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1、心肌疾病病人护理心肌疾病病人护理认知目标认知目标认知目标认知目标心肌病、心肌炎的定义心肌病、心肌炎的定义心肌病、心肌炎心肌病、心肌炎的的临床表现临床表现心肌病、心肌炎心肌病、心肌炎的的治疗原则和护理措施治疗原则和护理措施教学目标教学目标能力目标能力目标能力目标能力目标根据病情，提出护理诊断，制定护理措施根据病情，提出护理诊断，制定护理措施心肌病的定义及分类心肌病的定义及分类定义定义 伴有心功能障碍的心肌疾病伴有心功能障碍的心肌疾病分类分类 1 1）扩张型心肌病（）扩张型心肌病（DCMDCM） 2 2）肥厚型心肌病（）肥厚型心肌病（HCMHCM） 3 3）限制型心肌病（）限制型心肌病（RCMRC
2、M） 4 4）致心律失常型右室心肌病）致心律失常型右室心肌病（ARVD/CARVD/C）扩张型心肌病扩张型心肌病病因：病因：特发、遗传、病毒感染等。特发、遗传、病毒感染等。病理：病理：以心腔扩张为主，室壁变薄、纤维化。以心腔扩张为主，室壁变薄、纤维化。临床表现：临床表现：心衰或心衰或/ /和心律失常。和心律失常。X X线表现：线表现： 心影增大、肺淤血。心影增大、肺淤血。心电图：心电图：各种类型心律失常、低电压、各种类型心律失常、低电压、ST-TST-T改变及病理性改变及病理性Q Q波。波。超声心动图：超声心动图：腔大、壁薄、瓣口开放小、室腔大、壁薄、瓣口开放小、室壁运动弱。壁运动弱。治治 疗
3、疗针对心衰和心律失常针对心衰和心律失常限制体力活动、低盐饮食限制体力活动、低盐饮食ACEIACEI、-受体阻滞剂、洋地黄制剂、利尿受体阻滞剂、洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂剂、血管扩张剂 、钙离子拮抗剂、钙离子拮抗剂介入及外科治疗介入及外科治疗起搏器治疗；起搏器治疗； 双腔起搏器。双腔起搏器。 多部位起搏。多部位起搏。 心脏自动转复心脏自动转复- -除颤仪除颤仪射频消融术；射频消融术；肥厚性心肌病肥厚性心肌病病因：病因：明显家族史，常染色体显性遗传。明显家族史，常染色体显性遗传。病理：病理：大体大体- -不对称室间隔增厚，心肌均匀增厚不对称室间隔增厚，心肌均匀增厚临床表现：临床表现：症状：症状
4、：1 1）可无自觉症状。体检或因猝死发现）可无自觉症状。体检或因猝死发现 2 2）心悸、胸痛、劳力性呼吸困难）心悸、胸痛、劳力性呼吸困难 3 3）起立或运动时眩晕，神志丧失）起立或运动时眩晕，神志丧失体征：体征：1 1）心脏轻度增大，）心脏轻度增大，S4S4 2 2）L3-4L3-4粗糙的喷射性收缩期杂音粗糙的喷射性收缩期杂音心肌炎心肌炎1956年荷兰学者发现病毒性心肌炎1957年Lyon在爱尔兰报告,人柯萨奇病毒感染的心肌炎亚洲从1974年开始报道1978年我国从一例猝死心肌炎患者心肌组织中分离出苛萨奇B5病毒定义与病因病理定义与病因病理心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变心肌局限性或弥漫
5、性的急性或慢性炎症病变定义定义病因病因病毒病毒科萨奇病毒、科萨奇病毒、ECHOECHO病毒等病毒等病理病理心肌间质增生、水肿、充血，炎性细胞浸润心肌间质增生、水肿、充血，炎性细胞浸润临临 床床 表表 现现多数急性心肌炎病人可没有临床症状多数急性心肌炎病人可没有临床症状60%60%病人有感冒症状（病人有感冒症状（1-31-3周前）周前）一部分表现为心衰症状一部分表现为心衰症状 35%35%有心肌炎和心衰的病人表现为胸痛有心肌炎和心衰的病人表现为胸痛可类似心肌梗死而有心功能不全、胸痛、可类似心肌梗死而有心功能不全、胸痛、心电图损害性心电图损害性Q Q波波辅助检查辅助检查实验室检查：血液检查IgG效价在4-6周内升高4倍表明有急性病毒感染X线检查心影扩大或正常心电图室性心律失常、房室传导阻滞超声心动图治治 疗疗休息：休息：充分休息能减轻炎症反应心肌的治疗：心肌的治疗：病毒在细胞内破坏心肌,产生心肌细胞溶解和坏死。急性期采用自由基清除剂,维生素C(Vitc)、辅酶Q10、VitE等治疗,特别是大量Vitc治疗疗效肯定护理诊断护理诊断活动无耐力心肌受损、心律失常体温过高心肌炎症焦虑担心疾病疾病预后潜在并发症心律失常、心力衰竭护理措施护理措施一般护理休息、饮食病情观察症状、心电图用药护理洋地黄制剂心理护理解除焦虑、恐惧健康指导防止呼吸道感染
