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1、6版版第第第二章第二章 老年人各系统的老化改变老年人各系统的老化改变n n重点：1.老年人感觉器官的老化改变特点n n2.循环系统的老化改变特点n n难点：1.老年人的内分泌的老化特点n n2.神经系统老化改变的特点6版版第第第一节第一节 感觉器官的老化改变感觉器官的老化改变n n讲授内容：讲授内容：n n1.视觉视觉n n2.听觉听觉n n3.味觉味觉n n4.嗅觉嗅觉n n5.本体觉本体觉n n6.皮肤皮肤6版版第第泪腺泪腺眼的结构眼的结构眼睑眼睑眼球眼球睫毛睫毛6版版第第二、眼球的结构晶状体晶状体视神经视神经玻璃体玻璃体脉络膜脉络膜视网膜视网膜巩巩 膜膜房房 水水角角 膜膜虹虹 膜膜睫状
2、体睫状体6版版第第眼球眼球即即眼球壁眼球壁内容物内容物外膜外膜中膜中膜内膜内膜角角 膜膜巩巩 膜膜虹虹 膜膜睫状体睫状体脉络膜脉络膜房水房水晶状体晶状体玻璃体玻璃体视网膜视网膜6版版第第三三、视觉的形成、视觉的形成视网膜（视网膜（物像物像）感光细胞感光细胞接受刺激接受刺激产生兴奋产生兴奋视神经视神经大脑皮层大脑皮层产生视觉产生视觉光线光线角膜角膜瞳孔瞳孔6版版第第一一 视觉视觉n n1.眼睑：出现眼睑皮肤松弛,眼睑下垂和n n眼袋现象n n2.结膜：结膜出血n n3.角膜:角膜上皮干燥及n n角膜透明度减低n n出现远视及散光n n老年环：角膜边缘基质层形成的灰白色环状类脂质沉积6版版第第n
3、n4.虹膜及瞳孔：对光反应欠灵敏、视野明显虹膜及瞳孔：对光反应欠灵敏、视野明显 n n缩小，看不清事物，对强光敏感缩小，看不清事物，对强光敏感n n5.晶状体：近视物能力下降，出现老视，晶状体：近视物能力下降，出现老视， n n出现白内障、青光眼，对红、绿光的感觉减退出现白内障、青光眼，对红、绿光的感觉减退n n6.玻璃体：闪光感，黑点在晃动玻璃体：闪光感，黑点在晃动n n7.视网膜：视力下降，老年性黄斑变性、视网视网膜：视力下降，老年性黄斑变性、视网n n膜血管出血或血管阻塞膜血管出血或血管阻塞n n8.泪器：眼干，部分老人家出现流泪现象泪器：眼干，部分老人家出现流泪现象6版版第第二二 听觉
4、听觉n n1.耳廓及外耳道n n2.中耳和内耳n n3.听神经及听觉中枢6版版第第6版版第第 第三节第三节 耳的听觉功耳的听觉功能能一、外耳和中耳的功能一、外耳和中耳的功能1. 1. 外耳的功能外耳的功能（1 1）耳廓耳廓：集声、判断声源方向：集声、判断声源方向（2 2）外耳道外耳道：传声、扩音作用：传声、扩音作用2.2.中耳的功能中耳的功能（1 1）鼓膜鼓膜：传声作用：传声作用（2 2）听骨链听骨链：传声作用：传声作用6版版第第三， 内耳的功能又称迷路，由耳蜗和前庭器官组成功能：听觉和平衡6版版第第n n1.耳廓及外耳道：收集声波和辨别声音方向n n的能力下降n n2.中耳和内耳：出现老年性
5、耳聋、高频性n n耳鸣n n3.听神经及听觉中枢：听力逐渐下降甚至n n丧失，在噪声环境中听力n n障碍更为明显6版版第第三 味觉味蕾味细胞：味毛支持细胞基底细胞不同部位味觉不一栏；不同温度下敏感度不一样6版版第第6版版第第n n老年人味蕾的减少，对酸、甜、苦、咸的敏感性下降，特别对咸、甜味感觉显著迟钝，老年人常食而无味。6版版第第 三 嗅觉嗅：气体物质 味：化学物质一，嗅觉嗅上皮嗅细胞：纤毛支持细胞基底细胞粘液细胞6版版第第嗅觉感觉过程：化学物质 嗅纤毛 受体 Na+ 内流 动作电位 嗅球 中枢基本气味：樟脑味，麝香味，花草味，乙醚味，薄荷味，辛辣味，腐腥味6版版第第对气味的分辨能力下降，对
6、气味的分辨能力下降，男性更为明显。男性更为明显。影响食欲、不易辨别日常生影响食欲、不易辨别日常生活中的危险处境活中的危险处境 6版版第第五五 本体觉本体觉n n对躯体部分的认知能力、立体对躯体部分的认知能力、立体判断能力下降，使位置觉的分辨能判断能力下降，使位置觉的分辨能力下降。力下降。n 老年人对冷、热、痛觉等反应老年人对冷、热、痛觉等反应迟钝，行走中对路况不能做出精确迟钝，行走中对路况不能做出精确判断，易造成损伤。判断，易造成损伤。6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第六六 皮肤皮肤n n1.皮肤皱纹：面部皱纹最早出现且显著皮肤皱纹：面部皱纹最早出现且显著n n 首先出现于前额，依次为首
7、先出现于前额，依次为n n 眼外角两旁、上下眼睑可眼外角两旁、上下眼睑可n n 和口周。和口周。n n2.腺体萎缩：皮肤表面干燥、粗糙腺体萎缩：皮肤表面干燥、粗糙 、无、无n n 光泽甚至脱屑、皮肤的体温光泽甚至脱屑、皮肤的体温n n 调节功能和排泄功能减退调节功能和排泄功能减退。6版版第第3.老年斑及色素沉着老年斑及色素沉着n n老年斑多出现在皮肤、暴露部位：如颜面部、前臂和手臂，老年人的生殖器和肛门区皮肤可出现较多的色素沉着性斑片。6版版第第6版版第第n n青光眼，是一种发病迅速、危害性大、随时青光眼，是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。特征就是导致失明的常见疑难眼病。特
8、征就是眼内压眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致害，导致视神经萎缩视神经萎缩、视野缩小视野缩小、视力减退，、视力减退，失明只是时间的迟早而已，在急性发作期失明只是时间的迟早而已，在急性发作期24-48小时即可完全失明。青光眼属双眼性病变，小时即可完全失明。青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。明。6版版第第n n青光眼是一种引起视神经损害的疾病。视神经由很多神经纤维组成，当眼内压增高时，可导致神经纤维损害
9、，引起视野缺损。早期轻微的视野缺损众通常难以发现，如视神经严重受损，可导致失明。尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗是防止视神经损害和失明的关键。n n青光眼的病因前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙，后房则在虹膜、瞳孔之后，晶状体之前。前、后房内充满了透明的液体，我们称之为房水，房水在前、后房内不断地循环流动，并且不断地生成、排出，使眼压维持在一个稳定的水平。（提醒您注意的是，房水并不是我们泪水的一部分）。6版版第第6版版第第n n白内障（白内障（Cataract）是发生在眼球里面晶状）是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病，任何晶状体的混浊都可体上的一种疾病，任何晶状体的混浊都可称为白内障，
10、但是当晶状体混浊较轻时，称为白内障，但是当晶状体混浊较轻时，没有明显地影响视力而不被人发现或被忽没有明显地影响视力而不被人发现或被忽略而没有列入白内障行列。根据调查，白略而没有列入白内障行列。根据调查，白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，人类约人类约25%患有白内障。患有白内障。6版版第第n n凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，就不能看清物体。世界卫生组织从群体防盲、治盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊，
11、变为不透明，以至影响视力，而矫正视力在0.7或以下者，才归入白内障诊断范围6版版第第第二节第二节 呼吸系统的老化改变呼吸系统的老化改变n n1.鼻n n2.咽喉n n3.气管、支气管n n4.肺n n5.胸廓及呼吸肌6版版第第呼呼吸吸系系统统的的整整体体概概况况6版版第第一、鼻一、鼻n n老年人鼻粘膜变薄，腺体萎缩，老年人鼻粘膜变薄，腺体萎缩，鼻道变快。嗅觉敏感性下降、功能鼻道变快。嗅觉敏感性下降、功能减退。腺体对吸入等作用减弱，呼减退。腺体对吸入等作用减弱，呼吸道变得较干燥，防御功能下降。吸道变得较干燥，防御功能下降。6版版第第6版版第第二二 咽、喉咽、喉n n老年人易患呼吸道感染，老年人咽
12、喉黏膜、肌肉退行性变或神经通路障碍可出现吞咽功能失调，吸入性肺炎较多见。6版版第第6版版第第三三 气管、支气管气管、支气管n n粘液退行性变，平滑肌明显萎缩，弹性粘液退行性变，平滑肌明显萎缩，弹性组织减少，纤毛倒伏、运动功能减弱，气组织减少，纤毛倒伏、运动功能减弱，气管软骨钙化，气管、支气管略扩张，细支管软骨钙化，气管、支气管略扩张，细支气管黏膜萎缩，官腔狭窄或阻塞，保护性气管黏膜萎缩，官腔狭窄或阻塞，保护性咳嗽发射减弱，气管内分泌物和异物不易咳嗽发射减弱，气管内分泌物和异物不易排除。所以，老年人已发生肺部感染。排除。所以，老年人已发生肺部感染。6版版第第(四)、气管和支气管6版版第第四四 肺
13、肺n n“老年人肺”是肺组织结构老化概括.特点:n n1.肺组织的颜色呈灰黑色n n2.肺组织萎缩,体积变小,重量减轻.n n3.呼吸性细支气管和肺泡扩大n n4.肺泡弹性下降,硬度增加n n5.肺泡壁弹性组织退行性变,肺泡变簿，肺泡中的毛细血管数量和血流量的减少。6版版第第6版版第第n n6.肺泡面积减少，气体交换面积减少n n7.老年性肺气肿。6版版第第五五 胸廓及呼吸肌胸廓及呼吸肌n n老年人的胸廓由扁圆形变为桶形，出现桶状胸。肋软骨钙化导致呼吸费力。老年人的肺功能降低，吸气动力明显减退，咳嗽力不足，痰液不易咳出，可至呼吸道阻塞。6版版第第6版版第第第三节第三节 消化系统的老化改变消化系
14、统的老化改变n n讲授内容：n n1.口腔n n2.食管n n3.胃n n4.肠n n5.肝、胆n n6.胰腺6版版第第6版版第第6版版第第口腔老化口腔老化n n1.口腔黏膜：口腔黏膜慢性炎症和溃疡n n2.牙齿：龋齿，牙周炎以及产生酸痛n n3.唾液腺：口腔的自洁作用和对淀粉的消化作用减弱；口干，说话不畅6版版第第6版版第第6版版第第二、食管二、食管n n随着年龄的增长，食管黏膜及平滑肌逐渐萎缩，黏膜固层弹力纤维增加，食管的神经节细胞减少，神经从中有大量淋巴细胞浸润。食管蠕动性收缩减少，非蠕动性收缩增强，伴食管下端括约肌松，排空延迟，食管扩张，易引起吞咽困难和食管内食物残留。反流性食管炎，食
15、管癌的发病率增高6版版第第6版版第第三三 胃胃 n n1.易引起消化性溃疡n n2.老年人易出现缺铁性贫血，营养不良n n3.胃下垂6版版第第五五 肝胆肝胆6版版第第6版版第第五五 肝胆肝胆n n1.老年人的肝脏明显缩小，重量减轻。n n2.已发生肝纤维化，肝硬化。n n3.胆汁粘稠n n4.胆结石6版版第第六六 胰腺胰腺n n老年人容易出现腹泻。6版版第第第四节第四节 循环系统的老化改变循环系统的老化改变n nn n1.结构改变n n一心脏2.功能改变3.心电图改变n n二血管6版版第第6版版第第6版版第第6版版第第一一 结构改变结构改变n n1.心机纤维发生脂褐质沉积,使心机萎缩.n n2
16、.室壁肌肉老化程度不一或结节性收缩,使心脏顺应性下降,心功能受影响n n3.心肌间质容易发生结缔组织增生,脂肪浸润及淀粉样变等改变,心包膜下脂肪沉积增加n n4.瓣膜口狭窄或关闭不全.n n5.细胞成分减少,纤维组织增多,脂肪浸润n n6.当心室内传导系统与心脏纤维支架间发生纤维化达到一定程度,可引起心脏传导阻滞6版版第第二二 功能改变功能改变n n1.心肌收缩力减弱,心排血量减少n n2.心率减慢6版版第第二二 血管血管n n1.收缩压增高为主n n2.老年人易发生静脉曲张n n3.毛细血管内皮细胞减少,基底膜增厚,弹性降低,脆性和通透性增加.n n4.直立性低血压6版版第第第五节第五节 泌
17、尿系统的老化改变泌尿系统的老化改变 n n一肾脏n n二输尿管n n三膀胱n n四尿道6版版第第肾脏肾脏n n一一 结构改变结构改变n n1. 1.肾脏体积逐渐缩小肾脏体积逐渐缩小, ,皮质变薄皮质变薄, ,重量减轻重量减轻n n2. 2.肾皮质进行性萎缩肾皮质进行性萎缩, ,瘢痕形成、间质纤维化瘢痕形成、间质纤维化n n3. 3.肾小球硬化肾小球硬化n n4. 4.代偿性肥大代偿性肥大n n肾小球老化改变主要表现为上皮细胞萎缩、脂肾小球老化改变主要表现为上皮细胞萎缩、脂肪变性或空泡样变，基膜增厚、分层，近端肾小肪变性或空泡样变，基膜增厚、分层，近端肾小管缩短、容积变小，远端肾小球管集合扩张，
18、形管缩短、容积变小，远端肾小球管集合扩张，形成憩室或囊肿成憩室或囊肿n n6版版第第功能改变功能改变n n1.老年人的肾血浆流量随曾龄下降n n2.肾小球滤过滤下降，导致肾脏储备功能n n减退n n3.尿浓缩功能降低n n4.尿稀释功能、n n小管的重吸收与排泄功能均下降n n容易导致水钠潴留、酸碱失衡和急性肾衰竭6版版第第n n老年人肾脏内分泌功能降低。n n前列腺素分泌减少，导致血管收缩，血流量减少n n促红细胞生成素减少可引起贫血n n老年人容易发生骨质疏松和骨折n n易发生药物储积中毒6版版第第二、输尿管二、输尿管n n输尿管平滑肌层逐渐变薄，支配肌肉活动的神经细胞减少，使输尿管张力减
19、弱，尿液进入膀胱的速度减慢甚至反流，可引起逆行感染6版版第第三、膀胱三、膀胱n n膀胱肌肉萎缩，基层变薄，纤维组织增生，使膀胱肌肉收缩无力，膀胱内尿液不易排出，膀胱残余尿量增多，产生尿频、夜尿增多、排尿无力或排尿不畅。n n女性易产生压力性尿失禁6版版第第四、尿道四、尿道n n尿道括约肌逐渐萎缩、纤维化、弹性减低、使排尿速度减慢，排尿无力、不畅、导致膀胱残余尿量增加和尿失禁6版版第第第六节第六节 内分泌系统的老化改变内分泌系统的老化改变n n1、下丘脑n n2、垂体n n3、甲状腺n n4、肾上腺n n5、性腺n n6、前列腺n n7、胰岛6版版第第一、下丘脑一、下丘脑n n1.体内重要的神经
20、分泌组织，是接受内外信息中枢n n2.细胞形态改变，结缔组织增多，重量减轻，血供减少n n3.个方面功能发生衰退6版版第第二、垂体二、垂体n n1.易发生垂体腺瘤n n2.腺垂体的老化导致肌肉萎缩，脂肪增多，蛋白质合成减少，骨质疏松n n3.抗利尿激素的减少容易导致老人出现夜尿6版版第第三、甲状腺三、甲状腺n n1.维持发育和代谢的重要内分泌n n2.甲状腺体积缩小，重量减轻n n3.老年人基础代谢率下降，脂质代谢受影响，血中胆固醇水平增高6版版第第四、肾上腺四、肾上腺n n1.肾上腺老化表现为皮质和髓质的细胞均随着年龄的增长而减少，重量减轻n n2.肾上腺皮质变薄，出现以纤维化为特征的退行性
21、改变腺体增生n n3.老年人对低盐饮食和利尿药反应降低n n4.老年人在突发事件的应激能力下降n n5.老年高血压的发生率增高6版版第第六六 前列腺前列腺n n1.前列腺退行性变n n2.前列腺增生的腺体可使排尿的阻力增大，导致尿道梗阻，出现排尿困难6版版第第六六 胰岛胰岛n n主要是老年人的2型糖尿病发病率增高6版版第第第七节第七节 运动系统的老化改变运动系统的老化改变n n一、骨骼n n二、关节n n三、肌肉6版版第第一一 、骨骼、骨骼n n1.骨骼的外形和大小在中老年期几乎不变，但重量可以减轻n n2.老年人骨骼中的有机物质含量减少或消失，骨质逐渐萎缩，使骨骼韧性降低，脆性增加n n3.
22、骨骼中的矿物质不断减少，内部构造出现改变n n2.老年人骨骼代谢出现退行性变n n表现为身高变矮，脊柱弯曲、变短，骨骼容易发生变形和骨折6版版第第二、关节二、关节n n1、关节软骨：n n关节鼠：由于长期磨损，关节软骨面变薄，软骨变粗糙、破裂而形成为小碎片，脱落于关节腔内，形成游离体n n老人在行走时感关节疼痛n n关节活动受限6版版第第n n2.滑膜及滑液n n老年人滑膜出现退行性变n n滑膜细胞数和细胞质减少n n滑膜下层的弹力纤维和胶原纤维均增多，滑膜纤维增多，基质减少n n导致软骨损害6版版第第n n3. 3.椎间盘椎间盘n n1 1）由于脱水、软骨纤维化和粘多糖的改变，椎间）由于脱水、软骨纤维化和粘多糖的改变，椎间盘变扁平，椎间隙变窄，脊柱的高度变短盘变扁平，椎间隙变窄，脊柱的高度变短. .n n2)2)粗钝的椎间盘边缘粗钝的椎间盘边缘, ,将椎间盘的韧带和附着在锥将椎间盘的韧带和附着在锥体上的滑膜推开体上的滑膜推开, ,形成骨袄形成骨袄, ,也称为也称为” ”骨质增生骨质增生” ”n n老年人较易发生颈椎病老年人较易发生颈椎病, ,
