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1、全胃肠外营养（全胃肠外营养（TPN）全胃肠外营养（TPN）配制流程监测与护理 全胃肠外营养全胃肠外营养 又称“静脉高营养”，即不经口也不经胃管及胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。 输入途径输入途径n经外周静脉（PVC)n经中心静脉导管(CVC)n经外周置中心静脉(PICC) TPN适应症适应症 中心静脉营养适用于不能口服无法吞咽的病人如食道梗塞、幽门梗阻、肠梗阻、复杂的胃肠手术后病人。严重烧伤，胃肠瘘，克隆氏病，短肠综合征，吸收不良综合征，恶性肿瘤化疗以及口服不能满足营养需要者。 胃肠外营养作用胃肠外营养作用TPN分为二类：一类:是作为营养支持，针对一些不能进食、不
2、想进食、不允许进食、进食不足的病人；另一类:是作为治疗的重要手段，指术后胃肠道需要休息、减少胃肠道消化液分泌的病人，从而可促进胃肠道貌伤口愈合和炎症消退。TPN能使病人不需要经消化即能得到营养，是治疗危重病人的重要措施。大手术、创伤的围手术期肠外瘘1炎性肠道疾病23应用应用TPN对治疗有益对治疗有益应用应用TPN对治疗有益对治疗有益妊娠呕吐、持续5-7天以上呕吐者严重营养不良的肿瘤病人4重要脏器功能不全病人56TPN禁忌症禁忌症1胃肠道功能正常，适合肠内营养者23心血管功能或严重代谢紊乱需要控制需要急诊手术，不因TPN而耽误时间TPN组成组成TPN配制流程配制流程1.电解质（如氯化钾、氯化钠、
3、硫酸镁、葡萄糖酸钙等）加入氨基酸或葡萄糖注射液中，避免钙、镁离子加到同一瓶载体溶液中；2.磷酸盐制剂单独加入氨基酸或葡萄糖注射液中，但不能与2价或3价电解质（如镁、钙、铁等离子）加入同一瓶载体溶液中；3.微量元素加入氨基酸注射液中；TPN配制流程配制流程4.4.丙氨酰谷氨酰胺、门冬氨酸鸟氨酸、精氨酸、丙氨酰谷氨酰胺、门冬氨酸鸟氨酸、精氨酸、谷氨酸钠、乙酰谷酰胺加入氨基酸注射液中；谷氨酸钠、乙酰谷酰胺加入氨基酸注射液中；5.5.胰岛素加入葡萄糖注射液中；胰岛素加入葡萄糖注射液中；6.6.辅酶辅酶A A、三磷酸腺苷二钠氯化镁、三磷酸腺、三磷酸腺苷二钠氯化镁、三磷酸腺苷优先加入葡萄糖注射液中，也可加
4、入氨基苷优先加入葡萄糖注射液中，也可加入氨基酸注射液；酸注射液；7. 7. 水溶性维生素加入到葡萄糖注射液或葡萄糖水溶性维生素加入到葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液中，注意避光；但不能与维生氯化钠注射液中，注意避光；但不能与维生素素K1K1、多种微量元素加入到同一瓶载体溶液、多种微量元素加入到同一瓶载体溶液中。中。TPN配制流程配制流程8. 脂溶性维生素加入脂肪乳中。9、将处方中药物加入合适载体溶液。TPN混合顺序混合顺序1、检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整和有效期，合格后方可使用。2、关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管边接至葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器
5、，悬挂在水平层流台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖输液和氨基酸溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。TPN混合顺序混合顺序3、翻转静脉营养输液袋使这两种溶液充分混匀；4、连接第三根输液管到含有脂肪乳输液中，打开输液管夹，使脂肪乳全部流到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。TPN混合顺序混合顺序5、轻轻摇动静脉营养输液袋使内容物充分溶解后，用密封夹关闭静脉营养输液袋，拆开入液管，将静脉营养输液袋口朝上竖起，将袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋口。 6、将配液单贴在静脉营养输液袋上，签名写配置时间，与第2名护士进行检查核对。输注的注意事项输注的注意事项
6、1 1、根据计划应用输入方法，将一天的营养液、根据计划应用输入方法，将一天的营养液在于在于2424小时内按时按量输入，防止过快和过小时内按时按量输入，防止过快和过慢。过快可出现高糖高渗性酮性昏迷，高渗慢。过快可出现高糖高渗性酮性昏迷，高渗性利尿，过慢则不能按时将全天的液量输入，性利尿，过慢则不能按时将全天的液量输入，达不到病人每日热量的要求，包括对电解质达不到病人每日热量的要求，包括对电解质方面的要求。时快时慢可使能量利用受到影方面的要求。时快时慢可使能量利用受到影响。采用响。采用3L3L营养袋输注，应用输液泵使营养营养袋输注，应用输液泵使营养液均匀恒速地持续输入。液均匀恒速地持续输入。输注的
7、注意事项输注的注意事项2、配制好的营养液尽量及时输注，如不能及时输注，要求保存于40的冰箱内，但混合液不宜长时间保存，以免储存温度影响其稳定性，制好的营养液在室温15-24的条件下，24小时内使用，严禁加热使用。 输注的注意事项输注的注意事项3、营养液输注通道，严禁输入其它药物，以免影响营养液的稳定性。4、严格无菌操作，避免感染。深静脉穿刺管可用无菌纱块或一次性透明敷料覆盖，要定时更换，保持局部清洁干燥5、停止滴注前115h即应逐渐减量，以避免出现低血糖症。 胃肠外营养的护理胃肠外营养的护理保证营养液及输注器具清洁无菌；保证营养液及输注器具清洁无菌；保证营养液及输注器具清洁无菌；保证营养液及输
8、注器具清洁无菌；营养液中严禁添加其他治疗用药；营养液中严禁添加其他治疗用药；营养液中严禁添加其他治疗用药；营养液中严禁添加其他治疗用药；控制输注速度，避免输注过快引起并发症和造成营控制输注速度，避免输注过快引起并发症和造成营控制输注速度，避免输注过快引起并发症和造成营控制输注速度，避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费；养液的浪费；养液的浪费；养液的浪费；高热的护理：肠外营养输注过程中可能出现高热，高热的护理：肠外营养输注过程中可能出现高热，高热的护理：肠外营养输注过程中可能出现高热，高热的护理：肠外营养输注过程中可能出现高热，其原因可能是营养液产热，也可能是对营养物过敏，其原因可能是营养液
9、产热，也可能是对营养物过敏，其原因可能是营养液产热，也可能是对营养物过敏，其原因可能是营养液产热，也可能是对营养物过敏，还可能是导管感染，需查明原因给予处理；还可能是导管感染，需查明原因给予处理；还可能是导管感染，需查明原因给予处理；还可能是导管感染，需查明原因给予处理；导管护理：穿刺插管部位定期消毒、更换敷料，并导管护理：穿刺插管部位定期消毒、更换敷料，并导管护理：穿刺插管部位定期消毒、更换敷料，并导管护理：穿刺插管部位定期消毒、更换敷料，并观察和记录有元红肿感染现象，如有感染应通知医观察和记录有元红肿感染现象，如有感染应通知医观察和记录有元红肿感染现象，如有感染应通知医观察和记录有元红肿感
10、染现象，如有感染应通知医生并拔管，同时管端细菌培养。保持导管通畅，避生并拔管，同时管端细菌培养。保持导管通畅，避生并拔管，同时管端细菌培养。保持导管通畅，避生并拔管，同时管端细菌培养。保持导管通畅，避免导管扭曲、挤压、输注结束时用肝素稀释液封管，免导管扭曲、挤压、输注结束时用肝素稀释液封管，免导管扭曲、挤压、输注结束时用肝素稀释液封管，免导管扭曲、挤压、输注结束时用肝素稀释液封管，防止血栓形成。防止血栓形成。防止血栓形成。防止血栓形成。TPN代谢并发症代谢并发症 代谢并发症代谢并发症原原 因因1 1、低血糖、低血糖外源性胰岛素用量过大，突然停外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。输高浓度
11、葡萄糖。2 2、高血糖、高渗、高血糖、高渗性非酮性昏迷性非酮性昏迷输入糖总量过大，输速快，内源输入糖总量过大，输速快，内源性胰岛素不足或补充不足。性胰岛素不足或补充不足。3 3、肝功能损害、肝功能损害葡萄糖超负荷致肝脂肪变性。葡萄糖超负荷致肝脂肪变性。4 4、电解质紊乱，、电解质紊乱，微量元素缺乏微量元素缺乏胃肠减压，肠瘘丢失过多，补充胃肠减压，肠瘘丢失过多，补充不足。不足。TPN代谢并发症代谢并发症代谢并发症代谢并发症原原 因因5 5、必需脂肪酸缺乏、必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂肪乳剂采用单能源，未补充脂肪乳剂6 6、血清氨基酸谱不、血清氨基酸谱不平衡平衡应用特殊氨基酸制剂应用特殊氨基
12、酸制剂7 7、胆汁淤积、不平、胆汁淤积、不平衡衡消化道缺少食物刺激，胆囊收缩消化道缺少食物刺激，胆囊收缩素分泌减少素分泌减少8 8、肠屏障功能减退、肠屏障功能减退 肠道缺少食物刺激，体内谷氨酰肠道缺少食物刺激，体内谷氨酰氨缺乏氨缺乏TPN监测监测TPN全身情况血糖肾功能电解质肝功能营养指标问题问题1胃肠外营养作用胃肠外营养作用营养支持营养支持 治疗治疗问题问题2TPN配制过程中配制过程中胰岛素加入胰岛素加入_中中葡萄糖注射液问题问题3微量元素加入微量元素加入_中中氨基酸注射液氨基酸注射液问题问题4_加入到葡萄糖注射液或葡加入到葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液中，注意避萄糖氯化钠注射液中，注意避光；但不能与维生素光；但不能与维生素K1、多种、多种微量元素加入到同一瓶载体溶微量元素加入到同一瓶载体溶液中。液中。水溶性维生素水溶性维生素问题问题5脂溶性维生素加入脂溶性维生素加入_中中脂肪乳脂肪乳问题问题6停止滴注前停止滴注前_即应逐渐即应逐渐减量，以避免出现低血糖减量，以避免出现低血糖症症。115h问题问题7预防低血糖或高血糖的并发症的措施?1、正确配制、正确配制2、恒速输入、恒速输入(输液泵输液泵)3、停止滴注前停止滴注前115h即应逐渐减量即应逐渐减量谢谢谢谢!
