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1、急性上呼吸道阻塞急性上呼吸道阻塞患者的监护患者的监护 1 1内内内内 容容容容 一一病因二二临床表现三三治疗四四监测与护理2 23 3呼吸系统由呼吸道和肺组成。u 小气道管径2mm的气道u 大气道隆突向下至管径2mm的气道u 上气道从鼻或口腔至气管隆突的一段呼吸道，包括口、鼻、咽、喉和支气管4 4病病病病 因因因因分为三类：u上气道管腔外病变的压迫: 气道阻塞、肿瘤、血肿u气道壁的病变气道壁的病变: 炎症、喉头水肿、 喉头痉挛、喉头淤血u气道腔内的病变: 呼吸道异物或分泌物阻塞、肿瘤5 5临床常见病因临床常见病因临床常见病因临床常见病因u呼吸道异物： 异物嵌顿/分泌物u气道阻塞: 自尽或撕打勒
2、缢u炎症：扁桃体炎/腮腺炎/小儿急性喉炎 u喉头水肿：手术创伤/气管插管/呼吸道灼伤 u肿瘤： 喉癌、甲状腺癌 6 6临床常见病因临床常见病因临床常见病因临床常见病因u血肿： 颈部手术后出血发生血肿u喉头痉挛： 麻醉中的反射性喉头痉挛、破伤风、呼吸肌和喉头高度痉挛u喉头淤血： 胸部外伤性淤血性窒息u呼吸中枢抑制或麻痹：电击、急性吗啡或一氧化碳中毒7 7临床表现临床表现症状症状1呼吸困难：u吸气性：三凹征，常伴高调哮鸣音 多见于气道异物、喉头痉挛、肿瘤和受压 u呼气性：见于重症哮喘u混合性呼吸困难：气管内异物或肿瘤，形成活瓣 8 8临床表现临床表现症状症状2. 声音嘶哑 ： 常见于单侧声带麻痹、
3、喉气管炎； 所谓“热土豆”声音（宛如口含食物，含糊不清），表明口腔脓肿后Ludwigs咽峡炎。3.犬吠样咳嗽 发生在儿童提示为喉气管支气管炎，夜间尤重。 9 9临床表现临床表现症状症状4.喉痛及吞咽困难 5.焦虑、恐惧6.意识丧失或昏迷：气道完全性梗阻如大咯 血窒息1010临床表现临床表现体征体征u呼吸频率 ：增快，减弱或暂停提示病情极为严重。 u心率 ：增快，严重缺氧者心率下降或心率失常。 u面色：面色苍白，严重时出现紫绀u肺部听诊：呼吸音减弱，无呼吸音气道完全梗阻 1111辅助检查辅助检查u X线平片 u 上气道CT检查u 内镜检查u 实验室检查1212病情监测病情监测 呼吸道阻塞的解除取
4、决于： 对阻塞部位、阻塞程度以及病因的了解和正确判断。1313治疗措施治疗措施手法排除异物： Heimlich手法 1414治疗措施治疗措施u治疗炎症 u使用吸引器吸引u建立人工气道： a.放置口咽通气管 b.环甲膜穿刺 c.气管插管 d.气管切开1515口咽通气道的正确放置： 180度及90度1616环甲膜穿刺环甲膜穿刺u是抢救急性过敏性会厌水肿、声门痉挛而导致的上呼吸道梗阻的最迅速有效的方法。u方法：将粗大的空针头自环甲膜刺入，方向指向第七颈椎，或与纵轴成45左右夹角，刺入深度1cm。 1717气管插管气管插管能迅速建立有效的呼吸通道，清除气道内分泌物。禁忌症：a.咽喉部烧伤、喉头水肿、气
5、道上段严重狭窄。b.咽喉的严重感染或咽喉脓肿形成c.破伤风患者（患者肌肉强直、角弓反张，强行插管可能造成咽喉部或颈椎的损伤）1818气管切开气管切开适应症：a.各种引起喉梗阻的疾病 外伤、手术创伤所致喉头水肿、血肿形成压迫导致上呼吸道的梗阻 异物所致喉头或声门区梗阻 刺激性气体、强酸强碱等引起的喉头损伤水肿 过敏、感染、肿瘤 中枢神经系统抑制引起的舌根后坠阻塞气道b.下呼吸道分泌物潴留阻塞呼吸道1919监测与护理2020判断病情危重的观察项目判断病情危重的观察项目u呼吸频率 ：减弱或暂停提示病情极为严重。 u心率 ：严重缺氧者心率下降或心率失常。 u吸气性喘鸣 ： 当潮气量很小（完全梗阻/虚脱）时无喘鸣声。 2121判断病情危重的观察项目判断病情危重的观察项目u胸廊凹陷：三凹征 u肺部听诊：无呼吸音示气道完全梗阻 u一般情况 ：表情痛苦，烦躁，意识障碍 2222护理评估护理评估u病因u身体状况：症状、体征、辅助检查u心理社会状况 2323护理诊断护理诊断u气体交换受损u恐惧2424急救与护理急救与护理u解除梗阻u防止和缓解严重缺氧u严密观察u防治并发症u心理护理u健康宣教2525谢谢！2626
