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1、室间隔缺损（室间隔缺损（VSD)VSD)1概念病因病理生理临床表现辅助检查治疗护理计划健康教育2 3室间隔缺损1.室间隔缺损（室间隔缺损（ VSDVSD）是最常见先天性心脏病，是）是最常见先天性心脏病，是心脏胚胎发育异常形成的左右心室间的异常通道，心脏胚胎发育异常形成的左右心室间的异常通道，可单独存在，约占先天心可单独存在，约占先天心2525，也可与心脏其他，也可与心脏其他畸形并存，约占畸形并存，约占5050。2.2.部位：可发生在室间隔任何部位（膜部、漏斗部、部位：可发生在室间隔任何部位（膜部、漏斗部、三尖瓣后方、室间隔肌部），以膜周部最常见。三尖瓣后方、室间隔肌部），以膜周部最常见。3.3
2、.大小：小型缺损（大小：小型缺损（0.5cm)1.5cm)1.5cm)4病因内因内因：内在因素主要与遗传有关：单基因、：内在因素主要与遗传有关：单基因、多基因和染色体异常。多基因和染色体异常。外因外因：外来因素主要与宫内感染：如风疹、：外来因素主要与宫内感染：如风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染等；流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染等；接触大量放射线；药物；代谢性疾病；引接触大量放射线；药物；代谢性疾病；引起宫内缺氧的慢性疾病；酗酒、吸毒等。起宫内缺氧的慢性疾病；酗酒、吸毒等。5 病理生理病理生理1.1.左左右分流，肺循环量右分流，肺循环量2. 2. 病情进展，肺循环量持病情进展，肺循环
3、量持续续，动力性，动力性PH PH 梗阻性梗阻性PHPH，右，右左分流，左分流，艾森曼格艾森曼格综合征综合征。3.3.血流动力学改变与缺损大血流动力学改变与缺损大小及肺血管床状况有关。小及肺血管床状况有关。小小VSDVSD（0.5cm0.5cm分）分）: :流量流量小，血流动力学变化不大；小，血流动力学变化不大； 中中VSDVSD（0.50.51cm1cm）：明显）：明显左左右，右，QpQp2323倍倍QsQs； 大大VSDVSD（ 1cm1cm）：分流量很大，）：分流量很大， QpQp3535倍倍QsQs6临床特征临床特征 取决于取决于缺损大小缺损大小、肺动脉血流量肺动脉血流量和和肺动脉压力
4、肺动脉压力的高低的高低。 1.1.小型小型VSDVSD：一般无临床症状：一般无临床症状, ,活动耐力好，生长发活动耐力好，生长发育良好。育良好。 2. 2.中大型中大型VSD: VSD: 在婴儿期即出现症状：喂养困难，在婴儿期即出现症状：喂养困难，吸吮或吸吮或 活动后气急、多汗、乏力，体重增加缓活动后气急、多汗、乏力，体重增加缓慢或不增，易患肺炎且常发生心力衰竭。慢或不增，易患肺炎且常发生心力衰竭。 7 特征性杂音特征性杂音 ：L3L34 4肋间闻及肋间闻及 级粗糙的全收缩期杂音，向周围广泛传导，级粗糙的全收缩期杂音，向周围广泛传导，P2P2增强，增强，PHPH时时 P2P2亢进。亢进。 8辅
5、助检查辅助检查（X线、 EKG 、UCG）心肺心肺X X线检查线检查: :小小VSDVSD：心肺无明显改变或轻度左室大，轻：心肺无明显改变或轻度左室大，轻度肺充血，肺动脉段轻突出。度肺充血，肺动脉段轻突出。中、大中、大VSD VSD ：心影增大，：心影增大，LV LV 、RVRV，主动脉结小，肺动脉段突出，肺野充血。主动脉结小，肺动脉段突出，肺野充血。9心电图（心电图（EKGEKG）：）：u小小VSDVSD：正常或轻度左室肥大。：正常或轻度左室肥大。u中中VSD VSD ：左室高电压，左室肥厚。：左室高电压，左室肥厚。u大大VSDVSD：双心室肥厚或右室肥厚：双心室肥厚或右室肥厚10超声心动图
6、（超声心动图（UCGUCG）M M型和切面超声心动图：房室、血管等大小，型和切面超声心动图：房室、血管等大小，回声中断的部位、大小、数目。回声中断的部位、大小、数目。频谱多普勒：测量分流速度，计算跨隔压频谱多普勒：测量分流速度，计算跨隔压差，估测肺动脉压力。差，估测肺动脉压力。彩色多普勒：分流束起源、部位、大小、彩色多普勒：分流束起源、部位、大小、分流方向。分流方向。11治疗治疗VSDVSD有有手术治疗手术治疗和和介入封堵介入封堵两种方法两种方法原则：确诊室缺，除有禁忌证之外，原则：确诊室缺，除有禁忌证之外，应择期手术或者介入封堵（最好应择期手术或者介入封堵（最好3 3岁以岁以后进行）治疗。后
7、进行）治疗。 手术禁忌症手术禁忌症：肺动脉压：肺动脉压/ /主动脉压主动脉压0.900.9012手术治疗手术治疗 1、 小缺损小缺损(d0.5cm) (d0.5cm) 有自行有自行闭合的可能闭合的可能 婴幼儿期不考虑进行婴幼儿期不考虑进行先天性心脏病手术。先天性心脏病手术。2 2、中口径缺损中口径缺损(0.6cm d 0.9cm) (0.6cm d 0.9cm) ：如无明显肺动脉压力增高，左心室进：如无明显肺动脉压力增高，左心室进行性扩大，可以在学龄前手术为宜行性扩大，可以在学龄前手术为宜 133 3、大口径缺损大口径缺损(d1cm(d1cm） 心肺功能受损较重心肺功能受损较重( (特别是经积
8、极内科治特别是经积极内科治疗仍频发心脏、呼吸功能衰竭疗仍频发心脏、呼吸功能衰竭););且肺血管且肺血管继发性病变发展早而快继发性病变发展早而快 提倡在提倡在2 2岁岁以内手术以内手术 4 4、高位缺损伴有主动脉瓣脱垂者高位缺损伴有主动脉瓣脱垂者 瓣叶因长期脱垂发生主动脉瓣关闭不全瓣叶因长期脱垂发生主动脉瓣关闭不全 及早进行手术及早进行手术141、右室流出道沿冠状血管旁切口 2、粗线牵开乳头肌腱索 3、缺损后下缘间断褥式加垫浅层缝合 4、褥式缝线穿过补片后结扎 5、其余部分连续缝合 6、完成补片修补 手术方法15方法：通过股动静脉插入导管，把封堵材料方法：通过股动静脉插入导管，把封堵材料经此途径
9、向上引导至心脏缺损处，关闭相经此途径向上引导至心脏缺损处，关闭相应缺损应缺损 适用：少部分单纯室缺、房间隔缺损、动脉适用：少部分单纯室缺、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、肺动静脉瘘、冠导管未闭、肺动脉狭窄、肺动静脉瘘、冠状动脉瘘等状动脉瘘等 介入治疗室缺介入治疗室缺 16室缺病人护理计划室缺病人护理计划17护理评估护理评估1.1.健康史健康史: :包括相关病史、药物治疗史、过敏包括相关病史、药物治疗史、过敏史、手术史、遗传病史等。史、手术史、遗传病史等。 2 2. .身体状况身体状况: :包括生命体征、各器官功能情况、包括生命体征、各器官功能情况、有无影响治疗高危因素（营养不良、电解有无
10、影响治疗高危因素（营养不良、电解质失衡等）质失衡等）3.3.心理社会支持状况心理社会支持状况18护理诊断护理诊断活动无耐力活动无耐力 与体循环血量减少或血氧与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。饱和度下降有关。低效性的呼吸型态低效性的呼吸型态 与缺氧、手术、麻醉、与缺氧、手术、麻醉、应用呼吸机、体外循环、术后伤口疼痛有应用呼吸机、体外循环、术后伤口疼痛有关。关。有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降有关与机体抵抗力下降有关潜在并发症潜在并发症 心力衰竭心力衰竭, ,肺功能不全肺功能不全焦虑焦虑与疾病的威胁和对手术担懮有与疾病的威胁和对手术担懮有关。关。19预期目标预期目标患儿及家属能了解何
11、为适宜的活动量，并患儿及家属能了解何为适宜的活动量，并能使活动耐力逐渐增加。能使活动耐力逐渐增加。病人能维持正常的呼吸型态。病人能维持正常的呼吸型态。患儿不发生并发症或发生时能被及时发现，患儿不发生并发症或发生时能被及时发现，得到及时适当的处理。得到及时适当的处理。患儿不发生感染。患儿不发生感染。家长及年长儿能了解本病的有关知识，并家长及年长儿能了解本病的有关知识，并获得心理支持。获得心理支持。20护理措施护理措施（一）活动无耐力一）活动无耐力1.1.术前卧床休息术前卧床休息 嘱病人减少活动量，密切嘱病人减少活动量，密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症
12、状。症状。2.2.术后术后 根据病人心功能的恢复情况制定活根据病人心功能的恢复情况制定活动计划。术后第一天，鼓励病人坐起，在动计划。术后第一天，鼓励病人坐起，在床上活动；术后床上活动；术后2-32-3天，视病情可以下床活天，视病情可以下床活动，特别是拔除引流管后，可增加下床活动，特别是拔除引流管后，可增加下床活动的次数和量动的次数和量。21（二）低效性的呼吸型态加强呼吸道管理加强呼吸道管理1.1.术前：吸氧，以提高肺内氧分压，利于肺术前：吸氧，以提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。2.2.术后：术后： 1) 1)充分给氧，特别是吸痰
13、前后应增加给充分给氧，特别是吸痰前后应增加给氧浓度，以维持充分的氧合状态，防止低氧浓度，以维持充分的氧合状态，防止低氧血症对各主要器官的损害，又能降低肺氧血症对各主要器官的损害，又能降低肺动脉压。动脉压。222 2）帮助和指导病人进行腹式深呼吸、有效咳）帮助和指导病人进行腹式深呼吸、有效咳嗽。嗽。3 3）给病人取半坐卧位，定时扶病人坐起、拍）给病人取半坐卧位，定时扶病人坐起、拍背。背。4) 4) 做好胸腔闭式引流的护理。做好胸腔闭式引流的护理。5 5）必要时遵医嘱给予抗菌药物。）必要时遵医嘱给予抗菌药物。23（三）有感染的危险（三）有感染的危险1 1）增加营养素的摄入，增强抵抗力。）增加营养素
14、的摄入，增强抵抗力。2 2）加强气道护理和口腔护理，防止病原）加强气道护理和口腔护理，防止病原体侵入。留置尿管的患者定时进行尿体侵入。留置尿管的患者定时进行尿管的消毒，及时检测尿量。管的消毒，及时检测尿量。24 （四）预防和处理术后并发症（四）预防和处理术后并发症 1.1.急性左心衰急性左心衰 1 1）加强观察：呼吸困难、发绀和咯泡沫）加强观察：呼吸困难、发绀和咯泡沫痰痰 2 2）遵医嘱几时应用吗啡、强心剂、利尿）遵医嘱几时应用吗啡、强心剂、利尿剂、血管扩张剂剂、血管扩张剂 3 3）必要时应用呼吸机辅助呼吸）必要时应用呼吸机辅助呼吸252.2.肺功能不全肺功能不全 应用呼吸机辅助呼吸患者，若血
15、气分析结应用呼吸机辅助呼吸患者，若血气分析结果表现为肺通气或弥散功能异常，或不能果表现为肺通气或弥散功能异常，或不能脱离呼吸机者即为呼吸功能不全。根据医脱离呼吸机者即为呼吸功能不全。根据医嘱协助调整各项参数或采用嘱协助调整各项参数或采用PEEPPEEP，同时加，同时加强呼吸道管理。强呼吸道管理。3.3.术后应术后应2424小时持续监测心率和心律变化，小时持续监测心率和心律变化，出现心率过缓或过速、室性期前收缩及时出现心率过缓或过速、室性期前收缩及时通知医生处理通知医生处理。26（五）焦虑1.1.鼓励病人说出恐惧、焦虑的内心感受。鼓励病人说出恐惧、焦虑的内心感受。2.2.促进其与手术成功的病人交
16、流，增强对手促进其与手术成功的病人交流，增强对手术治疗的信心。术治疗的信心。3.3.引导病人熟悉环境，以减轻与手术相关的引导病人熟悉环境，以减轻与手术相关的焦虑。焦虑。4.4.督促家属尽量帮助病人缓解压力。督促家属尽量帮助病人缓解压力。27护理评价护理评价小儿病情何时稳定，活动耐力有无改小儿病情何时稳定，活动耐力有无改善。善。营养状况有否逐渐好转。营养状况有否逐渐好转。有无并发症。有无并发症。家长及年长儿对疾病的认识程度。家长及年长儿对疾病的认识程度。有否做好手术前的各种准备。有否做好手术前的各种准备。28健康教育健康教育1.1.告知病人或家属与病病相关的知识告知病人或家属与病病相关的知识, ,使之使之理解手术的入要性。理解手术的入要性。2.2.告知麻醉告知麻醉, ,手术的相关知识手术的相关知识, ,使之掌握术使之掌握术前准备的具体内容。前准备的具体内容。3.3.术前加强营养术前加强营养, ,注意休息和适当活动注意休息和适当活动, ,提提高抗感染能力高抗感染能力。29 30
