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1、妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤3 3 子宫肌瘤子宫肌瘤 良性良性 卵巢囊肿卵巢囊肿妇科肿瘤妇科肿瘤 交界性交界性 宫颈癌宫颈癌 恶性恶性 子宫内膜癌子宫内膜癌 卵巢癌卵巢癌宫颈癌的组织发生和发展2、宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤变 cervicalintraepithelialneoplasia,CIN 不典型增生 原位癌 轻度 中度 重度 CIN级 CIN级 CIN级3、宫颈浸润癌的形成 异形细胞突破基底膜、累及间质浸润癌病理学病理学1. .宫颈鳞状细胞浸润癌宫颈鳞状细胞浸润癌 占宫颈癌的占宫颈癌的80%80%85%85%，多数起源于移行带区的非，多数起源于移行带区的非典型增生上皮或原位癌。老年妇
2、女宫颈鳞癌可位典型增生上皮或原位癌。老年妇女宫颈鳞癌可位于宫颈管内。于宫颈管内。2.2.宫颈腺癌宫颈腺癌 占宫颈癌的占宫颈癌的15%15%20%20%外生型：肿瘤向外生长，状如菜花，外生型：肿瘤向外生长，状如菜花，又称菜花型。又称菜花型。内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫峡部使宫颈扩张并侵犯子宫峡部，又称浸润型又称浸润型。溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后，溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后，于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈形态完全消失。形态完全消失。颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在
3、宫颈管在宫颈管,外口无病灶。外口无病灶。1.1.宫颈浸润癌大体病理宫颈浸润癌大体病理显微镜检：根据细胞分化程显微镜检：根据细胞分化程度可分为度可分为：高分化鳞癌（角化性大：高分化鳞癌（角化性大 细胞型）细胞型）：中分化鳞癌（非角化性：中分化鳞癌（非角化性大细胞型）大细胞型）：低分化鳞癌（小细胞型）：低分化鳞癌（小细胞型）分化程度越高，恶性程度越分化程度越高，恶性程度越低低1.1.宫颈浸润癌显微镜检宫颈浸润癌显微镜检鳞癌鳞癌2.2.宫颈腺癌宫颈腺癌1 1）病理形态与宫颈鳞癌相同）病理形态与宫颈鳞癌相同2 2）显微镜检：主要组织学类型有）显微镜检：主要组织学类型有3 3种种黏液腺癌：最常见，可分为
4、高中低分化腺癌黏液腺癌：最常见，可分为高中低分化腺癌宫颈恶性腺瘤：属于高分化宫颈内膜腺癌宫颈恶性腺瘤：属于高分化宫颈内膜腺癌宫颈腺鳞癌：较少见，占宫颈癌宫颈腺鳞癌：较少见，占宫颈癌3%3%5%5%宫颈癌的转移途径宫颈癌的转移途径1、直接蔓延、直接蔓延2、淋巴转移淋巴转移一级：宫旁、输尿管旁、髂内、一级：宫旁、输尿管旁、髂内、髂外、闭孔髂外、闭孔二级：髂总、腹股沟深、浅及二级：髂总、腹股沟深、浅及腹主动脉旁腹主动脉旁3、血行转移（少见）、血行转移（少见）宫颈癌的临床表现 1 1 症状：症状：宫颈癌早期常无症状，中晚期可出现：1）阴道出血：接触性出血或绝经后阴道出血 外生型癌出血早，内生型癌出血晚
5、2）阴道排液：水样或米汤样，可为血性，味臭。3）晚期癌的症状：疼痛、尿血、 便血、消瘦、发热等。宫颈癌的诊断病史 + 临床表现 宫颈癌 ？ 全身检查、三合诊、辅助检查 1. 宫颈刮片细胞学检查 最常用的筛选方法最常用的筛选方法级：正常级：正常级：炎症级：炎症级：可疑级：可疑级：可疑阳性级：可疑阳性级：阳性级：阳性、级涂片者应重复刮片，必要时活检。级涂片者应重复刮片，必要时活检。宫颈癌的诊断2. 2. 宫颈（管）活组织检查宫颈（管）活组织检查: : 确诊方法确诊方法1) 1) 多点活检多点活检 2)2) 在阴道镜、碘试验、肿瘤在阴道镜、碘试验、肿瘤 固有荧光诊断法指导下活检更准确。固有荧光诊断法
6、指导下活检更准确。宫颈癌的诊断3.3.碘试验碘试验: : 不染色不染色阳性（癌、炎症、囊阳性（癌、炎症、囊肿等）肿等）4.4.肿瘤固有荧光诊断法肿瘤固有荧光诊断法: : 紫色或紫红色紫色或紫红色阳性阳性5.5.阴道镜阴道镜: : 巴氏染色巴氏染色级级 以上者使用以上者使用 宫 颈 癌 的 鉴 别 诊 断需要与宫颈癌鉴别的疾病有需要与宫颈癌鉴别的疾病有： （1 1）宫颈糜烂）宫颈糜烂 （2 2）宫颈息肉）宫颈息肉 （3 3）宫颈结核）宫颈结核 （4 4）宫颈尖锐湿疣）宫颈尖锐湿疣 （5 5）子宫内膜异位症）子宫内膜异位症 （6 6）子宫内膜癌转移宫颈）子宫内膜癌转移宫颈宫颈活检是唯一可靠的鉴别方
7、法宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法宫颈癌的处理1 1、宫颈上皮内瘤样病变（、宫颈上皮内瘤样病变（CINCIN） 级级 按炎症处理按炎症处理 级级 选用冷冻、激光、或宫颈锥切选用冷冻、激光、或宫颈锥切 级级 子宫全切除术或宫颈锥切术子宫全切除术或宫颈锥切术 （要求生育者）（要求生育者）术后必须定期随访！术后必须定期随访！2 2、宫颈浸润癌、宫颈浸润癌原则：放疗适用于各期患者，手术适用于放疗适用于各期患者，手术适用于aa 期患者。腺癌对放疗效果差，尽可能争取手术。期患者。腺癌对放疗效果差，尽可能争取手术。 （1 1）手术治疗）手术治疗 （尽量保留正常卵巢）（尽量保留正常卵巢） 适应证：适应证：a a
8、a a 期、全身情况允许期、全身情况允许 （无严重合并症及禁忌症、体重等）（无严重合并症及禁忌症、体重等） a a1 1 期：期： 经腹全子宫切除术经腹全子宫切除术 a a2 2 期：期： 子宫根治术，必要时清扫盆腔淋巴结子宫根治术，必要时清扫盆腔淋巴结 b ba a期期 ： 子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术 （2 2）放射治疗）放射治疗：包括腔内及体外照射两种包括腔内及体外照射两种 A A 早期早期腔内照射为主，体外照射为辅腔内照射为主，体外照射为辅 晚期晚期体外照射为主，腔内照射为辅体外照射为主，腔内照射为辅 B B 腔内照射用于控制局部病灶腔内照射用于控制局部病灶
9、 体外照射用于治疗盆腔淋巴结及宫旁病灶体外照射用于治疗盆腔淋巴结及宫旁病灶 C C 放疗并发症：直肠炎、膀胱炎放疗并发症：直肠炎、膀胱炎 D D 预防措施：避免放疗过量、正确放置放射源预防措施：避免放疗过量、正确放置放射源宫宫颈颈癌癌的的处处理理宫宫颈颈癌癌的的处处理理（3 3） 手术手术 + + 放疗放疗 术前：病灶大术前：病灶大先放疗后手术先放疗后手术 术后：发现淋巴或宫旁有转移术后：发现淋巴或宫旁有转移加用放疗加用放疗（4 4） 化疗化疗 适应症：晚期、复发转移患者、手术或放疗的适应症：晚期、复发转移患者、手术或放疗的 辅助治疗辅助治疗 途途 径：静脉或超选择性动脉灌注化疗径：静脉或超选
10、择性动脉灌注化疗 术前或化疗前应用术前或化疗前应用1 1、影响预后的因素：、影响预后的因素： 期别、病理类型、治疗方法、淋巴结转移期别、病理类型、治疗方法、淋巴结转移2 2、主要死因：、主要死因： 尿毒症尿毒症 出血出血 感染感染 恶病质恶病质宫宫颈颈癌癌的的随随访访时间：时间：宫颈癌患者出院后宫颈癌患者出院后, ,第第1 1年：出院后年：出院后1 1个月复查，以后个月复查，以后每23月月1 1次次第第2 2年：每年：每36个月复查个月复查1 1次次第第35年：每半年复查年：每半年复查1 1次次第第6 6年以后：每年复查年以后：每年复查1 1次次内容：妇科检查、阴道细胞学检查、胸透等内容：妇科
11、检查、阴道细胞学检查、胸透等1、普及防癌知识，提倡晚婚、少育、讲究性卫生、普及防癌知识，提倡晚婚、少育、讲究性卫生2、健全妇女保健网，定期普查、健全妇女保健网，定期普查3、积极治疗中、重度宫颈糜烂、积极治疗中、重度宫颈糜烂4、及时诊断和治疗、及时诊断和治疗CIN，阻断宫颈癌的发生阻断宫颈癌的发生 概概 论论常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病，常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病，但肿瘤的组织学类型会有所不同但肿瘤的组织学类型会有所不同二、二、 妇科肿瘤妇科肿瘤 卵巢肿瘤组织来源卵巢肿瘤组织来源上皮性肿瘤上皮性肿瘤 性索间质肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤二、二、 妇科肿瘤妇科肿瘤 概概
12、论论图图3最常用和最实用的分类是建立最常用和最实用的分类是建立最常用和最实用的分类是建立最常用和最实用的分类是建立在卵巢组织发生学基础上的在卵巢组织发生学基础上的在卵巢组织发生学基础上的在卵巢组织发生学基础上的卵巢肿瘤组织学分类法。卵巢肿瘤组织学分类法。卵巢肿瘤组织学分类法。卵巢肿瘤组织学分类法。（世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织WHOWHOWHOWHO，1973197319731973制定）制定）制定）制定）二、二、 妇科肿瘤妇科肿瘤 卵巢肿瘤特点卵巢肿瘤特点1. 1. 1. 1. 早期诊断难早期诊断难早期诊断难早期诊断难2. 2. 2. 2. 恶性者不少见，但术前诊断
13、困难恶性者不少见，但术前诊断困难恶性者不少见，但术前诊断困难恶性者不少见，但术前诊断困难3. 3. 3. 3. 卵巢肿瘤组织类型多卵巢肿瘤组织类型多卵巢肿瘤组织类型多卵巢肿瘤组织类型多4. 4. 4. 4. 上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性二、二、 妇科肿瘤妇科肿瘤 临床表现临床表现 ( 1 )( 1 ) 1. 1. 1. 1. 盆腔肿块盆腔肿块盆腔肿块盆腔肿块2. 2. 2. 2. 腹胀、消瘦、偶有雌激素过多症状腹胀、消瘦、偶有雌激素过多症状腹胀、消瘦、偶有雌激素过多症状腹胀、消瘦、偶有雌
14、激素过多症状3. 3. 3. 3. 腹水腹水腹水腹水二、二、 妇科肿瘤妇科肿瘤 临床表现临床表现 ( 2 )( 2 ) 4. 4. 4. 4. 并发症并发症并发症并发症 1 1 1 1）蒂扭转）蒂扭转）蒂扭转）蒂扭转 急腹症急腹症急腹症急腹症 2 2 2 2）破裂）破裂）破裂）破裂 急腹症急腹症急腹症急腹症 3 3 3 3）恶变）恶变）恶变）恶变 4 4 4 4）感染）感染）感染）感染 少见少见少见少见二、二、 妇科肿瘤妇科肿瘤 诊诊 断断1. 1. 1. 1. 妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查2. B2. B2. B2. B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查3. 3. 3. 3. 肿瘤
15、标志物肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物 CA125.AFPCA125.AFPCA125.AFPCA125.AFP有条件可选择检查有条件可选择检查有条件可选择检查有条件可选择检查4. 4. 4. 4. 腹腔镜腹腔镜腹腔镜腹腔镜5. 5. 5. 5. 放射学检查放射学检查放射学检查放射学检查 CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI、PETPETPETPET二、二、 妇科肿瘤妇科肿瘤 鉴别诊断鉴别诊断1. 1. 1. 1. 良性与恶性肿瘤的鉴别良性与恶性肿瘤的鉴别良性与恶性肿瘤的鉴别良性与恶性肿瘤的鉴别 鉴别点：鉴别点：鉴别点：鉴别点： 1) 1) 1) 1) 病史病史病史病史 2) 2) 2)
16、2) 肿瘤性状（妇科检查、超声检查）肿瘤性状（妇科检查、超声检查）肿瘤性状（妇科检查、超声检查）肿瘤性状（妇科检查、超声检查） 3) 3) 3) 3) 肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物 CA125.AFPCA125.AFPCA125.AFPCA125.AFP2. 2. 2. 2. 与其他良性疾病的鉴别诊断与其他良性疾病的鉴别诊断与其他良性疾病的鉴别诊断与其他良性疾病的鉴别诊断二、二、 妇科肿瘤妇科肿瘤 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 常见于年轻患者常见于年轻患者常见于年轻患者常见于年轻患者 以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高，以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高，以畸胎瘤多
17、见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高，以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高，但有恶性程度逆转现象但有恶性程度逆转现象但有恶性程度逆转现象但有恶性程度逆转现象 化疗效果好化疗效果好化疗效果好化疗效果好二、二、 妇科肿瘤妇科肿瘤 性索间质肿瘤性索间质肿瘤以颗粒细胞肿瘤多见以颗粒细胞肿瘤多见以颗粒细胞肿瘤多见以颗粒细胞肿瘤多见有分泌雌激素潜能有分泌雌激素潜能有分泌雌激素潜能有分泌雌激素潜能低度恶性低度恶性低度恶性低度恶性预后好预后好预后好预后好有远期复发倾向有远期复发倾向有远期复发倾向有远期复发倾向二、二、 妇科肿瘤妇科肿瘤 转移性肿瘤转移性肿瘤胃肠道转移的库肯勃瘤胃肠道转移的库肯勃瘤胃肠道转
18、移的库肯勃瘤胃肠道转移的库肯勃瘤双侧双侧双侧双侧肾形肾形肾形肾形预后极差预后极差预后极差预后极差二、二、 妇科肿瘤妇科肿瘤良性肿瘤良性肿瘤：若卵巢肿瘤直径小于：若卵巢肿瘤直径小于5cm5cm，疑为卵巢瘤样病变，疑为卵巢瘤样病变，可做短期观察。一经确诊，即应手术治疗可做短期观察。一经确诊，即应手术治疗恶性肿瘤恶性肿瘤：治疗原则以手术为主，加用化疗、放疗的综合：治疗原则以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。治疗。二、妇科肿瘤二、妇科肿瘤治疗治疗二、妇科肿瘤二、妇科肿瘤良性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤原则原则：确诊后应手术切除。：确诊后应手术切除。范围范围：单纯切除肿瘤。年轻患者尽可能保留正常卵巢组织：单纯
19、切除肿瘤。年轻患者尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢。和对侧正常卵巢。注意事项注意事项： 1.1.肉眼区分良、恶性，必要时冰冻切片明确性质。肉眼区分良、恶性，必要时冰冻切片明确性质。 2.2.尽量完整的将肿瘤取出，切口大。尽量完整的将肿瘤取出，切口大。 3.3.巨大卵巢肿瘤，可穿刺放液。注意保护周围组织，且巨大卵巢肿瘤，可穿刺放液。注意保护周围组织，且放液速度要慢，以免腹压骤降发生休克。放液速度要慢，以免腹压骤降发生休克。二、妇科肿瘤二、妇科肿瘤恶性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤原则：手术为主，加化疗、放疗及其它综原则：手术为主，加化疗、放疗及其它综合治疗。合治疗。1.1.手术：手术：病人情况可，及早
20、施术。病人情况可，及早施术。 二、妇科肿瘤二、妇科肿瘤范范 围围 根治术：根治术：全子宫全子宫+ +双附件双附件+ +盆淋巴盆淋巴 + +大网膜大网膜+ +兰尾切除术兰尾切除术 肿瘤减灭术：肿瘤减灭术：残余癌灶直径残余癌灶直径2cm2cm 二、妇科肿瘤二、妇科肿瘤恶性生殖细胞肿瘤手术原则恶性生殖细胞肿瘤手术原则绝大部分为希望生育的年轻女性，常为卵巢单侧发病，即绝大部分为希望生育的年轻女性，常为卵巢单侧发病，即使复发也很少累及对侧卵巢和子宫，更为重要的是卵巢恶使复发也很少累及对侧卵巢和子宫，更为重要的是卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感。因此，无论期别早晚，性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感。因此，无
21、论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，均应行保留生育功能只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，均应行保留生育功能的手术，既仅切除患侧附件，同时行全面分期探查术。对的手术，既仅切除患侧附件，同时行全面分期探查术。对于复发的卵巢生殖细胞肿瘤仍主张积极手术。于复发的卵巢生殖细胞肿瘤仍主张积极手术。 二、妇科肿瘤二、妇科肿瘤化疗化疗原则原则： (1)(1)联合化疗联合化疗 (2)(2)常用药物：铂类为主常用药物：铂类为主 (3)(3)尽量按组织来源定方案尽量按组织来源定方案 (5)(5)腹腔化疗再次受到重视腹腔化疗再次受到重视 (6)(6)介入化疗介入化疗 二、妇科肿瘤二、妇科肿瘤放疗放疗 高度敏感高度敏感无性细胞瘤，无性细胞瘤， 中度敏感中度敏感颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 低度敏感低度敏感上皮性癌上皮性癌 方法方法: : 外照射、内照射外照射、内照射结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！47
