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1、主要内容主要内容n n正正视眼的屈光和眼的屈光和调节n n几种常几种常见的屈光不正的屈光不正n n老老视n n屈光不正的治屈光不正的治疗屈光、屈光力的概念屈光、屈光力的概念n n屈光屈光屈光屈光当光从一种介当光从一种介质进质进入另一种不同折射率的介入另一种不同折射率的介质质时时，光，光线线将在界面将在界面发发生偏折生偏折现现象，象，该现该现象在眼球光学象在眼球光学中称中称为为屈光，光屈光，光线线在界面的折射程度，可用在界面的折射程度，可用屈光力屈光力屈光力屈光力的的概念来表达。概念来表达。眼的屈光眼的屈光： 外界的光外界的光线经过线经过眼的屈光系眼的屈光系统统折射后，在折射后，在视视网膜上网膜
2、上形成清晰形成清晰缩缩小的倒像小的倒像, ,这这种生理功能就称种生理功能就称为为眼的屈光眼的屈光。 屈光系屈光系屈光系屈光系统统：角膜角膜角膜角膜 房水房水房水房水 晶状体晶状体晶状体晶状体 玻璃体玻璃体玻璃体玻璃体一、概一、概述述屈光系屈光系统n n精密模型眼角膜房水晶状体玻璃体黄斑中心凹角膜：43D晶状体：19D眼轴长度：24mm屈光力屈光力 光光线在界面的偏折程度：在界面的偏折程度： 眼眼总屈光力屈光力 58.64D 58.64D 70.57D70.57D 角角 膜膜 43D 43D 晶晶 状状 体体 19D19D调节调节（accommodation)accommodation)acco
3、mmodation)accommodation)： 为为了看清近物而改了看清近物而改了看清近物而改了看清近物而改变变眼的屈光力的功能眼的屈光力的功能眼的屈光力的功能眼的屈光力的功能眼的眼的调节眼的眼的调节n n调节调节的基的基的基的基础础：晶状体的：晶状体的：晶状体的：晶状体的弹弹性和睫状肌的功能性和睫状肌的功能性和睫状肌的功能性和睫状肌的功能。调节范范围n n远点：调节放松时所能看清的最远点n n近点：最大调节时所能看清的最近点n n调节范围：远点与近点的间距n n调节幅度：眼所能产生的最大调节力集合集合 (convergence)(convergence)n n概念：概念：概念：概念：产产
4、生生生生调节调节的同的同的同的同时时引起双眼引起双眼引起双眼引起双眼内内内内转转, , , ,该现该现象称象称象称象称为为集合。（集合。（集合。（集合。（调节调节越越越越大集合也越大，大集合也越大，大集合也越大，大集合也越大，两者是一个两者是一个两者是一个两者是一个联动联动过过程，保持程，保持程，保持程，保持协协同同同同关系）。关系）。关系）。关系）。集合运集合运动看远处时，两眼轴平行看近处时，两眼相内集合调节、集合与瞳孔反、集合与瞳孔反应pp集合程度常用米角，棱集合程度常用米角，棱镜度表示度表示pp调节的同的同时还将引起将引起瞳孔瞳孔缩小小pp近反射近反射: :调节，集合，瞳孔，集合，瞳孔缩
5、小小 为反射性反射性视功能的三功能的三联运运动二、眼的不同屈光状二、眼的不同屈光状态n n正正视眼眼n n屈光不正屈光不正：近视、远视、散光n n老老视眼眼正正视眼眼n n 正正正正视视眼（眼（眼（眼（emmetropiaemmetropiaemmetropiaemmetropia）：在眼球）：在眼球）：在眼球）：在眼球调节调节松弛状松弛状松弛状松弛状态态下，下，下，下， 5m5m5m5m以外的平行光以外的平行光以外的平行光以外的平行光线经线经眼的屈光系眼的屈光系眼的屈光系眼的屈光系统统折射后，焦点恰好落在折射后，焦点恰好落在折射后，焦点恰好落在折射后，焦点恰好落在视视网膜上。网膜上。网膜上。
6、网膜上。 屈光不正屈光不正n n 屈光不正屈光不正屈光不正屈光不正: : : : 眼球眼球眼球眼球调节调节松弛状松弛状松弛状松弛状态态下，下，下，下， 5m5m5m5m以外的平以外的平以外的平以外的平行光行光行光行光线经线经眼的屈光系眼的屈光系眼的屈光系眼的屈光系统统折射后，不能聚焦在折射后，不能聚焦在折射后，不能聚焦在折射后，不能聚焦在视视网膜上。网膜上。网膜上。网膜上。 屈光不正包括近屈光不正包括近屈光不正包括近屈光不正包括近视视、远视远视、散光。、散光。、散光。、散光。近近视（myopiamyopia）n n概念:在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦点落在视网膜前,使远距离
7、物体不能清晰地在视网膜上成像n n近近视n n近近视的的远点点近近 视 眼眼临床表床表现: :视 力力 远视远视力减退力减退力减退力减退, , , ,近近近近视视力正常或减退。力正常或减退。力正常或减退。力正常或减退。眼位改眼位改变 看近看近看近看近时时不用或少用不用或少用不用或少用不用或少用调节调节, , , ,集合功能相集合功能相集合功能相集合功能相应应减减减减弱，易致弱，易致弱，易致弱，易致外斜外斜外斜外斜视视或外或外或外或外隐隐斜。斜。斜。斜。近近 视 眼眼假性近假性近视 睫状肌睫状肌睫状肌睫状肌过过度收度收度收度收缩缩引起的引起的引起的引起的调节痉挛调节痉挛，解除，解除，解除，解除痉
8、挛痉挛后，后，后，后，近近近近视视状状状状态态能有所改善。能有所改善。能有所改善。能有所改善。 强调强调散瞳散瞳散瞳散瞳验验光光光光病理性近病理性近视 近近近近视视度数度数度数度数较较高，高，高，高，矫矫正正正正视视力力力力较较差，伴有异常的差，伴有异常的差，伴有异常的差，伴有异常的临临床表床表床表床表现现。病理性近病理性近视 玻璃体病玻璃体病玻璃体病玻璃体病变变 视视网膜病网膜病网膜病网膜病变变 周周周周边视边视网膜退行性病网膜退行性病网膜退行性病网膜退行性病变变 视视网膜脱离网膜脱离网膜脱离网膜脱离 后巩膜葡萄后巩膜葡萄后巩膜葡萄后巩膜葡萄肿肿 与白内障和青光眼的关系与白内障和青光眼的关系
9、与白内障和青光眼的关系与白内障和青光眼的关系 症状：症状：症状：症状：夜夜夜夜间视间视力差、力差、力差、力差、飞飞蚊症、漂浮物、蚊症、漂浮物、蚊症、漂浮物、蚊症、漂浮物、闪闪光感光感光感光感 玻璃体液化、玻璃体液化、 混混浊和后脱离和后脱离眼底改眼底改变（豹（豹纹状眼底、弧形斑等）状眼底、弧形斑等）眼底改眼底改变（视网膜网膜变性、脱离，黄斑出血等）性、脱离，黄斑出血等）近近视眼眼的的成成像像及及其其矫正正凹透凹透凹透凹透镜镜远视（hypermetropia hypermetropia ） n n概念概念：调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点形成在视网膜后。 远视眼的眼的临床表床表
10、现： 1、远近近视力均有不同程度减退力均有不同程度减退 2、屈光性弱屈光性弱视 3、视疲疲劳：轻中度中度远视较重重 4、眼位偏斜眼位偏斜 ：内斜内斜视 5、眼球的特点：小眼球，浅前房眼球的特点：小眼球，浅前房, ,视盘小、小、 色色红、界欠清、界欠清远视眼眼的的成成像像及及其其矫正正凸透凸透凸透凸透镜镜n n概念：眼球各径概念：眼球各径概念：眼球各径概念：眼球各径线线的屈光力不同，平行光的屈光力不同，平行光的屈光力不同，平行光的屈光力不同，平行光线进线进入眼入眼入眼入眼内不能在内不能在内不能在内不能在视视网膜上形成焦点而形成焦网膜上形成焦点而形成焦网膜上形成焦点而形成焦网膜上形成焦点而形成焦线
11、线的一种屈光的一种屈光的一种屈光的一种屈光状状状状态态。散散 光光散光的散光的临床表床表现: : 视视物模糊：看物模糊：看物模糊：看物模糊：看远远看近均不清楚。看近均不清楚。看近均不清楚。看近均不清楚。 眼眼眼眼 疲疲疲疲 劳劳：低度散光患者明：低度散光患者明：低度散光患者明：低度散光患者明显显。 不正常的不正常的不正常的不正常的头头位：位：位：位：头头位位位位倾倾斜和斜斜和斜斜和斜斜和斜颈颈，散光，散光，散光，散光矫矫正后可消正后可消正后可消正后可消除。除。除。除。 眯眼：看眯眼：看眯眼：看眯眼：看远远看近均眯眼。看近均眯眼。看近均眯眼。看近均眯眼。 散光用柱散光用柱散光用柱散光用柱镜镜或球
12、柱或球柱或球柱或球柱镜矫镜矫正正正正; ; ; ; 不不不不规则规则光不能用柱光不能用柱光不能用柱光不能用柱镜矫镜矫正正正正, , , ,可可可可试试用接触用接触用接触用接触镜镜屈光参差（屈光参差（anisometropiaanisometropia）n n概念：概念：双眼屈光状双眼屈光状双眼屈光状双眼屈光状态态不等，不不等，不不等，不不等，不论论是屈光不正的性是屈光不正的性是屈光不正的性是屈光不正的性质质 或度数的不同均称或度数的不同均称或度数的不同均称或度数的不同均称为为屈光参差屈光参差屈光参差屈光参差。n n临床表床表现： 1 1 1 1、轻轻者无症状。者无症状。者无症状。者无症状。 2
13、 2 2 2、视视疲疲疲疲劳劳和和和和视视力降低（力降低（力降低（力降低（2.50D2.50D2.50D2.50D） 。 3 3 3 3、可、可、可、可产产生交替生交替生交替生交替视视力：易力：易力：易力：易发发生于双眼生于双眼生于双眼生于双眼视视力均力均力均力均较较好的眼。好的眼。好的眼。好的眼。 4 4 4 4、斜、斜、斜、斜视视或弱或弱或弱或弱视视（屈光度数高的眼）。（屈光度数高的眼）。（屈光度数高的眼）。（屈光度数高的眼）。 老老视（presbyopiapresbyopia）n n 概念概念：年：年：年：年龄龄所致的所致的所致的所致的生理性生理性生理性生理性调节调节减弱称减弱称减弱称减
14、弱称为为老老老老视视。n n原因原因：晶体：晶体：晶体：晶体弹弹性下降、睫状肌功能减弱。性下降、睫状肌功能减弱。性下降、睫状肌功能减弱。性下降、睫状肌功能减弱。 n n临床表床表现：近点：近点：近点：近点远远移、移、移、移、视视近物困近物困近物困近物困难难、视视疲疲疲疲劳劳。 老老老老视视是一种生理是一种生理是一种生理是一种生理现现象！象！象！象！ 屈光状屈光状屈光状屈光状态态影响老影响老影响老影响老视视症状出症状出症状出症状出现现的的的的迟迟早。早。早。早。三、屈光三、屈光检查方法方法( (验光光) ) 客客观检查法法 检检影法影法影法影法 自自自自动验动验光光光光仪仪法法法法主主主主观检查
15、观检查法法法法 直接直接直接直接试镜试镜片法片法片法片法 云云云云雾雾法法法法 综综合合合合验验光光光光仪仪 散散 瞳瞳 验 光光n n目的目的: : 睫状肌麻痹，消除睫状肌麻痹，消除调节的影响。的影响。n n药物物: : 阿托品阿托品, ,托品托品酰胺胺n n原原则：12121212岁岁以下及高度以下及高度以下及高度以下及高度远视远视等等等等: : : :阿托品散瞳阿托品散瞳阿托品散瞳阿托品散瞳 1212121240404040岁岁：托品：托品：托品：托品酰酰胺快速散瞳胺快速散瞳胺快速散瞳胺快速散瞳 40404040岁岁以上：小瞳以上：小瞳以上：小瞳以上：小瞳验验光光光光四、屈光不正的四、屈
16、光不正的矫治治n n框架眼框架眼镜n n角膜接触角膜接触镜n n屈光性角膜手屈光性角膜手术n n针灸、按摩等灸、按摩等框架眼框架眼镜镜片片类型型: : 单纯单纯近近近近视视: : : :凹透凹透凹透凹透镜镜 单纯远视单纯远视: : : :凸透凸透凸透凸透镜镜 散散散散 光光光光: : : :柱柱柱柱镜镜或球柱或球柱或球柱或球柱镜镜优缺点：缺点： 优优点：安全、点：安全、点：安全、点：安全、经济经济、简简便。便。便。便。 缺点：高度数缺点：高度数缺点：高度数缺点：高度数镜镜片存在放大率片存在放大率片存在放大率片存在放大率问题问题角膜接触角膜接触镜n n矫矫正原理与框架眼正原理与框架眼正原理与框架
17、眼正原理与框架眼镜镜基本基本基本基本相同。相同。相同。相同。n n优优点：减少了框架眼点：减少了框架眼点：减少了框架眼点：减少了框架眼镜镜的的的的物象放大率物象放大率物象放大率物象放大率问题问题。 缺点：容易影响眼表的缺点：容易影响眼表的缺点：容易影响眼表的缺点：容易影响眼表的正常生理。正常生理。正常生理。正常生理。角膜塑形角膜塑形术（ OKOK镜）n n角膜塑形角膜塑形(orthokeratology,OK)(orthokeratology,OK)： 使使使使用用用用特特特特殊殊殊殊设设计计的的的的高高高高透透透透氧氧氧氧硬硬硬硬性性性性角角角角膜膜膜膜接接接接触触触触镜镜，通通通通过过机机
18、机机械械械械压压迫迫迫迫、镜镜片片片片移移移移动动的的的的按按按按摩摩摩摩作作作作用用用用及及及及泪泪泪泪液液液液的的的的液液液液压压作作作作用用用用，是是是是角角角角膜膜膜膜中中中中央央央央压压平平平平，达达达达到到到到暂暂时时减减减减低低低低近近近近视视度数的作用。度数的作用。度数的作用。度数的作用。屈光性手屈光性手术vv角膜屈光手角膜屈光手术 RKRKRKRK、PRKPRKPRKPRK、LASIKLASIKLASIKLASIK、ICRSICRSICRSICRS、表面角膜、表面角膜、表面角膜、表面角膜镜镜片片片片术术等等等等vv眼内屈光性手眼内屈光性手术 有晶体眼有晶体眼有晶体眼有晶体眼I
19、OLIOLIOLIOL植入植入植入植入术术 摘除晶体及摘除晶体及摘除晶体及摘除晶体及IOLIOLIOLIOL植入等植入等植入等植入等vv巩膜屈光手巩膜屈光手术 后巩膜加固后巩膜加固后巩膜加固后巩膜加固术术 巩膜巩膜巩膜巩膜扩张术扩张术等等等等放射状角膜切开放射状角膜切开放射状角膜切开放射状角膜切开术术 （ RK )RK )RK )RK )角膜表面屈光性切削角膜表面屈光性切削角膜表面屈光性切削角膜表面屈光性切削术术 （PRK)PRK)PRK)PRK)角膜基角膜基角膜基角膜基质环质环植入植入植入植入术术 （ICRSICRSICRSICRS）激光原位角膜磨激光原位角膜磨镶术（LASIK)LASIK)
20、原理：原理：原理：原理：应应用准分子激光切用准分子激光切用准分子激光切用准分子激光切削角膜中央或旁中央区的基削角膜中央或旁中央区的基削角膜中央或旁中央区的基削角膜中央或旁中央区的基质层质层，改，改，改，改变变角膜的屈光力，角膜的屈光力，角膜的屈光力，角膜的屈光力，从而达到从而达到从而达到从而达到矫矫治屈光不正的目治屈光不正的目治屈光不正的目治屈光不正的目的。的。的。的。 优优点：更点：更点：更点：更为为符合角膜的生符合角膜的生符合角膜的生符合角膜的生理，保留了角膜前理，保留了角膜前理，保留了角膜前理，保留了角膜前弹弹力力力力层层，术术后后后后发发生角膜生角膜生角膜生角膜浑浊较浑浊较少，高少，高少，高少，高度近度近度近度近视视回退少，且回退少，且回退少，且回退少，且术术后疼痛后疼痛后疼痛后疼痛轻轻、恢复快。、恢复快。、恢复快。、恢复快。眼内屈光手眼内屈光手术前房型前房型前房型前房型后房型后房型后房型后房型谢谢！
