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1、罗哌卡因在腰麻中的应用罗哌卡因在腰麻中的应用 人民医院麻醉科人民医院麻醉科任许利任许利背景目前腰麻用药主要为长效酰胺类局麻药布比卡因。但是布比卡因具有较髙的心血管毒性及中枢神经系统毒性。1979年首次报道布比卡因可诱发心跳骤停后，人们便幵始寻找某种脂溶性更低、毒副作用更小的替代药品。1995年瑞典阿斯特拉制药公司研发出第一个纯左旋体长效酰胺类局麻药：罗哌卡因1996年在荷兰首次上市1999年引入我国目前主要是阿斯利康的盐酸罗哌卡因，明确可以用于腰麻也有国产罗哌卡因应用于腰麻作用机制作用机制罗哌卡因可降低神经细胞膜上钠离子的通透性，从而可逆地阻滞神经冲动的传导。它的分子量、和蛋白结合率与布比卡因
2、相似，但二者的脂溶性差距较大为2.9和10。由于其脂溶性比较低，pka比较高，提示其穿透鞘膜的速度比较缓慢。阻滞特点阻滞特点它阻滞痛觉传导（A和C类神经纤维）的程度明显比运动功能（A类神经纤维）的程度强，形成其最大的药理学特点：低浓度时感觉神经和运动神经阻滞明显分离。因其脂溶性比较低，罗哌卡因的麻醉强度明显弱于布比卡因。心血管毒性心血管毒性对心血管和中枢神经系统毒性明显低于布比卡因。两药对心脏的毒性机理相似，都是抑制钠通道和钙通道。不同的是，布比卡因对心脏钠通道的抑制主要为“快速占有、慢速离开”，而罗哌卡因则为“快速占有、快速离开”，表明罗哌卡因对心脏的毒性作用较小。此外罗哌卡因纯S映象体结构
3、对心肌抑制明显较布比卡因双映象体结构弱，比较容易解离。与布比卡因腰麻比较与布比卡因腰麻比较重比重 ropivacaine0.5%3ml重比重bupivacaine0.5%3ml起效时间比较：起效时间比较：感觉阻滞 罗哌卡因组约6min；布比卡因约3min运动阻滞 罗哌卡因约13min；布比卡因约9min持续时间比较：持续时间比较：感觉阻滞 罗哌卡因组约160min；布比卡因约260min运动阻滞 罗哌卡因组约126min；布比卡因约174min在产科麻醉中的应用在产科麻醉中的应用随机分为随机分为A、B、C、D四组，各例：剂量依次为罗哌卡因四组，各例：剂量依次为罗哌卡因10mg、9mg、8mg、7mg。于。于L3-4间隙进行穿刺，脑脊液流出后分别将四组等比重罗哌卡因混合脑脊间隙进行穿刺，脑脊液流出后分别将四组等比重罗哌卡因混合脑脊液稀释成浓度为液稀释成浓度为0.5%、0.45%、0.4%、0.35%等比重罗哌卡因等比重罗哌卡因2ml，四组药物均，四组药物均以的同一速度注入蛛网膜下腔。以的同一速度注入蛛网膜下腔。毒性作用毒性作用罗哌卡因有收缩脊髓血管的现象，随着其浓度与剂量的增加，可能出现软脑膜血管收缩，脊髓缺血损伤，所以在满足手术要求的前提下，尽量选择局麻药的最低有效浓度与最小有效剂量。
