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1、甲状腺功能亢甲状腺功能亢进病人病人护理理三三组韩亚男男 杨雅妮雅妮 王苗苗王苗苗 陈远艳 丁梦丁梦 陈巧巧巧巧 熊熊炜君君 张妍妍 1精选ppt概念概念 甲状腺功能亢甲状腺功能亢进症（甲亢）：症（甲亢）：甲状腺腺体本身甲状腺腺体本身产生甲状腺激素生甲状腺激素（TH）过多而多而引起的甲状腺毒症。引起的甲状腺毒症。 1 1、病因：、病因：尚不清楚，但公尚不清楚，但公认其其发生甲状腺与自身免疫有关。生甲状腺与自身免疫有关。 2 2、特点：特点：甲状腺甲状腺肿大，代大，代谢亢亢进和突眼。和突眼。2精选ppt发病机制病机制1.1.免疫因素免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺病人血清中存在具有能与甲状腺
2、TSHTSH受受 体体结合的抗体。合的抗体。2.2.遗传因素因素 有明有明显的的遗传倾向，与某些主要向，与某些主要组织 相容性复合物（相容性复合物（MHCMHC）有关。）有关。3. 3. 感染因素感染因素 细菌或病毒可启菌或病毒可启动自身免疫甲状腺疾病自身免疫甲状腺疾病 发病。病。4. 4. 精精神神因因素素 部部分分GDGD病病人人在在症症状状出出现前前有有明明显的的精精神神刺刺 激或精神床上史，精神因素引起激或精神床上史，精神因素引起GDGD很可能很可能 是通是通过免疫系免疫系统发生的。生的。3精选ppt临床表床表现 典典型型表表现现：THTH分分泌泌过过多多所所致致的的高高代代谢症症群群
3、、甲甲状状腺腺肿及及眼眼征征，老老年年和和小小儿儿病病人人表表现多多不典型。不典型。4精选ppt（一）（一）甲状腺激素分泌甲状腺激素分泌过过多多的的表表现现1 1）高代）高代谢综谢综合征：合征：甲状腺激素升高甲状腺激素升高促促进三大物三大物质代代 谢产热与散与散热均明均明显增多增多怕怕热多汗、皮肤温暖多汗、皮肤温暖 潮湿、低潮湿、低热体重下降。体重下降。2 2）精神、神精神、神经经系系统统：T3T3、T4T4升高升高神神经系系统兴奋性升性升 高高神神经过敏、易激敏、易激动、烦躁、失眠、多躁、失眠、多语多多动、 手、舌震手、舌震颤颤、腱反射活腱反射活跃。3 3）心血管系心血管系统统： A A、心
4、、心动过速：休息和睡眠速：休息和睡眠时仍快，本病特征。仍快，本病特征。 B B、心音：心尖部、心音：心尖部S S1 1增增强。 C C、心、心脏肥大和肥大和扩大，可大，可发生心衰。生心衰。5精选ppt4 4）消化系消化系统统：食量食量，肠蠕蠕动加快加快消化吸收不良消化吸收不良大大 便便频数数5 5）肌肉骨肌肉骨胳胳系系统统：T3T3、T4T4升高升高负氮平衡氮平衡骨胳肌、心骨胳肌、心 肌、眼肌萎肌、眼肌萎缩甲亢性肌病甲亢性肌病周期性麻痹。周期性麻痹。6 6）生殖系生殖系统：女性常有月女性常有月经减少或减少或闭经，男性有勃起功，男性有勃起功 能障碍，乳腺能障碍，乳腺发育。育。7 7）造血系）造血
5、系统：外周血淋巴外周血淋巴细胞比例增加，胞比例增加，单核核细胞增加，胞增加， 但白但白细胞胞总数减少。数减少。8 8）运）运动系系统：主要表主要表现为肌肉肌肉软弱无力，少数病人弱无力，少数病人发生生 甲亢性肌病。甲亢性肌病。6精选ppt（二）甲状腺（二）甲状腺肿 常常为弥漫性、弥漫性、对称性称性肿大，大，质地不等、无地不等、无压痛。甲状痛。甲状 腺上下极可触及震腺上下极可触及震颤，闻及血管及血管杂音，音，为本病重要的本病重要的 体征。体征。（三）眼征（三）眼征 分两分两类：单纯性突眼和浸性突眼和浸润性突眼。性突眼。7精选ppt实验室室检查1 1、血清甲状腺激素、血清甲状腺激素测定定（1 1）血
6、清游离甲状腺素（）血清游离甲状腺素（FT4FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸）和游离三碘甲状腺原氨酸 （FT3FT3）：是）：是临床床诊断甲亢的断甲亢的首首选指指标，甲亢，甲亢时两者均增高。两者均增高。2 2、促甲状腺激素（、促甲状腺激素（TSHTSH）测定定 TSH TSH浓度的度的变化是反映甲状腺功能化是反映甲状腺功能最敏感的指最敏感的指标。3 3、促甲状腺激素、促甲状腺激素释放激素（放激素（TRHTRH）兴奋实验 静静注注TRH400ugTRH400ug后后TSHTSH不不增增高高者者支支持持甲甲亢亢的的诊断断，否否则排排除除本病。本病。4 4、甲状腺碘、甲状腺碘131131摄取率取率 甲亢
7、甲亢时总摄取量增高，取量增高，摄取高峰前移。取高峰前移。5 5、T3T3抑制抑制试验 甲亢甲亢时甲状腺碘甲状腺碘131131摄取率不被抑制。取率不被抑制。诊断要点断要点高高代代谢综合合症症、甲甲状状腺腺肿大大，血血清清TT4TT4、FT4FT4增高，增高，FSHFSH减低，即可减低，即可诊断断为甲亢甲亢8精选ppt治治疗要点要点 主主要要包包括括抗抗甲甲状状腺腺药物物治治疗、碘碘131131和和手手术治治疗3 3种种 常用常用药物分物分为硫硫脲类（甲硫氧（甲硫氧嘧啶、丙硫氧、丙硫氧嘧啶）和咪）和咪 锉类（甲（甲巯咪咪锉和卡比和卡比马锉）两）两类。 碘碘131131治治疗：利用甲状腺：利用甲状腺
8、摄取碘取碘131131后后释放放射射线，破坏，破坏 甲状腺甲状腺滤泡上皮而减少泡上皮而减少THTH的的释放。放。 手手术治治疗：治愈率：治愈率为95%95%左右，但可引起多种并左右，但可引起多种并发症，主症，主 要要为甲状旁腺功能减退和喉返神甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。9精选ppt主要主要护理理诊断与措施断与措施营养养失失调：低低于于机机体体需需要要量量 与与贫血血、代代 谢率增高率增高导致代致代谢需求大于需求大于摄入有关入有关活活动无无耐耐力力：与与甲甲亢亢性性心心脏病病，肌肌无无力力等等有关有关应对无效：无效： 与性格及情与性格及情绪改改变有关有关潜在并潜在并发症症：甲状腺危象：甲状腺
9、危象知知识缺缺乏乏：缺缺乏乏药物物治治疗知知识及及自自我我护理理知知识10精选ppt一、一般一、一般护理理（1）休息与活）休息与活动：指：指导病人活病人活动时以不感疲以不感疲劳为度，适当增加休息度，适当增加休息时间，维持充足睡持充足睡眠，防止病情加重。眠，防止病情加重。（2）环境：保持境：保持环境安静，避免嘈境安静，避免嘈杂；环境境通通风良好，减良好，减轻甲亢病人怕甲亢病人怕热多汗症状。多汗症状。护理措施理措施11精选ppt二、眼部二、眼部护理理 （1）睡）睡觉或休息或休息时高枕卧位，双眼覆盖生高枕卧位，双眼覆盖生理理盐水湿水湿纱布；外出布；外出时戴深色眼睛或眼罩。戴深色眼睛或眼罩。 （2）突
10、眼）突眼严重不能重不能闭合者，遵医嘱使用利合者，遵医嘱使用利尿尿剂，白天用眼，白天用眼药水，夜水，夜间睡眠睡眠时用眼用眼药膏等膏等12精选ppt三、三、饮食食护理：理：（1 1）告知患者）告知患者摄入高入高热量、高蛋白量、高蛋白质、高、高维生素及含生素及含铁丰丰富的食物。富的食物。（2 2）鼓鼓励励病病人人多多饮水水（每每天天2000-3000ml2000-3000ml）以以补充充出出汗汗、腹腹泻等泻等丢失的水分。失的水分。（3 3）禁禁止止摄入入刺刺激激性性食食物物及及饮料料，以以免免引引起起病病人人精精神神兴奋，如如浓茶、咖啡等。茶、咖啡等。（4 4）减少食物中粗）减少食物中粗纤维的的摄入
11、，以减少排便次数。入，以减少排便次数。（5) 5) 避避免免进食食含含碘碘丰丰富富的的食食物物，如如海海带、紫紫菜菜、鲜带鱼、 淡菜、海参、海蜇、淡菜、海参、海蜇、龙虾等海等海产品，食用无碘品，食用无碘盐。（6 6）慎食卷心菜、甘）慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺等易致甲状腺肿的食物。的食物。13精选ppt四、用四、用药护理理 （1 1）指指导患患者者正正确确用用药，不不可可自自行行减减量量或或停停药，告告知知其其抗抗甲甲状状腺腺药物物：甲甲巯咪咪唑片片剂10mg 10mg po po tid,tid,甲甲巯咪咪唑片片剂的常的常见不良反不良反应及及处理措施：理措施： 粒粒细胞胞减减少少：严重重缺缺
12、乏乏时常常有有头晕、乏乏力力等症状，告知患者定期来复等症状，告知患者定期来复查血象。血象。 14精选ppt 药疹疹：较常常见，可可用用抗抗组胺胺药控控制制，不不必必停停药，如如出出现皮皮肤肤瘙瘙痒痒、团块状状等等严重重皮皮疹疹应立立即即停停药，以免以免发生剥脱性皮炎。生剥脱性皮炎。其其他他: :若若发生生中中毒毒性性肝肝炎炎、狼狼疮样综合合症症、味味觉丧失等，失等，应立即停立即停药治治疗。 2）维铁缓释片片1粒粒 po Qd饭后后服服，在在服服用用维铁缓释片片时应整整片片吞吞服服，不不得得咬咬碎碎，服服药期期间不不要要喝喝浓茶及食用鞣酸茶及食用鞣酸过多的食物。多的食物。15精选ppt五、知五、
13、知识缺乏者缺乏者 给患患者者讲解解疾疾病病相相关关知知识、保保护眼眼睛睛的的方方法法技技巧巧，提提高高他他们对疾疾病病的的认识水水平平，教教会会病病人人自自我我护理理，如：如： 上衣上衣领宜宜宽松，避免松，避免压迫甲状腺。迫甲状腺。 严禁用手禁用手挤压甲状腺以免甲状腺以免THTH分泌分泌过多，加重病情。多，加重病情。 鼓鼓励励病病人人保保持持身身心心愉愉快快，避避免免精精神神刺刺激激或或过度度劳累。累。16精选ppt六、潜在并六、潜在并发症：甲状腺危象症：甲状腺危象（1 1）诱因因：告告知知患患者者避避免免感感染染、严重重精精神神刺刺激激，创伤等等诱发因因素。素。（2 2）病情）病情监测：密切
14、密切观察患者生命体征及神志察患者生命体征及神志变化，若原有甲化，若原有甲 亢症状加重，并出亢症状加重，并出现发热（T39T39）、）、严重乏力、重乏力、烦躁、心躁、心 率率140140次次/ /分，分，恶心、腹泻等心、腹泻等应警惕甲状腺危象警惕甲状腺危象发生，立即生，立即 报告医告医师并并协助助处理。理。（3 3）紧急急处理配合：理配合： 立即立即给予吸氧，呼吸困予吸氧，呼吸困难时取半卧位。取半卧位。 迅速建立静脉通道，按医嘱使用迅速建立静脉通道，按医嘱使用PTUPTU、复方碘溶液、复方碘溶液、氢化可的化可的 松等松等药物，准物，准备好好抢救救药品，如品，如强心心剂、血管活性、血管活性药物等。
15、物等。 定定时测量生命体征，准确量生命体征，准确记录2424小小时出入量；出入量；对症症处理，如理，如 体温体温过高者高者给予冰敷或酒精擦浴降温，躁予冰敷或酒精擦浴降温，躁动不安者使用床档不安者使用床档 保保护病人安全。病人安全。17精选ppt健康指健康指导疾病知疾病知识指指导：指：指导有关甲亢的知有关甲亢的知识，教会病人，教会病人自我自我护理。加理。加强自我保自我保护，上衣，上衣领宜宜宽松，避免松，避免压迫甲状腺，迫甲状腺，严禁用手禁用手挤压甲状腺以免甲状腺以免THTH分泌分泌过多，加重病情。鼓励病人保持心情愉悦，避免精多，加重病情。鼓励病人保持心情愉悦，避免精神刺激或神刺激或过度度劳累。累
16、。坚持持遵遵医医嘱嘱服服药，不不可可擅擅自自停停药或或增增减减药量量，认识药物物治治疗常常见的的副副作作用用。定定期期查血血象象，每每天天自自测脉搏，定期脉搏，定期测量体重。量体重。高高热量量、高高蛋蛋白白饮食食，每每日日常常需需3000300035003500热卡卡，除除糖糖类外外，可可选用用牛牛奶奶、豆豆浆、瘦瘦肉肉、鸡蛋蛋、鱼、肝肝等等食食物物，病病人人出出汗汗多多、丢失失水水分分多多，应保保证足足够的的水水分分摄入入，平平时不不应喝喝浓茶茶、咖咖啡啡等等刺刺激激性性饮料。料。18精选ppt护理理评价价病人是否病人是否: : 1.1.体重恢复正常体重恢复正常 2. 2.活活动耐力逐耐力逐渐增加增加 3. 3.自我心理自我心理调节，增，增强了了应对能力能力 4.4.未未发生生甲甲状状腺腺危危象象，或或甲甲状状腺腺危危象象被被及及时发现并得到了及并得到了及时处理。理。19精选ppt 谢谢观赏！20精选ppt
