《登革热诊断治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《登革热诊断治疗（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、简简况况1.登革热是由登革病毒引起的急性传染病，登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。2.登革热广泛流行于全球热带及亚热带地区登革热广泛流行于全球热带及亚热带地区3.临床特征：突起发热，全身肌肉、骨、关临床特征：突起发热，全身肌肉、骨、关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大，白节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大，白细胞减少。部分病人有出血倾向。重症病细胞减少。部分病人有出血倾向。重症病例可发生严重内出血、休克等。例可发生严重内出血、休克等。一、病原学一、病原学1.登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革
2、病毒颗粒呈球形，直径颗粒呈球形，直径4555nm。登革病毒共。登革病毒共有有4个血清型（个血清型（DENV-1、DENV-2DENV-3和和DENV-4），），4种血清型均可感染人。种血清型均可感染人。其毒力及致病性其毒力及致病性DENV-2，31，4。2.结构：单股正链结构：单股正链RNA3.抵抗力：不耐热及消毒剂抵抗力：不耐热及消毒剂二、流行病学二、流行病学（一）传染源：登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的一）传染源：登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的一）传染源：登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的一）传染源：登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。
3、非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。（二）传播途径（二）传播途径（二）传播途径（二）传播途径 ：主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为：主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为：主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为：主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。埃及伊蚊和白纹伊蚊。埃及伊蚊和白纹伊蚊。埃及伊蚊和白纹伊蚊。（三）易感人群（三）易感人群（三）易感人群（三）易感人群 ：人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。：人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。：人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。：人群普遍易感，但感染后仅有部
4、分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，
5、从而导致严重的临床表现。重的临床表现。重的临床表现。重的临床表现。二、流行病学二、流行病学n n（四）流行特征四）流行特征登革热流行于全球热带及登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等屿和加勒比海等100多个国家和地区。我国多个国家和地区。我国各省均有输入病例报告，广东、云南、福各省均有输入病例报告，广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引发本地登建、浙江、海南等南方省份可引发本地登革热流行，主要发生在夏秋季，广东省为革热流行，主要发生在夏秋季，广东省为511月，海南省为月，海南省为312月。月。三、临床表现三、临床表现n
6、n本病的潜伏期为本病的潜伏期为3-15天，一般天，一般5-8天。天。n n登革病毒感染可表现为登革病毒感染可表现为无症状隐性感染无症状隐性感染、重症重症及及非重症非重症的临床表现。的临床表现。n n是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。n n病程分为病程分为急性发热期、极期和恢复期急性发热期、极期和恢复期。n n多数为普通登革热，少数发展为重症登革多数为普通登革热，少数发展为重症登革热，个别仅有发热期和恢复期。热，个别仅有发热期和恢复期。急性发热期临床表现急性发热期临床表现n n急性起病，首发高热，急性起病，首发高热，24h内可达内可达40。可。可伴畏寒，部分
7、病例双峰热型伴畏寒，部分病例双峰热型（发热发热3-5天后天后体温降至正常，体温降至正常，1-3日后再度上升日后再度上升）n n发热时伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，发热时伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，明显乏力，恶心，呕吐，腹痛等症状。明显乏力，恶心，呕吐，腹痛等症状。n n急性期一般持续急性期一般持续27天。天。n n皮疹：第皮疹：第36天出现充血性皮疹、针尖样天出现充血性皮疹、针尖样出血点及出血点及“皮岛皮岛”样表现等。样表现等。n n出血倾向：皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、出血倾向：皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。极期临床表现极期
8、临床表现n n部分患者在部分患者在退热后病情加重退热后病情加重或或高热持续不高热持续不缓解缓解，可因毛细血管通透性增加导致明显，可因毛细血管通透性增加导致明显的的血浆渗漏血浆渗漏，严重者可发生，严重者可发生休克休克及其他及其他重重要脏器损伤要脏器损伤等。等。n n极期通常在病程第极期通常在病程第38天，重症预警指征天，重症预警指征的发生标志着极期的开始。的发生标志着极期的开始。n n常伴有进行性常伴有进行性WBC减少和减少和PLT快速下降。快速下降。血浆渗漏及严重出血表现血浆渗漏及严重出血表现n n部分出现血浆渗出表现，如球结膜水肿，部分出现血浆渗出表现，如球结膜水肿，胸腔积液、腹水、心包积液
9、、低蛋白血症胸腔积液、腹水、心包积液、低蛋白血症等。等。n nHCT升高的幅度常反映血浆渗漏的严重程升高的幅度常反映血浆渗漏的严重程度度n n血浆渗出严重可引起休克，随着休克加重血浆渗出严重可引起休克，随着休克加重和持续，发生代谢性酸中毒、和持续，发生代谢性酸中毒、MODS、DIC。n n少数无明显血浆渗出，但出现严重出血如少数无明显血浆渗出，但出现严重出血如皮下血肿、消化道大出血、阴道出血、颅皮下血肿、消化道大出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等。内出血、咯血、肉眼血尿等。严重器官损伤表现严重器官损伤表现n n部分病例尤其是老人伴基础疾病患者，如部分病例尤其是老人伴基础疾病患者，如发生
10、休克未及时处理，可发生重要器官损发生休克未及时处理，可发生重要器官损害。害。n n可出现脑病表现（如剧烈头痛、嗜睡、烦可出现脑病表现（如剧烈头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等），躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等），ARDS，急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾，急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾衰竭等衰竭等恢复期临床表现恢复期临床表现n n极期后的极期后的23天，患者病情好转，胃肠道天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。症状减轻，进入恢复期。n n部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。可有皮肤瘙痒。n nWBC计数开始上升，计数开始上升，P
11、LT计数逐渐恢复。计数逐渐恢复。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1040发病天数体温临床表现出血休克器官损害血浆渗漏实验室检查白细胞血小板红细胞压积血清学和病毒学IgM/IgG病毒血症期发热期极期恢复期病程3836热退期双峰热四、四、重症登革热的预警指征重症登革热的预警指征n n（一）高危人群（一）高危人群n n1.二次感染患者；二次感染患者；n n2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；不全等基础疾病者；n n3.老人或婴幼儿；老人或婴幼儿；n n4.肥胖或严
12、重营养不良者；肥胖或严重营养不良者；n n5.孕妇孕妇四、四、重症登革热的预警指征重症登革热的预警指征n n（二）临床指征（二）临床指征n n1.退热后病情恶化；退热后病情恶化；n n2.腹部剧痛；腹部剧痛；n n3.持续呕吐；持续呕吐；n n4.血浆渗漏表现；血浆渗漏表现；n n5.嗜睡，烦躁；嗜睡，烦躁；n n6.明显出血倾向；明显出血倾向；n n7.肝肿大肝肿大2cm；n n8.少尿。少尿。四、四、重症登革热的预警指征重症登革热的预警指征n n（三）实验室指征（三）实验室指征n n1.血小板快速下降（小于血小板快速下降（小于50109/L）；）；n n2.HCT升高（升高（HCT20%）
13、。）。五、并发症五、并发症n n中毒性肝炎；中毒性肝炎；n n急性心肌炎；急性心肌炎；n n二重感染；二重感染；n n输液过量；输液过量；n n电解质及酸碱失衡；电解质及酸碱失衡；n n精神异常；精神异常；n n急性血管内溶血等。急性血管内溶血等。六、实验室检查六、实验室检查n n1. 1.血常规：血常规：血常规：血常规：WBCWBC减少，早期开始下降，第减少，早期开始下降，第减少，早期开始下降，第减少，早期开始下降，第4 45 5天天天天降至最低点，以中粒细胞下降为主。降至最低点，以中粒细胞下降为主。降至最低点，以中粒细胞下降为主。降至最低点，以中粒细胞下降为主。PLTPLT最低可最低可最低
14、可最低可降至降至降至降至10109/L10109/L以下。出血严重者以下。出血严重者以下。出血严重者以下。出血严重者HGBHGB下降。下降。下降。下降。n n2.2.尿常规：可见蛋白、红细胞、管型等。尿常规：可见蛋白、红细胞、管型等。尿常规：可见蛋白、红细胞、管型等。尿常规：可见蛋白、红细胞、管型等。n n3. 3.血生化：血生化：血生化：血生化：ALT/ASTALT/AST升高常发生极期或恢复期；升高常发生极期或恢复期；升高常发生极期或恢复期；升高常发生极期或恢复期；部分心肌酶及血肌酐升高等。渗出严重者血清白部分心肌酶及血肌酐升高等。渗出严重者血清白部分心肌酶及血肌酐升高等。渗出严重者血清白
15、部分心肌酶及血肌酐升高等。渗出严重者血清白蛋白可降低等。蛋白可降低等。蛋白可降低等。蛋白可降低等。n n4. 4.凝血功能：可见纤维蛋白原减少，凝血功能：可见纤维蛋白原减少，凝血功能：可见纤维蛋白原减少，凝血功能：可见纤维蛋白原减少，PTPT及及及及APTTAPTT时时时时间延长，重症病例凝血因子间延长，重症病例凝血因子间延长，重症病例凝血因子间延长，重症病例凝血因子、 、和和和和 减少。减少。减少。减少。 六、病原学及血清学检测六、病原学及血清学检测n n可采集急性期及恢复期血液标本送检。可采集急性期及恢复期血液标本送检。n n急性发热期可应用登革热抗原急性发热期可应用登革热抗原(NS1)检
16、检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件进行病毒分离。条件进行病毒分离。n nELISA及金标法检测及金标法检测IgM/IgG抗体，抗体，用于诊断或初次用于诊断或初次/再次感染判别。再次感染判别。六、初次及二次感染判别六、初次及二次感染判别n n初次感染患者，发病后初次感染患者，发病后35天可检出天可检出后后IgM抗体，发病抗体，发病2周后达高峰，可维周后达高峰，可维持持23个月；发病个月；发病1周以后检出周以后检出IgG抗体，抗体，可维持数年。可维持数年。n n发病发病1周内，在患者检出高水平的周内，在患者检出高水平的IgG抗体提示二次感染；也可结合捕获法抗体提
17、示二次感染；也可结合捕获法检测的检测的IgM/IgG比值进行综合判断。比值进行综合判断。七、影像学检查七、影像学检查n nCT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎表现。分患者有间质性肺炎表现。n nCT和核磁共振可发现脑水肿、颅内出和核磁共振可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。血、皮下组织渗出等。n nB超可见肝脾肿大，重症患者还可表现超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。腔和盆腔积液表现。八、诊断八、诊断n n流行病学资料：疫区，蚊叮咬史；流行病学资料：疫区，蚊叮咬史；n
18、 n临床表现：发热，疼痛，皮疹，出血临床表现：发热，疼痛，皮疹，出血等；等；n n实验室检查实验室检查：白细胞及血小板减少；：白细胞及血小板减少；n n病原学检测阳性：病原学检测阳性：IgM/G抗体、抗体、NS1及及病毒核酸等病毒核酸等n n排除其他诊断排除其他诊断八、诊断八、诊断分类分类n n疑似诊断：有流行病学史，典型症状及体疑似诊断：有流行病学史，典型症状及体征，征，WBC或或PLT减少等。减少等。n n临床诊断：疑似病例临床诊断：疑似病例+IgM抗体阳性。抗体阳性。n n实验室确诊：疑似或临床诊断实验室确诊：疑似或临床诊断+急性期急性期NS1/病毒核酸检测阳性或恢复期病毒核酸检测阳性或
19、恢复期IgG抗体倍以抗体倍以上升高等。上升高等。八、重症登革热的诊断八、重症登革热的诊断n n有下列情况之一者：有下列情况之一者：n n1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；n n2.休克；休克；n n3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和和/或或AST1000IU/L）、）、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。登革热的临床处理方案n n第一步第一步第一步第一步 综合
20、评估综合评估综合评估综合评估: : 1. 1.病史，包括症状、流行病学、过去史和家族史病史，包括症状、流行病学、过去史和家族史病史，包括症状、流行病学、过去史和家族史病史，包括症状、流行病学、过去史和家族史 2. 2.体格检查，包括全身体检和意识状态评估体格检查，包括全身体检和意识状态评估体格检查，包括全身体检和意识状态评估体格检查，包括全身体检和意识状态评估 3. 3.实验室检查，包括常规和登革热特异性检查实验室检查，包括常规和登革热特异性检查实验室检查，包括常规和登革热特异性检查实验室检查，包括常规和登革热特异性检查 第二步第二步第二步第二步 诊断，病程和病情严重性评估诊断，病程和病情严重
21、性评估诊断，病程和病情严重性评估诊断，病程和病情严重性评估: : 第三步第三步第三步第三步 处理处理处理处理: : 1.1.传染病疫情报告传染病疫情报告传染病疫情报告传染病疫情报告 2.2.根据临床表现和其它情况分组治疗：根据临床表现和其它情况分组治疗：根据临床表现和其它情况分组治疗：根据临床表现和其它情况分组治疗：n nA A居家治疗居家治疗居家治疗居家治疗n nBB住院治疗住院治疗住院治疗住院治疗n nCC紧急处理和尽快转诊紧急处理和尽快转诊紧急处理和尽快转诊紧急处理和尽快转诊 治 疗n n尚无特效治疗药物及疫苗。尚无特效治疗药物及疫苗。n n主要采取支持及对症治疗措施。主要采取支持及对症
22、治疗措施。n n治疗原则：早发现、早防蚊隔离、早治疗。治疗原则：早发现、早防蚊隔离、早治疗。n n重症登革热的早期识别和及时救治重症登革热的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。是降低病死率的关键。n n并发症治疗并发症治疗n n中医辨证治疗中医辨证治疗一般治疗n n1.卧床休息，清淡饮食；卧床休息，清淡饮食；n n2.防蚊隔离至退热及症状缓解；防蚊隔离至退热及症状缓解；n n3.监测神志、生命体征、尿量，血小板，红监测神志、生命体征、尿量，血小板，红细胞压积等；细胞压积等；对症治疗n n1.退热：物理降温为主，高热用扑热息痛，退热：物理降温为主，高热用扑热息痛，慎用阿司匹林慎用阿司匹林n n
23、2.补液：口服补液为主，汤或果汁，慎用碳补液：口服补液为主，汤或果汁，慎用碳酸饮料；酸饮料；n n3.镇静止痛：可给与镇静止痛：可给与安定、颅痛定安定、颅痛定等处理。等处理。n n门诊及急诊病人，应每天观察病情、口服补门诊及急诊病人，应每天观察病情、口服补液量和液体丢失量、尿量及出血、血常规等。液量和液体丢失量、尿量及出血、血常规等。发现症状无改善或热退后恶化、明显出血、发现症状无改善或热退后恶化、明显出血、少尿、气短少尿、气短等应立即住院。等应立即住院。九、重症登革热治疗九、重症登革热治疗n n除一般治疗中提及的监测指标外，重症登除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行革热病例还
24、应进行电解质电解质的动态监测。的动态监测。n n对出现严重血浆渗漏、休克、对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。取相应治疗。重症登革热治疗重症登革热治疗n n补液原则：补液原则：n n重症登革热补液原则是维持良好的组织器重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。官灌注。n n可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。时补充白蛋白等胶体液。n n根据患者根据患者HGB、血小板、电解质情况随时、血小板、电解质情况随时调整补液的种类和数量，在尿量达约调整补
25、液的种类和数量，在尿量达约0.5ml/kg/h的前提下，应尽量减少静脉补液量。的前提下，应尽量减少静脉补液量。九、重症登革热治疗九、重症登革热治疗n n抗休克治疗：抗休克治疗：抗休克治疗：抗休克治疗：n n出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，初始液体出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，初始液体出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，初始液体出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，初始液体复苏以等渗晶体液为主（如生理盐水等），对初复苏以等渗晶体液为主（如生理盐水等），对初复苏以等渗晶体液为主（如生理盐水等），对初复苏以等渗晶体液为主（如生理盐水等），对初始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用始液体复苏无反应
26、的休克或更严重的休克可加用始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用始液体复苏无反应的休克或更严重的休克可加用胶体溶液（如白蛋白等）。胶体溶液（如白蛋白等）。胶体溶液（如白蛋白等）。胶体溶液（如白蛋白等）。n n同时积极纠正酸碱失衡。同时积极纠正酸碱失衡。同时积极纠正酸碱失衡。同时积极纠正酸碱失衡。n n液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；药物；药物；药物；n n严重出血引起休克时，应及时输注红细胞或全血严重出血引起休克时，应及时输注红细胞或全血严重出血引起
27、休克时，应及时输注红细胞或全血严重出血引起休克时，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。九、重症登革热治疗九、重症登革热治疗n n出血的治疗：出血的治疗：出血的治疗：出血的治疗：n n（1 1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿胃肠
28、道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗；管等侵入性诊断及治疗；管等侵入性诊断及治疗；管等侵入性诊断及治疗；n n（2 2）严重出血者伴血红蛋白低于）严重出血者伴血红蛋白低于）严重出血者伴血红蛋白低于）严重出血者伴血红蛋白低于7g/L7g/L，根据病情，根据病情，根据病情，根据病情及时输注红细胞；及时输注红细胞；及时输注红细胞；及时输注红细胞；n n（3 3）严重出血伴血小板计数低于）严重出血伴血小板计数低于）严重出血伴血小板计数低于）严重出血伴血小板计数低于30x109/L30x109/L，应，应，应，应及时输注血小板。及时输注血小
29、板。及时输注血小板。及时输注血小板。n n临床输血（包括红细胞、血小板等）时要注意输临床输血（包括红细胞、血小板等）时要注意输临床输血（包括红细胞、血小板等）时要注意输临床输血（包括红细胞、血小板等）时要注意输血相关急性肺损伤（血相关急性肺损伤（血相关急性肺损伤（血相关急性肺损伤（TRALITRALI）和血小板无效输注）和血小板无效输注）和血小板无效输注）和血小板无效输注等。等。等。等。九、重症登革热治疗九、重症登革热治疗n n其他治疗：在循环支持治疗及出血治其他治疗：在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能状疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各态的监测
30、及治疗；预防并及时治疗各种并发症。种并发症。九、重症登革热治疗九、重症登革热治疗n n4. 4.重要脏器损害的治疗：重要脏器损害的治疗：重要脏器损害的治疗：重要脏器损害的治疗：n n（1 1）急性心肌炎和急性心功能衰竭）急性心肌炎和急性心功能衰竭）急性心肌炎和急性心功能衰竭）急性心肌炎和急性心功能衰竭n n应卧床休息，持续低中流量吸氧，保持大便通畅，限制静应卧床休息，持续低中流量吸氧，保持大便通畅，限制静应卧床休息，持续低中流量吸氧，保持大便通畅，限制静应卧床休息，持续低中流量吸氧，保持大便通畅，限制静脉输液及输液速度。存在房性或室性早搏时，给予倍他乐脉输液及输液速度。存在房性或室性早搏时，给
31、予倍他乐脉输液及输液速度。存在房性或室性早搏时，给予倍他乐脉输液及输液速度。存在房性或室性早搏时，给予倍他乐克或胺碘酮等抗心律失常药物治疗。发生心衰时首先予利克或胺碘酮等抗心律失常药物治疗。发生心衰时首先予利克或胺碘酮等抗心律失常药物治疗。发生心衰时首先予利克或胺碘酮等抗心律失常药物治疗。发生心衰时首先予利尿处理，保持每日液体负平衡在尿处理，保持每日液体负平衡在尿处理，保持每日液体负平衡在尿处理，保持每日液体负平衡在500ml500ml至至至至800ml,800ml,其次给予其次给予其次给予其次给予口服单硝酸异山梨酯片口服单硝酸异山梨酯片口服单硝酸异山梨酯片口服单硝酸异山梨酯片30mg30mg
32、或或或或60mg60mg。 n n（2 2）脑病和脑炎）脑病和脑炎）脑病和脑炎）脑病和脑炎n n降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。根据病情给予降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。根据病情给予降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。根据病情给予降温、吸氧，控制静脉输液量和输液速度。根据病情给予甘露醇或利尿剂静脉滴注以减轻脑水肿。脑炎患者可给予甘露醇或利尿剂静脉滴注以减轻脑水肿。脑炎患者可给予甘露醇或利尿剂静脉滴注以减轻脑水肿。脑炎患者可给予甘露醇或利尿剂静脉滴注以减轻脑水肿。脑炎患者可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。出现中枢性呼吸衰竭糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。出现中枢性呼吸衰竭糖皮
33、质激素减轻脑组织炎症和水肿。出现中枢性呼吸衰竭糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。出现中枢性呼吸衰竭应及时给予辅助通气支持治疗。应及时给予辅助通气支持治疗。应及时给予辅助通气支持治疗。应及时给予辅助通气支持治疗。n n 九、重症登革热治疗九、重症登革热治疗n n（3 3）急性肾功能衰竭）急性肾功能衰竭n n可参考急性肾损害标准进行分期，及时予以血液可参考急性肾损害标准进行分期，及时予以血液净化治疗。净化治疗。 n n（4 4）肝衰竭）肝衰竭n n部分患者可发生严重肝损伤，如出现肝衰竭，按部分患者可发生严重肝损伤，如出现肝衰竭，按肝衰竭常规处理。肝衰竭常规处理。 n n5. 5.其他治疗：预防并及时治疗各种并发症。其他治疗：预防并及时治疗各种并发症。 十、预后十、预后n n登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。
