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1、脑血管病变影像学检查与表现简介简介v脑血管病（脑血管病（cerebrovascular disease, CVDcerebrovascular disease, CVD）是一）是一类由各种脑血管源性病因所致的脑部疾病的类由各种脑血管源性病因所致的脑部疾病的总称。总称。 脑血管病分类脑血管病分类v一般分为一般分为1212大类大类6060余种，主要包括如下：余种，主要包括如下： 脑出血（含高血压性、脑外伤）脑出血（含高血压性、脑外伤） 脑梗塞（含脑出血性梗塞、中性脑梗塞）脑梗塞（含脑出血性梗塞、中性脑梗塞） 皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病 脑血管畸形（颅内动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤
2、、静脑血管畸形（颅内动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉性血管瘤、脉性血管瘤、 毛细血管扩张症等）毛细血管扩张症等） 颅内静脉和静脉窦血栓形成颅内静脉和静脉窦血栓形成 脑视网膜血管瘤病脑视网膜血管瘤病 脑颜面血管瘤综合症脑颜面血管瘤综合症 GALENGALEN静脉瘤静脉瘤 烟雾病烟雾病等。等。 脑血管病影像学检查方法脑血管病影像学检查方法 vX X线：颅骨改变线：颅骨改变v超声检查：血管彩色超声可以发现颈部大血管的病超声检查：血管彩色超声可以发现颈部大血管的病变：如老年人颈变：如老年人颈动脉粥样硬化动脉粥样硬化、血管狭窄并测量狭、血管狭窄并测量狭窄的程度，判断是否需要进一步治疗。该检查方便，
3、窄的程度，判断是否需要进一步治疗。该检查方便，价格较便宜，对于怀疑颈部动脉、静脉病变时，可价格较便宜，对于怀疑颈部动脉、静脉病变时，可以作为首选检查方法。不足之处是因为头颅骨的影以作为首选检查方法。不足之处是因为头颅骨的影响，难以检查脑内的血管。响，难以检查脑内的血管。 脑血管病影像学检查方法脑血管病影像学检查方法-CT-CTvCT：CTCT是急诊最常用并首选检查方法是急诊最常用并首选检查方法, ,能明确分辨有无能明确分辨有无脑出血或脑缺血性疾病。对细小脑梗塞灶可能显示欠清。脑出血或脑缺血性疾病。对细小脑梗塞灶可能显示欠清。 CTCT增强了解有无增强了解有无BBBBBB的破坏，帮助鉴别诊断。的
4、破坏，帮助鉴别诊断。 19711971年年 英国英国Hounsfield Hounsfield 第一台头颅第一台头颅CTCT扫描仪扫描仪 CT CT值值 某物质CT值=1000（u物u水）/ u水, 单位HU CTACTACT脑血管病影像学检查方法脑血管病影像学检查方法-MRI-MRIvMRIMRI：是神经系统最佳检查方法。对早期脑梗塞的诊断：是神经系统最佳检查方法。对早期脑梗塞的诊断明显优于明显优于CTCT。能显示流空血管和含铁血黄素，对动静脉。能显示流空血管和含铁血黄素，对动静脉畸形及隐匿性血管病变优于畸形及隐匿性血管病变优于CTCT平扫。平扫。v无创伤，高软组织分辨率及任意方位成像和多参
5、数、多无创伤，高软组织分辨率及任意方位成像和多参数、多序列成像，序列成像，更准确判断病灶内成分更准确判断病灶内成分v对急性血肿不如对急性血肿不如CTCT特异性高，对骨骼、钙化、微小骨折特异性高，对骨骼、钙化、微小骨折显示不如显示不如CTCT。vMRAMRA：利用血管流空效应、无须注射增强剂，对于可疑：利用血管流空效应、无须注射增强剂，对于可疑脑血管病变者可首选脑血管病变者可首选MRAMRA。MRI MRAMRI MRAT1WI T1WI ：看解剖：看解剖T2WIT2WI：发现病变：发现病变脑血管病影像学检查方法脑血管病影像学检查方法-DSA-DSAvDSADSA：是诊断脑血管病变的金标准，并可
6、指是诊断脑血管病变的金标准，并可指导制定治疗方案。导制定治疗方案。v对明确血管狭窄及阻塞，颅内动脉瘤颅内动对明确血管狭窄及阻塞，颅内动脉瘤颅内动静脉畸形等病变明显优于其他方法，但对隐静脉畸形等病变明显优于其他方法，但对隐匿性血管病变不如匿性血管病变不如MRMR、CTCT。 DSACTCT、MRIMRI新技术新技术 vCTCT灌注成像灌注成像 v磁共振弥散加权成像磁共振弥散加权成像 (DWI ) (DWI ) v磁共振灌注加权成像磁共振灌注加权成像 (PWI) (PWI) v磁敏感加权成像磁敏感加权成像(SWI)(SWI)v磁共振波谱成像磁共振波谱成像 ( (MRSMRS) )v脑功能性脑功能性
7、MRI (fMRI)MRI (fMRI) vDWIDWI：发现急性期脑梗塞：发现急性期脑梗塞DWI b=0 DWI b=1000 ADCDWI b=0 DWI b=1000 ADC脑血流量（脑血流量（CBF） 脑血容量（脑血容量（CBV） 峰值时间峰值时间（TTP）PWI-早期脑梗死早期脑梗死 灌注成像灌注成像:T2*-PWI,T1-PWI,ASLv无灌注或灌注不足区无灌注或灌注不足区-MTT-MTT延长，延长，CBVCBV减少，减少，CBFCBF明明显减少。显减少。v侧枝循环建立，侧枝循环建立， MTTMTT延长，延长，CBVCBV增加或正常。增加或正常。v血流再灌注，血流再灌注，MTTMT
8、T缩短，缩短，CBVCBV增加，增加，CBFCBF轻度增加轻度增加或正常。或正常。v过度灌注，过度灌注，CBV,CBFCBV,CBF显著增加。显著增加。vMTTMTT对缺血的敏感性最高，而对缺血的敏感性最高，而CBF,CBVCBF,CBV的特异性和的特异性和准确性较高。准确性较高。SWI成像原理成像原理v含70%去氧血红蛋白的静脉血引起磁场的不均匀性导致：T2*时间缩短和血管与周围组织的磁化率差异引起的相位差加大两种效应。 顺磁性顺磁性 物质物质 局部磁局部磁 场不均场不均 质子自旋快质子自旋快 速失相位速失相位 T2*缩短缩短 信号降低信号降低 顺磁性顺磁性 物质物质 局部磁局部磁 场不均场
9、不均 质子自旋快质子自旋快 速失相位速失相位 T2*缩短缩短 信号降低信号降低 MagnitudephaseMIPSWI磁敏感加权成像磁敏感加权成像(SWI)急性期脑梗死急性期脑梗死静静脉脉异异常常SWI高分辨力成高分辨力成像，可以检测到像，可以检测到亚体素水平磁场亚体素水平磁场不均造成的质子不均造成的质子自旋相位的细微自旋相位的细微差异，敏感性高，差异，敏感性高，近年来已成为惟近年来已成为惟一能够在活体、一能够在活体、安全无创的定量安全无创的定量检测脑铁含量的检测脑铁含量的技术技术 .目前研究已目前研究已证实帕金森病、证实帕金森病、老年痴呆等患者老年痴呆等患者会出现脑内铁沉会出现脑内铁沉积积
10、 燕尾征对帕金森病的诊断意义燕尾征对帕金森病的诊断意义正确选择检查项目正确选择检查项目v详细询问临床病史及体查，要有初步诊断详细询问临床病史及体查，要有初步诊断v了解各种检查方法适应症、禁忌症；优缺点；了解各种检查方法适应症、禁忌症；优缺点；v原则：安全、准确、简便、经济原则：安全、准确、简便、经济vCTCT：急诊脑血管病的首选检查：急诊脑血管病的首选检查vMRIMRI：对急性脑梗塞和亚急性出血诊断价值：对急性脑梗塞和亚急性出血诊断价值最高，但对早期脑出血诊断不敏感。最高，但对早期脑出血诊断不敏感。特别强调特别强调v临床检查申请单详细、正确的病史、体查及临床检查申请单详细、正确的病史、体查及相
11、关资料的描述相关资料的描述对于正确诊断脑血管病变具对于正确诊断脑血管病变具有有特别重要意义特别重要意义。急诊：脑出血治疗急诊：脑出血治疗20天后复查天后复查急诊：右侧肢体无力半天入院急诊：右侧肢体无力半天入院第二部分第二部分 脑血管病脑血管病CT和和MRI影像学表现影像学表现 缺血性脑血管病影像诊断缺血性脑血管病影像诊断 一、脑梗死一、脑梗死 由于脑动脉血管闭塞所致的大脑相应供血由于脑动脉血管闭塞所致的大脑相应供血区内缺血性脑血管疾病。区内缺血性脑血管疾病。MRIMRI较较CTCT能更大程能更大程度上显示早期病变，对于小病灶和幕下梗死度上显示早期病变，对于小病灶和幕下梗死灶，特别是脑干病灶，灶
12、，特别是脑干病灶，MRIMRI较较CTCT优越。优越。脑梗死脑梗死v血管阻塞引起脑组织缺血、坏死血管阻塞引起脑组织缺血、坏死v分类：分类： 1 1、缺血性脑梗死、缺血性脑梗死 2 2、腔隙性脑梗死、腔隙性脑梗死 3 3、出血性脑梗死、出血性脑梗死v动脉闭塞性脑梗死动脉闭塞性脑梗死v病理：病理： 细胞毒性水肿细胞毒性水肿 血管源性水肿血管源性水肿 脑组织缺血坏死脑组织缺血坏死v临床临床 突然发病突然发病 感觉和感觉和/ /或运动障碍或运动障碍缺血性脑梗死缺血性脑梗死vCTCT表现（表现（ 2424小时）小时） 50 5060%60%正常，或模糊低密度影、轻度脑肿胀正常，或模糊低密度影、轻度脑肿胀
13、 早期征象早期征象 致密动脉征致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉因为血栓、流速减慢而密度增高。脉因为血栓、流速减慢而密度增高。 脑岛带征脑岛带征：大脑中动脉闭塞早期，岛带（岛叶皮质、最外囊、：大脑中动脉闭塞早期，岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失屏状核）灰白质界面消失 豆状核征（豆状核征（豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低 ）、）、皮质征（皮质征（皮质局限性密度减低，与脑白质密度相似皮质局限性密度减低，与脑白质密度相似 ）缺血性脑梗死缺血性脑梗死vCT表现（表现（24小时）小时）
14、v脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关；质，大小和形状与闭塞血管有关； 1 12 2周，密度减低且均匀，边界较清；周，密度减低且均匀，边界较清；水肿和占位水肿和占位效应最明显效应最明显 2 23 3周，周， 梗死区水肿消失、吞噬细胞浸润，病变组梗死区水肿消失、吞噬细胞浸润，病变组织密度增高成为等密度，织密度增高成为等密度，“模糊效应模糊效应”； 1 12 2月，软化灶，出现月，软化灶，出现负占位效应及脑萎缩负占位效应及脑萎缩缺血性脑梗死缺血性脑梗死v病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致病灶部位和大小与闭塞血管供血范
15、围一致 大脑前动脉大脑前动脉 额叶内侧镰旁，呈长条形额叶内侧镰旁，呈长条形 大脑中动脉大脑中动脉 颞叶大部，呈三角形颞叶大部，呈三角形 大脑后动脉大脑后动脉 顶叶枕叶内侧镰旁，呈扇形顶叶枕叶内侧镰旁，呈扇形 基底节回避征基底节回避征：大脑中动脉闭塞发生在豆纹动脉远端时，：大脑中动脉闭塞发生在豆纹动脉远端时，基底节无异常基底节无异常 丘脑回避征丘脑回避征：大脑中动脉闭塞时，丘脑由脉络丛前动脉供：大脑中动脉闭塞时，丘脑由脉络丛前动脉供血，不会梗塞血，不会梗塞v增强：早期出现增强：早期出现脑回状脑回状、斑片、团块状强化；、斑片、团块状强化；BBBBBB破坏、破坏、新生毛细血管、过度灌注，后期无强化新
16、生毛细血管、过度灌注，后期无强化缺血性脑梗死缺血性脑梗死颅脑血管解剖颅脑血管解剖 4-6h-4-6h-缺血期（水肿出现）缺血期（水肿出现）12h-12h-坏死期坏死期24h-24h-坏死明显，能被普通坏死明显，能被普通CTCT检出检出2-5d-2-5d-水肿顶峰水肿顶峰1-2w-1-2w-水肿开始消退水肿开始消退2-3w-2-3w-吞噬期，病灶可模糊、消失吞噬期，病灶可模糊、消失1-2m-1-2m-液化囊腔形成，负占位效应液化囊腔形成，负占位效应脑梗塞的演变与影像表现脑梗塞的演变与影像表现发病发病1 1小时小时发病发病4 4小时小时缺血性脑梗死缺血性脑梗死vMRIMRI（ 2424小时）小时）
17、 正常血管流空信号消失正常血管流空信号消失 动脉增强：动脉增强：3/43/4皮质梗塞皮质梗塞 T1WI T1WI脑肿胀脑肿胀 T2WI T2WI高信号（高信号（8 8小时）小时） 10 1020%20%阴性阴性vMRIMRI（2424小时）小时）v 信号：信号：T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号；高信号；2 23 3周周 “模糊效应模糊效应”；1 12 2月软化灶月软化灶v 水肿和占位：水肿和占位： 1 12 2周最明显周最明显v 增强增强 动脉增强消失动脉增强消失 邻近脑膜强化：邻近脑膜强化：1 13 3天天 脑实质强化：数周脑实质强化：数周缺血性脑梗死缺血性脑梗死v弥散
18、加权成像（弥散加权成像（diffusion weighted imagingdiffusion weighted imaging，DWIDWI）v灌注加权成像（灌注加权成像（perfusion weighted imagingperfusion weighted imaging，PWIPWI）v脑缺血半暗带（脑缺血半暗带（ischemic penumbraischemic penumbra） PWI- DWI PWI- DWI缺血性脑梗死缺血性脑梗死PWI-DWIv缺血半暗带缺血半暗带缺血后经过有效溶栓治疗，功能缺血后经过有效溶栓治疗，功能尚可恢复的脑组织尚可恢复的脑组织v超急期脑梗死的超急期
19、脑梗死的PWIPWI表现表现lCBFCBF下降下降lCBVCBV正常或轻度升高，严重时下降正常或轻度升高，严重时下降(29% decrease (29% decrease of CBV)of CBV)lMTTMTT基本正常或延长基本正常或延长(73% increase of MTT(73% increase of MTTlTTPTTP延长或消失延长或消失v比比DWIDWI早，范围大，不匹配区半暗带相当于可逆早，范围大，不匹配区半暗带相当于可逆性的脑缺血区。性的脑缺血区。缺血半暗带的应用缺血半暗带的应用vPWIDWIPWIDWI，50-70%50-70%患者，多为较大血管及其分支的患者，多为较大
20、血管及其分支的阻塞，即使发病超过阻塞，即使发病超过6 6小时，溶栓仍有效。小时，溶栓仍有效。vPWI=DWIPWI=DWI，见于大面积的梗死灶，缺乏侧枝，发病，见于大面积的梗死灶，缺乏侧枝，发病早期即为不可逆损伤。早期即为不可逆损伤。vPWIDWIPWI3(3周周) )外伤性脑出血外伤性脑出血静脉损伤所致，薄弧形，广泛，占位效应明显静脉损伤所致，薄弧形，广泛，占位效应明显左颞枕挫裂伤、双额颞硬膜下积液左颞枕挫裂伤、双额颞硬膜下积液/ /水瘤水瘤v弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤v病因：旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤病因：旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤 ，导致轴索断裂、点片状出血、脑水肿，导致轴
21、索断裂、点片状出血、脑水肿v特点：临床危重（特点：临床危重（意识障碍、意识障碍、深昏迷），但深昏迷），但颅内未见明显血肿及颅骨骨折颅内未见明显血肿及颅骨骨折v部位：灰白质交界、胼胝体、大脑脚、脑干部位：灰白质交界、胼胝体、大脑脚、脑干外伤性脑出血外伤性脑出血vCTCT：弥漫白质密度降低，脑室及蛛网膜下腔弥漫白质密度降低，脑室及蛛网膜下腔狭窄；狭窄； 胼胝体及周围偏心或不对称出血，三胼胝体及周围偏心或不对称出血，三脑室及周围局限性出血脑室及周围局限性出血。vMRMR：比：比CTCT敏感，出血灶信号见出血时期；非敏感，出血灶信号见出血时期；非出血性病灶呈等长出血性病灶呈等长T1T1、长、长T2T2
22、信号；信号；磁敏感序磁敏感序列列对显示微小出血灶非常敏感对显示微小出血灶非常敏感外伤性脑出血外伤性脑出血女，女，2929岁，车祸致伤头部伴昏迷岁，车祸致伤头部伴昏迷1 1天。确诊弥漫性轴索损伤天。确诊弥漫性轴索损伤v蛛网膜下腔出血：脑沟裂密度增高，蛛网膜下腔出血：脑沟裂密度增高， MR FLAIRMR FLAIR序序列稍敏感列稍敏感v颅骨骨折及软组织损伤颅骨骨折及软组织损伤 1. 1. 骨折骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折 凹陷性骨折：需测量碎骨片最深点与骨内板凹陷性骨折：需测量碎骨片最深点与骨内板( (可假设可假设) )的最小直线距离的最小直线距离, ,若若1CM1CM有手术指征有手术指征 线形骨
23、折线形骨折: :需与骨缝鉴别需与骨缝鉴别 2. 2.骨缝分离：双侧相差骨缝分离：双侧相差1mm1mm；成人单侧；成人单侧1.5mm1.5mm；儿；儿童单侧童单侧2mm2mm外伤性脑出血外伤性脑出血脑外伤后遗症脑外伤后遗症v脑萎缩脑萎缩v脑软化脑软化v脑穿通畸形囊肿或蛛网膜囊肿脑穿通畸形囊肿或蛛网膜囊肿v脑积水脑积水是一种严重的潜在危及生命的疾病是一种严重的潜在危及生命的疾病由于静脉回流障碍可引起脑水肿、脑梗塞、皮层出由于静脉回流障碍可引起脑水肿、脑梗塞、皮层出血，从而导致颅内压增高和神经损害血，从而导致颅内压增高和神经损害直接征象：直接征象：早期早期CTCT可见可见高密度高密度影，影，MRIM
24、RI示示短短T1T1、长、长T2T2信号。信号。MRVMRV可见相应的部分血流信号中断。可见相应的部分血流信号中断。v间接征象：弥漫性脑肿胀、静脉引流区脑梗塞间接征象：弥漫性脑肿胀、静脉引流区脑梗塞/ /出血出血性脑梗塞、皮层下多发的脑内血肿，增强后病变区性脑梗塞、皮层下多发的脑内血肿，增强后病变区皮质强化等。空三角征皮质强化等。空三角征静脉窦血栓及深静脉血栓静脉窦血栓及深静脉血栓矢矢状状窦窦血血栓栓右侧横窦、乙状窦急性血栓形成右侧横窦、乙状窦急性血栓形成1d亚急性期（亚急性期（615天）静脉窦血栓天）静脉窦血栓动脉瘤动脉瘤v显示率与大小等有关，小于显示率与大小等有关，小于1 1厘米时，诊断率
25、厘米时，诊断率小小 ， 5050以上动脉瘤因破裂出血就诊以上动脉瘤因破裂出血就诊 v好发于好发于williswillis环及其分支，分未破裂、破裂环及其分支，分未破裂、破裂v无血栓：平扫等或稍高密度，均匀强化，无血栓：平扫等或稍高密度，均匀强化， 强化程度同邻近动脉强化程度同邻近动脉 v部分血栓：不均匀强化，典型者可见靶征部分血栓：不均匀强化，典型者可见靶征 v完全血栓：可有钙化，血栓不强化，瘤壁强完全血栓：可有钙化，血栓不强化，瘤壁强化呈环状化呈环状v破裂的动脉瘤破裂的动脉瘤: :蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血( (常位于基底池的前部常位于基底池的前部) )、脑内出血及脑室内出血；血管痉挛可造
26、成脑梗塞、脑内出血及脑室内出血；血管痉挛可造成脑梗塞和脑水肿和脑水肿, , 蛛网膜下腔及脑室内出血可造成急性脑积蛛网膜下腔及脑室内出血可造成急性脑积水。水。 vMRMR表现呈圆形或椭圆形流空血管影，境界清楚。如表现呈圆形或椭圆形流空血管影，境界清楚。如有血栓有血栓MRMR表现复杂。交错出现流空的薄层状高信号表现复杂。交错出现流空的薄层状高信号( (血块和慢血流）和低信号血块和慢血流）和低信号( (含铁血黄素和血管壁）含铁血黄素和血管壁）v增强增强MRAMRA帮助较大帮助较大vDSADSA确诊确诊动脉瘤动脉瘤动静脉畸形动静脉畸形v病理：大脑中动脉系统最多见，病灶位于皮病理：大脑中动脉系统最多见，
27、病灶位于皮层。动脉连在静脉上呈异常扭曲扩大的薄壁层。动脉连在静脉上呈异常扭曲扩大的薄壁血管团，血液循环短路，周围脑血流减少即血管团，血液循环短路，周围脑血流减少即“盗血现象盗血现象”，异常血管间脑组织变性，含，异常血管间脑组织变性，含铁血黄素沉着。铁血黄素沉着。v供养动脉供养动脉+ +引流静脉引流静脉+ +异常血管团异常血管团v诊断要点：诊断要点：v青壮年患者突发的颅内出血或梗塞；青壮年患者突发的颅内出血或梗塞；vCTCT不如不如MRMR，血肿较大时常掩盖病灶。平扫病灶，血肿较大时常掩盖病灶。平扫病灶常呈高低混杂密度，可见钙化。呈团块状增强，有常呈高低混杂密度，可见钙化。呈团块状增强，有时见迂
28、曲的血管影；时见迂曲的血管影；vMRMR较较CTCT及及DSADSA敏感，能显示隐匿性敏感，能显示隐匿性AVMAVM，T1WT1W及及T2WT2W均显示迂曲流空血管影，均显示迂曲流空血管影，T2WT2W显示含铁血黄显示含铁血黄素沉着敏感。素沉着敏感。v3DTOF3DTOF能显示瘤巢，也常能显示供血动脉。能显示瘤巢，也常能显示供血动脉。2DTOF2DTOF矢状位常能显示引流静脉；矢状位常能显示引流静脉；动静脉畸形动静脉畸形海绵状血管瘤海绵状血管瘤v由大的窦状血管间隙聚集而成，血管之间没有正常由大的窦状血管间隙聚集而成，血管之间没有正常的神经组织。可见出血征象；一般无占位效应和周的神经组织。可见出
29、血征象；一般无占位效应和周围水肿。围水肿。v首选首选MRMR检查检查 。v脑内型脑内型CTCT表现为圆形或类圆形稍高密度灶，常伴钙表现为圆形或类圆形稍高密度灶，常伴钙化，无甚水肿，无或轻度占位征象。无或轻度强化。化，无甚水肿，无或轻度占位征象。无或轻度强化。v脑外病灶常较大，位于中颅窝底，可有占位征象，脑外病灶常较大，位于中颅窝底，可有占位征象，病灶多明显强化。病灶多明显强化。vMRIMRI为为T2WT2W不均匀高信号夹杂低信号，多次出血致不均匀高信号夹杂低信号，多次出血致含铁血黄素环含铁血黄素环静脉血管瘤静脉血管瘤v诊断要点：诊断要点：v1 1放射状静脉汇集成一粗大的引流静脉；放射状静脉汇集
30、成一粗大的引流静脉；v2 2MRT2WMRT2W上述病灶呈流空信号；上述病灶呈流空信号；T1WT1W增强增强扫描上述病灶强化；扫描上述病灶强化；v3 3 TOFTOF成像能显示畸形血管和引流静脉及静成像能显示畸形血管和引流静脉及静脉窦；脉窦；静脉血管瘤静脉血管瘤静脉血管瘤静脉血管瘤静脉血管瘤静脉血管瘤毛细血管扩张症毛细血管扩张症 v是由大小变化很大的扩张的毛细血管组成，这些毛是由大小变化很大的扩张的毛细血管组成，这些毛细血管被正常的神经组织分隔。细血管被正常的神经组织分隔。v多位于桥脑。多位于桥脑。vCTCT检查中一般不显示，而检查中一般不显示，而MR T2WIMR T2WI和梯度回波、和梯度
31、回波、SWISWI多能发现。多能发现。v常并发海绵状血管瘤和静脉血管瘤（静脉发育异常）。常并发海绵状血管瘤和静脉血管瘤（静脉发育异常）。vMRMR：单：单/ /多发小病灶；由扩张的毛细血管组成；多发小病灶；由扩张的毛细血管组成；T1WIT1WI等或稍低信号；等或稍低信号；T2WIT2WI低信号；低信号； T2WI 50%T2WI 50%稍稍高信号；点状、刷状强化高信号；点状、刷状强化vDSADSA多阴性多阴性毛毛细细血血管管扩扩张张症症毛细血管扩张症毛细血管扩张症 Galen 静脉瘤静脉瘤v又称大脑大静脉瘤又称大脑大静脉瘤, ,它是由于动静脉短路、大量血液它是由于动静脉短路、大量血液流入流入G
32、alen Galen 静脉造成局部压力过大形成瘤样扩张。静脉造成局部压力过大形成瘤样扩张。v病理上典型的静脉瘤包括明显扩张的病理上典型的静脉瘤包括明显扩张的Galen Galen 静脉和静脉和引引Galen Galen 静脉短路血管静脉短路血管, ,大多数来源于颈内动脉或椎大多数来源于颈内动脉或椎基动脉系基动脉系 。v巨大的巨大的Galen Galen 静脉瘤可压迫中脑导水管引起梗阻性静脉瘤可压迫中脑导水管引起梗阻性脑积水。脑积水。vCT CT 表现为大脑大静脉池内类圆形稍高密度影表现为大脑大静脉池内类圆形稍高密度影, ,增强增强扫描与血管同步强化密度均匀一致。由于导水管及扫描与血管同步强化密
33、度均匀一致。由于导水管及三脑室后部受压可引起梗阻性脑积水。三脑室后部受压可引起梗阻性脑积水。GALEN静脉瘤静脉瘤 +硬膜动静脉瘘硬膜动静脉瘘烟雾病烟雾病v诊断要点：诊断要点： 1 1 婴幼儿及青年；婴幼儿及青年； 2 2 脑底动脉环狭窄（脑底动脉环狭窄（ICAICA、ACAACA、MCAMCA）及）及脑底异常血管网脑底异常血管网, ,能为能为MRAMRA显示；显示；MRMR示两侧基示两侧基底节区迂曲血管影；底节区迂曲血管影； 3 3 幼儿型常有双侧多发皮层及皮层下脑梗塞；幼儿型常有双侧多发皮层及皮层下脑梗塞； 4 4 成人型常并发出血成人型常并发出血SAHSAH； 5 5 脑萎缩；脑萎缩；谢谢观看，敬请指正
