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1、心悸心悸palpitation一、概念一、概念一、概念一、概念v定义v心悸心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。v当心率加快时感到心脏跳动过度，心率缓慢时则感搏动有力。心悸时可见心率增快、减慢也可有心律不齐等，部分患者心率和心律亦可正常。 二、病因二、病因二、病因二、病因 与与与与 临床表现临床表现临床表现临床表现(一一)心脏搏动增强心脏搏动增强 1、生理性因素、生理性因素:健健康康人人在在剧剧烈烈运运动动或或精精神神过过度度紧紧张张时；时；饮酒、浓茶或咖啡后；饮酒、浓茶或咖啡后；应应用用某某些些药药物物，如如肾肾上上腺腺素素、麻麻黄黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。素、咖啡因、阿托品、甲状
2、腺片等。 2、病理性因素、病理性因素:(1)心室肥大：心室肥大：v高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全引起的左心室肥大，心脏收缩力增强引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。室间隔缺损回室间隔缺损回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。也可引起心悸。(2) 心输出量增加：心输出量增加：v甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进; 发热发热; 贫血贫血；嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素增多，心率加快，也可发生心悸。引起的肾上腺素增多，心率加快，也可发生心悸。 （二）心律失常（二）心律失常
3、心动过速、过缓或心律不齐时，均可出现心心动过速、过缓或心律不齐时，均可出现心悸。悸。v (1)心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。 v (2)心动过缓：高度房室传导阻滞心动过缓：高度房室传导阻滞(、度房室传导阻滞度房室传导阻滞)、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。v (3)心律不齐：房性或室性的期前收缩、心
4、房颤动，由于心律不齐：房性或室性的期前收缩、心房颤动，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感觉。跳感觉。 （三）（三）心脏神经官能症心脏神经官能症 由由于于自自主主神神经经功功能能紊紊乱乱所所引引起起，心心脏脏本本身身并并无无器器质质性性病变。多见于青年女性。病变。多见于青年女性。 临临床床表表现现：除除心心悸悸外外尚尚常常有有心心率率加加快快、心心前前区区或或心心尖尖部部隐隐隐隐痛痛，以以及及疲疲乏乏、失失眠眠、头头晕晕、头头痛痛、耳耳鸣鸣、记记忆忆力力减减退退等等神神经经衰衰弱弱表表现现，且且在在焦焦虑虑、情情绪绪波波动
5、动等等情情况下更易发生况下更易发生。 三、发生机制三、发生机制三、发生机制三、发生机制 vv 一一一一般般般般认认认认为为为为心心心心脏脏脏脏活活活活动动动动过过过过度度度度是是是是心心心心悸悸悸悸发发发发生生生生的的的的基基基基础础础础，常常常常与与与与心心心心率率率率及及及及心心心心搏搏搏搏出出出出量量量量改改改改变变变变有有有有关关关关。如如如如心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓、过过过过速速速速等等等等心心心心律律律律失失失失常常常常时时时时，均均均均可可可可造造造造成成成成心心心心室室室室肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩力力力力或心输出量改变而引起心悸。或心输出量改变而引起心悸。或心输出量改变
6、而引起心悸。或心输出量改变而引起心悸。vv心心心心悸悸悸悸的的的的发发发发生生生生常常常常与与与与精精精精神神神神因因因因素素素素及及及及注注注注意意意意力力力力有有有有关关关关，焦焦焦焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。虑、紧张及注意力集中时易于出现。虑、紧张及注意力集中时易于出现。虑、紧张及注意力集中时易于出现。vv心心心心悸悸悸悸的的的的程程程程度度度度与与与与心心心心脏脏脏脏病病病病变变变变程程程程度度度度不不不不呈呈呈呈正正正正相相相相关关关关，心心心心脏脏脏脏病病病病较较较较轻轻轻轻的的的的心心心心悸悸悸悸可可可可以以以以很很很很明明明明显显显显，而而而而许许许许多多多多严严严严重重
7、重重的的的的心心心心脏脏脏脏病病病病患患患患者者者者也也也也可可可可不不不不发发发发生生生生心心心心悸悸悸悸，如如如如慢慢慢慢性性性性心心心心房房房房颤颤颤颤动可因逐渐适应而无明显心悸。动可因逐渐适应而无明显心悸。动可因逐渐适应而无明显心悸。动可因逐渐适应而无明显心悸。 四、伴随症状四、伴随症状四、伴随症状四、伴随症状 vv 伴伴伴伴心心心心前前前前区区区区痛痛痛痛：冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病（如如如如心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛、心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗塞塞塞塞) )、心心心心肌肌肌肌炎炎炎炎、心心心心包包包包炎炎炎炎，亦亦亦亦可可可可见见见
8、见于于于于心心心心脏脏脏脏神经官能症等。神经官能症等。神经官能症等。神经官能症等。vv伴伴伴伴发发发发热热热热：急急急急性性性性传传传传染染染染病病病病、风风风风湿湿湿湿热热热热、心心心心肌肌肌肌炎炎炎炎、心心心心包包包包炎、感染性心内膜炎等。炎、感染性心内膜炎等。炎、感染性心内膜炎等。炎、感染性心内膜炎等。vv伴伴伴伴晕晕晕晕厥厥厥厥或或或或抽抽抽抽搐搐搐搐：高高高高度度度度房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞、心心心心室室室室颤颤颤颤动动动动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等；或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等；或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等；或阵发性室性
9、心动过速、病态窦房结综合征等；vv伴伴伴伴呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难：见见见见于于于于急急急急性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗塞塞塞塞、心心心心包包包包炎炎炎炎、心心心心肌炎、心力衰竭、重症贫血等。肌炎、心力衰竭、重症贫血等。肌炎、心力衰竭、重症贫血等。肌炎、心力衰竭、重症贫血等。vv伴消瘦及出汗：甲状腺功能亢进。伴消瘦及出汗：甲状腺功能亢进。伴消瘦及出汗：甲状腺功能亢进。伴消瘦及出汗：甲状腺功能亢进。 紫 绀(cyanosis) 概念：紫绀（发绀）紫绀（发绀）紫绀（发绀）紫绀（发绀）血液中脱氧血红蛋白增多血液中脱氧血红蛋白增多血液中脱氧血红蛋白增多血液中脱氧血红蛋白增多/ / / /异
10、异异异常血红蛋白衍生物增多常血红蛋白衍生物增多常血红蛋白衍生物增多常血红蛋白衍生物增多皮肤、粘膜呈青紫色。皮肤、粘膜呈青紫色。皮肤、粘膜呈青紫色。皮肤、粘膜呈青紫色。常出现的部位常出现的部位常出现的部位常出现的部位：如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指指( (趾趾) )甲床等处最为明显。甲床等处最为明显。 1 1、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L50g/L时，皮肤粘膜即可出现紫绀。时，皮肤粘膜即可出现紫绀。 2 2、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超过高铁血红蛋白超过30g/L30g/L
11、或或硫化血红蛋白超硫化血红蛋白超过过5g/L5g/L，都可出现紫绀。，都可出现紫绀。发 生生 机机 制制病因与临床表现病因与临床表现发绀分为两大类发绀分为两大类：1 1血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多 2 2血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物 1.1. 血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多：(1) (1) 中心性发绀中心性发绀(2) (2) 周围性发绀周围性发绀(3) (3) 混合性发绀混合性发绀vv发绀的特点发绀的特点: :vv全身性（除四肢与面颊外）亦见于粘膜与全身性（除四肢与面颊外）亦见于粘膜与躯干的皮肤，发绀部位皮肤温暖，伴有杵躯干的皮肤，发绀
12、部位皮肤温暖，伴有杵状指和红细胞增多。状指和红细胞增多。 (1)中心性中心性发绀：vv由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。低引起。vv肺性紫绀肺性紫绀vv心性紫绀心性紫绀 原因：原因：肺通气、肺换气障碍，导致血液氧合不全，肺通气、肺换气障碍，导致血液氧合不全，使还原血红蛋白增多，见于各种严重呼吸系统疾病。使还原血红蛋白增多，见于各种严重呼吸系统疾病。(1)(1)肺性紫绀肺性紫绀 ( () )心性紫绀心性紫绀 病病因：因：静脉血未进行氧静脉血未进行氧合作用，经异常通道分流合作用，经异常通道分流进入动脉，分流量超过心进入动脉，分流量超过心输出量输出量1/31
13、/3即可出现发绀。即可出现发绀。 见于法洛四联症、紫绀型见于法洛四联症、紫绀型先天心脏病（心衰）。先天心脏病（心衰）。 静脉淤血、动脉缺血以及静脉淤血、动脉缺血以及高原反应也可引起发绀。高原反应也可引起发绀。(2) 周周围性性发绀 由于周围循环血流障碍、血管收缩所致由于周围循环血流障碍、血管收缩所致v静脉淤血性静脉淤血性 或动脉缺血性发绀或动脉缺血性发绀 v特点：特点：多见于肢体末梢与下垂部位，多见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖明显。如肢端、耳垂与鼻尖明显。v此部位皮肤温度低、如局部按摩此部位皮肤温度低、如局部按摩 或加温，则紫绀消失。或加温，则紫绀消失。(3)(3)混合性紫混合性紫
14、绀vv中心性发绀与周围性发绀并存 称为 混合性紫绀 常见于全心衰竭。vv机制：左心功能不全致肺淤血，使血液在肺内氧合不足，右心衰竭引起周围血流缓慢，脱氧过多。病因与病因与临床表床表现紫绀分为两大类紫绀分为两大类：1 1血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多 2 2血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物 2 2血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物vv高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症vv硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 高高铁血血红蛋白血症蛋白血症v血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，失去携氧能力，当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现发绀，多由
15、于药物或化学物质中毒所致。v紫绀的特点紫绀的特点：出现急骤、呈暂时性，静脉血呈深棕色，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C，紫绀可消退。硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症vv引起高铁血红蛋白血症的药物也可引起硫引起高铁血红蛋白血症的药物也可引起硫化血红蛋白血症。化血红蛋白血症。vv当血液中硫化血红蛋白达当血液中硫化血红蛋白达5g/L5g/L时，即可出时，即可出现发绀现发绀v紫绀的特点：紫绀的特点：紫绀持续时间长，血液呈蓝紫绀持续时间长，血液呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充分接触，褐色，即使把患者血液与空气充分接触，仍然不变为鲜红色。仍然不变为鲜红色。 1 1、呼吸困难、呼吸困难 ：心肺疾病 2 2
16、、杵状指：、杵状指：紫绀型先天性心脏病、肺动脉高压 3 3、意识障碍：、意识障碍：急性药物化学物质中毒，休克伴随症状伴随症状黄疸juandice常见症状-黄疸 黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及其他组织发生黄染的现象。血中正常胆红素值1.7 -17.1umol/L。隐性黄疸：在17.1-34.2umol /L，临床不易觉察；显性黄疸：胆红素超过34.2umol /L。 黄疸既是症状又是体征。 胆胆红红素素正正常常代代谢谢图图常见症状-黄疸病因分类：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸 溶溶血血性性黄黄疸疸代代谢谢图图 （一）溶血性黄疸 v病因：由于红细胞破裂，产生大量的非结
17、合胆红素，超过肝细胞的代谢能力，v见于先天性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血，新生儿溶血及误输异型血等。v临床表现：黄疸为轻度、浅柠檬色，急性可有发热、寒战、腰痛、呕吐、二便颜色均变深。v实验室检查：血液中非结合胆红素增加，尿胆原增加，尿中无胆红素。（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸v临床表现：皮肤、粘膜呈浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、出血倾向。v常见病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、败血症v实验室检查：血液中结合胆红素和非结合胆红素均增加，尿中出现胆红素。 （三）胆汁淤积性黄疸（三）胆汁淤积性黄疸v病因： 胆汁淤积 肝内性 肝外性 v 常见于胆石症、常见于胆石症、胆管炎、蛔虫、肿瘤胆管炎、蛔虫、肿瘤v临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒，心动过缓；尿液颜色变深、粪便变浅呈白陶土色。 淤淤积积性性黄黄疸疸代代谢谢图图伴随症状： - 伴发热急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热、后出现黄疸伴上腹剧烈疼痛胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热，黄疸为夏科（Charcot）三联征，急性化脓性胆管炎伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛 病毒性肝炎、原发性肝癌伴胆囊肿大胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等伴脾大、腹水肝硬化失代偿期、肝癌等
