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1、青春期医学规范查体(草案)准备诊查台 高度：80cm长度：200cm宽度：60cm 皮质或革质外包 利于清洁消毒准备一次性耗材一次性辅料单一次性无菌手套一次性消毒盘一次性男性试子一次性女性试子准备其它定期消毒盛有生理盐水的试管及试管架（提取男性尿道分泌物、女性外阴分泌物）落地式地灯测量尺、卡尺医疗垃圾桶无菌备品柜等 常规查体一般项目头面部颈部乳房腋窝上肢手腹部外生殖器常规查体-一般项目年龄年龄身高身高身长与臂长比例身长与臂长比例体重体重体形体形皮下脂肪分布皮下脂肪分布四肢四肢头面部小头畸形眼距宽塌鼻胡须唇裂腭裂高腭弓无意识伸舌胡须（一）无无（与周围无界线）（）似有似无似有似无（绒毛状与周围似有
2、界线）（+） 可见可见（清晰可见，与绒毛有质的区别， 与周围有清晰界线）（+）明显可见明显可见（正常胡须：标准、典型）（+）浓重浓重（仅限于唇上：致密、厚重）（+）落鳃胡须落鳃胡须（两颊至下颌）喉结直立位或卧位检查者右手掌（先查体时）或手背（后查体或补查体）置于患者仰头的颈前，嘱患者做吞咽动作，感觉喉结是否上下移动大小（一）无无（与周围无界线） （）似有似无似有似无（与周围似有界线）（+）可触及可触及可移动的硬结，与周围有清晰界线（+）明显可及，近视觉可见近视觉可见，远视觉不清；侧位隐约可见（+）近视觉明显可见，远视觉可见远视觉可见；侧位可见（+）远视觉明显可见；侧位明显可见侧位明显可见乳房大
3、体大体：单侧、不对称乳头乳头：无乳头、多乳头、大乳头大小 对称、凹陷、皲裂、皮样囊肿乳晕乳晕：着色（浅褐色、深褐色） 包块、脱色、体毛副乳副乳：单侧、双侧、有乳头、乳头遗迹畸形畸形：囊性（囊肿、淋巴管瘤、血管瘤、脂肪瘤） 实性（炎症、占位）乳房的Tanner分期-文本期（）：期（）：青春期前状，未发育态，乳房平坦期（）：期（）：乳房呈芽孢状隆起，其外缘在乳晕内或略超出乳晕，腺结可有轻微触痛，乳晕无着色，乳头未增大 期（）：期（）：乳房和乳晕进一步增大，乳房和乳晕在同一丘面上，乳头开始增大突起于皮表，乳晕开始着色 期（）：期（）：乳房和乳晕继续增大，乳晕明显着色，并可见乳窦小丘，乳晕在乳房上形成
4、第二个丘面隆起，乳头明显增大。期（）：期（）：乳房完全发育，如成人状，乳晕第二丘面消失腋窝腋窝：观察颜色、质地及腋毛有无颜色：红色炎症 黑灰色黑棘皮病 （一） 无无着色 （） 似有似无似有似无着色 （+） 可见可见着色（黑灰色） （+） 明显明显着色，轻度天鹅绒天鹅绒改变 （+） 有沟壑改变有沟壑改变，中度天鹅绒改变 （+）重度天鹅绒改变，可有皮坠突出皮坠突出腋毛 ：（雄激素依赖性）（一） 无无腋毛（） 似有似无似有似无腋毛（+） 可见可见腋毛（+） 明显可见明显可见腋毛（+） 腋内浓重腋内浓重腋毛（+）浓重腋毛，超越腋前线超越腋前线 四肢与手对称、不对称肘外翻手 多指 并指 杵状指 短指 叉
5、指其它肩：宽、窄肌肉：不发达、发达髋关节：宽、窄肩髋比例 男孩第二性征头发面部喉结体毛乳房腋毛阴毛肌肉肩髋比例男性阴毛Tanner分期期（期（）：）：青春期前状，无阴毛期（）：期（）：阴茎根部和耻骨部位有少量浅色，直而稀疏分布的阴毛，要仔细分辨才能可见，又称为前阴毛期（）：期（）：毛色加深，增粗，变长并卷曲，向上扩展至耻骨联合上方 期（）：期（）：阴毛明显增多，其粗细和长度已似成人，但分布仍限于耻骨联合上方 期（）：期（）：毛继续生长,增多,增厚,并向上扩展至脐部,股内侧及大腿,整体呈菱形的成年男性阴毛分布形态男性外阴阴毛分布：菱形（与女性对照，不考虑股内侧及大腿，只考虑下腹部，近似于正三角正
6、三角）分级： （）无 （）似有似无 （+）可见，阴茎根部和耻骨部位 （+）明显可见，向上扩展至耻骨联合上方 （+）浓重，限于耻骨联合上方 （+）延续至脐部或股内侧及大腿男孩生殖器局部检查内容大体外观阴毛腹股沟阴茎阴茎阴囊关系阴囊睾丸附睾前列腺男孩体位平卧位检查者：站在患者的左侧患者： 先先-仰卧位，头部置于检查者的右侧，脚位于捡查者的左侧 上衣脱至腋窝下方，充分暴露胸部及双侧腋下（可侧抬上肢）观察乳房和腋窝情况 内裤脱置膝关节上方（大腿的中下1/3处），两腿适当自然分开、暴露阴囊 放松腹肌-深呼吸 哭闹或紧张屏气提睾肌收缩影响睾丸的触诊： 位置可缩入腹股沟或腹腔内 大小影响血运阴茎阴囊位置正常
7、异常转位 轻度常见 中度少见 重度罕见 阴囊皮肤正常阴囊皮肤着色溃疡窦道坏死包块湿疹癣阴囊-内上方囊性包块无可复位-鞘膜积液、腹股沟斜疝不可复位-鞘膜积液、腹股沟斜疝有含气感-腹股沟斜疝 蚯蚓状-精索静脉曲张睾丸的Tanner分期-国际?期期(G)：青春期前状,睾丸长2.5cm,容积 3ml期期(G)：睾丸开始增大,睾丸长2.53.3cm,容积在4 8ml； 阴囊皮肤变红,薄而松期期(G)：睾丸进一步增大,睾丸长3.34cm,容积在10 15ml； 阴囊增大,色素增深期期(G)：睾丸长44.5cm, 容积在15 20ml；阴囊色素沉着并皱褶增多期期(G)：睾丸长4.5cm, 容积达25ml；外
8、生殖器基本发育完成如成人状睾丸的Tanner分期-中国?期期(G)：青春期前状,睾丸长径睾丸长径2.5cm,容积 3ml期期(G)：睾丸开始增大, 2.5cm睾丸长径睾丸长径3.0cm,容积在4 8ml； 阴囊皮肤变红,薄而松期期(G)：睾丸进一步增大,3.0cm睾丸长径睾丸长径3.5cm,容积在10 15ml； 阴囊增大,色素增深期期(G)： 3.5 cm睾丸长径睾丸长径 4.0cm, 容积在15 20ml；阴囊色素沉着并皱褶增多期期(G)：睾丸长径：睾丸长径4.0cm, 容积达25ml；外生殖器基本发育完成如成人状睾丸触诊内容位置（阴囊内中下方、阴囊内上方、外环口、腹股沟、内环口、未触及）
9、长径： cm 质地（质韧正常、质软发育不良、质硬结石或肿瘤）表面光滑度（光滑-正常、凹凸不平-炎症、肿瘤）活动度（好、不良、差、固定）-射精功能包块（无、有）-肿瘤触痛（无、有）-睾丸炎睾丸周围情况：囊性感、可复性、蚯蚓状改变睾丸测量方法-四指法四指法：男童仰卧位，检查者站于患者左侧，右手拇指和食指指腹适度对捏睾丸（宽径），右手中指末端指节顶起睾丸上级，左手食指或中指顶起睾丸下级或双手中食指交叉，顶起睾丸，通过目测估测睾丸长径和宽径。优点：简捷、方便，可体会睾丸的质地缺点：需要有良好的空间思维视觉，不能排除附睾、精液囊肿、少量鞘膜积液、睾丸附件及附睾附件等的干扰。睾丸测量方法-睾丸容积模具法睾
10、丸容积模具： 1966年由瑞士Zrich大学Andrea Prader教授发明 兰色兰色：1、2、3ml-青春期前 黄色黄色：4、5、6、8、10、12、15、20、25ml-青春期 4ml青春期优点：有参照物，适于初学者缺点：麻烦，单独操作精确度低，不能同时体会睾丸的质地。不能排除附睾、精液囊肿、少量鞘膜积液、睾丸附件及附睾附件等的干扰附睾头、体、尾增大病理改变 急性炎症肿大、压痛+ 慢性炎症轻度肿大、压痛+ 结核硬结、脓肿、阴囊窦道 输精管结扎肿大、压痛-附睾淤积症阴茎Tanner分期-中国(补充)？期期(G)：青春期前状,（3.0cm阴茎长径阴茎长径3.5cm， 1.0cm 阴茎直径阴茎
11、直径 1.5cm ） 期期(G)：阴茎略增大（ 3.5cm 阴茎长径阴茎长径 4.0cm ，直径直径 1.5cm） 期期(G)：阴茎增长、增粗（4.0cm 阴茎长径阴茎长径 5.0cm ， 1.5cm 阴茎直径阴茎直径 2.0cm），龟头增大期期(G)：阴茎进一步增粗（5.0cm 阴茎长径阴茎长径 7.0cm ， 2.0cm 阴茎直径阴茎直径 3.0cm），龟头显著发育期期(G)：阴茎进一步增粗（阴茎长径阴茎长径7.0cm，直径直径 3.0cm ），龟头显著发育，外生殖器基本发育完成如成人状目前仅供参考目前仅供参考! 有待进一步验证有待进一步验证!阴茎测量法自然状态法 不诱发阴茎勃起 自然状态
12、：自然疲软下垂状 双手食指和中指或右手拇指和食指下压阴茎两侧耻骨联合处的皮肤及皮下脂肪 目测估测或量尺测量下压处阴茎根部至龟头顶端长度（不能包括过长的包皮长度！）阴茎勃起法 阴茎跟部环压法、手淫 不适宜儿童阴茎触诊方法检查者左手轻轻平抬阴茎或上推包皮适当暴露阴茎头，右手母食指分别按压阴茎根部的腹部皮肤及皮下脂肪，尽量紧紧推止耻骨联合处。目测阴茎头至阴茎根部阴茎的长度及阴茎直径，同时感受阴茎体的张力（肥胖儿童需要厚度）。估测右手食指的进深长度脂肪阴茎体是否旋转-阴茎旋转不良方向： 正常:阴茎系带中线位,与阴囊中线对位 异常 左旋：99% 右旋：1%角度： 15、30 45、60 75、90 90
13、、180蹼状阴茎与阴茎背伸不良蹼状阴茎：阴茎根部皮肤由阴囊皮肤代替-影响阴茎的勃起和性功能阴茎背伸 正常： 90：必须手术！ 90：可以考虑手术！ 阴茎（长度）正常儿童 新生儿：3-3.5 cm 青春期早期：3.5-4 cm 青春期中期：5 cm左右 青春期后期：7-10 cm左右正常成人 自然长度：7-10 cm 勃起长度：14-20 cm（两倍）阴茎：大小 cm（长度）cm（直径） 小Klinefelter综合征、 垂体功能减退、双隐睾 小阴茎：不同年龄段应该有不同的标准 生后：阴茎长度2 cm 过大性发育超前、早熟包皮状态自然状态自然包裹阴茎头或半裸阴茎头（个别全裸阴茎头）非自然状态 包
14、皮环切术后 手术适度自然状态下半裸龟头 手术过激自然状态下全裸龟头 手术失败自然状态下龟头和冠状沟全裸，包皮无皱褶 阴茎体非勃起状态下的包皮已似阴茎体勃起状 包皮口狭窄不能上翻（3岁属生理状态） 包皮口呈瘢痕状 包皮长度自然状态长度绝大多数儿童勃起状态长度少部分儿童自然疲软状态包皮大部分或全部包裹龟头，龟头及尿道口可部分外露或不可视；阴茎勃起状态（全勃状态）-阴茎海绵体充血完全；龟头完全外露（可视冠状沟）或大部分外露（冠状沟可隐匿不视）；阴茎半勃起状态阴茎海棉体充血不完全；龟头小部分或部分外露；冠状沟不可视包皮过长包皮过长包皮过长阴茎自然状态下包皮下坠部分1.5cm，阴茎完全勃起状态下龟头仍然
15、不能外露儿童期不建议手术！儿童期不建议手术！包皮相对过长包皮相对过长阴茎自然状态下包皮下坠部分0.5cm1.0cm ，阴茎完全勃起状态下龟头仍然可以外露或大部分外露终生不终生不需要手术！需要手术！包皮粘连包皮不能完全上翻但能部分外露龟头及尿道口分度（-）：无 （）：包皮覆盖部分冠状沟（+）：轻度-包皮覆盖全部冠状沟（+）：中度-包皮覆盖龟头中部（+）：重度-包皮覆盖龟头大部分，可视尿道口包茎包皮不能上翻包皮口狭窄（直径： cm ），可如针尖状 排尿时包皮顶端形如球状或蘑菇头状 排尿后慢慢消失湿裤、湿疹 不能外露龟头及尿道口包皮分布 自然均匀分布 围巾样分布 尿道下裂 尿道上裂颜色 自然色 红色
16、 着色 脱色肿胀 炎症 阴茎各种手术术后尿道口位置 阴茎腹侧 正常正常位尿道隐窝内 异常尿道下裂（龟头处、 冠状沟处、 阴茎体部 阴茎根部、会阴部阴囊中膈处） 背侧-尿道上裂直径 伴随症状 尿道口旁囊肿阴茎-其它包皮系带（正常、过短）-影响阴茎勃起和性功能包皮过短（ 、+）-影响阴茎勃起和性功能阴茎头（龟头）：正常、分裂、红肿、糜烂、溃疡包皮垢 包皮内板、冠状沟及龟头皮脂腺分泌物和尿碱混合物 诱发炎症及癌变勃起（有、无）勃起硬度（正常、异常）阴茎海绵体（无、有、肿块、硬结）男孩体检腹卧位检查者适当分开患儿两侧臀大肌，暴露骶尾部及肛周骶尾部观察： 骶尾骶尾部是否有隐窝隐窝，隐窝大小、深度、是否有
17、体毛皮毛窦 骶尾中线骶尾中线是否偏移隐脊、骶椎腰化、腰椎骶化、 骶尾椎其它畸形（偏移、融合） 骶尾皮肤骶尾皮肤是否增粗、增厚尾椎过长 骶尾-隐窝（）无无 （）似有似无似有似无（+）可见可见（+）明显可见明显可见（+）明显可见+体毛体毛（+）多个多个 骶尾中线（居中、偏移）-隐脊显性脊柱裂（ 、+）-脊膜膨出肛门-位置、大小肛门位置 正常 异位前移、后移、左右移位肛门大小 正常 大肛门发育不良、肛门括约肌松弛 小肛门发育不良、肛门狭窄、移位肛周肛周颜色肛周颜色 红色炎症 脱色外阴营养不良（女孩）、白癜风 着色P-Z综合征、性激素代谢异常、胰岛素抵抗等肛周皮坠肛周皮坠 （前、后）失状线皮坠 肛裂
18、痔疮外痔、混合痔 息肉通常为暗红色肛周伴随症状肛周伴随症状 肛瘘：高位、中位、低位 直肠黏膜脱垂（ 、+）女孩第二性征查体内容发际面部颈部喉结乳房腋毛阴毛肩髋比例女孩生殖器局部检查内容大体外观阴阜大阴唇阴蒂小阴唇前庭窗尿道口前庭大腺阴道口舟状窝会阴体肛门骶尾部女孩体位仰卧位 头部：置于检查者的左侧 脚部：位于捡查者的右侧 上衣：脱至腋窝下方，充分暴露胸部及双侧腋下（可侧抬上肢）观察乳房和腋窝情况 右腿内外裤：全部脱下，两腿呈截石位自然分开、充分暴露外阴腹卧位：同男孩 女孩体位检查者位置：站在女孩的右侧单手操作适于小年龄组 左手中指、无名指、小指中指、无名指、小指呈扇形分开抵压患者下腹部和阴阜；
19、拇指、食指拇指、食指在大小阴唇中下三分之一处轻轻分开大阴唇并带起小阴唇，充分暴露前庭窗，可以适当上下推动大小阴唇，观察处女膜及舟状窝情况 右手做其它操作消毒、取分泌物、探查双手操作适于大年龄组 左右手分别分开患者的左右侧大小阴唇如上阴阜阴毛分布（女性倒三角）着色青春期中后期、性早熟、擦腿综合征 单侧或双侧包块女性腹股沟斜疝（大网膜、肠管、卵巢、子宫圆韧带囊肿）女孩阴毛的Tanner分期-文本期（期（）：）：青春前期状态，无阴毛期（期（）：）：大阴唇上有少量浅色，直而稀疏分布的阴毛，要仔细分辨才能可见，又称为前阴毛期（期（）：）：毛色加深，增粗，变长并卷曲，先在大阴唇上，继之向上扩展至耻骨联合
20、期（期（）：）：阴毛明显增多，其粗细和长度已似成人，但分布限于阴阜期（期（）：）：其特征已如成人状，呈倒三角形分布大阴唇不发育青春期前、性发育延迟、发育异常不对称两性畸形、单侧斜疝、单侧前庭大腺脓肿、毛囊炎、肢体不对称发育阴蒂有（质地）无：发育不良、两性畸形大小：长度cmX直径cm阴蒂包皮阴蒂包皮垢小阴唇小青春期前、性发育延迟、不发育、发育不良、外阴营养不良大青春期中后期、性早熟、孕期、哺乳期不对称青春期中后期、性早熟、孕期、哺乳期、成人着色性发育超前、性早熟、CAH脱色外阴营养不良、白癜风、玫瑰糠疹小阴唇粘连小阴唇与小阴唇：完全性部分性间断性、前部、中部、后部小阴唇与大阴唇：单侧、双侧前庭窗
21、大小 小发育不良（CAH）、萎缩（外阴营养不良） 大发育不良、小阴唇前后联合发育不良（阴蒂发育不良、小阴唇无后联合）颜色 红炎症 脱色外阴营养不良（极少见）分泌物 尿道：炎症、血性血尿、尿道黏膜脱垂 前庭大腺：发育、炎症 阴道：炎症、发育非血性、血性 舟状窝：炎性舟状窝瘘尿道口大小大小 正常：0.2cm 0.3cm 小：发育异常大：尿道括约肌松弛尿道黏膜脱垂形态形态正常尿道黏膜脱垂位置位置正常前移、后移、泄殖腔畸形颜色颜色正常红：炎症、尿道黏膜脱垂阴道口直径直径： cm位置位置：前移、后移真性发育不良假性小阴唇后联合前移 小阴唇部分粘连泄殖腔畸形形状形状：圆型、漏斗型、梅花瓣型、筛状数量数量：无孔：处女膜闭锁单孔：正常：0.4-1.0cm针样孔2mm巨大孔2cm双孔：前后位、左右位、斜位多孔：三孔以上会阴体会阴体长度 正常：2-4cm 小阴唇后联合发育不良 缩短 肛门前移会阴体形态 正常：皮肤覆盖 显性分裂皮肤分离 发育不良 隐性分裂皮下分裂
