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1、循环系统疾病常见症状的循环系统疾病常见症状的护理护理 你知道吗?循环系统疾病又称心血管疾病,每年能夺走1200万人的生命,这个数目接近世界死亡人口总数的1/4,因而成为目前人类健康的头号大敌,它严重影响着人类的期望寿命和生存质量。先进技术如抗高血压药、溶栓治疗、重症监护、PTCA及CABG等能使心血管的死亡率下降,而合理膳食、禁烟、体育锻炼等也能明显地降低其发病率和死亡率。 (一)(一)护理评估护理评估1. 健康史 了解有无与心源性呼吸困难相关的疾病,如慢性风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠动脉粥样硬化性心脏病、心肌疾病以及心包炎等;有无加重呼吸困难的诱因,如近期是否着凉,或出现过咽喉痛、扁桃
2、体炎、发热等;有无过度劳累、精神过于紧张、服用洋地黄药物等情况。日常起居和生活状况怎样,有无特别的饮食嗜好。2. 身心状况症状评估:了解呼吸困难的起始情况,如何时发病、有多长时间、是缓慢发生还是突然发生,是在一般日常活动中出现,还是快步行走、爬楼梯等较重体力劳动时出现:了解病情进展情况,是迅速还是缓慢发展;其严重程度怎样,是劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难,还是端坐呼吸;是否伴有其他症状,如咳嗽、咳痰、心悸、胸痛、乏力、发热、水肿等。护理体检:重点检查生命体征,尤其是呼吸频率、节律及深度;意识状况;面容与表情;营养状况;体位;皮肤黏膜有无水肿;劲静脉有无充盈怒张等。双肺有无湿罗音或哮鸣音;心
3、率、心律、心音有无异常改变;有无奔马律等。心理状态:病人可能由于原发病多年反复发作,经久不愈,而忧心忡忡,对治疗信心不足等,这种不良心态又会加重呼吸困难。严重呼吸困难的病人可出现紧张、焦虑、急躁、恐慌或濒死感。3. 辅助检查 查看动脉血气分析结果和胸片X线检查结果,了解病人缺氧的程度及酸碱平衡状况,有无肺淤血、肺水肿及严重程度怎样。(二)护理诊断(二)护理诊断1. 气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。2. 活动无耐力 与氧的供需失调有关。3.焦虑 与呼吸困难影响病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趋势有关。(三)护理目标(三)护理目标病人能维持有效的气体交换,缺氧症状明显改善或消失。病
4、人活动耐受力逐渐增加,活动时无明显不适。 病人焦虑程度减轻或消失,能积极配合治疗。(四)护理措施(四)护理措施1.生活护理休息与活动:根据病情采取太高头、半卧位、端坐位或设置跨床小桌伏桌休息,以病人感觉舒适为准。保持病室空气新鲜,温度适宜,衣服、被子轻软,有助于减轻呼吸困难;根据呼吸困难的程度合理安排休息与活动量,如症状严重者嘱其以卧床休息为主,并对其提供日常生活照顾,而症状较轻者应瞩其减少活动量,提供必要的日常生活帮助随着病情好转,鼓励病人逐渐增加活动量,并做到生活自理。饮食指导:告知病人摄入清淡易消化的饮食。2.配合治疗保持呼吸道通畅氧疗 氧流量一般在24L/min,肺心病12L/min,
5、而急性左心衰竭者需要高流量鼻导管或者面罩加压给氧。药物治疗:遵医嘱给予强心剂、利尿药、扩血管药物等3.观察病情 密切观察呼吸、脉搏、血压、意识状态、皮肤黏膜颜色、肺部呼吸音和啰音以及心脏体征的变化,观察血气分析及其他辅助检查结果的变化,并注意有无新的症状和体征出现。4.心理护理 多关心病人,取得病人的信任。告知病人通过避免诱因,合理用药可以控制病情的进展,缓解症状5.健康教指导告知呼吸困难的常见病因和诱因,并教给其预防方法,(五)护理评价(五)护理评价病人能否维持有效的气体交换二、心源性水肿的护理 心源性水肿是指由于右心衰、心包积液、心包缩窄等引起体循环淤血,机体组织间隙过多液体积聚的现象。其
6、特点是早期出现在身体的低垂部位,往往下午出现在或加重,休息一夜减轻或消失(一)护理评估(一)护理评估1. 健康史 了解有无与心源性水肿发生有关的循环系统疾病史2. 身体状况 症状评估:了解水肿初始出现的情况,何时发生、有多长时间、最早出现在在什么部位、是否对称性或凹陷性;进展速度;是否影响活动;是否伴有乏力、呼吸困难、食欲缺乏、尿量减少等护体检:检查水肿出现的部位,如长期卧床者要注意检查骶尾部和会阴处;观察其严重程度;水肿部位的皮肤干燥等;测量体重、腹围;是否有肝脏肿大、颈静脉怒张、黄疸、营养不良等心理状态:观察是否伴有沮丧、失望或急躁情绪;是否治疗缺乏信心等3.辅助检查了解血液化验结果有无低
7、蛋白血症及电解质紊乱情况(二)护理诊断(二)护理诊断1、体液过多 与右心衰引起体循环淤血 有关。2、有皮肤完整性受损的危险 与水肿部 位循环改变、强迫体位或躯体活动受 限有关。(三)护理目标(三)护理目标(1)病人水肿减轻或消失(2)病人保持皮肤完整无损、无压疮的表现。(四)护理措施(四)护理措施1.生活护理 休息与饮食:轻度水肿者应限制活动,重度水肿者要卧床休息;根据病情取半卧位或坐位,下肢水肿要抬高下肢,并要经常换体位,避免局部过度受压。给予清淡易消化的饮食皮肤护理:保持皮肤干燥清洁;帮助病人勤翻身,严重水肿可使用气垫床等。2.配合治疗 遵医嘱使用利尿剂,合理安排用药时间,一般要避免睡前用
8、药;密切观察疗效和不良反应3.观察病情 定期测体重,量腹围,观察水肿部位皮肤情况,必要24小时出入液量,输液前要根据血压、心率、呼吸调节输液滴速,一般不超过2030滴/min。4. 健康指导 解释水肿的原因以及使其加重的诱因,教给病人采取措施避免复发。说明钠盐与水肿的关系,告知病人要低钠饮食,并教育病人及其家属配合治疗。(五)护理评价(五)护理评价病人水肿是否减轻或消失;皮肤是否完全无损,未发生压疮。三、 心悸的护理 心悸是指自觉心跳或心悸,并伴有心前区不适感。心悸是心动过速、心动过缓、期前收缩等心律失常表现症状。与病人的敏感性、心搏强度、心率和心律及其变化有关,病人敏感性高、心脏搏动增强、心
9、率增快和减慢以及心律不规则均可引起心悸。病人是如何描述心悸的呢? 不同病人对心悸的感觉不一样,描述的方法也不相同,有的诉说感到心慌、心乱跳、心乱蹦、心惊、胸部或胸口跳动等,而有的说感到心跳下沉或心脏跳到喉咙等。(一)护理评估(一)护理评估1、健康史 了解有无导致心悸的器质性心脏病和全身性疾病;有无导致心悸的诱因,如心脏神经官能症、心情紧张、剧烈运动、过量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡,应用某些导致心悸药物,如阿托品、氨茶碱、肾上腺素等。2、身心状况(1)症状评估:了解心悸发生的时间、发作频率、持续时间、诱发因素、心悸发作时的主观感受及伴随症状,如有无胸痛、呼吸困难、黑蒙、晕厥、抽搐等。(2)护理体检
10、:检查心尖搏动、心音、心率、心律及脉搏,有无心输出量减少的情况。(3)心理状况:病人初发心悸时不适感到明显,常引起紧张、焦虑或恐惧,而不良情绪又使交感神经兴奋、心脏负荷加重甚至诱发心律失常而使心悸加重。3、辅助检查 观察普通心电图和24小时动态心电图检查结果,了解有无心动过速、心动过缓、期前收缩等心律失常。(二)护理诊断(二)护理诊断 (1) 焦虑 与心悸发作所致不适及担心 预后有关 (2) 活动无耐力 与心悸发作所致疲乏 无力有关(三)护理目标(三)护理目标(1)病人心悸减轻或消失,情绪稳定,能配合治疗及护理。(2)病人疲乏感减轻或消失,活动能力和自理能力有所提高。(四)(四)护理措施护理措
11、施1.生活护理(1)休息与体位:指导病人多休息;安排适宜的体位,如心悸明显的患者应避免左侧卧位,因左侧卧位较易感觉到心跳,器质性心脏病伴心功能不全时可取半卧位。(2)饮食护理: 避免饱餐,因饱餐可诱发心律失常、使心悸加重。2.心理护理对于过分敏感的病人,要做耐心的解释,心悸本身无危害性,它的危害性主要与原发病有关;对于器质性心脏病者,要告知不良情绪可使交感神经兴奋、心悸负荷加重,甚至诱发心律失常而使心悸加重,原发病治愈之后,心悸就会减轻或消失。3.配合治疗遵医嘱应用抗心律失常药物,注意剂量、疗程、适应证、禁忌证,还应密切观察疗效和预治不良反应等4.观察病情了解病人心悸的变化,有无呼吸困难、胸痛
12、、晕厥等伴随症状。观察心脏的体征,尤其是心悸、心律的变化;观察脉搏变化;注意全身情况。必要时做心电监护,进行动态观察。5.健康指导分析心悸的原因以及使其加重的诱因,教会其采取预防措施。(五)(五)护理评价护理评价 病人心悸有无减轻或消失,情绪是否稳定,并能配合治疗及护理;疲乏感有无减轻或消失,活动能力和自理能力有无提高。四、心前区疼痛的护理 心前区疼痛指在循环系统出现病变时,因缺血、缺氧、炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神经而引起的心前区或胸骨后疼痛。心前区疼痛是心绞痛和急性心肌梗死病人的首要症状,也可见于心脏神经官能症的病人。前者疼痛剧烈难以忍受,伴窒息感或紧迫感,需紧急处理;后
13、者为短暂几分钟的针刺样疼痛或持续几个小时的隐痛,对健康无重要危害。(一)护理评估(一)护理评估1. 健康史 了解有无冠心病、重度主动脉狭窄和关闭不全、风湿性冠状动脉炎、肥厚型心肌病、心包炎、心脏神经官能症等病史;发作的可能诱因;是首次发作,还是复发,做过何种检查和治疗。2. 身心状态 (1)症状评估:了解心前区疼痛发生的时间、疼痛的部位、性质、严重程度、持续时间、诱发因素、缓解方式等。心绞痛多位于胸骨后或心前区,向左臂内侧放射,呈阵发压榨样剧痛,伴窒息感,韩服硝酸甘油可缓解。急性心肌梗死的胸痛类似于心绞痛,但程度较严重。心包炎的胸痛在吸气、咳嗽、变化体位、吞咽时加重。 心脏神经官能症的疼痛,多
14、于劳累后发生,用硝酸甘油无效。心前区疼痛是有无伴随症状,如心悸、胸闷、呼吸困难、晕厥、休克、发热、多汗、手指颤抖、失眠、多梦等。(2)护理体检:主要检查血压、心率、 心律的变化,并观察意识、面色、肢体 体温等。 3. 辅助检查 查看心电图、超声心电图等有无心脏病 的表现。(二)护理诊断(二)护理诊断疼痛:心前区疼痛与心肌缺血、缺氧及心包炎症刺激有关。(三)护理目标(三)护理目标心前区疼痛减轻或消失。(四)护理措施(四)护理措施1. 配合治疗 止痛是治疗关键。疼痛发作时,让病人立即停止活动,就地休息,陪伴病人,嘱其全身放松,不要紧张;立即给予硝酸甘油舌下含服、给氧;遵医嘱给予吗啡、溶栓剂、复方丹
15、参等、受体阻滞药、钙抗药等。若上述方法不能缓解疼痛,应告知医生,便于及时采取其他措施。2. 观察病情 密切观察血压、呼吸、尤其是心前区疼痛发作时心率、心律与心电图的变化;必要时进行持续心电监护。3. 健康指导 解释心前区疼痛的原因、诱因。嘱病人避免诱因,减少发作。随身携带硝酸甘油,出现心前区疼痛时,应停止活动,就地休息,不要过于紧张,随即含服硝酸甘油一片, 几分钟内若疼痛不缓解,应呼叫急救电话或者请他人送医院救护,不可自行奔赴医院。若心前区疼痛反复发作 ,应查清原因,并遵医嘱坚持长期用药。(五)护理评价 心前区疼痛是否减轻或消失五、晕厥的护理 晕厥是指在一时性脑缺血、缺氧引起的突发而短暂的意识
16、丧失。包括心源性晕厥和非心源性晕厥,前者是由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压引起,后者可因剧烈疼痛、恐惧、排尿、低血糖及咳嗽诱发。反复发作的晕厥往往是病情严重和危险的征兆。(一)护理评估(一)护理评估1.健康史 了解病人有无导致晕厥的心脏病史,如病态窦房结综合征、房室传导阻滞、阵发性心动过速等心律失常,或者肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄、左心房粘液瘤等引起急性心输出受阻的疾病。了解有无其他引起晕厥的原因,如因剧烈疼痛、恐惧、直立过久、排尿等导致的血管运动失调,或低血糖、咳嗽等。以往有无类似发作,做过何种检查和治疗。2.身心状况 (1)症状评估:了解晕厥发生的时间、发生频率、持续时间、诱发因素、
17、晕厥发作时的主观感受及伴随症状如有无心悸、头昏、黑曚、胸闷等等。清醒后病人自觉病情严重,有些后怕和不安。护理检查:检查心音、心率、心律及脉搏有无改变,血压有无下降;有无面色苍白、抽搐、瘫痪等体征。(二)护理诊断(二)护理诊断 有受伤的危险与意识突然丧失有关(三)护理目标(三)护理目标病人无受伤的症状和体征(四)护理措施(四)护理措施1.健康指导 向病人解释晕厥的原因,晕厥发作频繁者,应劝其卧床休息,避免单独外出,对非心源性晕厥者,瞩其避免诱因,出现头昏、黑曚等晕厥征兆时。立即下蹲或平卧,以防止摔伤。2. 配合治疗 对于心源性晕厥者,应遵医嘱给予抗心律失常药物,并配合做好心脏起搏、电复律和消融术,以及心脏其他手术的术前准备和术后护理。(五)护理评价(五)护理评价病人有无受伤的症状和体征(四)护理措施 1. 生活护理 指导病人多食海带、紫菜等含碘丰富的食物。 2. 治疗护理 (1)非手术治疗 对青春期(20岁以下)的弥漫性单纯甲状腺肿病人,除指导病人多食含碘丰富的海带、紫菜等食物外,还应给予药物治疗,常用小剂量的甲状腺素片。 5. 健康指导 指导流行地区居民食用含碘盐、以预防本病;育龄期妇女在妊娠前或妊娠初期应补充足够碘,以预防其子女发生地方性呆小病。结束语结束语谢谢大家聆听!谢谢大家聆听!60