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1、针灸治疗学针灸治疗学 皮外伤科病证 第九节第九节腱鞘囊肿腱鞘囊肿 腱腱鞘鞘囊囊肿肿是是发发生生于于关关节节或或腱腱鞘鞘内内的的囊囊性性肿肿物物，内内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠粘液。含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠粘液。好发于关节和腱鞘附近，常见于腕背和足背部。好发于关节和腱鞘附近，常见于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性较多。患者多为青壮年，女性较多。属中医学属中医学“筋结筋结”、“筋瘤筋瘤”的范围。的范围。 西西医医学学认认为为本本病病多多与与关关节节或或腱腱鞘鞘部部的的慢慢性性劳劳损损、机械性刺激、外伤等有关。机械性刺激、外伤等有关。 【病因病机病因病机】本病多因过度劳累，外
2、伤筋脉，以本病多因过度劳累，外伤筋脉，以致痰凝筋脉，或因经久站立、扭伤等致致痰凝筋脉，或因经久站立、扭伤等致筋脉不和、气血运行失畅，阻滞于筋脉筋脉不和、气血运行失畅，阻滞于筋脉络道而成。络道而成。 【辨证要点辨证要点】 本本病病为为经经筋筋劳劳伤伤，气气津津凝凝滞滞，病病位位在在筋筋，属属经经筋病。筋病。 （l l）好好发发于于关关节节和和肌肌腱腱附附近近，青青壮壮年年多多见见，尤尤其女性较多。其女性较多。 （2）多多见见于于腕腕背背部部及及足足背背部部。表表现现为为局局部部发发展展缓缓慢慢的的小小肿肿块块，呈呈半半球球形形，表表面面光光滑滑，与与皮皮肤肤无无粘粘连，大者有波动感，小者只有硬韧
3、感。连，大者有波动感，小者只有硬韧感。 （3）一一般般无无痛痛苦苦，仅仅感感累累赘赘，活活动动多多后后内内压压加加大，感到局部酸胀无力。日久可出现酸痛。大，感到局部酸胀无力。日久可出现酸痛。8类证鉴别 腱鞘腱鞘囊肿与桡骨茎突腱鞘炎鉴别囊肿与桡骨茎突腱鞘炎鉴别 共同点共同点 不同点不同点腱鞘囊肿腱鞘囊肿 肿腕部肿胀肿腕部肿胀 腕背部不痛腕背部不痛半球半球形囊形囊桡骨茎突腱鞘炎桡骨茎突腱鞘炎 腕桡侧明显压腕桡侧明显压痛肿胀可有颗痛肿胀可有颗粒粒样突出样突出 【治疗治疗】 基本治疗基本治疗 治治法法：理理气气散散结结，疏疏调调经经筋筋( (在在筋筋守守筋筋) )。以以囊囊肿肿局部阿是穴为主。局部阿是
4、穴为主。 主穴：主穴：囊肿局部阿是穴囊肿局部阿是穴 配穴：配穴：发于手腕配外关，发于足背配解溪。发于手腕配外关，发于足背配解溪。 发于腕背而出现向上放射酸痛时，加曲池。发于腕背而出现向上放射酸痛时，加曲池。 发于足背而出现向下放射疼痛时加丘墟、陷发于足背而出现向下放射疼痛时加丘墟、陷谷。谷。 操作：操作： 囊囊肿肿局局部部常常规规消消毒毒，在在囊囊肿肿的的正正中中和和四四周周各各刺刺入入1针针，针针尖尖均均刺刺向向囊囊肿肿的的中中心心，以以刺刺破破囊囊壁壁为为度度，留留针针 2030min，并并用用艾艾条条在在局局部部温温和和灸灸，出出针针时时尽尽量量摇摇大大针针孔孔。隔日隔日 1 1次，至囊
5、肿次，至囊肿消失止。消失止。 （1 1）三三棱棱针针：选选取取阿阿是是穴穴，在在囊囊肿肿局局部部常常规规消消毒毒，医医者者左左手手掐掐持持囊囊肿肿，右右手手持持三三棱棱针针对对准准囊囊肿肿高高点点迅迅速速刺刺人人，将将表表层层囊囊壁壁刺刺破破，并并向向四四周周深深刺刺，但但勿勿透透过过囊囊壁壁的的下下层层，然然后后摇摇大大针针孔孔并并快快速速拔拔针针，同同时时左左手手用用力力挤挤压压囊囊肿肿，尽尽量量使使囊囊内内的的粘粘稠稠状状物物全全部部排排出出，然然后后常常规规消消毒毒并并加加压压包包扎扎3-53-5日日，一一般般1 1次次即即可可。若若囊囊肿肿未未全全消消或复发，可于或复发，可于1 1周
6、后再行治疗周后再行治疗1 1次。次。其他治疗其他治疗（2 2）火针：）火针：选取阿是穴。选取阿是穴。 凌凌华华用用火火针针治治疗疗腱腱鞘鞘囊囊肿肿42例例。方方法法：选选取取用用直直径径08mm火火针针，对对准准囊囊肿肿高高处处点点刺刺12针针，即即可可见见粘粘性性胶胶冻冻状状透透明明液液体体从从针针孔孔冒冒出出，挤挤净净后后针针孔孔用用碘碘酒酒消消毒毒加加压压包包扎扎。34天天后后再再用用直直径径04mm的的细细火火针针局局部部散散刺刺23针针。结结果果：治治疗疗一一次次后后囊囊肿肿消消失失者者40例例，占占952。（凌凌华华火火针针治治疗疗腱腱鞘鞘囊囊肿肿。中中国国针针灸灸 1997； 1
7、7（l）：56）【经经验验介介绍绍】 1针针灸灸治治疗疗腱腱鞘鞘囊囊肿肿效效果果甚甚佳佳。据据有有关关14篇篇统统计计，针针灸灸各各法法治治疗疗本本病病804例例，有有效效（包包括括治治愈愈）789例，总有效率例，总有效率98。 2针针刺刺时时，一一定定要要透透过过囊囊壁壁，按按摩摩时时注注意意要要挤挤破破囊囊壁壁，将将囊囊液液疏疏导导至至周周围围组组织织。且且针针刺刺同同时时配合温灸法则能提高疗效。配合温灸法则能提高疗效。 3治疗期间应减少腕部活动，并可配合热敷。治疗期间应减少腕部活动，并可配合热敷。【附注附注】 腱腱鞘鞘囊囊肿肿古古称称“腕腕筋筋瘤瘤”，发发于于关关节节的的肌肌腱腱滑动处，
8、常以腕关节背侧为多见。滑动处，常以腕关节背侧为多见。 本本病病主主要要为为经经筋筋劳劳伤伤，气气津津凝凝滞滞，病病位位在在筋筋，属经筋病。属经筋病。与外伤可能有关。与外伤可能有关。 治治疗疗以以活活血血散散结结，疏疏调调经经筋筋为为原原则则，以以局局部部取穴为主。取穴为主。【小结小结】第十节第十节痄腮痄腮 痄痄腮腮，又又名名“蛤蛤蟆蟆瘟瘟”，是是以以发发热热、耳耳下下腮腮部部肿肿胀胀疼疼痛痛为为特特征征的的一一种种急急性性传传染染性性疾病。疾病。 本本病病相相当当于于西西医医学学的的流流行行性性腮腮腺腺炎炎，是是由由流流行行性性腮腮腺腺炎炎病病毒毒所所致致的的急急性性呼呼吸吸道道传传染染病病。
9、一一年年四四季季均均可可发发生生，但但以以冬冬春春季季节节多多见见，散散发发为为主主，亦亦可可引引起起流流行行。好好发发于于59岁岁儿儿童童，成成人人发发病病，症症状状往往往往较较儿儿童童为为重重。绝绝大大多多数数可可获获终终生免疫，也有少数反复发作。生免疫，也有少数反复发作。【病因病机病因病机】 本本病病因因风风热热邪邪毒毒从从口口鼻鼻而而入入，加加之之患患儿儿本本体体痰痰热热蕴蕴积积，热热毒毒结结于于少少阳阳、阳明经脉，阳明经脉，郁而不散所致。郁而不散所致。 风热疫毒（口鼻）风热疫毒（口鼻） 气血壅阻气血壅阻腮腺肿胀腮腺肿胀 （温毒炽盛）（温毒炽盛） 内陷心包内陷心包 昏迷昏迷 直犯少阳直
10、犯少阳 （正气不足）（正气不足） 引动肝风引动肝风 痉厥痉厥素素体体积积热热 邪邪毒毒郁郁结结厥厥阴阴肝肝络络少少腹腹胀胀痛痛 睾睾丸丸肿肿痛痛 温温毒毒在在表表轻轻证证：仅仅觉觉耳耳下下腮腮部部酸酸痛痛肿肿胀胀，而而无无其其他他见见症症，可可在在数数日日内内逐逐渐渐肿肿消消痛痛止止，较较重重者，初起有恶寒、发热等症；者，初起有恶寒、发热等症； 温温毒毒蕴蕴结结少少阳阳阳阳明明重重证证：发发热热、耳耳下下腮腮部部红红肿热痛、咀嚼困难；肿热痛、咀嚼困难； 温温毒毒内内陷陷厥厥阴阴心心肝肝危危候候：见见高高热热烦烦渴渴，或或睾睾丸肿痛，甚则神昏、抽搐。丸肿痛，甚则神昏、抽搐。【辨证要点辨证要点】
11、【治疗治疗】 基本治疗基本治疗 治治法法：清清热热解解毒毒，消消肿肿散散结结。以以手手少少阳阳、手手足足阳明经穴为主。阳明经穴为主。 主穴：主穴：翳风翳风 颊车颊车 外关外关 合谷合谷 关冲关冲 颊颊车车、翳翳风风局局部部取取穴穴，宣宣散散局局部部气气血血之之郁郁滞；滞； 外外关关、合合谷谷取取手手少少阳阳络络穴穴及及手手阳阳明明经经原原穴穴，既能疏风解表，又可清热解毒；既能疏风解表，又可清热解毒； 关关冲冲手手少少阳阳三三焦焦之之井井，点点刺刺出出血血利利少少阳阳气气机，可奏清热消肿之功。机，可奏清热消肿之功。 配配穴穴：高高热热者者，加加大大椎椎、商商阳阳；睾睾丸丸肿肿痛痛配配太太冲冲、曲
12、曲泉泉，以以疏疏通通厥厥阴阴经经气气，消消肿肿止止痛痛 ; ; 惊惊厥厥神神昏昏配配人人中中、十十宣宣或或十十二二井井以以清清神神定定志，宣泄气营之邪热志，宣泄气营之邪热 。 操操作作：诸诸穴穴均均针针用用泻泻法法，关关冲冲、商商阳阳、十十宣宣、十十二二井井穴穴用用三三棱棱针针点点刺刺出出血血。如如患患儿儿小小，不便留针，稍强捻转后出针不留。不便留针，稍强捻转后出针不留。 (1)(1)灯灯火火灸灸：选选取取患患侧侧角角孙孙穴穴，先先将将角角孙孙穴穴处处头头发发剪剪短短，穴穴位位常常规规消消毒毒，取取灯灯心心草草蘸蘸香香油油点点燃燃，迅迅速速触触点点穴穴位位，并并立立即即提提起起，可可闻闻及及“
13、叭叭”的的一一声声。一一般般灸灸治治1 1次次即即可可，若若肿肿势势不不退退，次次日再灸日再灸1 1次。次。 (2)(2)耳耳针针：选选取取面面颊颊、肾肾上上腺腺、耳耳尖尖、耳耳背背静静脉脉，中中强强度度刺刺激激，耳耳尖尖及及耳耳背背静静脉脉用用三三棱棱针针点点刺出血。刺出血。其他治疗其他治疗 【经验介绍经验介绍】 1裴裴良良才才耳耳穴穴法法治治疗疗流流行行性性腮腮腺腺炎炎150例例。取取耳耳穴穴：腮腮腺腺区区、面面颊颊区区、耳耳尖尖、内内分分泌泌、皮皮质质下下、神神门门、肾肾上上腺腺。耳耳尖尖三三棱棱针针点点刺刺放放血血610滴滴，腮腮腺腺区区、面面颊颊区区梅梅花花针针点点刺刺，余余穴穴磁磁
14、珠珠压压迫迫。结结果果：100治愈。平均治疗治愈。平均治疗25天。天。 2何何良良元元等等少少商商穴穴放放血血治治疗疗流流行行性性腮腮腺腺炎炎60例例。双双侧侧少少商商，三三棱棱针针点点刺刺出出血血约约23ml，结结果果：放放血血一一次次治治愈愈30例例，二二次次治治愈愈19例例，三三次次治治愈愈11例例。总有效率总有效率100。 【附注附注】 1针针灸灸对对本本病病疗疗效效显显著著。病病情情单单纯纯者者，单单用用针针灸灸疗疗法法，一般均可治愈。一般均可治愈。 2在在集集体体单单位位，如如幼幼儿儿园园、小小学学等等儿儿童童比比较较集集中中的的地地方方，当当发发现现有有腮腮腺腺炎炎流流行行趋趋势
15、势时时，在在未未得得病病的的幼幼儿儿身身上上每每天天针针一一次次合合谷谷穴穴，不不留留针针，可可起起预预防防的的作作用用，即即使使发发病病亦亦可可减减轻轻症症状。状。 3一旦出现严重并发症，应积极进行综合治疗。一旦出现严重并发症，应积极进行综合治疗。 4发发现现病病人人应应及及时时隔隔离离治治疗疗至至腮腮肿肿消消退退五五天天左左右右为为止止，且且流流行行期期间间应应经经常常检检查查儿儿童童腮腮部部，有有可可疑疑者者及及时时隔隔离离观观察察。治疗期间应卧床休息，饮食以流质或软食为宜，多饮水。治疗期间应卧床休息，饮食以流质或软食为宜，多饮水。 5注注意意口口腔腔卫卫生生，防防止止口口腔腔腮腮腺腺管
16、管口口继继发发性性细细菌菌感感染染，每每次次饭饭后后要要漱漱口口，早早晚晚以以温温盐盐水水或或1：1000高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液清清洁口腔。洁口腔。【小结小结】 痄痄腮腮是是由由风风温温邪邪毒毒引引起起的的急急性性疫疫病病。以以发发热热、耳下腮部漫肿疼痛为其临床主要特征。耳下腮部漫肿疼痛为其临床主要特征。 临临床床上上有有轻轻重重之之分分，治治拟拟清清热热解解毒毒、消消肿肿散散结结。宜宜取取手手少少阳阳、阳阳明明经经穴穴为为主主。除除毫毫针针刺刺外外，灯灯火火灸法亦有较好的疗效。灸法亦有较好的疗效。 学学龄龄前前儿儿童童多多发发。一一般般预预后后良良好好，但但可可并并发发睾睾丸炎、脑膜炎。丸
17、炎、脑膜炎。 斑秃斑秃 斑斑秃秃是是指指头头皮皮部部毛毛发发突突然然发发生生斑斑状状脱脱落落的的病病证证，严严重重者者头头发发可可全全部部脱脱落落。中中医医学学称称为为“头头风风”，俗俗称称“鬼鬼剃剃头头”。往往往往于于精精神神过过度度紧紧张张后后发发生生，可可能能与与中中枢枢神神经经系系统统功功能能紊紊乱乱、内内分分泌泌障障碍碍有有关关，感感染染为为其其诱诱因因，有有研研究究发发现现亦亦与与自身免疫有关。自身免疫有关。 发发为为血血之之余余，肾肾主主精精，其其华华在在发发，故故毛毛发发全全赖赖精精血血充充养养而而生生长长。本本病病多多由由肝肝肾肾不不足足，精精血血亏亏虚虚，或或脾脾胃胃虚虚弱
18、弱，气气血血生生化化无无源源，致致血血虚虚生生风风，或或风风邪邪乘乘虚虚人人中中毛毛孔孔，风风盛盛血血燥燥，发发失失所所养养；或或肝肝气气郁郁结结，气气机机不不畅畅，气气滞滞血血瘀瘀，瘀瘀血血不去，新血不生，血不养发而脱落。不去，新血不生，血不养发而脱落。【病因病机病因病机】 主主症症：患患部部头头风风突突然然间间成成片片脱脱落落，呈呈圆圆形形或或不不规规则则形形，边边界界清清楚楚，小小如如指指甲甲，大大如如钱钱币币，一一个个至至数数个个不不等等，皮皮肤肤光光滑滑而而有有光光泽泽。少少数数患患者者可可出出现现头头发发全全秃秃，甚甚至至眉眉毛毛、胡胡须须、腋腋毛毛、阴阴毛毛亦亦脱脱落。落。 血血
19、虚虚风风燥燥：兼兼见见患患部部发发痒痒，头头晕晕，失失眠眠，舌舌淡淡红，苔薄，脉细弱；红，苔薄，脉细弱； 气气滞滞血血瘀瘀：病病程程日日久久，面面色色晦晦暗暗，舌舌质质暗暗或或有有瘀点瘀斑，脉弦涩。瘀点瘀斑，脉弦涩。【辨证辨证】 基本治疗基本治疗 治治法法：养养血血祛祛风风，活活血血化化瘀瘀。以以督督脉脉穴穴及及患患部部阿是穴为主。阿是穴为主。 主穴：主穴：阿是穴阿是穴 百会百会 风池风池 太渊太渊 膈俞膈俞 其他治疗其他治疗 艾艾灸灸法法：取取阿阿是是穴穴，用用艾艾条条在在患患部部熏熏灸灸，至至皮皮肤微呈红晕时为止。肤微呈红晕时为止。 方义：方义：头为诸阳之会，百会为足太阳经与督头为诸阳之会
20、，百会为足太阳经与督脉交会穴，风池为足少阳经与阳维脉交会穴，脉交会穴，风池为足少阳经与阳维脉交会穴，且二穴皆近脱发患处，同用可疏通患部气血，且二穴皆近脱发患处，同用可疏通患部气血，疏散风邪。肺主皮毛，太渊为肺经原穴，且脉疏散风邪。肺主皮毛，太渊为肺经原穴，且脉会太渊，血会膈俞，二穴同用补能益气养血，会太渊，血会膈俞，二穴同用补能益气养血，泻能活血化瘀。再用梅花针叩刺阿是穴，更可泻能活血化瘀。再用梅花针叩刺阿是穴，更可疏导患部气血，促进新发生长。疏导患部气血，促进新发生长。 【附注附注】 1 1针灸治疗本病有一定效果。针灸治疗本病有一定效果。 2 2宜宜保保持持心心情情舒舒畅畅，忌忌烦烦恼恼、悲悲观观、忧愁。忧愁。
