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1、骨折并发症的观察及护理骨折并发症的观察及护理u早期并发症早期并发症休克休克脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤肝脾破裂肝脾破裂肺损伤肺损伤膀胱和尿道损伤膀胱和尿道损伤直肠损伤直肠损伤重要周围组织损伤重要周围组织损伤重要的血管损伤重要的血管损伤周围神经损伤周围神经损伤脊髓损伤脊髓损伤骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽坏疽骨折并发症骨折并发症u晚期并发症晚期并发症坠积性肺炎坠积性肺炎压疮压疮下肢深静脉血栓、肺栓塞下肢深静脉血栓、肺栓塞感染感染损伤性骨化损伤性骨化创伤性关节炎创伤性关节炎关节僵硬关节僵硬急性骨萎缩急性骨萎缩
2、缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 休休 克克 临床表现临床表现 ： 创伤性休克的典型表现为创伤性休克的典型表现为“四肢寒冷性低血压四肢寒冷性低血压”，其特，其特 点是皮肤苍白、出汗、四肢发凉、心搏过速、点是皮肤苍白、出汗、四肢发凉、心搏过速、 晕厥及全身虚脱。晕厥及全身虚脱。护理要点护理要点 ：1.1.一般护理一般护理（1 1）中凹卧位（）中凹卧位（2 2）保持体温（）保持体温（3 3）镇静、止痛）镇静、止痛 2.2.急救护理（急救护理（1 1）保持呼吸道通畅（）保持呼吸道通畅（2 2）给氧（）给氧（3 3）补充血容）补充血容 量（量（4 4）止血、包扎）止血、包扎 3.3.病
3、情观察病情观察 一看意识、表情及皮肤色泽一看意识、表情及皮肤色泽 二摸肢端温、湿度及脉搏二摸肢端温、湿度及脉搏 三测血压三测血压 四观察尿量四观察尿量休克的监测休克的监测u一般监测一般监测精神状态：清楚，对外界刺激正常反应；淡漠，不安，谵妄或嗜精神状态：清楚，对外界刺激正常反应；淡漠，不安，谵妄或嗜睡，昏迷，反应脑因循环不良而发生障碍。睡，昏迷，反应脑因循环不良而发生障碍。皮肤温度、色泽皮肤温度、色泽血压血压 收缩压收缩压90mmhg90mmhg脉压脉压20mmhg20mmhg，是休克的表现，血压回升，是休克的表现，血压回升，脉压增大时休克好转的征象。脉压增大时休克好转的征象。脉率脉率 休克指
4、数：脉率休克指数：脉率/ /收缩压（收缩压（mmhg),0.5 mmhg),1.0-1.5 1.0-1.5 有休克，有休克，2.0 2.0 严重休克。严重休克。尿量尿量 25ml/h25ml/h比重增加，仍有肾血管收缩和供血不足。比重增加，仍有肾血管收缩和供血不足。脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征u脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征(FES)(FES)是指长骨骨折后是指长骨骨折后24-48h24-48h出现出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。呼吸困难、意识障碍和瘀点。u关于关于FESFES发生率，各家报道有很大出入，但总的来发生率，各家报道有很大出入，但总的来说，与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。说，与
5、创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人，儿童发生率仅为成人很少发生于上肢骨折病人，儿童发生率仅为成人的的1%1%。病理特征病理特征 u机械学说认为损伤后的骨髓或软组织局部的游离脂肪滴，由破裂的静脉进入机械学说认为损伤后的骨髓或软组织局部的游离脂肪滴，由破裂的静脉进入血循环，机械栓塞小血管和毛细血管，造成脂防栓塞。血循环，机械栓塞小血管和毛细血管，造成脂防栓塞。 u化学学说认为创伤后机体应激反应通过交感神经的神经一体液效应，释放大化学学说认为创伤后机体应激反应通过交感神经的神经一体液效应，释放大量儿茶酚胺，使肺及脂肪组织内的脂酶活动增加，在脂肪酶作用下，发生水量儿茶酚胺，使
6、肺及脂肪组织内的脂酶活动增加，在脂肪酶作用下，发生水解，产生甘油和游离脂酸，以致过多的脂酸在肺内积累，而游离脂肪酸的毒解，产生甘油和游离脂酸，以致过多的脂酸在肺内积累，而游离脂肪酸的毒性作用造成一系列病理改变，导致呼吸困难综合征，低氧血症。性作用造成一系列病理改变，导致呼吸困难综合征，低氧血症。 u创伤愈严重，脂肪梗塞发生率愈高，症状也愈严重，全身各脏器都可被侵犯。创伤愈严重，脂肪梗塞发生率愈高，症状也愈严重，全身各脏器都可被侵犯。其中肺、脑、肾栓塞在临床上比较重要。其中肺、脑、肾栓塞在临床上比较重要。u近来有些学者，鉴于脂肪栓塞往往发生于长期低血压或休克的病人，因而认近来有些学者，鉴于脂肪栓
7、塞往往发生于长期低血压或休克的病人，因而认为脂肪球的产生，可能是由于肝脏的缺氧造成脂肪代谢的障碍所形成。为脂肪球的产生，可能是由于肝脏的缺氧造成脂肪代谢的障碍所形成。 脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症临床表现：临床表现：1.1.发生时间：一般在创伤后发生时间：一般在创伤后1-61-6天发生，尤以伤后天发生，尤以伤后12-48h12-48h为多为多 2.2.肺功能不全：具有典型的临床过程，经过复苏治疗，伤员全肺功能不全：具有典型的临床过程，经过复苏治疗，伤员全 身情况逐步好转，但在第二天或第三天突然出现面色苍白、身情况逐步好转，但在第二天或第三天突然出现面色苍白、 心动过速、呼吸急促、体温升高，肺部
8、听诊可闻及湿罗音，心动过速、呼吸急促、体温升高，肺部听诊可闻及湿罗音， 呼吸困难症状逐渐加重，可演变成呼吸窘迫综合症。呼吸困难症状逐渐加重，可演变成呼吸窘迫综合症。 3.3.神经症状呈现多样化：约有神经症状呈现多样化：约有1/31/3的肺栓塞脑脂肪拴塞，轻者可的肺栓塞脑脂肪拴塞，轻者可 有头痛、烦躁有头痛、烦躁, ,重者谵语、嗜睡、偏瘫，甚至昏迷。重者谵语、嗜睡、偏瘫，甚至昏迷。 4.4.皮肤粘膜出血点或瘀斑：一般伤后皮肤粘膜出血点或瘀斑：一般伤后2323天出现，多分布于前天出现，多分布于前 胸、胸、 腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现。腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现。 5.5.辅助检查：典型
9、者胸部辅助检查：典型者胸部x x片示片示“暴风雪暴风雪”样弥漫性大片浸润阴影，样弥漫性大片浸润阴影， 化验检查示血红蛋白下降，无明显原因的急性，进行性贫血。化验检查示血红蛋白下降，无明显原因的急性，进行性贫血。 治疗方案治疗方案u呼吸支持呼吸支持不完全型或部分症候群：可以鼻管或面罩给氧，使氧分压维持在不完全型或部分症候群：可以鼻管或面罩给氧，使氧分压维持在9 93-103-107kPa(70-80mmHg)7kPa(70-80mmHg)以上即可以上即可 完全型或典型症候群应迅速建立通畅气道，暂时性呼吸困难可先行气管内插管，完全型或典型症候群应迅速建立通畅气道，暂时性呼吸困难可先行气管内插管，病
10、程长应气管切开，进行性呼吸困难，低氧血症患者应尽早择用机械补助通气病程长应气管切开，进行性呼吸困难，低氧血症患者应尽早择用机械补助通气 u维持有效循环血容量维持有效循环血容量u药物治疗药物治疗激素：一般采用大剂量氢化考的松。每日激素：一般采用大剂量氢化考的松。每日1 1O O1 15g5g，或地塞米松，或地塞米松10-20mg10-20mg，用用2-32-3天。停药后副作用较小。天。停药后副作用较小。 抑肽酶：治疗剂量，每日抑肽酶抑肽酶：治疗剂量，每日抑肽酶100100万单位。万单位。 高渗葡萄糖：单纯高渗葡萄糖，葡萄糖加氨基酸，或葡萄糖加胰岛素，对降低高渗葡萄糖：单纯高渗葡萄糖，葡萄糖加氨基
11、酸，或葡萄糖加胰岛素，对降低儿茶酚胺的分泌，减少体内脂肪动员，缓解游离脂肪酸毒性均有一定效果儿茶酚胺的分泌，减少体内脂肪动员，缓解游离脂肪酸毒性均有一定效果白蛋白：能与游离脂肪酸结合，使其毒性降低白蛋白：能与游离脂肪酸结合，使其毒性降低其他药物：如肝素、右旋糖酐、酒精、等，作用尚未肯定。其他药物：如肝素、右旋糖酐、酒精、等，作用尚未肯定。 u辅助治疗辅助治疗 脑缺氧的预防：予头部降温或进行冬眠疗法，更重要的是纠正低氧血症。脑缺氧的预防：予头部降温或进行冬眠疗法，更重要的是纠正低氧血症。 预防感染：可按常规用量，选用适当抗生素。预防感染：可按常规用量，选用适当抗生素。 骨折的治疗骨折的治疗脂肪栓
12、塞综合征护理要点u1.对严重创伤、多发性骨折患者应及时抗休克治疗，改善对严重创伤、多发性骨折患者应及时抗休克治疗，改善缺氧症状。缺氧症状。u2.2.就地固定患肢，固定前禁止搬动，骨折复位时操作应轻就地固定患肢，固定前禁止搬动，骨折复位时操作应轻柔。柔。u3.3.病情观察：观察生命体征、意识及皮肤粘膜情况。病情观察：观察生命体征、意识及皮肤粘膜情况。u4.4.症状护理：（症状护理：（1 1）加强呼吸功能，保持呼吸道通畅）加强呼吸功能，保持呼吸道通畅 （2 2）保护脑组织）保护脑组织 （3 3）皮肤护理：由于患者病情重，不允许）皮肤护理：由于患者病情重，不允许 过多翻身，应置患者于气垫床上，加过多
13、翻身，应置患者于气垫床上，加 强骨隆突处的按摩或局部使用防压疮膜强骨隆突处的按摩或局部使用防压疮膜u5.5.心理护理：给予积极地心理安慰，恰当的解释病情。心理护理：给予积极地心理安慰，恰当的解释病情。骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症u骨筋膜间室综合症是指由于各种原因致使骨与筋膜封闭骨筋膜间室综合症是指由于各种原因致使骨与筋膜封闭的区域内压力增高，阻碍或阻断了间室内的血液循环，的区域内压力增高，阻碍或阻断了间室内的血液循环，导致间室内容物（主要是肌肉和神经）进行性地缺血变导致间室内容物（主要是肌肉和神经）进行性地缺血变性的一组临床综合症性的一组临床综合症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症病病 因因 u骨筋
14、膜室容积骤减骨筋膜室容积骤减 ( (外部因素）外部因素）外伤或手术后敷料包扎过紧外伤或手术后敷料包扎过紧严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫的压迫u骨筋膜室内容物体积迅速增大骨筋膜室内容物体积迅速增大 （内部因素）（内部因素）缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大液体渗出、组织水肿、体积增大损伤、挫伤、挤压伤等损伤引起毛细血管通透性增强、损伤、挫伤、挤压伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加渗出增加、组织水肿、容积增加骨筋膜室内出
15、血，血肿挤压其他组织骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织 病病 理理 根据缺血程度导致的不同后果：根据缺血程度导致的不同后果：u濒临缺血性肌痉挛濒临缺血性肌痉挛 在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或少在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或少量坏死，若此时立即进行治疗，重建血液供应，可避免发生量坏死，若此时立即进行治疗，重建血液供应，可避免发生大量肌肉坏死，恢复后不影响肢体的功能大量肌肉坏死，恢复后不影响肢体的功能 u缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多
16、，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形的畸形爪形手、爪形足爪形手、爪形足 u坏疽坏疽 缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复，缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复，只能截肢否则会发生严重并发症，可危及生命只能截肢否则会发生严重并发症，可危及生命临床表现临床表现1.1.局部症状局部症状（1 1）疼痛（）疼痛（2 2）肿胀（）肿胀（3 3）血液循环障碍）血液循环障碍 2.2.全身症状全身症状 初期全身症状不明显，但随着病初期全身症状不明显，但随着病 情的发展，如不及时处理，出现肌肉广泛坏情的发展，如不及时处理，出
17、现肌肉广泛坏 死时，可引起全身反应，如体温升高、脉搏死时，可引起全身反应，如体温升高、脉搏 加快、血压下降、白细胞增多、血沉增速、加快、血压下降、白细胞增多、血沉增速、 尿中出现肌红蛋白等患者可发生休克、肾功尿中出现肌红蛋白等患者可发生休克、肾功 能衰竭，甚至死亡。能衰竭，甚至死亡。骨筋膜室综合症及切开减压骨筋膜室综合症及切开减压 护理要点护理要点1.1.患肢的处理患肢的处理（1 1）松解所有外固定物，并尽量减少患肢活动）松解所有外固定物，并尽量减少患肢活动 （2 2）将患肢放平，严禁抬高）将患肢放平，严禁抬高 （3 3）患肢严禁按摩、热敷及烘烤，必要时给予冷敷）患肢严禁按摩、热敷及烘烤，必要
18、时给予冷敷2.2.患肢局部的观察患肢局部的观察（1 1）疼痛情况）疼痛情况发病早期肢体持续性烧灼状剧烈疼痛，并传向远端，进行性加重，发病早期肢体持续性烧灼状剧烈疼痛，并传向远端，进行性加重，晚期神经坏死，肢体疼痛消失。晚期神经坏死，肢体疼痛消失。患肢广泛性的疼痛是本综合症的重要特点。患肢广泛性的疼痛是本综合症的重要特点。被动被动牵扯患肢的指（趾）时患者出现十分剧烈的疼痛牵扯患肢的指（趾）时患者出现十分剧烈的疼痛（2 2）肿胀情况：随着病情的发展，肢体坚硬、肿胀、无弹性并可伴有张力性水泡，）肿胀情况：随着病情的发展，肢体坚硬、肿胀、无弹性并可伴有张力性水泡，严重者肢体呈圆筒状坚硬严重者肢体呈圆筒
19、状坚硬（3 3）感觉情况：患肢常有麻木感或蚁走感）感觉情况：患肢常有麻木感或蚁走感（4 4）血液循环情况：患肢末端早期微血管充盈基本正常，动脉搏动减弱或消失，后）血液循环情况：患肢末端早期微血管充盈基本正常，动脉搏动减弱或消失，后期肢端苍白或紫绀，或可见大理石样花纹改变。微血管充盈时间延长，动脉搏动消失。期肢端苍白或紫绀，或可见大理石样花纹改变。微血管充盈时间延长，动脉搏动消失。（5 5）患肢功能：早期肌力减退，运动功能障碍。晚期肌肉坏死，肌张力丧失，出现）患肢功能：早期肌力减退，运动功能障碍。晚期肌肉坏死，肌张力丧失，出现手足畸形。手足畸形。 3.3.全身情况观察：全身情况观察：应密切观察有
20、无体温升高、脉博加快、血压降低以及尿量、尿色应密切观察有无体温升高、脉博加快、血压降低以及尿量、尿色的变化。的变化。 4. .用药护理用药护理：静脉使用脱水剂时，应选用较粗血管，保证：静脉使用脱水剂时，应选用较粗血管，保证20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml 在在3030分钟内输完，防止渗入皮下组织。分钟内输完，防止渗入皮下组织。5.5.术后护理术后护理：（：（1 1）继续观察患肢末梢的血运、温度、肤色、动脉搏动情况以）继续观察患肢末梢的血运、温度、肤色、动脉搏动情况以 及感觉、运动功能等。及感觉、运动功能等。 （2 2）切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织代谢）切开减压后，
21、局部血液循环得到改善，大量坏死组织代谢 产物和毒素也随之进入血液循环，因此要继续观察生命体产物和毒素也随之进入血液循环，因此要继续观察生命体 征及尿液情况，积极预防酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭等征及尿液情况，积极预防酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭等 并发症。并发症。 （3 3）观察伤口渗血、渗液情况，遵医嘱使用抗生素防止感染。）观察伤口渗血、渗液情况，遵医嘱使用抗生素防止感染。6.6.饮食护理饮食护理： 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，并增加纤维素的指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，并增加纤维素的 摄入，防止便秘。摄入，防止便秘。7.7.心理护理心理护理：给予患者积极的心理安慰
22、，解除疼痛所致的恐惧，减轻焦虑，同：给予患者积极的心理安慰，解除疼痛所致的恐惧，减轻焦虑，同 时向患者及家属说明早期手术的必要性，做好解释工作，以利时向患者及家属说明早期手术的必要性，做好解释工作，以利 于配合治疗。于配合治疗。 重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤(1)(1)肝、脾破裂肝、脾破裂 (2)(2)肺损伤肺损伤 (3)(3)膀胱和尿道损伤膀胱和尿道损伤 (4)(4)直肠损伤直肠损伤 （5 5）脑损伤）脑损伤重要周围组织损伤重要周围组织损伤(1)(1)重要血管损伤重要血管损伤 (2)(2)周围神经损伤周围神经损伤 (3)(3)脊髓损伤脊髓损伤晚期并发症晚期并发症1 1坠积性肺炎坠积性肺炎
23、 2 2压疮压疮 3 3下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 4 4感染感染 5 5损伤性骨化损伤性骨化6 6创伤性关节炎创伤性关节炎 7 7关节僵硬关节僵硬 8 8急性骨萎缩急性骨萎缩9 9缺血性骨坏死缺血性骨坏死 1010缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坠积性肺炎坠积性肺炎u老年、体弱和伴有慢性病的患者，有时可因此而老年、体弱和伴有慢性病的患者，有时可因此而危及生命。主要发生于因骨折长期卧床不起的病危及生命。主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，应鼓励病人积极进行功能锻炼，及早下床活人，应鼓励病人积极进行功能锻炼，及早下床活动。动。u坠积性肺炎发生的主要原因为卧床后胸部活动受坠积性肺炎发生的主要原因
24、为卧床后胸部活动受限，以致肺泡得不到充分扩张，加之在卧床体位限，以致肺泡得不到充分扩张，加之在卧床体位下毛细支气管内的分泌物难以向外引流，继而进下毛细支气管内的分泌物难以向外引流，继而进一步加剧或引起肺小叶不张，并为呼吸系统内病一步加剧或引起肺小叶不张，并为呼吸系统内病原菌生长创造了条件。原菌生长创造了条件。压疮压疮u严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍，易形成褥疮。起处受压，局部血循环障碍，易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人，由于失神经支配，缺乏感觉和局截瘫病人，由于失神
25、经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，不仅更易发生褥疮，而且发部血循环更差，不仅更易发生褥疮，而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。生后难以治愈，常成为全身感染的来源。压压 疮疮u护理要点：护理要点：1.1.加强观察，防止组织长时间受压。加强观察，防止组织长时间受压。 2.2.间歇性解除压迫间歇性解除压迫 3.3.保持皮肤清洁和完整。保持皮肤清洁和完整。 4.4.正确实施按摩正确实施按摩 5.5.若受压皮肤变红，则不宜按摩若受压皮肤变红，则不宜按摩 6.6.改善机体营养状况改善机体营养状况 7.7.积极治疗原发病，消除可导致积极治疗原发病，消除可导致 压疮的不良因素。压疮的不良因素。u（七勤：
26、勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、（七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交待）勤更换、勤整理、勤交待）下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成u多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血流缓慢，加之创伤所致间制动，静脉血流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动锻炼。强活动锻炼。下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓病因病因静脉血流滞缓静脉血流滞缓静脉壁损伤静脉壁损伤血液高凝状态血液高凝状态体征体征患肢肿胀患肢肿胀压痛压痛HomansHomans征阳性征阳性浅静脉曲张浅静脉曲张临床表现临床表现 有相
27、当一部分患者并无症状，在急性期主要有相当一部分患者并无症状，在急性期主要表现为患肢肿胀疼痛、皮温降低、肤色变暗等，表现为患肢肿胀疼痛、皮温降低、肤色变暗等，腓肠肌试验可出现足背屈肠肌牵拉痛和腓肠肌压腓肠肌试验可出现足背屈肠肌牵拉痛和腓肠肌压痛。痛。下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓u治疗治疗非手术治疗非手术治疗卧床休息和抬高患肢卧床休息和抬高患肢抗凝治疗抗凝治疗溶栓治疗溶栓治疗手术治疗手术治疗下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 护理要点：护理要点：1.1.全面综合评估，做好患者的健康教育：劝导吸烟患者戒烟，全面综合评估，做好患者的健康教育：劝导吸烟患者戒烟，合理调配饮食，保持大便通畅，防止屈髋合理
28、调配饮食，保持大便通畅，防止屈髋9090，影响血液，影响血液回流。回流。2.2.指导患者功能锻炼，促进下肢静脉回流。指导患者功能锻炼，促进下肢静脉回流。3.3.综合机械性预防措施，如使用患肢间断气囊压迫和弹力袜。综合机械性预防措施，如使用患肢间断气囊压迫和弹力袜。4.4.合理应用预防性药物，如口服抗凝、抗血小板药和低分子右合理应用预防性药物，如口服抗凝、抗血小板药和低分子右旋糖苷、小剂量肝素、低分子肝素等。旋糖苷、小剂量肝素、低分子肝素等。5.5.如已发生，积极配合治疗，防止肺栓塞发生。如已发生，积极配合治疗，防止肺栓塞发生。感感 染染u开开放放性性骨骨折折，特特别别是是污污染染较较重重或或伴
29、伴有有较较严严重重的的软软组组织织损损伤伤者者，若若清清创创不不彻彻底底，坏坏死死组组织织残残留留或或软软组组织织覆覆盖盖不不佳佳，可可能能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。损伤性骨化损伤性骨化u又又称称骨骨化化性性肌肌炎炎。由由于于关关节节扭扭伤伤、脱脱位位或或关关节节附附近近骨骨折折，骨骨膜膜剥剥离离形形成成骨骨膜膜下下血血肿肿，处处理理不不当当使使血血肿肿扩扩大大，机机化化并并在在关关节节附附近近软软组组织织内内广广泛泛骨骨化化，造造成成严严重重关关节节活活动动功功能能障障碍碍。特特别别多多见见于于肘肘关关节节，如如肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折，反反复复
30、暴暴力力复复位位或或骨骨折折后后肘肘关关节节伸伸屈屈活活动动受受限限而而进进行行的的强强力力反反复复牵牵拉所致。拉所致。创伤性关节炎创伤性关节炎u关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。时出现疼痛。关节僵硬关节僵硬u即指患肢长时间固定，即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘白沉积，发生纤维粘连，并伴
31、有关节囊和连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常折和关节损伤最为常见的并发症。见的并发症。 急性骨萎缩急性骨萎缩u损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。早期皮温升高，水而加剧，局部有烧灼感。早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。 u谢谢！谢谢！
