低危与高危低危与高危低危与极高危低危与极高危中危与高危中危与高危中危与极高危中危与极高危高危与极高危高危与极高危220.16220.16297.72997.729234.645234.64541.6241.62157.097157.09733.39133.391p 0.0000.000 0.000
32、 0.000 0.0000.000 0.0000.000 0.0000.000 0.000 0.000表表5CIN不同危不同危险评分分组发病率差异比病率差异比较结果果评分系分系统检验：Hosmer Lemeshow法法1.1.拟合度合度检验：实验组与与验证组具有良好的具有良好的拟合度合度（ 2=0.26，P0.05）2.预测力力检验：cstatistic=0.79（ cstatistic0.5差差异有异有统计学意学意义），），显示示该危危险评分系分系统对CIN发病病风险具有良具有良好的好的预测能力能力结果果CIN危危险积分分 4分分 5-10分分 11-14分分 15分分 实验组 536 65
33、5 199 110 验证组 314 462 143 81 图2 CIN 危危险评分系分系统及及验证 P0.001发发病病率率%结果果文献文献检索：索： 本文是目前国内本文是目前国内对PCI术后后CIN发病率及危病率及危险因素因素进行探行探 究的究的较大大样本研究，并首次提出相本研究，并首次提出相应危危险评分系分系统 该CIN危危险评分系分系统对于于拟行行PCI术的冠心病患者具有重要的冠心病患者具有重要 意意义。临床医生可据此床医生可据此筛选CIN高危患者，制定合理的治高危患者，制定合理的治 疗策略，并采取策略，并采取积极极预防措施，减少防措施，减少CIN发生生 该危危险评分系分系统避免了避免了
34、强调CIN某个某个单一危一危险因素的局限因素的局限 性，性，赋予予临床医生床医生对CIN发生生风险进行全面行全面评估科学依据估科学依据结果果文献文献检索：索： 国国际上上报道的道的PCI术后后CIN危危险评分系分系统入入选人群均人群均为欧美欧美 人种，人种，诸多方面与我国多方面与我国汉族人群有族人群有显著差异。而著差异。而针对我我 国国汉族人群的相关族人群的相关评分系分系统国内目前尚未国内目前尚未见报道道 本研究提出的危本研究提出的危险评分系分系统是采用大是采用大样本本资料，料，综合患合患 者病史、者病史、查体、生化指体、生化指标及及PCI术参数等参数等诸多指多指标中中筛选 的的结果，因此果，
35、因此较全面、系全面、系统和客和客观，对于于CIN高危人群具高危人群具 有良好的判有良好的判别能力能力结果果老年冠心病介入治老年冠心病介入治疗对比比剂肾损伤发生率及危生率及危险因素分析因素分析目的：目的：探探讨老年冠心病患者老年冠心病患者PCI术后后CIN发生情况及危生情况及危险因素因素方法：方法：选取行取行PCI的老年冠心病患者的老年冠心病患者945例，按照例，按照CIN分分组标准分准分为CIN组150例和非例和非CIN组795例，比例，比较2组相关因素差异，相关因素差异，应用多元用多元logistic回回归分析探分析探讨CIN危危险因素因素结果：果：945例患者中例患者中150例例发生生CI
36、N，CIN发生率生率为15.9%，多元，多元logistic回回归分析，分析，MI、糖尿病、糖尿病、贫血、低血血、低血压、LVEF 45%、eGFR60ml/min/1.73m2、急、急PCI、对比比剂剂量量200ml，是老年是老年冠心病患者冠心病患者CIN的危的危险因素因素结论：CIN是老年冠心病患者是老年冠心病患者PCI术后一种不容忽后一种不容忽视的并的并发症症强化阿托伐他汀化阿托伐他汀对PCI术后后对比比剂肾病的病的预防作用防作用目的：目的：探探讨术前前强化阿托伐他汀化阿托伐他汀对PCI术后后CIN的的预防作用防作用方法：方法：入入选2011年年5月月10月行月行择期期PCI患者患者24
37、2例，随机将其分例，随机将其分为他汀他汀强化化组122例、他汀常例、他汀常规组120例。例。2组患者均在水化基患者均在水化基础上于上于PCI前前2d，分，分别给予阿予阿托伐他汀托伐他汀40mg/d、20mg/d。观察察2组患者患者PCI前及前及术后后72h的的BUN、Scr、Ccr、eGFR、B2-MG、CRP、IL-6、TNF-a、ALT的的变化化结果：果：强化化组3例（例（2.5%），常），常规组7例（例（5.8%）发生生CIN，差异无，差异无统计学意学意义（p 0.05）。）。2组患者患者术后后72hB2-MG、CRP、IL-6、TNF-a均均较术前前，但但强化化组常常规组，Ccr、eG
38、FR常常规组（p0.05或或0.01）结论：术前前强化阿托伐他汀化阿托伐他汀对PCI术后后CIN的的发生可能有，其机制可能与他汀生可能有，其机制可能与他汀类药物抗炎症作用有关物抗炎症作用有关强化阿托伐他汀化阿托伐他汀对高血高血压合并慢性合并慢性肾功能不全患者功能不全患者经皮冠状皮冠状动脉介入治脉介入治疗后后对比比剂肾病的病的预防作用防作用目的：目的：探探讨经皮冠状皮冠状动脉介入治脉介入治疗（PCI）前）前强化他汀治化他汀治疗，对高血高血压合并慢性合并慢性肾功能不全患者功能不全患者PCI后后对比比剂肾病（病（CIN）是否具有）是否具有预防作用及其防作用及其安全性安全性方法：方法：前瞻性入前瞻性入
39、选2011-112月行月行择期期PCI的高血的高血压合并慢性合并慢性肾功能不全患者共功能不全患者共242例，随机将其分例，随机将其分为他汀他汀强化治化治疗组和他汀常和他汀常规治治疗组，其中，其中强化治化治疗组121例、常例、常规治治疗组121例。例。2组患者均在水化基患者均在水化基础上于上于PCI前前3d，分分别给予阿托伐他汀予阿托伐他汀40mgQD和和20mgQD口服。口服。观察察2组患者患者PCI前及后前及后72hBUN、Scr、Ccr、eGFR）、）、2-MG、尿蛋白、尿蛋白、CRP、IL-6、TNF-、ALT的的变化，化，记录CIN发病率、住院期病率、住院期间阿托伐他汀不良阿托伐他汀不
40、良应结果：果：（1）强化治化治疗组121例患者中例患者中2例例发生生CIN，CIN发病率病率为1.7%；常；常规治治疗组121例患者中例患者中11例例发生生CIN，发病率病率为9.1%，2组患者患者CIN发病率病率差异有差异有统计学意学意义（2=5.20，p0.05）。而）。而PCI后后72h，2组患者的患者的2-MG、尿蛋白、尿蛋白、CRP、IL-6、TNF-均均较PCI前增高；前增高；Ccr、eGFR均均较PCI前前，上述差异上述差异均有均有统计学意学意义（P0.05）。（）。（3）PCI后后72h，强化治化治疗组2-MG、尿蛋白、尿蛋白、CRP、IL-6、TNF-水平，低于常水平，低于常
41、规治治疗组；Ccr、eGFR，高于常，高于常规治治疗组，差异均有差异均有统计学意学意义（P0.05），），2组患者均无阿托伐他汀不良患者均无阿托伐他汀不良药物反物反应发生生结论：PCI前前强化阿托伐他汀治化阿托伐他汀治疗，对高血高血压合并慢性合并慢性肾功能不全患者功能不全患者PCI后后CIN发生具有一定生具有一定预防作用，且具有防作用，且具有较良好的安全性，其机制可能与他良好的安全性，其机制可能与他汀抗炎汀抗炎症作用有关症作用有关N-乙乙酰半胱氨酸半胱氨酸对择期期经皮冠状皮冠状动脉介入治脉介入治疗术后后对比比剂肾病的病的预防作用防作用目的：目的： 探探讨NAC对择期期PCI）术后后对CIN是否
42、具有是否具有预防作用防作用方法：方法：前瞻性入前瞻性入选2011年年5月至月至2012年年5月行月行择期期PCI术的患者共的患者共521例，例，随机将其分随机将其分为2组：NAC组和常和常规治治疗组，其中，其中NAC组260例，例，给予予NAC+水化治水化治疗；常；常规治治疗组261例，例，仅给予水化治予水化治疗。观察察2组患者患者PCI术前及前及术后后72h的的Scr、BUN、Ccr、CRP、2-MG、TNF-、IL-6、SOD、GSH及及CIN发病率的病率的变化化结果：果：（1）NAC组260例患者中有例患者中有16例例发生生CIN，CIN发病率病率为6.2%；常；常规治治疗组261例患者
43、中有例患者中有10例例发生生CIN，发病率病率为3.8%。2组患者患者CIN发病率病率差异未差异未见统计学意学意义（2=1.48，p0.05）。（）。（2）NAC组与常与常规治治疗组，PCI术前血前血Scr、BUN、Ccr、eGFR、CRP、2-MG、TNF-、IL-6、SOD、GSH水平，差异无水平，差异无统计学意学意义（P0.05）；）；PCI术后后72h，无，无论NAC组还是是常常规治治疗组，CRP、SOD、GSH均均较术前升高，差异有前升高，差异有统计学意学意义P0.05）（3）NAC组CRP、SOD、GSH水平低于常水平低于常规组，差异有，差异有统计学意学意（P0.05）结论：炎症及
44、氧化炎症及氧化应激反激反应可能可能对CIN的的发生起一定的作用，生起一定的作用，NAC对预防防PCI术后后CIN的的发生可能无生可能无预防作用防作用强化他汀化他汀对中国老年冠心病患者中国老年冠心病患者择期介入治期介入治疗后后对比比剂肾病的病的预防作用防作用目的：目的：本研究采用前瞻性随机本研究采用前瞻性随机临床床试验，探，探讨择期期PCI前前强化阿托伐他汀治化阿托伐他汀治疗，对老年冠心病患者老年冠心病患者PCI后后CIN是否具有是否具有预防作用和合适的防作用和合适的剂量及可能的机制。量及可能的机制。方法：方法：前瞻性前瞻性连续入入选2011年年2月月2012年年2月在天津市胸科医院心内科行月在
45、天津市胸科医院心内科行择期期PCI的的老年冠心病患者老年冠心病患者283例，年例，年龄60岁，符合接受，符合接受择期期PCI治治疗标准，准，PCI前前2周周未服用未服用他汀他汀类药物。入物。入选患者按照随机数字表法，分患者按照随机数字表法，分为强化他汀治化他汀治疗组141例，常例，常规他汀他汀治治疗组142例。例。强化治化治疗组于于PCI前前3d，给予阿托伐他汀予阿托伐他汀40mgqd，常，常规治治疗组给予予阿托伐他汀阿托伐他汀20mg qd，2组患者患者PCI后后继续长期期给予阿托伐他汀予阿托伐他汀20mg qd，2组患者患者基本基本资料及用料及用药情况差异均无情况差异均无统计学意学意义。记
46、录2组患者住院期患者住院期间CIN发病率、病率、 相相应生化指生化指标变化及阿托伐他汀不良反化及阿托伐他汀不良反应结果：果：CIN发病率病率强化治化治疗组141例患者中有例患者中有6例例发生生CIN，发病率病率为4.26%；常；常规治治疗组142例患者中有例患者中有17例例发生生CIN，发病率病率为11.97%，差异有差异有统计学意学意义（2=5.642，p0.05）。）。2组患者患者PCI后后较PCI前前的的BUN、Scr、2-MG、CRP、IL-6增高，增高，Ccr、eGFR降低；降低；PCI后后强化治化治疗组2-MG、CRP、IL-6水平水平常常规治治疗组，eGFR常常规治治疗组，差异，
47、差异 均有均有统计学意学意义（P0.05）；）；阿托伐阿托伐他汀不良反他汀不良反应强化治化治疗组与常与常规治治疗组PCI后未后未见ALT正常正常值3倍倍以上、肌痛、以上、肌痛、横横纹肌溶解等不良反肌溶解等不良反应发生，也无透析事件生，也无透析事件发生生结论：结果果显示，示，PCI后后强化治化治疗组eGFR高于常高于常规治治疗组，强化治化治疗组CIN的的发病率病率较常常规治治疗组明明显降低（降低（4.26%vs11.97%），差异），差异有有统计学意学意义。从而表明大。从而表明大剂量阿托伐他汀治量阿托伐他汀治疗可改善可改善PCI后的后的肾功能，降低功能，降低CIN的的发病率。由于他汀病率。由于他汀类药物有肝物有肝脏酶学学升高、升高、肌溶解等不良反肌溶解等不良反应，且与，且与剂量呈正相关，而本研究量呈正相关，而本研究对象又象又均均为60岁老年冠心病患者，老年冠心病患者，鉴于安全性考于安全性考虑，本研究于，本研究于PCI前前3d给予予阿托伐他汀作阿托伐他汀作为强化治化治疗，结果未果未见肝功能肝功能损害、肌痛等害、肌痛等药物物不良反不良反应发生，可生，可见40mg qd对于中国老年冠心病患者是于中国老年冠心病患者是安全的安全的51525354谢谢谢谢！让介入医师的手术更精彩让介入医师的手术更精彩!
