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1、急救演练模拟案例解读急救演练模拟案例解读案例4选1,设置心肺复苏场景,100分。1.COPD,肺源性心脏病,2型呼衰,肺性脑病,左侧自发性气胸(呼吸内科等)2.急性脑出血(神经内科、脑外科等)3.急腹症:急性绞窄性肠梗阻,肠系膜血管栓塞,肠坏死,感染性休克(内科、普外科等)4.群体性食物中毒,亚硝酸盐中毒(内科、疾病控制科等)首诊为急诊内科。需做检验、影像、心电图等。需评估及转上级医院进一步诊治。过程中穿插院感内容的考试。考核目的:1.急诊的应急能力、2.医疗行为规范、3.危重病处理流程、4.告知沟通到位、5.突发公共卫生事件制度的执行。考核内容:1.病史采集、体格检查,2.应急处理(用药、检
2、验及辅助检查),3.医患沟通告知谈话,4.专科会诊的及时性及有效性,5.急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度、突发公共卫生事件应急预案的执行和落实。4检查人员:主考官医疗,护理,院感总务,设备检验,影像行政(家属)角色扮演:模拟人1个51即时迎接。1.立即上前迎接(即时)(护理)立即上前迎接(即时)(护理)0.5分。分。 一定要一定要判断意识大动脉搏动及呼吸,否则扣分。判断意识大动脉搏动及呼吸,否则扣分。病人(救护车)到达病人(救护车)到达急诊流程合理(急诊就诊流程图,急诊科布局图),标识灯光醒目,急诊流程合理(急诊就诊流程图,急诊科布局图),标识灯光醒目,抢救车道通畅。抢救车道通畅
3、。 2分。分。6病人(救护车)到达若群体事件:若群体事件:急诊科应及时向医务科(总值班)、保健科汇报(医疗、护理)急诊科应及时向医务科(总值班)、保健科汇报(医疗、护理)2分,要分,要求增援求增援 1分。保健科、护理部、医务科到达时间分。保健科、护理部、医务科到达时间 2分。分。医务科通知保卫科维持就诊秩序医务科通知保卫科维持就诊秩序 。医务科汇报院抢救领导小组、领导小组到达时间医务科汇报院抢救领导小组、领导小组到达时间 1分。分。保健科及时报告区食品卫生监督所(电话?)区疾控中心(电话?)保健科及时报告区食品卫生监督所(电话?)区疾控中心(电话?)2分分急诊科主任指挥抢救能力。急诊科主任指挥
4、抢救能力。2分分7检伤分类:伤情程度识别标牌 2(分诊护士分诊护士予危重度分级)查生命体征,判断病情(即时)(医疗、护理)查生命体征,判断病情(即时)(医疗、护理) 2分分 1208病人入抢救室,转移到抢救床上(注意搬运方法正确),分诊护士通知医生(3.及时通知相关医生(医生到抢救室时间)(医疗)及时通知相关医生(医生到抢救室时间)(医疗)2分分 )。护工(护士)要请无关人员(包括家属)不要进入(或离开)抢救室,关好门窗,给病人盖上被子,拉上床帘,必要时摆放屏风(病人隐私保护)、垃圾桶等。93(分诊护士一般为(分诊护士一般为1人)人)引导家属挂号,若没钱,病情危重,则处理开放绿色通道事宜(启动
5、绿色通道流程)。5.开通绿色通道(具体开通措施)开通绿色通道(具体开通措施)(医疗)(医疗)4分分 104(抢救护士至少(抢救护士至少2人以上)人以上)予常规监测心电、血压、血氧、呼吸,吸氧,建立静脉通道及抽血待检(注意无菌操作),注意安置病人体位、保暖、注意隐私保护。6.病人处置(输液规范,监护设备完好,吸氧等)(护理)病人处置(输液规范,监护设备完好,吸氧等)(护理)6分分7.使用条形码管理,使用腕带(护理)使用条形码管理,使用腕带(护理)2分分115急救医生(至少急救医生(至少2人以上)人以上)即时到达紧急评估:判断患者有无危及生命的情况并口述结果(A、B、C),若有立即解除危及生命的情
6、况,如开放气道并保持气道通畅-气管插管、吸痰(大口径管)、包扎止血(医生执行)、建立第二路静脉通道(抢救护士执行)。医生要下口头医嘱,护士要复述(声音要响亮清楚)。操作注意无菌观念及自我保护(戴口罩、擦消毒液、手套、必要时手术衣、眼罩等)。若需帮忙,立即请分诊护士呼叫急诊其他医护人员协助。必要时请示上级医生。向家属交待病情(告病危)、知情谈话(规范),尽可能满足患者及家属的愿望和合理要求。-第一次!家属没钱,医生请分诊护士启动绿色通道流程。15.对病人进行治疗(医疗、护理)对病人进行治疗(医疗、护理)2分分16.护士应对口头医嘱完整重述确认,执行时双人核查;事后及时补记(护理)护士应对口头医嘱
7、完整重述确认,执行时双人核查;事后及时补记(护理)3分分17.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备(医疗、护理)医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备(医疗、护理)3分分 12若没有危及生命的情况或已处理好危及生命的情况后开始次级评估:简要、迅速系统的病史了解(规范准确)和体格检查(注意病人隐私保护),得出初步诊断,下必要的化验、辅助检查及治疗医嘱(开出申请单,盖“急”章并签名)和行诊断性试验/操作(如腹穿、导尿等-注意无菌操作)。9.病史采集规范,体格检查准确(望、触、扣、听等)(医疗)病史采集规范,体格检查准确(望、触、扣、听等)(医疗)6 6分分13医生先下口头医嘱,护士要复述(声音要
8、响亮清楚)。外科病人若有/可能有手术指征(病史和体征支持)立即请分诊护士呼叫相关科室会诊(在辅助检查前或得到检查报告前)(注意医生到达时间)。若需床旁检查(DR、B超等),立即请分诊护士呼叫相关特检科医生(注意医生到达时间),护工负责摄片机到位。及时书写急诊病历并向家属交待病情、知情谈话(规范),尽可能满足患者及家属的愿望和合理要求。-第二次!10.急诊病历书写符合要求(医疗)急诊病历书写符合要求(医疗)4 4分分11.与病人或家属知情谈话(告知诊与病人或家属知情谈话(告知诊断),用患者易懂的方式和语言履行告知义务,并注意方式和态度,知情同断),用患者易懂的方式和语言履行告知义务,并注意方式和
9、态度,知情同意告知内容详尽(所有知情谈话均需考核)(行政)意告知内容详尽(所有知情谈话均需考核)(行政)4分分146护工(有证)送检标本到急诊化验室(取血需要护士执行)。病人体液(呕吐物等)的处理要符合感管要求。12.留取标本规范,及时送检(护理)留取标本规范,及时送检(护理)4 4分分13.采集及送检血标本有时间记录(护理)采集及送检血标本有时间记录(护理)2分分18.标本用条形码管理(检验)标本用条形码管理(检验)1.5分分157必须外送检查时,由抢救护士(2人)、护工(1人)一起护送(必要时急救医生陪同),带监护仪及其它必要设备(转运呼吸器/呼吸皮囊/给氧设备、抢救药品箱等)。送出前应通
10、知相关检查科室做好准备,并告知多少时间后到达。14.与相关检查科室联系(护理)与相关检查科室联系(护理)2分分 28.与放射科联系具体检查时间(影像)与放射科联系具体检查时间(影像)2分分29.途中护送、监测,途中护送、监测,与家属谈话(必须到达放射科)(医疗、护理、行政)与家属谈话(必须到达放射科)(医疗、护理、行政)2.5分分30.放射科备有抢救设备及药品(影像)放射科备有抢救设备及药品(影像)3分分转运检查知情谈话签字!-第三次!168化验、辅助检查结果取得时间,获得方式,危急值报告制度落实情况,血源取得时间。19.按时间要求出检查报告,报告规范(检验)按时间要求出检查报告,报告规范(检
11、验)1.5分分20.检查科室到达时间,设备完好,报告规范(所有设备必须开机检检查科室到达时间,设备完好,报告规范(所有设备必须开机检查)(设备)查)(设备)1.5分分21.“危急值危急值”接获管理(护理、检验)接获管理(护理、检验)1.5分分 179得到检查结果,急救医生重新评估病情(再次评估),完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况。26.重新评估病情(行重新评估病情(行政)政)1分分并请分诊护士呼叫相关科室会诊(会诊医生及时书写会诊记录)。急救医生与会诊医生讨论,修正诊断并得出进一步处理方案,若手术请麻醉科会诊,必要时ICU会诊。 31.修正诊断(行政)修正诊断(行政)1分分8.通讯、
12、呼叫系统通畅(总务)通讯、呼叫系统通畅(总务)2 2分分 22.到达时间(医疗)到达时间(医疗)1.5分分23.会诊规范(医疗)会诊规范(医疗)1.5分分24.会诊记录书写符合要求(医疗)会诊记录书写符合要求(医疗)1.5分分25.按会诊意见进行相应处理(医疗)按会诊意见进行相应处理(医疗)1.5分分 33.麻醉科会诊(到达时间)(医疗)麻醉科会诊(到达时间)(医疗)1分;多学科会诊协调(医疗)分;多学科会诊协调(医疗)2分分1810就下一步处理方案再次与家属沟通,知情谈话【急救医生为主要谈话者,会诊医生补充】。-第四次!27.再次与家属进行沟通再次与家属进行沟通(包括有创操作)(行政)(包括
13、有创操作)(行政)2分分内科病人收住入院,送出前分诊护士通知医疗电梯,并告知多少时间后到达,电梯在一楼待命(或急诊科备电梯钥匙-分诊护士交护工带上)。若手术(包括介入治疗),术前谈话则由手术医生(专科手术)或职称最高的手术医生(多科手术)负责谈话签字,其他及急救医生补充。1911术前准备35.术前准备(医疗、护理)术前准备(医疗、护理)2分分:手术医生下达手术通知单及术前医嘱,并通知相关手术医生到手术室待命,分诊护士通知手术室做好准备,并告知多少时间后到达。抢救护士执行术前医嘱及其它术前准备(转运呼吸器-护工/呼吸皮囊/给氧设备、抢救药品箱、手术衣等)。护工负责剃头。急救医生完整记录、充分反映
14、病人抢救、治疗和检查情况。34.术前谈话、麻醉谈话(行政)术前谈话、麻醉谈话(行政)1.5分分36.手术患者、手术部位的标识(医疗、护理)手术患者、手术部位的标识(医疗、护理)2分分32.有创操作符合要求,操作规范(包括院感要求)(医疗、院感)有创操作符合要求,操作规范(包括院感要求)(医疗、院感)2.5分分2012护送至手术室37.护送至手术室(医疗、护理)护送至手术室(医疗、护理)1.5分分:送出前抢救护士应评估气道安全并做相应处理(吸痰等)。送出前分诊护士再次通知手术室及手术电梯,并告知多少时间后到达,手术电梯在一楼待命(或急诊科备电梯钥匙-分诊护士交护工带上)。由急救医生、手术医生、抢
15、救护士、护工一起护送,带监护仪及其它必要设备(转运呼吸器/呼吸皮囊/给氧设备、抢救药品箱、手术电梯钥匙等)。2113手术室交接班:抢救护士与手术护士交班;急救医生与麻醉师交班,手术医生补充。38.与手术室交接班规范(必须搬运至手术转运床)(医疗、护理)与手术室交接班规范(必须搬运至手术转运床)(医疗、护理)2分分2214整个过程都要注意:医疗废弃物处置。无菌观念、消毒隔离措施执行。病人隐私保护。签字单准备。医护配合。39.整个诊治过程记录规范(医整个诊治过程记录规范(医疗、护理)疗、护理)3.5分分40.医疗废弃物处置规范(院感)医疗废弃物处置规范(院感)3分分41.消毒隔离措施执行到位(院消
16、毒隔离措施执行到位(院感)感)3分分42.病人隐私保护良好(医疗)病人隐私保护良好(医疗)2分分2315应急措施到位(停电、气、网络瘫痪、Lis系统故障等):如网络瘫痪,无法挂号收费取药时,分诊护士启动相应预案流程。43.应急措施到位(可根据情况设置停电,停水,停气,网络系统瘫应急措施到位(可根据情况设置停电,停水,停气,网络系统瘫痪,设备故障等)(总务、设备)痪,设备故障等)(总务、设备)5分分2444.转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接,保障患者得到连转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接,保障患者得到连贯抢救(护理)贯抢救(护理)3.5分分45.有完整的登记资料,能够对患者的来源
17、、去向以及急救全过程进有完整的登记资料,能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯(医疗)行追溯(医疗)4分分46.配置有效、便捷的手卫生设施(院感)配置有效、便捷的手卫生设施(院感)2分分47.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责(医疗)急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责(医疗)3分分48.病情危重患者转运时有医护人员陪同,并有交接记录(护理)病情危重患者转运时有医护人员陪同,并有交接记录(护理)3分分49.主考官可根据情况设置一个情景。(可倒扣主考官可根据情况设置一个情景。(可倒扣3分)分)50.以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作,每一项扣以上情景及检查要点中由主考
18、官提醒完成的操作,每一项扣1分分(倒倒扣扣) 25各专科现场会诊注意事项:各专科现场会诊注意事项:会诊必须由主治以上医师进行,10min内到位。到达现场时必须大声报到:“*科会诊来了”。与急诊科医师进行病情交接,急诊科医师应提出明确的会诊目的。如有需要,简要追问病史。进行重点体格检查。(注意:检查前后后均必须按规定进行手消毒,根据不同需要进行不同的个人防护)26查看病历资料及化验单、辅助检查报告、片子等。提出会诊意见并书写相应会诊记录。与急诊科医师沟通后与家属进行告知谈话知情选择等意见。完善进一步检查(如需要)后应再次与家属进行告知。进行术前准备(特别注意手术前核对及手术部位标记),麻醉科会诊
19、。开具住院单(注意:如患者无钱应请总值班在住院单上签署意见),收住入院或送手术室(如有需要,需再次与家属沟通转运风险)。27辅助科室注意事项:辅助科室注意事项:接到电话通知后应及时到位(10min内)或及时安排好检查场所并电话告知具体检查间等信息。病人送达时应及时上前迎接并合理转移患者(手消毒)。重视危急值(像)报告制度。及时出具报告。重视检查时出现突发事件的处理预案。重视病人及家属的人文关怀及放射防护。28常见支线突发事件考点:常见支线突发事件考点:突发停电、停气、仪器故障的应急流程。突发呼吸困难、饱和度下降的处理。休克处理(包括造影剂过敏性休克)。突发心跳骤停处理流程。注意:支线考点可能出
20、现在全流程的任何一个环节。强调各环节衔接顺畅,如转运时电梯提前联系等。所有人员到达现场时必须大声报到,电话必须为震动档,检查期间应避免接听电话。29医务处,总值班注意事项:医务处,总值班注意事项:到达现场时必须大声报到。如:“医务处/总值班来了,请问什么情况”根据不同需要进行相应协调与处理。急诊科医师汇报情况签署绿色通道入院住院单群体事件协调、调派人员、床位、设备、药品等。安慰及劝导家属,必要时启动纠纷处理程序。保卫处到位后应及时进行现场次序的管理和维持,服从医务科/总值班或急诊科的调度安排。注意文明、有序管理。电工、设备维修、供氧中心等相关科室到位后应注意:着装、特殊环境的院感要求,如:DSA等地进入规范等,及时通报维修结果或处理、替代方案。30路在脚下