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1、常见细菌课件上一页上一页下一页下一页退退 出出葡萄球菌属葡萄球菌属内容内容内容内容上一页上一页下一页下一页退退 出出上一页上一页下一页下一页退退 出出上一页上一页下一页下一页退退 出出上一页上一页下一页下一页退退 出出上一页上一页下一页下一页退退 出出上一页上一页下一页下一页退退 出出上一页上一页下一页下一页退退 出出5 5 5 5、分类：、分类：、分类：、分类：（1 1 1 1）根据凝固酶的有无来分类，分为两）根据凝固酶的有无来分类，分为两）根据凝固酶的有无来分类，分为两）根据凝固酶的有无来分类，分为两大类大类大类大类: : : :凝固酶阳性菌株凝固酶阳性菌株凝固酶阳性菌株凝固酶阳性菌株凝固
2、酶阴性菌株凝固酶阴性菌株凝固酶阴性菌株凝固酶阴性菌株（2 2 2 2）根根根根据据据据色色色色素素素素、生生生生化化化化反反反反应应应应等等等等不不不不同同同同，分分分分为为为为三种三种三种三种：上一页上一页下一页下一页退退 出出性状性状性状性状 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌色素色素色素色素 金黄色金黄色金黄色金黄色 白色白色白色白色 白色或柠檬色白色或柠檬色白色或柠檬色白色或柠檬色凝固酶凝固酶凝固酶凝固酶 + + - - - -甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 + + -
3、- - -溶血性溶血性溶血性溶血性 - - - -耐耐耐耐热热核酸核酸核酸核酸酶酶酶酶 + + - - - -SPA +SPA + - - - -致病性致病性致病性致病性 强强强强 弱弱弱弱 无无无无 三种葡萄球菌的主要性状三种葡萄球菌的主要性状上一页上一页下一页下一页退退 出出6 6 6 6、抵抗力、抵抗力、抵抗力、抵抗力（1 1 1 1）强于其它无芽胞细菌。）强于其它无芽胞细菌。）强于其它无芽胞细菌。）强于其它无芽胞细菌。 在干燥脓汁、痰液中可存活在干燥脓汁、痰液中可存活在干燥脓汁、痰液中可存活在干燥脓汁、痰液中可存活2-32-32-32-3个月。个月。个月。个月。（2 2 2 2）耐盐性
4、强）耐盐性强）耐盐性强）耐盐性强 在含在含在含在含10%-15% NaCl10%-15% NaCl10%-15% NaCl10%-15% NaCl培养基中仍能生长。培养基中仍能生长。培养基中仍能生长。培养基中仍能生长。（3 3 3 3）耐药性严重）耐药性严重）耐药性严重）耐药性严重 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。上一页上一页下一页下一页退退 出出致病物质致病物质致病物质致病物质 PathogenesisPathogenesis（二）所致疾病（二）所致疾病上一页上一页下一页下一页退退 出出PathogenesisPatho
5、genesis致病物质致病物质致病物质致病物质1 1 1 1、凝固酶（、凝固酶（、凝固酶（、凝固酶（coagulase)coagulase)coagulase)coagulase) 能能能能使使使使含含含含有有有有枸枸枸枸橼橼橼橼酸酸酸酸钠钠钠钠或或或或肝肝肝肝素素素素等等等等抗抗抗抗凝凝凝凝剂剂剂剂的的的的人人人人或或或或兔兔兔兔血浆发生凝固血浆发生凝固血浆发生凝固血浆发生凝固的酶类物质的酶类物质的酶类物质的酶类物质鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。上一页上一页下一页下一页退退 出出凝固酶与
6、葡萄球菌的毒力关系凝固酶与葡萄球菌的毒力关系凝固酶与葡萄球菌的毒力关系凝固酶与葡萄球菌的毒力关系抗吞噬细胞的吞噬。抗吞噬细胞的吞噬。抗吞噬细胞的吞噬。抗吞噬细胞的吞噬。保护细菌不受血清中杀菌物质的破坏。保护细菌不受血清中杀菌物质的破坏。保护细菌不受血清中杀菌物质的破坏。保护细菌不受血清中杀菌物质的破坏。易局限化。易局限化。易局限化。易局限化。形成血栓与此酶生成有关。形成血栓与此酶生成有关。形成血栓与此酶生成有关。形成血栓与此酶生成有关。上一页上一页下一页下一页退退 出出2 2 2 2、葡萄球菌溶素、葡萄球菌溶素、葡萄球菌溶素、葡萄球菌溶素 对人致病的主要是对人致病的主要是对人致病的主要是对人致
7、病的主要是溶素。溶素。溶素。溶素。 蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质，不不不不耐耐耐耐热热热热，可可可可溶溶溶溶解解解解红红红红细细细细胞胞胞胞，对对对对多多多多种种种种细细细细胞胞胞胞如如如如血血血血小小小小板板板板 、白白白白细细细细胞胞胞胞、皮皮皮皮肤肤肤肤细胞有损伤作用。细胞有损伤作用。细胞有损伤作用。细胞有损伤作用。 上一页上一页下一页下一页退退 出出3 3 3 3、杀白细胞素（、杀白细胞素（、杀白细胞素（、杀白细胞素（PVL)PVL)PVL)PVL)只只只只攻攻攻攻击击击击中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞和和和和巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞，抵抵抵抵抗抗抗抗宿宿宿宿主吞噬细胞，
8、增强病菌侵袭力。主吞噬细胞，增强病菌侵袭力。主吞噬细胞，增强病菌侵袭力。主吞噬细胞，增强病菌侵袭力。上一页上一页下一页下一页退退 出出 4.4.肠毒素肠毒素(enterotoxin)(enterotoxin) 分为分为分为分为A A A A、BH9BH9BH9BH9个血清型均能引起食物个血清型均能引起食物个血清型均能引起食物个血清型均能引起食物 中毒。中毒。中毒。中毒。 蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质，耐耐耐耐热热热热，10030min10030min10030min10030min不不不不被被被被灭灭灭灭活活活活，抵抵抵抵抗抗抗抗胃胃胃胃液液液液中中中中的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶的的的的水水
9、水水解解解解作作作作用用用用，引引引引起起起起食食食食物物物物中毒中毒中毒中毒。上一页上一页下一页下一页退退 出出5 5 5 5、表皮剥脱毒素、表皮剥脱毒素、表皮剥脱毒素、表皮剥脱毒素 也称表皮溶解毒素，引起烫伤样皮肤也称表皮溶解毒素，引起烫伤样皮肤也称表皮溶解毒素，引起烫伤样皮肤也称表皮溶解毒素，引起烫伤样皮肤综合征（也称剥脱性皮炎）。综合征（也称剥脱性皮炎）。综合征（也称剥脱性皮炎）。综合征（也称剥脱性皮炎）。 开始皮肤有红斑，开始皮肤有红斑，开始皮肤有红斑，开始皮肤有红斑，1-21-21-21-2天后表皮起皱天后表皮起皱天后表皮起皱天后表皮起皱出现大疤，然后脱落。出现大疤，然后脱落。出现
10、大疤，然后脱落。出现大疤，然后脱落。上一页上一页下一页下一页退退 出出6 6、毒性休克综合征毒素、毒性休克综合征毒素-1-1 (toxic shock syndrome toxin,TSST-1)(toxic shock syndrome toxin,TSST-1)(toxic shock syndrome toxin,TSST-1)(toxic shock syndrome toxin,TSST-1) 起机体发热，增加对内毒素的敏感性。起机体发热，增加对内毒素的敏感性。起机体发热，增加对内毒素的敏感性。起机体发热，增加对内毒素的敏感性。 亦亦亦亦可可可可引引引引起起起起机机机机体体体体多多多
11、多个个个个器器器器官官官官系系系系统统统统的的的的功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱或或或或毒性休克综合征。毒性休克综合征。毒性休克综合征。毒性休克综合征。上一页上一页下一页下一页退退 出出、其他酶类：、其他酶类： 耐热核酸酶（致病性鉴别）耐热核酸酶（致病性鉴别） 透明质酸酶透明质酸酶 纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶上一页上一页下一页下一页退退 出出所致疾病所致疾病所致疾病所致疾病 1 1 1 1、化脓化脓化脓化脓性疾病性疾病性疾病性疾病 （1)1)1)1)局部感染局部感染局部感染局部感染: : : : 如皮肤软组织感染如如皮肤软组织感染如如皮肤软组织感染如如皮肤软组织感染如脓疱疮、脓疱疮、脓疱疮、脓
12、疱疮、疖、痈、蜂窝组织炎等，疖、痈、蜂窝组织炎等，疖、痈、蜂窝组织炎等，疖、痈、蜂窝组织炎等，及肺炎、脓胸等器及肺炎、脓胸等器及肺炎、脓胸等器及肺炎、脓胸等器官感染。官感染。官感染。官感染。 （2)2)2)2)全身感染全身感染全身感染全身感染: : : :败血症、败血症、败血症、败血症、 脓毒血症等脓毒血症等脓毒血症等脓毒血症等上一页上一页下一页下一页退退 出出2 2 2 2、毒素性疾病、毒素性疾病、毒素性疾病、毒素性疾病（1) 1) 1) 1) 食物中毒食物中毒食物中毒食物中毒（2) 2) 2) 2) 烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征（3) 3) 3) 3)
13、毒性休克综合征毒性休克综合征毒性休克综合征毒性休克综合征3 3、葡萄球菌性肠炎、葡萄球菌性肠炎、葡萄球菌性肠炎、葡萄球菌性肠炎 上一页上一页下一页下一页退退 出出免疫性免疫性免疫性免疫性 人人人人类类类类对对对对葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌有有有有一一一一定定定定天天天天然然然然免免免免疫疫疫疫力力力力，只只只只有有有有皮皮皮皮肤肤肤肤受受受受伤伤伤伤或或或或机机机机体体体体免免免免疫疫疫疫力力力力下下下下降降降降时时时时，才才才才易易易易感感感感染染染染。感感感感染染染染后后后后免免免免疫疫疫疫力力力力不不不不强，下次可以再次感染。强，下次可以再次感染。强，下次可以再次感染。强，下次可以
14、再次感染。上一页上一页下一页下一页退退 出出Laboratory diagnosisLaboratory diagnosis诊断路线：诊断路线：诊断路线：诊断路线： 镜检镜检镜检镜检采集标本采集标本采集标本采集标本 分离培养纯培养分离培养纯培养分离培养纯培养分离培养纯培养 镜检镜检镜检镜检生化反应结论生化反应结论生化反应结论生化反应结论动物试验动物试验动物试验动物试验上一页上一页下一页下一页退退 出出( ( ( (一一一一) ) ) )标本标本标本标本1 1 1 1、化脓感染、化脓感染、化脓感染、化脓感染2 2 2 2、败血症、败血症、败血症、败血症3 3 3 3、脑膜炎、脑膜炎、脑膜炎、脑膜
15、炎4 4 4 4、食物中毒、食物中毒、食物中毒、食物中毒Laboratory diagnosis脓汁脓汁脓汁脓汁血液血液血液血液脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液剩余食物、呕吐剩余食物、呕吐剩余食物、呕吐剩余食物、呕吐 物、粪便。物、粪便。物、粪便。物、粪便。上一页上一页下一页下一页退退 出出( ( ( (二二二二) ) ) )直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检根据形态、排根据形态、排根据形态、排根据形态、排列和染色性可列和染色性可列和染色性可列和染色性可作初步诊断。作初步诊断。作初步诊断。作初步诊断。上一页上一页下一页下一页退退 出出( (三三) )分离培养和鉴定分离培养
16、和鉴定作为致病菌株的参考指标：作为致病菌株的参考指标：作为致病菌株的参考指标：作为致病菌株的参考指标：产生凝固酶产生凝固酶产生凝固酶产生凝固酶产生金黄色色素产生金黄色色素产生金黄色色素产生金黄色色素有溶血性有溶血性有溶血性有溶血性发酵甘露醇。发酵甘露醇。发酵甘露醇。发酵甘露醇。产生耐热核酸酶产生耐热核酸酶产生耐热核酸酶产生耐热核酸酶上一页上一页下一页下一页退退 出出( ( ( (四四四四) ) ) )葡萄球菌肠毒素检查葡萄球菌肠毒素检查葡萄球菌肠毒素检查葡萄球菌肠毒素检查 将将将将可可可可疑疑疑疑菌菌菌菌以以以以肉肉肉肉汤汤汤汤培培培培养养养养后后后后，取取取取滤滤滤滤液液液液注注注注射射射射
17、6-86-86-86-8周周周周龄龄龄龄幼幼幼幼猫猫猫猫腹腹腹腹腔腔腔腔，注注注注射射射射后后后后4 4 4 4小小小小时时时时内内内内发发发发生生生生呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹泻泻泻泻、体体体体温温温温升升升升高高高高或或或或死死死死亡等现象，提示有肠毒素。亡等现象，提示有肠毒素。亡等现象，提示有肠毒素。亡等现象，提示有肠毒素。上一页上一页下一页下一页退退 出出防治原则防治原则防防 注意个人卫生 防止医源性感染 注意消毒隔离 防止耐药性产生治 抗菌素药敏试验自身菌苗疗法上一页上一页下一页下一页退退 出出1.1.1.1.致病性与非致病性葡萄球菌的鉴致病性与非致病性葡萄球菌的鉴致病性与非致病性葡
18、萄球菌的鉴致病性与非致病性葡萄球菌的鉴 别要点。别要点。别要点。别要点。2.2.2.2.血浆凝固酶定义，类型，使血浆血浆凝固酶定义，类型，使血浆血浆凝固酶定义，类型，使血浆血浆凝固酶定义，类型，使血浆 凝固的原理。凝固的原理。凝固的原理。凝固的原理。3.3.3.3.金黄色葡萄球菌所致疾病以及防金黄色葡萄球菌所致疾病以及防金黄色葡萄球菌所致疾病以及防金黄色葡萄球菌所致疾病以及防 治原则。治原则。治原则。治原则。上一页上一页下一页下一页退退 出出肠道杆菌肠道杆菌上一页上一页下一页下一页退退 出出概述概述上一页上一页下一页下一页退退 出出 大大大大多多多多为为为为正正正正常常常常菌菌菌菌群群群群，某
19、某某某些些些些情情情情况况况况下下下下可可可可成成成成为为为为条条条条件致病菌。件致病菌。件致病菌。件致病菌。 部部部部分分分分为为为为致致致致病病病病菌菌菌菌。如如如如：伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌，志志志志贺贺贺贺菌、菌、菌、菌、致病性大肠埃希菌致病性大肠埃希菌致病性大肠埃希菌致病性大肠埃希菌。 一一一一大大大大群群群群寄寄寄寄居居居居于于于于人人人人、动动动动物物物物肠肠肠肠道道道道内内内内的的的的生生生生物物物物学学学学性状相似的性状相似的性状相似的性状相似的G G G G杆菌。杆菌。杆菌。杆菌。上一页上一页下一页下一页退退 出出共同特性：共同特性：共同特性：共同特性：1
20、1 1 1、形态、结构：、形态、结构：、形态、结构：、形态、结构： 中中中中等等等等大大大大小小小小、G G G G杆杆杆杆菌菌菌菌、无无无无芽芽芽芽胞胞胞胞，多多多多数数数数有有有有鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛（除志贺菌、（除志贺菌、（除志贺菌、（除志贺菌、（除志贺菌、（除志贺菌、EIECEIECEIEC） 、菌毛。、菌毛。、菌毛。、菌毛。2 2 2 2、培养特性：、培养特性：、培养特性：、培养特性： 兼性厌氧或需氧。营养要求不高兼性厌氧或需氧。营养要求不高兼性厌氧或需氧。营养要求不高兼性厌氧或需氧。营养要求不高。上一页上一页下一页下一页退退 出出3 3 3 3、生化反应：、生化反应：、生化反应：、生化
21、反应：乳糖发酵试验：乳糖发酵试验：乳糖发酵试验：乳糖发酵试验： 在初步鉴别肠道致病菌与非致在初步鉴别肠道致病菌与非致在初步鉴别肠道致病菌与非致在初步鉴别肠道致病菌与非致病菌有重要意义。病菌有重要意义。病菌有重要意义。病菌有重要意义。 致病菌：致病菌：致病菌：致病菌： 非致病菌：非致病菌：非致病菌：非致病菌：一般不分解乳糖一般不分解乳糖多数分解乳糖多数分解乳糖上一页上一页下一页下一页退退 出出4 4 4 4、AgAgAgAg结构：结构：结构：结构：(1)(1)菌体菌体(O)Ag(O)Ag：存在于所有：存在于所有G G细胞壁细胞壁脂多糖层，耐热。脂多糖层，耐热。(2)(2)鞭毛鞭毛(H)Ag(H)
22、Ag：鞭毛蛋白，不耐热。：鞭毛蛋白，不耐热。(3)(3)荚膜或包膜荚膜或包膜AgAg：ViVi抗原，抗原，K K抗原。抗原。(4)(4)肠道杆菌共同抗原肠道杆菌共同抗原(5)(5)菌毛抗原菌毛抗原上一页上一页下一页下一页退退 出出n nn5 5、变异：耐药性变异、变异：耐药性变异、变异：耐药性变异、变异：耐药性变异n nn6 6、传播途径专一性、传播途径专一性、传播途径专一性、传播途径专一性n nn7 7、致病物质同一性、致病物质同一性、致病物质同一性、致病物质同一性上一页上一页下一页下一页退退 出出埃希菌属埃希菌属上一页上一页下一页下一页退退 出出E. coli with fimbriae上
23、一页上一页下一页下一页退退 出出一、致病性一、致病性致病物质：致病物质：n黏附素：菌毛、定居因子抗原黏附素：菌毛、定居因子抗原n内毒素内毒素n外毒素外毒素nK抗原抗原上一页上一页下一页下一页退退 出出一、致病性一、致病性一、致病性一、致病性所致疾病所致疾病所致疾病所致疾病( ( ( (一一一一) ) ) )肠外感染：以化脓性感染肠外感染：以化脓性感染肠外感染：以化脓性感染肠外感染：以化脓性感染和和和和泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染 最常见，如败血症，新生儿脑膜炎，泌尿最常见，如败血症，新生儿脑膜炎，泌尿最常见，如败血症，新生儿脑膜炎，泌尿最常见，如败血症，新生儿脑膜炎，泌尿 道感染。
24、道感染。道感染。道感染。( ( ( (二二二二) ) ) )肠道感染肠道感染肠道感染肠道感染: : : :某些血清型引起，与食入污某些血清型引起，与食入污某些血清型引起，与食入污某些血清型引起，与食入污 染的食品和饮水有关，有六种类型染的食品和饮水有关，有六种类型染的食品和饮水有关，有六种类型染的食品和饮水有关，有六种类型上一页上一页下一页下一页退退 出出1 1 1 1、 肠肠肠肠 产产产产 毒毒毒毒 型型型型 大大大大 肠肠肠肠 埃埃埃埃 希希希希 菌菌菌菌(enterotoxigenic (enterotoxigenic (enterotoxigenic (enterotoxigenic
25、E.coliE.coliE.coliE.coli, ETEC), ETEC), ETEC), ETEC)(1)(1)(1)(1)所致疾病所致疾病所致疾病所致疾病：婴幼儿：婴幼儿：婴幼儿：婴幼儿, , , ,旅游者腹泻旅游者腹泻旅游者腹泻旅游者腹泻(2)(2)(2)(2)致病物质致病物质致病物质致病物质：肠毒素、定植因子肠毒素、定植因子肠毒素、定植因子肠毒素、定植因子上一页上一页下一页下一页退退 出出(3)(3)(3)(3)致病机理：致病机理：致病机理：致病机理： 不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素(heat labile enterotoxin,LT): (heat labile
26、 enterotoxin,LT): (heat labile enterotoxin,LT): (heat labile enterotoxin,LT): （由（由（由（由1 1 1 1个个个个A A A A亚单位，亚单位，亚单位，亚单位，5 5 5 5个个个个B B B B亚单位组成）亚单位组成）亚单位组成）亚单位组成） 上一页上一页下一页下一页退退 出出 B B B B亚单位亚单位亚单位亚单位：与肠粘膜上皮细胞表面与肠粘膜上皮细胞表面与肠粘膜上皮细胞表面与肠粘膜上皮细胞表面GM1 GM1 GM1 GM1 神经节苷脂结合。神经节苷脂结合。神经节苷脂结合。神经节苷脂结合。A A A A亚单位：
27、亚单位：亚单位：亚单位：作用于腺苷环化酶作用于腺苷环化酶作用于腺苷环化酶作用于腺苷环化酶ATPATPATPATP转转转转 化为化为化为化为cAMPcAMPcAMPcAMP液体、电解质过液体、电解质过液体、电解质过液体、电解质过 度分泌，导致腹泻。度分泌，导致腹泻。度分泌，导致腹泻。度分泌，导致腹泻。 上一页上一页下一页下一页退退 出出耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素: : : :(heat stable enterotoxin,ST) (heat stable enterotoxin,ST) (heat stable enterotoxin,ST) (heat stable enter
28、otoxin,ST) 激活肠粘膜细胞上鸟苷环化酶激活肠粘膜细胞上鸟苷环化酶激活肠粘膜细胞上鸟苷环化酶激活肠粘膜细胞上鸟苷环化酶胞内胞内胞内胞内cGMPcGMPcGMPcGMP，腹泻。，腹泻。，腹泻。，腹泻。上一页上一页下一页下一页退退 出出2 2 2 2、肠侵袭型大肠埃希菌、肠侵袭型大肠埃希菌、肠侵袭型大肠埃希菌、肠侵袭型大肠埃希菌(enteroinvasive (enteroinvasive (enteroinvasive (enteroinvasive E.coliE.coliE.coliE.coli,EIEC),EIEC),EIEC),EIEC)(1)(1)(1)(1)疾疾疾疾病病病病：
29、引引引引起起起起较较较较大大大大儿儿儿儿童童童童、成成成成人人人人脓脓脓脓血血血血便便便便、类类类类似似似似菌痢，有发热，腹痛、腹泻、里急后重。菌痢，有发热，腹痛、腹泻、里急后重。菌痢，有发热，腹痛、腹泻、里急后重。菌痢，有发热，腹痛、腹泻、里急后重。(2)(2)(2)(2)致致致致病病病病机机机机理理理理：不不不不产产产产生生生生肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素，侵侵侵侵袭袭袭袭结结结结肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜上皮细胞。上皮细胞。上皮细胞。上皮细胞。上一页上一页下一页下一页退退 出出3 3 3 3、肠致病型大肠埃希菌、肠致病型大肠埃希菌、肠致病型大肠埃希菌、肠致病型大肠埃希菌(enteropatho
30、genic(enteropathogenic(enteropathogenic(enteropathogenic E.coli E.coli E.coli E.coli,EPEC),EPEC),EPEC),EPEC) 主要引起婴幼儿腹泻。主要引起婴幼儿腹泻。主要引起婴幼儿腹泻。主要引起婴幼儿腹泻。 不不不不产产产产生生生生肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素，也也也也无无无无侵侵侵侵袭袭袭袭力力力力，病病病病菌菌菌菌黏黏黏黏附附附附于于于于微微微微绒绒绒绒毛毛毛毛，导导导导致致致致刷刷刷刷状状状状缘缘缘缘被被被被破破破破坏坏坏坏，微微微微绒绒绒绒毛毛毛毛萎萎萎萎缩缩缩缩、上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞排
31、排排排列列列列及及及及功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱，造造造造成水样腹泻。成水样腹泻。成水样腹泻。成水样腹泻。 上一页上一页下一页下一页退退 出出4、肠出血型大肠埃希菌、肠出血型大肠埃希菌（enterohemorrhagic E.coli,EHEC)引起出血性肠炎和溶血性尿毒综合征引起出血性肠炎和溶血性尿毒综合征机制：志贺毒素机制：志贺毒素tx中断蛋白质合成，引起中断蛋白质合成，引起上皮细胞微绒毛的破坏。上皮细胞微绒毛的破坏。上一页上一页下一页下一页退退 出出5、肠集聚型大肠杆菌、肠集聚型大肠杆菌（enteroaggregative E.coli,EAEC) 引起婴儿持续性腹泻，水样便。引起
32、婴儿持续性腹泻，水样便。 机理：菌毛黏附于肠上皮细胞表面并形成砖机理：菌毛黏附于肠上皮细胞表面并形成砖块状排列，产生毒性的物质并干扰肠液吸收。块状排列，产生毒性的物质并干扰肠液吸收。上一页上一页下一页下一页退退 出出引起腹泻的大肠埃希菌 菌株菌株 作用作用 部位部位 疾病与症状疾病与症状 致病机制致病机制 ETEC 小肠小肠 旅行者腹泻旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，婴幼儿腹泻，水样便，恶心，呕吐，腹水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热痛，低热 LT 和（或）和（或）ST 肠毒素，大肠毒素，大量分泌液体和电解质量分泌液体和电解质 EIEC 大肠大肠 水样便，少量血便水样便，少量血便 ，腹痛，腹痛，发热发热
33、质粒介导侵袭和破坏结肠粘质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞膜上皮细胞 EPEC 小肠小肠 婴儿腹泻婴儿腹泻，水样便，恶心，水样便，恶心，呕吐，发热呕吐，发热 质粒介导粘附和破坏上皮细质粒介导粘附和破坏上皮细胞胞 EHEC 大肠大肠 水样便，大量出血，剧烈水样便，大量出血，剧烈腹痛，低热或无，可并发腹痛，低热或无，可并发HUS、血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜 SLT -I或或 SLT -II，中断蛋白质，中断蛋白质合成合成 EAggEC 小肠小肠 婴儿婴儿持续性持续性腹泻腹泻，呕吐，呕吐，脱水，低热脱水，低热 集聚性粘附上皮细胞，阻止集聚性粘附上皮细胞，阻止液体吸收液体吸收 上一页上一页下一
34、页下一页退退 出出( ( ( (一一一一) ) ) )标标标标本本本本 肠道外感染取中段尿、血液、脓液、脑肠道外感染取中段尿、血液、脓液、脑肠道外感染取中段尿、血液、脓液、脑肠道外感染取中段尿、血液、脓液、脑脊液，肠道内感染取粪便。脊液，肠道内感染取粪便。脊液，肠道内感染取粪便。脊液，肠道内感染取粪便。( ( ( (二二二二) ) ) )分分分分离离离离培培培培养养养养和和和和鉴鉴鉴鉴定定定定 初步鉴定靠初步鉴定靠初步鉴定靠初步鉴定靠IMViCIMViCIMViCIMViC（+-+-+-+-），），），），最后鉴定最后鉴定最后鉴定最后鉴定靠系列生化试验。靠系列生化试验。靠系列生化试验。靠系列生
35、化试验。二、微生物学检查法二、微生物学检查法上一页上一页下一页下一页退退 出出水、食品等卫生细菌学检查水、食品等卫生细菌学检查水、食品等卫生细菌学检查水、食品等卫生细菌学检查我国卫生标准：我国卫生标准：我国卫生标准：我国卫生标准： 每升饮水每升饮水每升饮水每升饮水3 3 3 3个大肠菌群个大肠菌群个大肠菌群个大肠菌群每每每每100ml100ml100ml100ml瓶装汽水、果汁等瓶装汽水、果汁等瓶装汽水、果汁等瓶装汽水、果汁等5 5 5 5个个个个上一页上一页下一页下一页退退 出出防治原则防治原则n疫苗疫苗n母乳中母乳中sIgAsIgA可中和大肠可中和大肠埃希菌肠毒素，故母乳埃希菌肠毒素，故母
36、乳喂养婴儿可减少婴儿腹喂养婴儿可减少婴儿腹泻的发生。泻的发生。n治疗选用磺胺、庆大霉治疗选用磺胺、庆大霉素、氟派酸等，但易产素、氟派酸等，但易产生耐药性。生耐药性。上一页上一页下一页下一页退退 出出沙门菌属沙门菌属沙门菌属沙门菌属 ( ( ( (SalmonellaSalmonellaSalmonellaSalmonella) ) ) )寄生于人、动物肠道。寄生于人、动物肠道。对人致病：伤寒、副伤寒的沙门菌。对人致病：伤寒、副伤寒的沙门菌。对动物和人致病的有鼠伤寒沙门菌、肠炎对动物和人致病的有鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等。沙门菌、猪霍乱沙门菌等。上一页上一页下一页下一页退退 出出一
37、、生物学性状一、生物学性状1 1、形态结构：、形态结构： 有有周周鞭鞭毛毛、菌菌毛、无荚膜。毛、无荚膜。2 2、生化反应：、生化反应： 不发酵乳糖不发酵乳糖。上一页上一页下一页下一页退退 出出上一页上一页下一页下一页退退 出出3 3 3 3、AgAgAgAg结构：结构：结构：结构：主要有主要有主要有主要有O O O O、H H H H、Vi AgVi AgVi AgVi AgO AgO AgO AgO Ag：至少：至少：至少：至少58585858种种种种, , , ,每个沙门菌的血清型含有每个沙门菌的血清型含有每个沙门菌的血清型含有每个沙门菌的血清型含有 一种或多种抗原刺激机体产生一种或多种抗
38、原刺激机体产生一种或多种抗原刺激机体产生一种或多种抗原刺激机体产生IgMIgMIgMIgM。H AgH AgH AgH Ag：分为第：分为第：分为第：分为第和第和第和第和第相两种，刺激机体相两种，刺激机体相两种，刺激机体相两种，刺激机体 产生产生产生产生IgGIgGIgGIgG。Vi AgVi AgVi AgVi Ag：AgAgAgAg性弱，不稳定性弱，不稳定性弱，不稳定性弱，不稳定, , , ,可阻止可阻止可阻止可阻止O O O O抗原与其抗原与其抗原与其抗原与其 相应的抗体起凝集反应。相应的抗体起凝集反应。相应的抗体起凝集反应。相应的抗体起凝集反应。上一页上一页下一页下一页退退 出出4、抵
39、抗力、抵抗力n较差较差 n水中能存活水中能存活2-3W2-3Wn粪便中可活粪便中可活1-21-2个月个月 n冰冻土壤中可过冬冰冻土壤中可过冬n耐受胆盐、煌绿及其他染耐受胆盐、煌绿及其他染料料n对热耐力差对热耐力差 上一页上一页下一页下一页退退 出出二、致病性：二、致病性：( ( ( ( ( (一一一一一一) ) ) ) ) )致病物质：致病物质：致病物质：致病物质：致病物质：致病物质： 1 1 1 1 1 1、侵袭力：、侵袭力：、侵袭力：、侵袭力：、侵袭力：、侵袭力：耐酸应答基因、菌毛、耐酸应答基因、菌毛、耐酸应答基因、菌毛、耐酸应答基因、菌毛、耐酸应答基因、菌毛、耐酸应答基因、菌毛、ViVi
40、ViViViVi抗原抗原抗原抗原抗原抗原 菌菌菌菌菌菌毛毛毛毛毛毛：与与与与与与M M M M M M细细细细细细胞胞胞胞胞胞结结结结结结合合合合合合，SPI-SPI-SPI-SPI-SPI-SPI-分分分分分分泌泌泌泌泌泌侵侵侵侵侵侵袭袭袭袭袭袭蛋蛋蛋蛋蛋蛋白白白白白白通通通通通通过过过过过过M M M M M M细细细细细细胞胞胞胞胞胞输输输输输输入入入入入入到到到到到到巨巨巨巨巨巨噬噬噬噬噬噬细细细细细细胞胞胞胞胞胞，引引引引引引起起起起起起宿宿宿宿宿宿主主主主主主细细细细细细胞胞胞胞胞胞内内内内内内肌肌肌肌肌肌动动动动动动纤纤纤纤纤纤维维维维维维的的的的的的重重重重重重排排排排排排，诱
41、诱诱诱诱诱导导导导导导细细细细细细胞胞胞胞胞胞膜膜膜膜膜膜内内内内内内陷陷陷陷陷陷，导导导导导导致致致致致致细细细细细细菌菌菌菌菌菌内内内内内内吞吞吞吞吞吞，并并并并并并且且且且且且在在在在在在吞吞吞吞吞吞噬噬噬噬噬噬小小小小小小泡泡泡泡泡泡内内内内内内生生生生生生长长长长长长繁繁繁繁繁繁殖殖殖殖殖殖导导导导导导致致致致致致宿宿宿宿宿宿主主主主主主细细细细细细胞胞胞胞胞胞死死死死死死亡亡亡亡亡亡，并并并并并并且且且且且且可扩散进入邻近的淋巴细胞组织。可扩散进入邻近的淋巴细胞组织。可扩散进入邻近的淋巴细胞组织。可扩散进入邻近的淋巴细胞组织。可扩散进入邻近的淋巴细胞组织。可扩散进入邻近的淋巴细胞组
42、织。 耐酸应答基因：使在胃和吞噬体内得到保护。耐酸应答基因：使在胃和吞噬体内得到保护。耐酸应答基因：使在胃和吞噬体内得到保护。耐酸应答基因：使在胃和吞噬体内得到保护。耐酸应答基因：使在胃和吞噬体内得到保护。耐酸应答基因：使在胃和吞噬体内得到保护。 ViViViViViVi抗原：抗原：抗原：抗原：抗原：抗原：上一页上一页下一页下一页退退 出出( ( ( (一一一一) ) ) )致病物质：致病物质：致病物质：致病物质： 2 2 2 2 内毒素：内毒素：内毒素：内毒素： 、 3 3 3 3、肠毒素：、肠毒素：、肠毒素：、肠毒素： 宿主体温宿主体温，WBC，肠热，肠热症主要由内毒素引起。症主要由内毒素
43、引起。引起腹泻。引起腹泻。上一页上一页下一页下一页退退 出出( (二二) )所致疾病：所致疾病：1 1、伤寒和副伤寒、伤寒和副伤寒 病菌病菌-消化道消化道-穿过小肠粘膜穿过小肠粘膜-淋巴淋巴结结-大量繁殖大量繁殖-入血入血( (第一次菌血症第一次菌血症) )-全身多个器官全身多个器官- - 再次入血再次入血( (第二次菌血症第二次菌血症) )上一页上一页下一页下一页退退 出出1.肠热症肠热症 摄入的摄入的细菌细菌肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结胸导管胸导管胸导管胸导管全身疼痛、不适发全身疼痛、不适发全身疼痛、不适发全身疼痛、不适发热（前驱期）热（前驱期）热（前驱期）热（前驱期）
44、菌血症菌血症菌血症菌血症肝、脾、肾及胆肝、脾、肾及胆囊等囊等吞噬细胞吞噬吞噬细胞吞噬胆囊胆囊胆囊胆囊肾脏肾脏肾脏肾脏持续高热、肝脾肿大、全持续高热、肝脾肿大、全持续高热、肝脾肿大、全持续高热、肝脾肿大、全身中毒、玫瑰疹、相对缓身中毒、玫瑰疹、相对缓身中毒、玫瑰疹、相对缓身中毒、玫瑰疹、相对缓脉脉脉脉菌血症菌血症菌血症菌血症进入肠壁淋巴组织进入肠壁淋巴组织进入肠壁淋巴组织进入肠壁淋巴组织粪便粪便粪便粪便尿尿尿尿并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎并发症：肠穿孔、血栓性静脉炎、胆囊炎典型病例病程为典型病例病程为典型病例病程为典
45、型病例病程为3-4W3-4W孤立和集孤立和集孤立和集孤立和集合淋巴结合淋巴结合淋巴结合淋巴结坏死溃疡坏死溃疡坏死溃疡坏死溃疡淋巴管淋巴管( (二二) )所致疾病：所致疾病：上一页上一页下一页下一页退退 出出典型症状典型症状n前驱症状：前驱症状：发热、不适、全身疼痛等发热、不适、全身疼痛等n第二次菌血症：第二次菌血症：体温阶梯上升（体温阶梯上升（-），保持），保持-天；相对脉缓；肝脾肿天；相对脉缓；肝脾肿大；玫瑰疹。大；玫瑰疹。n并发症：并发症：肠出血和肠穿孔。肠出血和肠穿孔。上一页上一页下一页下一页退退 出出伤寒玛丽伤寒玛丽上一页上一页下一页下一页退退 出出2 2 2 2、食物中毒、食物中毒、
46、食物中毒、食物中毒( ( ( (肠炎型肠炎型肠炎型肠炎型) ) ) )： 一次摄入大量病菌。一次摄入大量病菌。一次摄入大量病菌。一次摄入大量病菌。 症状症状症状症状: : : :发热、恶心、呕吐、腹痛、水样腹发热、恶心、呕吐、腹痛、水样腹发热、恶心、呕吐、腹痛、水样腹发热、恶心、呕吐、腹痛、水样腹 泻，偶有黏液或脓性腹泻。泻，偶有黏液或脓性腹泻。泻，偶有黏液或脓性腹泻。泻，偶有黏液或脓性腹泻。上一页上一页下一页下一页退退 出出3 3 3 3、败血症：、败血症：、败血症：、败血症： 多见于儿童或免疫力低下的成人多见于儿童或免疫力低下的成人多见于儿童或免疫力低下的成人多见于儿童或免疫力低下的成人。
47、 症状：症状：症状：症状：高热、寒战、厌食、贫血等，肠道高热、寒战、厌食、贫血等，肠道高热、寒战、厌食、贫血等，肠道高热、寒战、厌食、贫血等，肠道 症状少，并发脑膜炎、骨髓炎、胆囊症状少，并发脑膜炎、骨髓炎、胆囊症状少，并发脑膜炎、骨髓炎、胆囊症状少，并发脑膜炎、骨髓炎、胆囊 炎、关节炎等。炎、关节炎等。炎、关节炎等。炎、关节炎等。.无症状带菌者无症状带菌者与年龄、性别关系密切与年龄、性别关系密切上一页上一页下一页下一页退退 出出三、免疫性：三、免疫性：三、免疫性：三、免疫性：细胞免疫为主细胞免疫为主细胞免疫为主细胞免疫为主病后有较牢固免疫力病后有较牢固免疫力病后有较牢固免疫力病后有较牢固免疫
48、力上一页上一页下一页下一页退退 出出四、微生物学检查四、微生物学检查伤寒和付伤寒伤寒和付伤寒食物中毒食物中毒 败血症败血症第第1 1周取静脉血周取静脉血可疑食物可疑食物 血血第第1-31-3周取骨髓液周取骨髓液呕吐物呕吐物第第2 2周起取粪、尿周起取粪、尿 粪粪标本标本SSSS平板平板生化反应生化反应血清学鉴定血清学鉴定双糖发酵等双糖发酵等玻片凝玻片凝集试验集试验上一页上一页下一页下一页退退 出出上一页上一页下一页下一页退退 出出肥达反应（肥达反应（Widal reactionWidal reaction）n用已知伤寒沙门菌用已知伤寒沙门菌O O、H H和和甲型副沙寒沙门菌和肖氏甲型副沙寒沙门
49、菌和肖氏沙门菌沙门菌H H抗原与病人血清抗原与病人血清做定量凝集试验，用以辅做定量凝集试验，用以辅助诊断肠热症助诊断肠热症上一页上一页下一页下一页退退 出出判定结果时，应着重考虑：判定结果时，应着重考虑：n正常凝集价正常凝集价n伤寒沙门菌伤寒沙门菌O O抗体的凝集价抗体的凝集价1 1：8080以上，以上，H H抗体抗体1 1：160160以上以上n甲型副伤寒、肖氏沙门菌甲型副伤寒、肖氏沙门菌H H抗体凝集价在抗体凝集价在1 1：8080以上以上 n动态观察动态观察nO O与与H H抗体的诊断意义抗体的诊断意义上一页上一页下一页下一页退退 出出H H与与O O抗体的性质及其消长意义抗体的性质及其
50、消长意义预防接种；预防接种； 非特异性回非特异性回忆反应忆反应感染早期、感染早期、其他沙门菌其他沙门菌引起的交叉引起的交叉反应反应患肠热症患肠热症可能性大可能性大高高低低高高出现较晚，出现较晚，维持时间长维持时间长IgGIgGH H抗抗体体低低高高高高出现较早，出现较早， 维持时间短维持时间短IgMIgMO O抗抗体体体内出现情况体内出现情况体内出现体内出现情况情况抗体抗体类型类型上一页上一页下一页下一页退退 出出防治原则防治原则n加强水源和食品卫生管理加强水源和食品卫生管理n疫苗疫苗n伤寒、甲及乙型副伤寒伤寒、甲及乙型副伤寒3 3联菌苗联菌苗nTy2laTy2la伤寒沙门菌口服活伤寒沙门菌口
51、服活菌苗菌苗n伤寒伤寒ViVi荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗n治疗治疗n以氯霉素效果较好以氯霉素效果较好上一页上一页下一页下一页退退 出出病史：任某，男，病史：任某，男，21岁，医学院学生，于三周前进行岁，医学院学生，于三周前进行细菌学实验时，不慎将装培养物的试管打破，菌液细菌学实验时，不慎将装培养物的试管打破，菌液溅到手指和桌面，当即用肥皂洗手多次，下课后进溅到手指和桌面，当即用肥皂洗手多次，下课后进食堂用餐。回室舍后发现自己的指甲过长，便修剪食堂用餐。回室舍后发现自己的指甲过长，便修剪了指甲。于了指甲。于5天前无明显诱因出现发冷发烧，全身天前无明显诱因出现发冷发烧，全身不适，多汗，食欲不振等。不
52、适，多汗，食欲不振等。体检：患者呈急性面容、潮红、神清但略有呆滞，前体检：患者呈急性面容、潮红、神清但略有呆滞，前胸见散在的细小红色丘疹。体温胸见散在的细小红色丘疹。体温39.4，脉缓，脉缓52次次/min，睥可触及，白细胞，睥可触及，白细胞3600/ mm3，余均正常。，余均正常。问题：该同学感染了什么细菌，诊断是什么疾病，如问题：该同学感染了什么细菌，诊断是什么疾病，如何检查？何检查？上一页上一页下一页下一页退退 出出Laboratory diagnosisLaboratory diagnosis诊断路线：诊断路线：诊断路线：诊断路线： 镜检镜检镜检镜检采集标本采集标本采集标本采集标本 分
53、离培养纯培养分离培养纯培养分离培养纯培养分离培养纯培养 镜检镜检镜检镜检生化反应结论生化反应结论生化反应结论生化反应结论血清学试验血清学试验血清学试验血清学试验上一页上一页下一页下一页退退 出出思考题思考题1.常见的痢疾是由哪些细菌引起？常见的痢疾是由哪些细菌引起？2.肠产毒型大肠杆菌的致病机制？肠产毒型大肠杆菌的致病机制？3.肥达氏反应的原理以及结果判断？肥达氏反应的原理以及结果判断？上一页上一页下一页下一页退退 出出一、一、 生物学性状生物学性状形态染色形态染色G+细杆状，周毛菌，细杆状，周毛菌，无无荚荚膜膜，芽芽胞胞正正圆圆形形，位位于于菌菌体体顶顶端端，大于菌体宽度，呈鼓槌状。大于菌体
54、宽度，呈鼓槌状。破伤风梭菌破伤风梭菌 上一页上一页下一页下一页退退 出出培养特性培养特性 专性厌氧，血平板上呈扩散生长，有专性厌氧，血平板上呈扩散生长，有溶血，不发酵糖类，不分解蛋白质溶血，不发酵糖类，不分解蛋白质,肉渣肉渣培养基生长良好（混浊、变黑、有腐臭培养基生长良好（混浊、变黑、有腐臭味）。味）。抵抗力抵抗力强，芽胞在干燥土壤中可存活数十年，强，芽胞在干燥土壤中可存活数十年，耐热耐热1001h，对青霉素敏感对青霉素敏感上一页上一页下一页下一页退退 出出上一页上一页下一页下一页退退 出出致病性与免疫性致病性与免疫性n传染途径及伤口条件传染途径及伤口条件 破伤风为创口感染破伤风为创口感染 能
55、否发生感染的条件能否发生感染的条件伤口的厌氧微伤口的厌氧微环境环境n伤口窄而深，混有泥土及异物伤口窄而深，混有泥土及异物n坏死组织多，局部缺血坏死组织多，局部缺血n伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染上一页上一页下一页下一页退退 出出致病物质致病物质破伤风痉挛毒素（外毒素）破伤风痉挛毒素（外毒素） 为神经毒素，毒性强为神经毒素，毒性强，仅次于肉毒仅次于肉毒毒素，与脊髓前角运动细胞及脑干细胞毒素，与脊髓前角运动细胞及脑干细胞有高度的亲和力。毒素与中枢神经组织有高度的亲和力。毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一结合非常牢固，一 旦结合即非抗毒素所旦结合即非抗毒素所能中和。
56、能中和。 上一页上一页下一页下一页退退 出出 破伤风痉挛毒素可与中枢神经抑制破伤风痉挛毒素可与中枢神经抑制性突触前膜的神经节苷脂结合，阻断抑性突触前膜的神经节苷脂结合，阻断抑制性介质的释放，导致神经持续兴奋，制性介质的释放，导致神经持续兴奋，骨骼肌强直性痉挛，肌张力骨骼肌强直性痉挛，肌张力 特点为：特点为：不耐热，不耐热，65 30min即即被破坏；易被蛋白酶分解破坏被破坏；易被蛋白酶分解破坏破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素上一页上一页下一页下一页退退 出出破伤风痉挛毒素的作用机制破伤风痉挛毒素的作用机制上一页上一页下一页下一页退退 出出n所致疾病所致疾病破伤风破伤风n潜伏期：几天至几周潜伏期：几
57、天至几周n典型体征：牙关紧闭、吞咽困难、典型体征：牙关紧闭、吞咽困难、苦笑面容、角弓反张等，阵发性抽苦笑面容、角弓反张等，阵发性抽搐等，严重者因呼吸肌痉挛窒息死搐等，严重者因呼吸肌痉挛窒息死亡。亡。上一页上一页下一页下一页退退 出出上一页上一页下一页下一页退退 出出上一页上一页下一页下一页退退 出出微生物学检查：临床诊断微生物学检查：临床诊断防治原则防治原则正确处理伤口正确处理伤口防止形成厌氧微环境防止形成厌氧微环境人工自动免疫人工自动免疫类毒素（百白破三联疫苗）类毒素（百白破三联疫苗） 人工被动免疫人工被动免疫破伤风抗毒素破伤风抗毒素 紧急预防紧急预防 特异性治疗治疗特异性治疗治疗抗毒素抗毒
58、素+抗生素抗生素+镇静解镇静解 痉药物痉药物 微生物学检查与防治微生物学检查与防治上一页上一页下一页下一页退退 出出分枝杆菌属分枝杆菌属 (Mycobacterium)n分枝杆菌属是一类细长略弯曲的杆菌，分枝杆菌属是一类细长略弯曲的杆菌，有时有时呈分枝生长趋势呈分枝生长趋势，故得名。，故得名。n抗酸染色阳性抗酸染色阳性，又呈抗酸杆菌，又呈抗酸杆菌n主要包括：主要包括：结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌上一页上一页下一页下一页退退 出出结核分枝杆菌结核分枝杆菌（M.tuberculosis)n结核病的病原菌结核病的病原菌n世界上世界上1/3人感染
59、，人感染，70%在亚洲在亚洲上一页上一页下一页下一页退退 出出形态与染色形态与染色n细长略带弯曲，呈分枝状n抗酸染色阳性nL型MuchMuch颗粒颗粒上一页上一页下一页下一页退退 出出上一页上一页下一页下一页退退 出出p专性需氧p生长缓慢p营养要求高，在罗氏固体培养基中生长良好，呈菜花状培养特性培养特性“懒、馋、变懒、馋、变” 花菜样菌落花菜样菌落上一页上一页下一页下一页退退 出出生化反应n 结核分枝杆菌大多数触酶试验阳性，而热触酶试验阴性，非结核分枝杆菌则大多数两种试验均阳性上一页上一页下一页下一页退退 出出抵抗力（四怕） （四不怕）n对乙醇敏感n对湿热敏感n对紫外线敏感n对抗结核药物敏感抗
60、干燥抗干燥抵酸碱抵酸碱抗碱性染料抗碱性染料对青霉素等抗生素耐对青霉素等抗生素耐药药强强上一页上一页下一页下一页退退 出出变异性变异性n可发生形态变异、菌落变异、毒力变异、耐药性变异n卡介苗（BCG）：是毒力变异株n耐药变异：多重耐药结核病（MDR TB）上一页上一页下一页下一页退退 出出（一）致病物质n无毒素与侵袭性酶类n与菌体成分有关上一页上一页下一页下一页退退 出出1 1、脂质、脂质n索状因子：为分枝菌酸和海藻糖结合的糖脂，与结核杆菌索状生长现象有关；能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿；分枝菌酸与细菌的抗酸性染色有关。n磷脂：促使单核细胞增生，与结核结节的形成
61、及干酪样坏死有关。上一页上一页下一页下一页退退 出出n蜡质D：是肽糖脂和分枝菌酸的复合物，可激发机体产生迟发型超敏反应。n硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合，使细菌能在吞噬细胞中长期存活。1、脂质、脂质上一页上一页下一页下一页退退 出出上一页上一页下一页下一页退退 出出2、蛋白质n是结合菌素的主要成分，和蜡质D结合后能使机体发生超敏反应。n在形成结核结节中发挥一定作用。3 3、多糖、多糖与脂质成分结合存在于胞壁中，致病作用尚与脂质成分结合存在于胞壁中，致病作用尚不清楚不清楚上一页上一页下一页下一页退退 出出上一页上一页下一页下一页退退 出出上一页上一页下一页下一页退退 出出（二）所
62、致疾病n感染方式n呼吸道、消化道或皮肤损伤等多途径侵入机体呼吸道、消化道或皮肤损伤等多途径侵入机体n致病机制：n细菌增殖引起的炎症反应细菌增殖引起的炎症反应n菌体成分的毒性作用菌体成分的毒性作用n机体产生超敏反应机体产生超敏反应上一页上一页下一页下一页退退 出出1、肺部感染n原发感染多发生于儿童多发生于儿童原发综合征原发综合征n继发感染多发生于成人多发生于成人病灶局限，不易扩散病灶局限，不易扩散易发生干酪样坏死和空洞易发生干酪样坏死和空洞上一页上一页下一页下一页退退 出出上一页上一页下一页下一页退退 出出2、肺外感染n结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾结核、脊柱结核等。n结核
63、分枝杆菌进入消化道可引起肠结核、结核性腹膜炎等。上一页上一页下一页下一页退退 出出上一页上一页下一页下一页退退 出出（三）免疫性n结核的免疫属于感染免疫，又称有菌免疫。即此种免疫力随结核分枝杆菌或其成分在体内存在而存在。n属胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫。上一页上一页下一页下一页退退 出出（四）超敏反应n细胞免疫为主，迟发型超敏反应同时存在。n郭霍郭霍现象表明：n再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免疫力。明机体已有一定免疫力。n但再感染时溃疡发生快，说明在产生免但再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与。疫的同时有
64、超敏反应的参与。nrRNA诱导机体产生特异性免疫，n结核菌素和蜡质D诱导机体产生超敏反应。上一页上一页下一页下一页退退 出出郭霍现象郭霍现象上一页上一页下一页下一页退退 出出（五）结核菌素试验n 是应用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发性超敏反应的一种试验，以判定机体对结核分枝杆菌有无免疫力。定义：定义：上一页上一页下一页下一页退退 出出结核菌素试剂n旧结核菌素（old tuberculin，OT)n每每0.1ml0.1ml含含5 5单位单位n纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD)n人结核分枝杆菌制成的人结核分枝杆菌制成的PPD-CPPD-Cn卡介苗制成
65、的卡介苗制成的BCG-PPDBCG-PPDn每每0.1ml0.1ml含含5 5单位单位上一页上一页下一页下一页退退 出出方法n2种PPD5个单位两前臂皮内注射n4872h后红肿硬结超过5mm者为阳性15mm为强阳性，对临床诊断有意义，两侧红肿中，PPD-C大于BCG-PPD侧为感染，反之，为卡介苗接种所致。上一页上一页下一页下一页退退 出出结果分析n阳性感染过TB或接种卡介苗成功n强阳性活动性结核病n阴性n未感染过未感染过TBTBn未接种卡介苗未接种卡介苗n细胞免疫力功能低下细胞免疫力功能低下上一页上一页下一页下一页退退 出出标本取材n标本的选择根据感染部位而定直接涂片镜检直接涂片镜检标标本本
66、直直接接涂涂片片或或集集菌菌后后涂涂片片，用用抗抗酸酸染染色色若找到抗酸阳性菌即可初步诊断若找到抗酸阳性菌即可初步诊断金胺金胺“O”染色菌体染色菌体 呈黄色荧光呈黄色荧光集菌集菌提高检出率提高检出率痰液、尿液、粪便等需消化后浓缩痰液、尿液、粪便等需消化后浓缩上一页上一页下一页下一页退退 出出上一页上一页下一页下一页退退 出出分离培养n罗氏培养基n结核分枝杆菌生长缓慢，一般需24周长成肉眼可见的落菌动物试验动物试验细菌核酸检测（细菌核酸检测（PCR） 四、防治原则四、防治原则预防预防接种卡介苗接种卡介苗DNADNA疫苗等疫苗等治疗治疗抗结核药物的治疗原则：早期、抗结核药物的治疗原则：早期、联合、适量、规律、分阶段治联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程疗和坚持全程结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！120
