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1、 系统性红斑狼疮病人的护理1学习目标学习重点：学习重点：系统性红斑狼疮的概念、身体状系统性红斑狼疮的概念、身体状况、皮肤护理和用药护理。况、皮肤护理和用药护理。学习难点：学习难点：辅助检查和健康指导。辅助检查和健康指导。2 2主要内容疾病概述疾病概述护理评估护理评估护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价3 3概念系统性红斑狼疮是一种多因素参与的、系统性红斑狼疮是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病特异性自身免疫性结缔组织病。临床上有全。临床上有全身多系统、多器官损害的表现。身多系统、多器官损害的表现。系统性红斑狼疮病人血清中有以系统性红
2、斑狼疮病人血清中有以抗核抗抗核抗体体为主的多种自身抗体。为主的多种自身抗体。4 4临床特点本病病程以本病病程以缓解和急性发作交替缓解和急性发作交替为特点。为特点。系统性红斑狼疮多发于系统性红斑狼疮多发于青年女性青年女性，发病年龄，发病年龄以以2040岁岁最多见，幼儿和老人亦可发病。最多见，幼儿和老人亦可发病。目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素、环境、药物等因素诱发的激素、环境、药物等因素诱发的自身免疫自身免疫性性疾病。疾病。5 5护理评估健康史起病时间、病程情况起病时间、病程情况有无诱因有无诱因女病人的月经生育史女病人的月经生育史有无家族史有无家族史病后对
3、生活的影响病后对生活的影响诊疗及用药情况诊疗及用药情况病毒感染、日光病毒感染、日光过敏、妊娠、过过敏、妊娠、过度劳累、药物、度劳累、药物、精神刺激等精神刺激等6 6护理评估身体状况1全身病症全身病症活动期病人多活动期病人多有疲乏、发热、体有疲乏、发热、体重下降等全身病症。重下降等全身病症。7 7护理评估身体状况2 2皮肤与黏膜皮肤与黏膜皮肤与黏膜皮肤与黏膜约约约约80%80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位
4、可露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见不规那么的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数见不规那么的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数见不规那么的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数见不规那么的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指趾端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管趾端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管趾端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管趾端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血
5、管性水肿或硬皮病样损害。局部病人可有光过敏现象，性水肿或硬皮病样损害。局部病人可有光过敏现象，性水肿或硬皮病样损害。局部病人可有光过敏现象，性水肿或硬皮病样损害。局部病人可有光过敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性指趾端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉称性指趾端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉称性指趾端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉称性指趾端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛雷诺现象等。挛雷诺现象等。挛雷诺现象等。挛雷诺现象等。 8 8蝶形红斑蝶形红
6、斑掌部红斑掌部红斑9 9护理评估身体状况3关节与肌肉关节与肌肉约约85%病人有关节疼痛，指、腕、膝关病人有关节疼痛，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形。局部病人伴有肌痛，有时偶有指关节变形。局部病人伴有肌痛，有时出现肌炎。出现肌炎。10104脏器损害脏器损害肾肾心血管心血管肺与胸膜肺与胸膜消化系统消化系统神经系统神经系统血液系统血液系统眼眼护理评估身体状况几乎所有病人都有肾损害。几乎所有病人都有肾损害。几乎所有病人都有肾损害。几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高早期有程度不等的水肿、高早期有程度不等的水肿、高早
7、期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型血压、血尿、蛋白尿、管型血压、血尿、蛋白尿、管型血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可开展为肾衰竭，尿等；晚期可开展为肾衰竭，尿等；晚期可开展为肾衰竭，尿等；晚期可开展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常是系统性红斑狼疮死亡的常是系统性红斑狼疮死亡的常是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。见原因。见原因。见原因。约约约约30%30%30%30%病人有心血管表现，病人有心血管表现，病人有心血管表现，病人有心血管表现，以心包炎最常见。约以心包炎最常见。约以心包炎最常见。约以心包炎最常见。约10101010病病病病人有心肌炎，可有气促、心人有心肌炎，可有气促、心人
8、有心肌炎，可有气促、心人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现，前区疼痛、心律失常等表现，前区疼痛、心律失常等表现，前区疼痛、心律失常等表现，严重者可发生心力衰竭严重者可发生心力衰竭严重者可发生心力衰竭严重者可发生心力衰竭。约约约约1/31/31/31/3病人发生胸膜炎，少病人发生胸膜炎，少病人发生胸膜炎，少病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床表数病人有狼疮肺炎，临床表数病人有狼疮肺炎，临床表数病人有狼疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、气现有发热、干咳、胸痛、气现有发热、干咳、胸痛、气现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。促、低氧血症等。促、低氧血症等。促、低氧血症等。约约约约
9、30%30%30%30%病人有食欲减退、恶病人有食欲减退、恶病人有食欲减退、恶病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消心、呕吐、腹痛、腹泻等消心、呕吐、腹痛、腹泻等消心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道病症。化道病症。化道病症。化道病症。约约约约20%20%20%20%病人有神经系统损伤，病人有神经系统损伤，病人有神经系统损伤，病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损以中枢神经系统尤其是脑损以中枢神经系统尤其是脑损以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见。出现中枢神经害最为多见。出现中枢神经害最为多见。出现中枢神经害最为多见。出现中枢神经系统病症表示病情活动且严系统病症表示病情活动且严系统病症表示病情
10、活动且严系统病症表示病情活动且严重，预后不佳。重，预后不佳。重，预后不佳。重，预后不佳。可出现贫血、血小板减少性可出现贫血、血小板减少性可出现贫血、血小板减少性可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。紫癜、淋巴结肿大等。紫癜、淋巴结肿大等。紫癜、淋巴结肿大等。约约约约15%15%15%15%病人有眼底改变，如病人有眼底改变，如病人有眼底改变，如病人有眼底改变，如出血、视乳状水肿、视网膜出血、视乳状水肿、视网膜出血、视乳状水肿、视网膜出血、视乳状水肿、视网膜渗出等，主要病因是视网膜渗出等，主要病因是视网膜渗出等，主要病因是视网膜渗出等，主要病因是视网膜血管炎。血管炎。血管炎。血管炎。1111
11、护理评估心理-社会状况影响日常生影响日常生活和工作活和工作郁郁 闷闷焦焦 虑虑悲观厌世悲观厌世病程长病程长反复发作反复发作皮肤损害皮肤损害12121 1一般检查一般检查一般检查一般检查2 2免疫学检查免疫学检查免疫学检查免疫学检查抗核抗体抗核抗体抗核抗体抗核抗体ANAANA抗双链抗双链抗双链抗双链DNADNA抗体抗体抗体抗体抗抗抗抗SmSm抗体抗体抗体抗体补体补体补体补体3 3免疫病理学检查免疫病理学检查免疫病理学检查免疫病理学检查皮肤狼疮带试验皮肤狼疮带试验皮肤狼疮带试验皮肤狼疮带试验肾穿刺活组织检查肾穿刺活组织检查肾穿刺活组织检查肾穿刺活组织检查护理评估辅助检查红细胞计数及血红红细胞计数及
12、血红红细胞计数及血红红细胞计数及血红蛋白浓度下降；白蛋白浓度下降；白蛋白浓度下降；白蛋白浓度下降；白细胞计数减少；血细胞计数减少；血细胞计数减少；血细胞计数减少；血小板减少；血沉增小板减少；血沉增小板减少；血沉增小板减少；血沉增快；蛋白尿，镜下快；蛋白尿，镜下快；蛋白尿，镜下快；蛋白尿，镜下血尿及管型尿等。血尿及管型尿等。血尿及管型尿等。血尿及管型尿等。阳性率为阳性率为阳性率为阳性率为90%90%，为，为，为，为系统性红斑狼疮标系统性红斑狼疮标系统性红斑狼疮标系统性红斑狼疮标准筛选指标，但特准筛选指标，但特准筛选指标，但特准筛选指标，但特异性低异性低异性低异性低特异性高，阳性率特异性高，阳性率
13、特异性高，阳性率特异性高，阳性率约约约约60%60%，抗体效价，抗体效价，抗体效价，抗体效价一般随病情缓解而一般随病情缓解而一般随病情缓解而一般随病情缓解而下降下降下降下降特异性高，阳性率特异性高，阳性率特异性高，阳性率特异性高，阳性率约约约约20%20%20%20%30%30%30%30%，与系，与系，与系，与系统性红斑狼疮活动统性红斑狼疮活动统性红斑狼疮活动统性红斑狼疮活动性无关性无关性无关性无关CH50CH50总补体、总补体、总补体、总补体、C3C3、C4C4明显降低，明显降低，明显降低，明显降低，提示狼疮活动，阳提示狼疮活动，阳提示狼疮活动，阳提示狼疮活动，阳性率约性率约性率约性率约8
14、080，特异，特异，特异，特异性较高性较高性较高性较高1313狼疮带试验狼疮带试验狼疮带试验狼疮带试验(LBT)(LBT)(LBT)(LBT)：LBTLBTLBTLBT：免疫荧光法检测沉积于真皮：免疫荧光法检测沉积于真皮：免疫荧光法检测沉积于真皮：免疫荧光法检测沉积于真皮和表皮间之间的免疫球蛋白；和表皮间之间的免疫球蛋白；和表皮间之间的免疫球蛋白；和表皮间之间的免疫球蛋白；阳性与阴性的意义：阳性率阳性与阴性的意义：阳性率阳性与阴性的意义：阳性率阳性与阴性的意义：阳性率50505050，可出现假阳性和假阴性：，可出现假阳性和假阴性：，可出现假阳性和假阴性：，可出现假阳性和假阴性：取材的部位：腕上
15、方的正常取材的部位：腕上方的正常取材的部位：腕上方的正常取材的部位：腕上方的正常皮肤。皮肤。皮肤。皮肤。狼疮带试验阳性病理检查 1414 肾活检病理肾活检病理肾活检病理肾活检病理 对狼疮肾炎的诊断、治对狼疮肾炎的诊断、治对狼疮肾炎的诊断、治对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值疗和预后估计均有价值疗和预后估计均有价值疗和预后估计均有价值LN LN 的免疫病理表现的免疫病理表现 1515治 疗 早期诊断、早期治疗，个体化治疗早期诊断、早期治疗，个体化治疗早期诊断、早期治疗，个体化治疗早期诊断、早期治疗，个体化治疗 治疗原那么：疾病活动且病情重的患者，予治疗原那么：疾病活动且病情重的患者，予治疗
16、原那么：疾病活动且病情重的患者，予治疗原那么：疾病活动且病情重的患者，予强有力的药物控制，病情缓解后，那么接受维持强有力的药物控制，病情缓解后，那么接受维持强有力的药物控制，病情缓解后，那么接受维持强有力的药物控制，病情缓解后，那么接受维持性治疗性治疗性治疗性治疗处理难控制的病例处理难控制的病例处理难控制的病例处理难控制的病例, , , ,抢救抢救抢救抢救SLESLESLESLE危重症危重症危重症危重症处理或防治药物副作用处理或防治药物副作用处理或防治药物副作用处理或防治药物副作用1616心理治疗，使患者对疾病建立乐观情绪心理治疗，使患者对疾病建立乐观情绪心理治疗，使患者对疾病建立乐观情绪心理
17、治疗，使患者对疾病建立乐观情绪急性活动期要卧床休息急性活动期要卧床休息急性活动期要卧床休息急性活动期要卧床休息防止诱发因素和刺激药物，防止诱发因素和刺激药物，防止诱发因素和刺激药物，防止诱发因素和刺激药物，阳光曝晒和紫外线照射阳光曝晒和紫外线照射阳光曝晒和紫外线照射阳光曝晒和紫外线照射注意避孕，防治感染注意避孕，防治感染注意避孕，防治感染注意避孕，防治感染1.1.一般治疗一般治疗 17172.2.糖皮质激素糖皮质激素glucocorticoid, GCglucocorticoid, GC 根据病情以及对激素的反响行个体化使用根据病情以及对激素的反响行个体化使用根据病情以及对激素的反响行个体化使
18、用根据病情以及对激素的反响行个体化使用 不甚严重的患者：不甚严重的患者：不甚严重的患者：不甚严重的患者： 糖皮质激素剂型：泼尼松或甲泼尼龙；糖皮质激素剂型：泼尼松或甲泼尼龙；糖皮质激素剂型：泼尼松或甲泼尼龙；糖皮质激素剂型：泼尼松或甲泼尼龙； 给药途径：口服；给药途径：口服；给药途径：口服；给药途径：口服； 起始剂量：泼尼松起始剂量：泼尼松起始剂量：泼尼松起始剂量：泼尼松0.5-1mg/kg0.5-1mg/kg0.5-1mg/kg0.5-1mg/kg体重；体重；体重；体重； 减药时间：病情稳定后减药时间：病情稳定后减药时间：病情稳定后减药时间：病情稳定后2 2 2 2周或疗程周或疗程周或疗程周
19、或疗程8 8 8 8周内；周内；周内；周内； 减药速度：开始每减药速度：开始每减药速度：开始每减药速度：开始每1-21-21-21-2周减原剂量的周减原剂量的周减原剂量的周减原剂量的10%10%10%10%，减至，减至，减至，减至0.5mg/kg0.5mg/kg0.5mg/kg0.5mg/kg后速度更慢；后速度更慢；后速度更慢；后速度更慢； 理想维持剂量：泼尼松每日理想维持剂量：泼尼松每日理想维持剂量：泼尼松每日理想维持剂量：泼尼松每日10mg10mg10mg10mg。 1818重症患者：重症患者：重症患者：重症患者： 糖皮质激素剂型：甲基强的松龙；糖皮质激素剂型：甲基强的松龙；糖皮质激素剂型
20、：甲基强的松龙；糖皮质激素剂型：甲基强的松龙；给药途径：静脉冲击；给药途径：静脉冲击；给药途径：静脉冲击；给药途径：静脉冲击；起始剂量：泼尼松起始剂量：泼尼松起始剂量：泼尼松起始剂量：泼尼松500-1000mg/500-1000mg/500-1000mg/500-1000mg/天；天；天；天；冲击时间：冲击时间：冲击时间：冲击时间：3 3 3 3天，必要时天，必要时天，必要时天，必要时1 1 1 1周后可重复周后可重复周后可重复周后可重复冲击后治疗：同上述病情不甚严重的冲击后治疗：同上述病情不甚严重的冲击后治疗：同上述病情不甚严重的冲击后治疗：同上述病情不甚严重的SLESLESLESLE患者；
21、患者；患者；患者；理想维持剂量：泼尼松不超过理想维持剂量：泼尼松不超过理想维持剂量：泼尼松不超过理想维持剂量：泼尼松不超过10mg/10mg/10mg/10mg/天。天。天。天。19191 1 1 1环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺cyclophosphamidecyclophosphamidecyclophosphamidecyclophosphamide，CTXCTXCTXCTX CTXCTXCTXCTX冲冲冲冲击击击击疗疗疗疗法法法法，每每每每次次次次剂剂剂剂量量量量1010101016mg16mg16mg16mgkgkgkgkg，每每每每2 2 2 24 4 4 4周周周周1 1 1
22、1次，次，次，次，6 6 6 6次后，改为每次后，改为每次后，改为每次后，改为每3 3 3 3个月个月个月个月1 1 1 1次，至活动静止后次，至活动静止后次，至活动静止后次，至活动静止后1 1 1 1年年年年 副副副副作作作作用用用用: : : :胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道反反反反响响响响、脱脱脱脱发发发发、肝肝肝肝损损损损害害害害及及及及骨骨骨骨髓髓髓髓抑抑抑抑制制制制等等等等，当血白细胞当血白细胞当血白细胞当血白细胞3109310931093109L L L L时，暂停使用时，暂停使用时，暂停使用时，暂停使用20202 2 2 2硫唑嘌呤硫唑嘌呤硫唑嘌呤硫唑嘌呤azathioprineaz
23、athioprineazathioprineazathioprine 疗疗疗疗效效效效不不不不及及及及CTXCTXCTXCTX好好好好，适适适适用用用用于于于于中中中中等等等等严严严严重重重重病病病病例例例例，脏脏脏脏器器器器功能恶化缓慢者，剂量每日口服功能恶化缓慢者，剂量每日口服功能恶化缓慢者，剂量每日口服功能恶化缓慢者，剂量每日口服2mg2mg2mg2mgkg kg kg kg 3 3 3 3环孢素环孢素环孢素环孢素cyclosporincyclosporincyclosporincyclosporin 大大大大剂剂剂剂量量量量激激激激素素素素联联联联合合合合免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制
24、制剂剂剂剂使使使使用用用用4 4 4 412121212周周周周，病病病病情情情情仍仍仍仍不不不不改改改改善善善善，应应应应加加加加用用用用环环环环孢孢孢孢素素素素，每每每每日日日日5mg5mg5mg5mgkgkgkgkg，分分分分2 2 2 2次次次次服服服服，3 3 3 3个个个个月后渐减量，维持治疗，注意肝、肾损害月后渐减量，维持治疗，注意肝、肾损害月后渐减量，维持治疗，注意肝、肾损害月后渐减量，维持治疗，注意肝、肾损害 21213.免疫抑制剂 较严重的较严重的较严重的较严重的SLESLESLESLE，应用大剂量激素联合免疫，应用大剂量激素联合免疫，应用大剂量激素联合免疫，应用大剂量激素
25、联合免疫抑制剂，更好地控制抑制剂，更好地控制抑制剂，更好地控制抑制剂，更好地控制SLESLESLESLE活动，减少活动，减少活动，减少活动，减少SLESLESLESLE爆发，爆发，爆发，爆发，减少激素；减少激素；减少激素；减少激素； 应监测免疫抑制剂的副作用。应监测免疫抑制剂的副作用。应监测免疫抑制剂的副作用。应监测免疫抑制剂的副作用。22224 4 4 4吗吗吗吗替替替替麦麦麦麦考考考考酚酚酚酚酯酯酯酯 (mycophenolate (mycophenolate (mycophenolate (mycophenolate mofetilmofetilmofetilmofetil，MMF) M
26、MF) MMF) MMF) 可与激素，或其他免疫抑制剂同时应用可与激素，或其他免疫抑制剂同时应用可与激素，或其他免疫抑制剂同时应用可与激素，或其他免疫抑制剂同时应用 5 5 5 5羟氯喹羟氯喹羟氯喹羟氯喹(hydroxychloroquine) (hydroxychloroquine) (hydroxychloroquine) (hydroxychloroquine) 对对对对皮皮皮皮疹疹疹疹、关关关关节节节节痛痛痛痛及及及及轻轻轻轻型型型型患患患患者者者者有有有有效效效效，久久久久服服服服可可可可能能能能对视力有影响对视力有影响对视力有影响对视力有影响6 6 6 6雷公藤总甙雷公藤总甙雷公藤
27、总甙雷公藤总甙(tripterygium Glycosides)(tripterygium Glycosides)(tripterygium Glycosides)(tripterygium Glycosides) 有有有有一一一一定定定定疗疗疗疗效效效效，不不不不良良良良反反反反响响响响较较较较大大大大，如如如如对对对对性性性性腺腺腺腺的的的的毒毒毒毒性性性性7 7 7 7甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤2323IVIGIVIGIVIGIVIG静脉注射适用于某些病情严重而体质极度衰弱静脉注射适用于某些病情严重而体质极度衰弱静脉注射适用于某些病情严重而体质极度衰弱静脉注射适用于某些病情严重而体
28、质极度衰弱者或和并发严重感染者者或和并发严重感染者者或和并发严重感染者者或和并发严重感染者每日每日每日每日0.4g/kg0.4g/kg0.4g/kg0.4g/kg，静脉滴注，连用，静脉滴注，连用，静脉滴注，连用，静脉滴注，连用3 3 3 35 5 5 5天天天天4.大剂量免疫球蛋白2424特殊治疗血浆置换：用于重症、多种治疗无血浆置换：用于重症、多种治疗无校的患者，可暂时迅速改善病情。校的患者，可暂时迅速改善病情。干细胞移植干细胞移植: :免疫重建，可以是传统免疫重建，可以是传统免疫抑制治疗无效的患者病情缓解，但免疫抑制治疗无效的患者病情缓解，但移植后可复发，远期疗效未确定。生物移植后可复发，
29、远期疗效未确定。生物制剂：制剂：生物制剂生物制剂: :作用于自身免疫的不同环作用于自身免疫的不同环节如干扰细胞因子、阻断节如干扰细胞因子、阻断T-BT-B细胞作用、细胞作用、减少减少B B细胞、抑制补体活化等，目前报细胞、抑制补体活化等，目前报道有抗道有抗CD20CD20单抗美罗华和单抗美罗华和CTLA-4CTLA-4。生物制剂可能是生物制剂可能是SLESLE治疗的新途径，但缺治疗的新途径，但缺少大规模长期用药研究的报道。少大规模长期用药研究的报道。2525SLE与妊娠 SLE SLE具具备备以下条件者能以下条件者能够够平安妊娠平安妊娠 没有中枢神没有中枢神经经系系统统、肾肾或心或心脏损脏损害
30、害停用免疫抑制停用免疫抑制剂剂3 3月以上，月以上，仅仅小小剂剂量量泼泼尼松尼松维维持，病情持，病情缓缓解半年以上解半年以上密切密切监测监测2626非缓解期非缓解期非缓解期非缓解期SLESLESLESLE易流产、早产或死胎易流产、早产或死胎易流产、早产或死胎易流产、早产或死胎妊娠可诱发妊娠可诱发妊娠可诱发妊娠可诱发SLESLESLESLE活动，特别在妊娠早期和产后活动，特别在妊娠早期和产后活动，特别在妊娠早期和产后活动，特别在妊娠早期和产后6 6 6 6周周周周有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应服有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应服有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时
31、应服有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应服低剂量阿司匹林低剂量阿司匹林低剂量阿司匹林低剂量阿司匹林50mg/d50mg/d50mg/d50mg/d激素通过胎盘时被灭活但地塞米松和倍他米松例外激素通过胎盘时被灭活但地塞米松和倍他米松例外激素通过胎盘时被灭活但地塞米松和倍他米松例外激素通过胎盘时被灭活但地塞米松和倍他米松例外，不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月内均可按病情需，不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月内均可按病情需，不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月内均可按病情需，不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月内均可按病情需要给予激素治疗要给予激素治疗要给予激素治疗要给予激素治疗产后防止哺乳产
32、后防止哺乳产后防止哺乳产后防止哺乳2727护理诊断及合作性问题1皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象雷诺现象 与自身免疫反响致皮肤炎症性损伤、与自身免疫反响致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。光敏感有关。2预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世 与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。3潜在并发症：肾衰竭。潜在并发症：肾衰竭。2828护理目标1 病人皮肤损害消失或明显病人皮肤损害消失或明显 好转好转12 能正确应对病情变化，情绪能正确应对病情变化，情绪稳定，积极配合治疗稳定，积极配合治疗22929护
33、理措施一般护理1 1休息休息休息休息 保持病室环境安静、整洁，温度适保持病室环境安静、整洁，温度适保持病室环境安静、整洁，温度适保持病室环境安静、整洁，温度适宜。病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期宜。病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期宜。病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期宜。病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期的病人应以卧床休息为主，病情缓解后可正常学习、的病人应以卧床休息为主，病情缓解后可正常学习、的病人应以卧床休息为主，病情缓解后可正常学习、的病人应以卧床休息为主，病情缓解后可正常学习、工作，但应防止过度劳累。工作，但应防止过度劳累。工作，但应防止过度劳累。工作，但应
34、防止过度劳累。2 2饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 给以高热量、高维生素、高蛋给以高热量、高维生素、高蛋给以高热量、高维生素、高蛋给以高热量、高维生素、高蛋白饮食。肾衰竭病人，应给予优质低蛋白饮食；心白饮食。肾衰竭病人，应给予优质低蛋白饮食；心白饮食。肾衰竭病人，应给予优质低蛋白饮食；心白饮食。肾衰竭病人，应给予优质低蛋白饮食；心力衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限制钠盐摄入；忌力衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限制钠盐摄入；忌力衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限制钠盐摄入；忌力衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限制钠盐摄入；忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱食
35、芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；防止进食辛辣等刺激性食物。发或加重病情；防止进食辛辣等刺激性食物。发或加重病情；防止进食辛辣等刺激性食物。发或加重病情；防止进食辛辣等刺激性食物。3030护理措施病情观察 监测生命体征，必要时进行心电监护；监测生命体征，必要时进行心电监护；观察病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血观察病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血症等肾衰竭的表现，严格记录症等肾衰竭的表现，严格记录24h出入液量；出入液量；观察病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、观察病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪、行为异常、忧郁、
36、冷淡或过度兴肢体瘫痪、行为异常、忧郁、冷淡或过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执等情况。奋、幻觉、强迫观念或偏执等情况。3131护理措施对症护理每天每天3次用清水冲洗患处，用次用清水冲洗患处，用30左右温左右温水湿敷红斑处，每次水湿敷红斑处，每次30分钟，忌用碱性肥皂、分钟，忌用碱性肥皂、化装品和其他化学药品。每日早晚和进餐前化装品和其他化学药品。每日早晚和进餐前后用漱口液漱口，预防口腔感染；发生口腔后用漱口液漱口，预防口腔感染；发生口腔溃疡时，可口含制霉菌素或用溃疡时，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素制霉菌素甘油涂敷患处，也可用中药、冰硼散、锡类甘油涂敷患处，也可用中药、冰硼散、锡类散等涂敷。对
37、合并雷诺现象的病人，应注意散等涂敷。对合并雷诺现象的病人，应注意保暖，防止吸烟，饮咖啡，以减少病变小血保暖，防止吸烟，饮咖啡，以减少病变小血管痉挛。管痉挛。3232非甾体抗炎药非甾体抗炎药糖皮质激素糖皮质激素免疫抑制剂免疫抑制剂雷公藤、环孢素雷公藤、环孢素A护理措施用药护理注意药物的不良反响！注意药物的不良反响！可引起胃肠道不良反响，可引起胃肠道不良反响，可引起胃肠道不良反响，可引起胃肠道不良反响，应在饭后服用，同时服应在饭后服用，同时服应在饭后服用，同时服应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，以减用胃黏膜保护剂，以减用胃黏膜保护剂，以减用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。轻胃黏膜损伤。轻胃黏膜损
38、伤。轻胃黏膜损伤。主要不良反响有满月脸、主要不良反响有满月脸、主要不良反响有满月脸、主要不良反响有满月脸、水牛背、血压升高、电解水牛背、血压升高、电解水牛背、血压升高、电解水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等。服药期质紊乱、感染等。服药期质紊乱、感染等。服药期质紊乱、感染等。服药期间应定期监测血压、血糖、间应定期监测血压、血糖、间应定期监测血压、血糖、间应定期监测血压、血糖、尿糖变化。尿糖变化。尿糖变化。尿糖变化。主要副作用是白细胞减少，也可引主要副作用是白细胞减少，也可引主要副作用是白细胞减少，也可引主要副作用是白细胞减少，也可引起胃肠道反响，黏膜溃疡，皮疹，起胃肠道反响，黏膜溃疡，皮疹，起
39、胃肠道反响，黏膜溃疡，皮疹，起胃肠道反响，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要定期复查血象、等。在用药过程中要定期复查血象、等。在用药过程中要定期复查血象、等。在用药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。色改变，及早发现出血性膀胱炎。色改变，及早发现出血性膀胱炎。色改变，及早发现出血性膀胱炎。主要不良反响是肾功能主要不良反响是肾功能主要不良反响是
40、肾功能主要不良反响是肾功能减退、高血压、多毛症。减退、高血压、多毛症。减退、高血压、多毛症。减退、高血压、多毛症。要注意定期监测血压和要注意定期监测血压和要注意定期监测血压和要注意定期监测血压和肾功能。肾功能。肾功能。肾功能。3333护理措施心理护理给病人介绍本病的有关知识，让病人及给病人介绍本病的有关知识，让病人及家属了解本病并非家属了解本病并非“不治之症，如能坚持不治之症，如能坚持治疗，病情可以得到长期缓解。向病人说明治疗，病情可以得到长期缓解。向病人说明良好的心理状态对缓解疾病和改善预后重要良好的心理状态对缓解疾病和改善预后重要性，鼓励其表达心理感受；让病人参与护理性，鼓励其表达心理感受
41、；让病人参与护理方案的制订，明确目标，积极配合治疗。方案的制订，明确目标，积极配合治疗。3434护理措施健康指导1疾病知识指导疾病知识指导向病人及家属介绍本病的有关知识，教向病人及家属介绍本病的有关知识，教育病人防止一切可能诱发本病的因素，如阳育病人防止一切可能诱发本病的因素，如阳光照射、妊娠、分娩、药物、手术、劳累、光照射、妊娠、分娩、药物、手术、劳累、感冒、精神刺激等，防止接受各种预防接种；感冒、精神刺激等，防止接受各种预防接种；注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁，忌注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁，忌用各种美容护肤品。用各种美容护肤品。3535护理措施健康指导2生活指导生活指导病情稳定
42、后，鼓励病人参加社会活动和病情稳定后，鼓励病人参加社会活动和日常工作。忌食芹菜、无花果、烟熏食物、日常工作。忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；防止进蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；防止进食辛辣等刺激性食物。食辛辣等刺激性食物。3用药指导用药指导向病人详细介绍药物用法、用量及可能向病人详细介绍药物用法、用量及可能出现的不良反响，指导病人按医嘱服药，定出现的不良反响，指导病人按医嘱服药，定期复诊。期复诊。3636护理评价1 病人皮肤损害有无减轻或消失；病人皮肤损害有无减轻或消失；2 情绪是否稳定，能否积极配合治疗；情绪是否稳定，能否积极配合治疗；3 有无肾衰竭发生。有无肾衰竭发生。3737
